RESUMO
ABSTRACT This report was aimed at presenting a case of neurotrophic keratitis and concomitant SARS-CoV-2 infection in a patient who has recently undergone a corneal DALK transplant. One month after corneal transplantation with adequate corneal epithelialization, the patient presented neurotrophic keratitis with a torpid course of the corneal transplant coinciding with a SARS-CoV-2 infection, with an excessive host immune response. In addition, the patient presented a re-positivization of nasopharyngeal polymerase chain reaction of SARS-CoV-2 with past disease after starting treatment with autologous serum eye drops. The implications at the ophthalmological level of SARS-CoV-2 infection may be clarified as the time the illness progresses and we learn more about how it acts. In this case, the disparity of signs and symptoms, the antecedent of corneal surgery, and the possibility of a herpetic infection as a cause of the primary leukoma suggested neurotrophic keratitis. Nonetheless, the involvement of systemic SARS-CoV-2 infection in the process, triggering an excessive host immune response at the corneal level with an increase in inflammatory cytokines must be taken into account. No relationship was found between treatment with autologous serum and re-positivization of nasopharyngeal polymerase chain reaction, presenting the patient a favorable response to treatment.
RESUMO O objetivo deste relato foi apresentar um caso de ceratite neurotrófica e infecção concomitante por SARS-CoV-2 em paciente submetido recentemente a transplante de córnea DALK. Um mês após o transplante de córnea com adequada epitelização da córnea, o paciente apresentou ceratite neurotrófica com curso tórpido do transplante de córnea, coincidindo com infecção por SARS-CoV-2, com resposta imune excessiva do hospedeiro. Além disso, o paciente apresentou repositivização da reação em cadeia da polimerase nasofaríngeo de SARS-CoV-2, com doença pregressa após iniciar tratamento com colírio de soro autólogo. As implicações a nível oftalmológico da infecção por SARS-CoV-2, podem ser esclarecidas à medida que a doença progride e aprendemos mais sobre sua forma de atuação. Neste caso, a disparidade de sinais e sintomas, o antecedente de cirurgia de córnea e a possibilidade de infecção herpética como causa do leucoma primário sugeriram ceratite neurotrófica. No entanto, deve-se levar em consideração o envolvimento da infecção sistêmica por SARS-CoV-2 no processo, desencadeando uma resposta imune excessiva do hospedeiro no nível da córnea, com aumento de citocinas inflamatórias. Não foi encontrada relação entre o tratamento com soro autólogo e a repositivização da reação em cadeia da polimerase nasofaríngea, apresentando ao paciente uma resposta favorável ao tratamento.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Úlcera da Córnea/diagnóstico , Úlcera da Córnea/terapia , Transplante de Córnea , Ceratoplastia Penetrante , COVID-19/complicações , COVID-19/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias , Reação de Imunoaderência , Úlcera da Córnea/etiologia , Reação em Cadeia da Polimerase , Azitromicina , Cefixima , Soro , Tomografia de Coerência Óptica , Microscopia com Lâmpada de Fenda , SARS-CoV-2 , Tratamento Farmacológico da COVID-19 , Hidroxicloroquina , Imunidade , CeratiteRESUMO
Introducción: El uso de fármacos con potencial cardiotóxico para tratar enfermedades no cardiovasculares coexistentes resulta un agravante evitable. Objetivo: Evaluar la prescripción de 5 fármacos cardiotóxicos en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal (enmarcado en los estudios de utilización de medicamentos) de marzo a diciembre de 2020 en el Policlínico Santa Cruz (Artemisa, Cuba), en una población de 234 sujetos con enfermedades cardiovasculares que habían sido tratados con domperidona, azitromicina, ciprofloxacina, ibuprofeno y diclofenaco. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, consumo de fármacos cardiotóxicos, motivo de indicación, enfermedades cardiovasculares, forma farmacéutica, dosis diaria, intervalo de las dosis y duración del tratamiento. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Los fármacos más prescritos fueron la azitromicina (n= 63), el ibuprofeno (n= 59) y la ciprofloxacina (n= 57). Sus principales motivos de indicación fueron, respectivamente, la neumonía adquirida en la comunidad (38,1 por ciento), las infecciones de piel y tejidos blandos (28,8 por ciento), y las infecciones del tracto urinario (43,8 por ciento). La principal enfermedad cardiovascular fue la hipertensión arterial. Para los 5 fármacos seleccionados se reportó su esquema terapéutico (forma farmacéutica, dosis diaria, intervalo de dosis y duración del tratamiento). Conclusiones: Aunque en todos los casos el motivo de indicación es el adecuado, los fármacos pueden sustituirse por otros de menor riesgo cardiovascular. En su mayoría, los esquemas terapéuticos son correctos, salvo en los casos de la domperidona (duración prolongada) y el diclofenaco (altas dosis)(AU)
Introduction: The use of drugs with cardiotoxic potential to treat coexisting noncardiovascular diseases results in avoidable aggravation. Objective: To assess the prescription of 5 cardiotoxic drugs in patients with cardiovascular disease. Methods: A cross-sectional descriptive study (framed in the studies of drug utilization) was carried out from March to December 2020 in the Policlínico Santa Cruz (Artemisa, Cuba), in a population of 234 subjects with cardiovascular diseases who had been treated with domperidone, azithromycin, ciprofloxacin, ibuprofen and diclofenac. The variables studied were: sex, age, consumption of cardiotoxic drugs, reason for indication, cardiovascular disease, pharmaceutical form, daily dose, dose interval, and duration of treatment. Descriptive statistical analysis was performed. Results: The most prescribed drugs were azithromycin (n= 63), ibuprofen (n= 59) and ciprofloxacin (n= 57). Their main reasons for indication were, respectively, community-acquired pneumonia (38.1 percent), skin and soft tissue infections (28.8 percent), and urinary tract infections (43.8 percent). The main cardiovascular disease was arterial hypertension. For the 5 selected drugs, their therapeutic scheme (pharmaceutical form, daily dose, dose interval and duration of treatment) was reported. Conclusions: Although in all cases the reason for indication was adequate, the drugs can be substituted by others of lower cardiovascular risk. For the most part, the therapeutic regimens are correct, except in the cases of domperidone (prolonged duration) and diclofenac (high doses)(AU)
Assuntos
Humanos , Prescrições de Medicamentos , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Cardiotoxinas/toxicidade , Farmacovigilância , Ciprofloxacina/uso terapêutico , Diclofenaco/uso terapêutico , Ibuprofeno/uso terapêutico , Epidemiologia Descritiva , Estudos Transversais , Azitromicina/uso terapêutico , Domperidona/uso terapêuticoRESUMO
INTRODUCCIÓN: La infección y resistencia antimicrobiana de Mycoplasma genitalium está infradiagnósticada en nuestra comunidad ya que no es una Enfermedad de Declaración Obligatoria y requiere técnicas de biología molecular, no siempre disponibles. OBJETIVO: Estudiar la epidemiología y prevalencia de M. genitalium y la tasa de resistencia frente a azitromicina en nuestra Área de Salud. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, desde abril de 2019 a julio de 2020, realizado en el Área de Salud del Norte de Tenerife, la cual atiende el Hospital Universitario Canarias. Para el diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual (ITS) se utilizó la RT-PCR Allplex™ STI Essential Assay (Seegene, South Korea). Las muestras en las que se detectó M. genitalium fueron congeladas a −80°C para posteriormente realizar estudio de resistencia a azitromicina con la RT-PCR Allplex™ MG y AziR Assay (Seegene, South Korea). RESULTADOS: Se identificaron 111/3.849 (prevalencia de 2,8%) pacientes con M. genitalium, de los cuales la mayoría, 59(53,1%) eran hombres con una mediana de 32 años (15-74) y cuyas muestras procedían principalmente de Atención Primaria: 55 (49,5%). Para la detección de resistencia a azitromicina, de los 111 pacientes solo se pudo analizar las muestras de 79, detectándose resistencia in vitro en 15(18,3%): 10 con A2059G, 4 con A2058G y 1 con ambas. La resistencia a azitromicina fue más frecuente en hombres 12 (15,8%). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Con este estudio se pone de manifiesto la importancia de la prevalencia de M. genitalium en nuestro entorno, así como su alta tasa de resistencia a azitromicina por lo que se hace necesario vigilar dicha resistencia en nuestro Área de Salud para su adecuado tratamiento.
BACKGROUND: Infection and antimicrobial resistance of Mycoplasma genitalium is under-diagnosed in our community as it is not a Notifiable Infectious Disease and requires for its detection molecular biology techniques, which are not always available. AIM: To study the epidemiology and prevalence of M. genitalium and the rate of resistance to azithromycin in our Health Care Area. METHODS: We conducted a retrospective study from April 2019 to July 2020 in the Northern Health Care Area of Tenerife, which is attended to the Universitary Hospital Complex of the Canary Islands. The RT-PCR Allplex™ STI Essential Assay (Seegene, South Korea) to diagnose Sexually Transmitted Infections (STI) was used. Samples in which M. genitalium was detected were stored at −80°C for subsequent diagnosis of resistance to azithromycin with the RT-PCR Allplex™ MG and AziR Assay (Seegene, South Korea). RESULTS: Of a total of 111/3,849 (2.8% prevalence) patients diagnosed with M. genitalium, 59 (53.1%) were male with a mean age of 30 (19-61) years and mainly from Primary Care 55 (49.5%). Only 79 samples of the 111 patients could be tested to detect azithromycin resistance, of which 15 (18.3%) were resistant in vitro: 10 with A2059G, 4 with A2058G and 1 with both. Azithromycin resistance was more frequent in men 12 (15.8%) and detected mainly in urine samples 6 (60%). Discussion and CONCLUSIONS: This study highlights the prevalence of M. genitalium in our setting as well as the high rate of resistance to azithromycin, making it necessary to detect resistance to azithromycin in M. genitalium for its appropriate treatment in our Health Care Area.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Azitromicina/uso terapêutico , Mycoplasma genitalium/efeitos dos fármacos , Infecções por Mycoplasma/tratamento farmacológico , Infecções por Mycoplasma/epidemiologia , Espanha/epidemiologia , Infecções Sexualmente Transmissíveis , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Azitromicina/farmacologia , Farmacorresistência Bacteriana , Antibacterianos/uso terapêutico , Antibacterianos/farmacologiaRESUMO
BACKGROUND: The largest growth in cases of COVID-19 worldwide during 2020 was in the Americas, and Chile was one of the most affected countries. AIM: To describe, characterize, and evaluate the use of drugs as treatment for COVID-19 in hospitalized patients in Chile during the first wave of the pandemic. METHODS: We performed a multicenter, observational study that included 442 patients with confirmed SARS-CoV-2 infection admitted in Chilean hospitals between March 21 and September 22, 2020. The analysis included demographics, comorbidities, specific drug therapy, and outcomes over a 28-day follow-up period. RESULTS: The median age of patients was 68 years (IQR 55-73), and 38.9% were women. The most common comorbidities were hypertension (57.7%) and diabetes (36.9%). Fifty-seven (12.9%) patients died. Hypertension (HR 2.99; CI 95% 1.43-6.26) and age ≥; 65 (2.14; CI 95% 1.10- 4.17) were the main predictors of mortality. Primary drugs were azithromycin (58.8%) and corticosteroids (51.1%). In this sample, azithromycin was a protective factor regarding mortality (HR 0.53; CI 95% 0.31-0.90), increasing clinical improvement and avoiding progression. CONCLUSIONS: The patterns of use of drugs to treat COVID-19 in Chile during the first wave of the pandemic were very dynamic and followed the international, evidence-based guidelines. The low mortality rate indicates that the clinical management of hospitalized patients was adequate.
ANTECEDENTES: Durante 2020, el mayor incremento de casos de COVID-19 se observó en el continente americano, donde Chile fue uno de los países más afectados. Objetivos: Describir, caracterizar y evaluar el uso de fármacos indicados para tratar el COVID-19 en pacientes hospitalizados en Chile durante la primera ola de pandemia. PACIENTES Y MÉTODOS: Un estudio multicéntrico observacional incorporó a 442 pacientes con infección confirmada por SARS- CoV-2 admitidos en hospitales chilenos entre el 21 de marzo y el 22 de septiembre de 2020. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, terapia farmacológica específica y desenlaces clínicos para un período de seguimiento de 28 días. Resultados: La mediana de la edad fue de 68 años (RIC 55-73), y un 38,9% fueron mujeres. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión (57,7%) y diabetes (36,9%). Cincuenta y siete (12,9%) de los pacientes murieron. Los principales predictores de mortalidad fueron la hipertensión (HR 2,99; IC 95% 1,43-6,26) y la edad ≥ 65 años (2,14; IC 95% 1,10- 4,17). Los fármacos más utilizados fueron azitromicina (58,8%) y corticosteroides (51,1%). En esta muestra, la azitromicina fue un factor de protección respecto a la mortalidad (HR 0,53; IC 95% 0,31-0,90), incrementando igualmente la mejoría y evitando la progresión. CONCLUSIONES: Los patrones de uso de fármacos para tatar COVID-19 en Chile durante la primera ola de pandemia fueron muy dinámicos y siguieron las directrices internacionales basadas en la evidencia. La baja mortalidad sugiere que el manejo de los pacientes hospitalizados fue adecuado.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , COVID-19/mortalidade , COVID-19/epidemiologia , Tratamento Farmacológico da COVID-19 , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Antivirais/uso terapêutico , Comorbidade , Chile/epidemiologia , Resultado do Tratamento , Azitromicina/uso terapêutico , Pandemias , SARS-CoV-2 , Hipertensão/tratamento farmacológico , Hipertensão/epidemiologiaRESUMO
Pheretima posthuma (Vaillant, 1868), a native earthworm of Pakistan and Southeast Asia, has wide utilization in vermicomposting and bioremediation process. In this study, P. posthuma coelomic fluid (PCF) and body paste (PBP) was evaluated as antibacterial agent against ampicillin (AMP) resistant five Gram positive and four Gram negative clinical isolates. The antibacterial effect of different doses (i.e. 25-100 µg/ml) of PCF and PBP along with AMP and azithromycin (AZM) (negative and positive controls, respectively) were observed through disc diffusion and micro-dilution methods. All nine clinical isolates were noticed as AMP resistant and AZM sensitive. Antibacterial effects of PCF and PBP were dose dependent and zone of inhibitions (ZI) against all clinical isolates were between 23.4 ± 0.92 to 0 ± 00 mm. The sensitivity profile of PCF and PBP against clinical isolates was noticed as 44.44 and 55.56%, respectively. Both PCF and PBP showed bacteriostatic (BTS) action against S. aureus, S. pyogenes, K. pneumonia, N. gonorrhoeae. Moreover, the cumulative BTS potential of PCF and PBP against all isolates was 66.67 and 55.56%, respectively. The MICs of PCF and PBP were ranged from 50-200 µg/ml against selected isolates. The bacterial growth curves indicated that PCF and PBP inhibited the growth of all isolates at their specific MIC concentrations. However, PBP has better antibacterial potential compared to PCF against selected isolates. Therefore, it is concluded that both PCF and PBP of P. posthuma possess antibacterial and BTS potential against ampicillin resistant clinical isolates. This organism might be considered as a second choice of antibacterial agents and can further be utilized in pharmaceutical industries for novel drug manufacturing by prospecting bioactive potential agents.
Pheretima posthuma (Vaillant, 1868), uma minhoca nativa do Paquistão e sudeste da Ásia, tem ampla utilização em processos de vermicompostagem e biorremediação. Neste estudo, o fluido celômico de P. posthuma (PCF) e a pasta corporal (PBP) foram avaliados como agente antibacteriano contra cinco isolados clínicos Gram-positivos e quatro Gram-negativos resistentes à ampicilina (AMP). O efeito antibacteriano de diferentes doses (ou seja, 25-100 µg / ml) de PCF e PBP juntamente com AMP e azitromicina (AZM) (controles negativo e positivo, respectivamente) foi observado por meio de métodos de difusão em disco e microdiluição. Todos os nove isolados clínicos foram notados como resistentes a AMP e sensíveis a AZM. Os efeitos antibacterianos de PCF e PBP foram dependentes da dose e a zona de inibição (ZI) contra todos os isolados clínicos foi entre 23,4 ± 0,92 a 0 ± 00 mm. O perfil de sensibilidade do PCF e PBP contra isolados clínicos foi observado como 44,44% e 55,56%, respectivamente. Tanto o PCF quanto o PBP mostraram ação bacteriostática (BTS) contra S. aureus, S. pyogenes, K. pneumonia, N. gonorrhoeae. Além disso, o potencial BTS cumulativo de PCF e PBP contra todos os isolados foi de 66,67% e 55,56%, respectivamente. Os MICs de PCF e PBP variaram de 50-200 µg / ml contra isolados selecionados. As curvas de crescimento bacteriano indicaram que o PCF e o PBP inibiram o crescimento de todos os isolados em suas concentrações específicas de MIC. No entanto, PBP tem melhor potencial antibacteriano em comparação com PCF contra isolados selecionados. Portanto, conclui-se que tanto o PCF quanto o PBP de P. posthuma possuem potencial antibacteriano e BTS contra isolados clínicos resistentes à ampicilina. Esse organismo pode ser considerado como uma segunda escolha de agentes antibacterianos e pode ainda ser utilizado nas indústrias farmacêuticas para a fabricação de novos medicamentos por meio da prospecção de agentes com potencial bioativo.
Assuntos
Ampicilina , Antibacterianos/análise , Antibacterianos/farmacologia , Azitromicina , OligoquetosRESUMO
Aim: To evaluate the effect of the systemic administration of azi-thromycin (AZM) as an adjunct to non-surgical periodontal therapy (NSPT) on the clinical and microbiological variables of patients with periodontitis. Material and Methods: Eighteen volunteers received NSPT combined with placebo or AZM (500 mg/day) for 3 days (n=9/group). They were monitored clinically for probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), O'Leary index (OI), bleeding on probing (BoP) at baseline and during the first, third and sixth month and microbiologically, at baseline and at 3 and 6 months after therapy, by conventional polymerase chain reaction tests. Results: Fourteen patients completed the study (n=7/group). Differences statistically significant were observed among both groups. The experimental group presented: A PPD mean (p=0.04) significantly lower and PPD reduction (p=0.02), at 6-months post NSPT. Regarding changes (∆), at the third month post NSPT, there was a significant increase in the number of shallow sites (p<0.001) and a decrease in the intermediate sites (p<0.001). In addition, a significant decrease in the mean number of deep sites (p=0.04) was detected at 6 months post treatment. There was also a significant decrease in periodontal index BoP at 1 (p=0.01), 3 (p<0.001) and 6 (p=0.01) months and OI at 3- and 6-months (p<0.001), post treatment. Regarding the presence of periodontal pathogens, no significant differences were observed, intra and inter groups. Conclusion: AZM as an adjuvant to NSPT provides additional beneficial effects for PPD and BoP compared to NSPT alone.
Objetivo: Evaluar el efecto de la administración sistémica de azitromicina (AZM) como coadyuvante de la terapia periodontal no quirúrgica (TPNQ) en las variables clínicas y microbiológicas de pacientes con periodontitis. Material y Métodos: Dieciocho voluntarios recibieron TPNQ combinado con placebo o AZM (500 mg/día) durante 3 días (n=9/grupo). Fueron monitoreados clínicamente para determinar Profundidad de Sondaje del Saco (PSS), Nivel de Inserción Clínica (NIC), Índice de O'Leary (IO), Sangrado al sondaje (SS) al inicio y durante el primer, tercer y sexto mes y microbiológicamente, al inicio y a los 3 y 6 meses después de la terapia, mediante la reacción en cadena de la polimerasa convencional. Resultados: Catorce pacientes completaron el estudio (n=7/grupo). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. El grupo experimental presentó una media de PSS significativamente menor (p=0,04) y una reducción de PSS (p=0,02), a los 6 meses post TPNQ. En cuanto al delta (∆) pre y post tratamiento, al tercer mes post TPNQ, hubo un aumento significativo en el número de sitios poco profundos (p<0.001) y una disminución en los sitios intermedios (p<0.001). Además, se detectó una disminución significativa en la media de los sitios profundos (p=0.04) a los 6 meses post tratamiento. También hubo una disminución significativa en el índice SS al primer (p=0.01), tercer (p<0. 0 01) y sexto mes (p=0.01) post TPNQ y del IO al tercer y sexto mes (p<0.001), post tratamiento. En cuanto a la presencia de patógenos periodontales, no se observaron diferencias significativas tanto intra como ínter grupos. Conclusión: AZM como adyuvante a TPNQ proporciona efectos benéficos adicionales en la PSS y SS en comparación a TPNQ solo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doenças Periodontais/tratamento farmacológico , Periodontite/terapia , Azitromicina/administração & dosagem , Desbridamento Periodontal/métodos , Índice Periodontal , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: The over prescription of antibiotics for acute respiratory infections is a major public health problem worldwide. Aim: To evaluate the frequency of prescription of antibiotics for non-pneumonia acute respiratory infections in private outpatient clinics in individuals without chronic diseases or immunosuppression. MATERIAL AND METHODS: All medical records of adult consultants in a national network of private ambulatory medical centers during May 2018 whose primary diagnosis corresponded to acute respiratory infections not pneumonia (ICD10) were identified and retrospectively analyzed, excluding those with chronic respiratory conditions or states of immunosuppression. RESULTS: Of the 38,072 consultants (aged 36 years, 63% women) who met this criterion, 54% (n = 20,499) received a prescription for at least one antibiotic. The diagnoses that most frequently received this prescription were acute bronchitis (28.7%), acute sinusitis (16.5%) and acute tonsillitis (16.2%). The most frequently prescribed antibiotic globally was azithromycin (37.4%), followed by amoxicillin (20.1%) and amoxicillin plus clavulanic acid (17.7%). Levofloxacin prescription reached 12.5% of total prescriptions. CONCLUSIONS: An antibiotic was prescribed in more than half of the non-pneumonia outpatient acute respiratory infections. Azithromycin was the most prescribed antibiotic, while levofloxacin exceeded 10% of prescriptions. These results reinforce the need to implement an antibiotic prescription surveillance system at the outpatient level.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Infecções Respiratórias/tratamento farmacológico , Infecções Respiratórias/epidemiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Pacientes Ambulatoriais , Prescrições de Medicamentos , Padrões de Prática Médica , Doença Aguda , Estudos Retrospectivos , Azitromicina/uso terapêutico , Levofloxacino/uso terapêutico , Amoxicilina/uso terapêuticoRESUMO
Introducción. El uso inadecuado de antibióticos se asocia con aumento de la resistencia antimicrobiana, mayores costos de atención médica, más efectos adversos y peores resultados clínicos. Objetivo. Determinar los patrones de prescripción y las indicaciones aprobadas y no aprobadas para macrólidos en un grupo de pacientes en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal sobre las indicaciones de uso de macrólidos en pacientes ambulatorios a partir de una base de datos de dispensación de medicamentos de 8,5 millones, aproximadamente, de personas afiliadas al sistema de salud de Colombia. Se consideraron variables sociodemográficas, farmacológicas y clínicas. Resultados. Se encontraron 9.344 pacientes que habían recibido prescripción de macrólidos; su mediana de edad era de 40,1 años (rango intercuartílico: 27,1-53,3 años) y el 58,3 % correspondía a mujeres. El macrólido más prescrito fue la azitromicina (38,8 %) y los usos más frecuentes fueron el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (15,9 %) y la neumonía (15,8 %). El 31,3 % de las prescripciones correspondía a indicaciones no aprobadas, destacándose el resfriado común (7,8 %), la Covid-19 (4,0 %) y la bronquitis aguda (3,5 %). La residencia en la región Caribe (OR=1,17; IC95% 1,05-1,31), las prescripciones odontológicas (OR=2,75; IC95% 1,91-3,96), las comorbilidades respiratorias crónicas (OR=1,30; IC95% 1,08-1,56), y la prescripción de eritromicina (OR=3,66; IC95% 3,24-4,14) o azitromicina (OR=2,15; IC95% 1,92 2,41), se asociaron con una mayor probabilidad de recibir macrólidos para indicaciones no aprobadas, en tanto que tener entre 18 y 64 años (OR=0,81; IC95% 0,71-0,93), 65 o más años (OR=0,77; IC95% 0,63-0,94) y residir en Bogotá-Cundinamarca (OR=0,74; IC95% 0,65 0,85) reducían dicho riesgo. Conclusiones. La mayoría de los pacientes recibieron macrólidos para infecciones del sistema respiratorio; la eritromicina y la azitromicina se prescribieron en indicaciones no aprobadas en menores de 18 años y en quienes presentaban enfermedades respiratorias crónicas.
Introduction: The inappropriate use of antibiotics is associated with a greater risk for antimicrobial resistance, high health care costs, adverse events, and worse clinical outcomes. Objective: To determine the prescription patterns and approved and nonapproved indications for macrolides in a group of patients from Colombia. Materials and methods: This was a cross-sectional study on the indications for the use of macrolides in outpatients registered in a drug-dispensing database of approximately 8.5 million people affiliated with the Colombian health system. Sociodemographic, pharmacological, and clinical variables were considered. Results: A total of 9.344 patients had received a macrolide prescription; their median age was 40.1 years (interquartile range: 27.1-53.3 years) and 58.3% were women. The most commonly prescribed macrolide was azithromycin (38.8%) most frequently for Helicobacter pylori infection (15.9%) and pneumonia treatment (15.8%). A total of 31.3% of the prescriptions were used for unapproved indications: common cold (7.8%), COVID-19 (4.0%), and acute bronchitis (3.5%). Residence in the Caribbean region (OR=1.17; 95%CI 1.05-1.31), dental prescriptions (OR=2.75; 95%CI 1.91-3.96), presence of chronic respiratory comorbidities (OR=1.30; 95%CI 1.08-1.56), and prescription of erythromycin (OR=3.66; 95%CI 3.24-4.14) or azithromycin (OR=2.15; 95%CI 1,92-2.41) were associated with a higher probability of macrolide use for unapproved indications while being 18-64 years old (OR=0.81; 95%CI 0.71-0.93) or 65 years or older (OR=0.77; 95%CI 0.63-0.94) and residing in Bogotá-Cundinamarca (OR=0.74; 95%CI 0.65-0.85) were associated with reduced risk. Conclusions: Most patients received macrolides for respiratory tract infections; erythromycin and azithromycin were used for unapproved indications in people under 18 years of age and those with chronic respiratory diseases.
Assuntos
Macrolídeos , Pneumonia , Farmacoepidemiologia , Colômbia , Infecções por Coronavirus , Azitromicina , Prescrição InadequadaRESUMO
Resumen Neisseria meningitidis es una bacteria gramnegativa asociada frecuentemente a enfermedades invasoras de elevada mortalidad. Si bien su reservorio natural es la nasofaringe humana, en los últimos años han aumentado los aislamientos de este agente en la mucosa anorectal, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Presentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo. A pesar del aumento de las infecciones y colonizaciones anogenitales por N. meningitidis, se desconoce su rol como patógeno genital, en la transmisión de otras infecciones y la necesidad de esquemas terapéuticos específicos.
Abstract Neisseria meningitidis is a Gram-negative bacterium frequently associated with invasive diseases with high mortality. Although its natural reservoir is the human nasopharynx, in recent years there have been increasing reports of isolation of this agent in the anorectal mucosa, mainly in men who have sex with men (MSM). We present the case of an HIV-positive MSM who consulted for urethritis and primary syphilis, in which N. meningitidis was isolated in an anorectal specimen. He was treated empirically with ceftriaxone and azithromycin, and a post-treatment control culture was negative. Despite the increase in anogenital infections and colonization by N. meningitidis, its role is unknown as a genital pathogen and in the transmission of other infections and the need for specific therapeutic regimens.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Homossexualidade Masculina , Neisseria meningitidis/isolamento & purificação , Ceftriaxona/uso terapêutico , Infecções Sexualmente Transmissíveis/tratamento farmacológico , Azitromicina , Minorias Sexuais e de Gênero , Infecções Meningocócicas/tratamento farmacológicoRESUMO
Introducción: se describe a nivel mundial un aumento en la prescripción de macrólidos en niños y adolescentes, generando el riesgo de emergencia de cepas resistentes. Objetivo: caracterizar el uso de macrólidos en niños de 1 mes a 14 años hospitalizados en cuidados moderados e intensivos del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Metodología: estudio descriptivo transversal de niños hospitalizados tratados con macrólidos en el HP-CHPR en 2018. Variables: tipo de macrólido, duración del tratamiento, estudios y hallazgos microbiológicos y diagnóstico al egreso. Resultados: recibieron macrólidos 334 niños, mediana de edad 13 meses, 58,4% varones. 71,0% en Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Predominó la prescripción de claritromicina (72,8%), durante los dos últimos cuatrimestres del año (77,5%) y por patología respiratoria (94%): bronquiolitis (23,3%), infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores (21,9%) y crisis asmática (19,1%). Mediana de tratamiento con azitromicina y claritromicina 5 y 8 días respectivamente. Se realizaron estudios microbiológicos en 96,1% sin determinarse microorganismo en 58,3%. Conclusiones: se destaca el uso de macrólidos principalmente en la UTI y por patología respiratoria. La prescripción por fuera de las recomendaciones nacionales vigentes y la baja confirmación microbiológica que apoye el uso fueron los mayores problemas detectados, por lo que parece fundamental establecer estrategias tendientes a promover un uso racional de estos antibióticos.
Introduction: literature has described a global increase in the prescription of macrolides to children and adolescents , which has increased the risk of emergence of resistant strains. Objective: to characterize the use of macrolides in children from 1 month to 14 years of age hospitalized at the moderate and intensive care units of the Pereira Rossell Pediatric Hospital Center (HP-CHPR). Methodology: descriptive cross-sectional study of hospitalized children treated with macrolides at the HP-CHPR in 2018. Variables: macrolide type, treatment duration, microbiological studies and findings, and diagnosis at discharge. Results: 334 children received macrolides, median age 13 months, 58.4% males. 71.0% hospitalized atnan Intensive Care Unit (ICU). Clarithromycin was mainly prescribed in 72.8% of the cases, during the last two quarters of the year (77.5%), due to respiratory disease (94%): bronchiolitis (23.3%), lower respiratory tract unspecified acute infection (21.9%) and asthma crisis (19.1%). Median treatment included Azithromycin and Clarithromycin for 5 and 8 days respectively. Microbiological studies were carried out in 96.1% of the cases and 58.3% did not show the presence of microorganisms. Conclusions: the use of macrolides stands out, mainly at ICUs and due to respiratory pathologies. The main problems identified were prescriptions made outside the framework of the present national recommendations and the low microbiological confirmation for their use, which suggests it is essential to set strategies to promote a more rational use of these antibiotics.
Introdução: a literatura descreve um aumento a nível global na prescrição de macrolídeos para crianças e adolescentes, o que tem aumentado o risco de surgimento de cepas resistentes. Objetivo: caracterizar o uso de macrolídeos em crianças de 1 mês a 14 anos de idade internadas nas unidades de terapia moderada e intensiva do Centro Hospitalar Pediátrico Pereira Rossell (HP-CHPR). Metodologia: estudo transversal descritivo de crianças hospitalizadas tratadas com macrolídeos no HP-CHPR em 2018. Variáveis: tipo de macrolídeo, duração do tratamento, estudos e achados microbiológicos e diagnóstico no momento da alta. Resultados: 334 crianças receberam macrolídeos, idade mediana de 13 meses, 58,4% do sexo masculino. 71,0% internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A Claritromicina foi prescrita principalmente em 72,8% dos casos, nos últimos dois trimestres do ano (77,5%), devido a doença respiratória (94%): bronquiolite (23,3%), infecção aguda não especificada do trato respiratório inferior (21,9%) e crise de asma (19,1%). O tratamento médio incluiu Azitromicina e Claritromicina por 5 e 8 dias, respectivamente. Estudos microbiológicos foram realizados em 96,1% dos casos e 58,3% não evidenciaram a presença de microrganismos. Conclusões: destaca-se o uso de macrolídeos, principalmente em UTIs, e devido a patologias respiratórias. Os principais problemas identificados foram as prescrições feitas fora das atuais recomendações nacionais e a baixa confirmação microbiológica para sua utilização, o que sugere que é essencial definir estratégias para promover uma utilização mais racional destes antibióticos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Prescrições de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Macrolídeos/administração & dosagem , Antibacterianos/administração & dosagem , Infecções Respiratórias/tratamento farmacológico , Uruguai/epidemiologia , Criança Hospitalizada , Estudos Transversais , Claritromicina/administração & dosagem , Azitromicina/administração & dosagemRESUMO
Off-label use of azithromycin, hydroxychloroquine, and ivermectin (the "COVID kit") has been suggested for COVID-19 treatment in Brazil without clinical or scientific evidence of efficacy. These drugs have known adverse drug reactions (ADR). This study aimed to analyze if the sales of drugs in the "COVID kit" are correlated to the reported number of ADR after the COVID-19 pandemic began. Data was obtained from the Brazilian Health Regulatory Agency (Anvisa) website on reported sales and ADRs for azithromycin, hydroxychloroquine, and ivermectin for all Brazilian states. The period from March 2019 to February 2020 (before the pandemic) was compared to that from March 2020 to February 2021 (during the pandemic). Trend adjustment was performed for time series data and cross-correlation analysis to investigate correlation between sales and ADR within the same month (lag 0) and in the following months (lag 1 and lag 2). Spearman's correlation coefficient was used to assess the magnitude of the correlations. After the pandemic onset, sales of all investigated drugs increased significantly (69.75% for azithromycin, 10,856,481.39% for hydroxychloroquine, and 12,291,129.32% for ivermectin). ADR levels of all medications but azithromycin were zero before the pandemic, but increased after its onset. Cross-correlation analysis was significant in lag 1 for all drugs nationwide. Spearman's correlation was moderate for azithromycin and hydroxychloroquine but absent for ivermectin. Data must be interpreted cautiously since no active search for ADR was performed. Our results show that the increased and indiscriminate use of "COVID kit" during the pandemic correlates to an increased occurrence of ADRs.
No Brasil, o uso off label de azitromicina, hidroxicloroquina e ivermectina (o "kit-COVID") foi sugerido para tratar COVID-19 sem que tivéssemos evidências clínicas ou científicas de sua eficácia. Estas drogas têm causado reações adversas (RA) em quem as tomam. Este estudo almejou analisar se a venda dos medicamentos que compõem o "kit-COVID" correlaciona-se com o número relatado de RAs após o início da pandemia da COVID-19. Os dados sobre vendas e RA associados a azitromicina, hidroxicloroquina e ivermectina foram obtidos no site da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para todos os estados brasileiros. Comparamos o período entre março de 2019 e fevereiro de 2020 (antes da pandemia) ao de março de 2020 a fevereiro de 2021 (durante a pandemia). Ajustamos tendências para os dados de séries temporais e as análises de correlação cruzada para investigar a correlação entre vendas e RA em um mesmo mês (lag 0) e nos seguintes (lag 1 e 2). O coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar a magnitude das correlações. Após o início da pandemia, as vendas de todos os medicamentos investigados aumentaram significativamente (69,75% para azitromicina, 10.856.481,39% para hidroxicloroquina e 12.291.129,32% para ivermectina). Os níveis de RAs de todos os medicamentos (com exceção de azitromicina) eram zero antes da pandemia mas aumentaram após seu início. A análise de correlação cruzada foi significativa no lag 1 para todas as drogas em todo o país. A correlação de Spearman foi moderada para azitromicina e hidroxicloroquina, mas ausente para ivermectina. Os dados devem ser interpretados com cautela, uma vez que não realizamos uma busca ativa por RA. Nossos resultados mostram que o uso aumentado e indiscriminado do "kit-COVID" durante a pandemia se correlaciona com uma ocorrência aumentada de RAs.
Se ha sugerido el uso fuera de lo establecido de azitromicina, hidroxicloroquina e ivermectina (el "kit-COVID") para el tratamiento de la COVID-19 en Brasil sin evidencia clínica o científica de su eficacia. Estos medicamentos tienen reacciones adversas (RAM) conocidas. Este estudio pretendía analizar si las ventas de medicamentos del "kit-COVID" están correlacionadas con el número de reacciones adversas notificadas tras el inicio de la pandemia de COVID-19. Los datos se obtuvieron del sitio web de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) sobre las ventas y las RAM notificadas para la azitromicina, la hidroxicloroquina y la ivermectina para todos los estados brasileños. Se comparó el periodo de marzo de 2019 a febrero de 2020 (antes de la pandemia) con el de marzo de 2020 a febrero de 2021 (durante la pandemia). Se realizó un ajuste de tendencia para los datos de las series de tiempo y un análisis de correlación cruzada para investigar la correlación entre las ventas y la RAM dentro del mismo mes (lag 0) y en los meses siguientes (lag 1 y lag 2). Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para evaluar la magnitud de las correlaciones. Tras el inicio de la pandemia, las ventas de todos los medicamentos investigados aumentaron significativamente (69,75% para la azitromicina, 10.856.481,39% para la hidroxicloroquina y 12.291.129,32% para la ivermectina). Los niveles de RAM de todos los medicamentos, excepto la azitromicina, eran nulos antes de la pandemia, pero aumentaron tras su inicio. El análisis de correlación cruzada fue significativo en el lag 1 para todos los medicamentos a nivel nacional. La correlación de Spearman fue moderada para la azitromicina y la hidroxicloroquina, pero no para la ivermectina. Los datos deben interpretarse con cautela, ya que no se realizó una búsqueda activa de RAM. Nuestros resultados muestran que el uso creciente e indiscriminado del "kit-COVID" durante la pandemia se correlaciona con una mayor aparición de las RAM.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/tratamento farmacológico , Pneumonia Viral/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/tratamento farmacológico , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos/epidemiologia , COVID-19/tratamento farmacológico , Ivermectina/efeitos adversos , Brasil/epidemiologia , Azitromicina/efeitos adversos , Pandemias , Hidroxicloroquina/efeitos adversosRESUMO
RESUMO Objetivo analisar as características individuais, clínicas e os fatores associados à mortalidade de pacientes com COVID-19, em hospital público do estado do Paraná, Brasil. Métodos estudo seccional, retrospectivo, documental (n= 86), com pacientes adultos internados, de março a junho de 2020. Resultados a mortalidade foi de 12,8%, o grupo de maior risco foi de idosos com comorbidades, especialmente, cardiovasculares. A chance de óbito foi 58 vezes maior em idosos, comparada aos adultos, e oito vezes maior naqueles com comorbidades, comparadas aos hígidos. A maioria dos pacientes apresentou sintomatologia respiratória, febre e mialgia. Tratamento à base de antibióticos, anticoagulantes e antivirais, associado ao suporte ventilatório. As principais complicações foram hipóxia, insuficiência renal aguda e infecção secundária. Conclusão e implicações para a prática idosos com comorbidades cardiovasculares que necessitaram de cuidados intensivos apresentaram maior chance de óbito. Os resultados de um dos centros de referência na pandemia possibilitam discutir medidas epidemiológicas adotadas, com ênfase em conceitos restritivos nos primeiros meses.
RESUMEN Objetivo analizar las características individuales, clínicas y los factores asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 en un hospital público del estado de Paraná. Métodos estudio transversal, retrospectivo, documental (n = 86), con pacientes adultos hospitalizados, de marzo a junio de 2020. Resultados la mortalidad fue del 12,8%, grupo de mayor riesgo para los ancianos con comorbilidades, especialmente enfermedades cardiovasculares. La probabilidad de muerte fue 58 veces mayor en los ancianos en comparación con los adultos y ocho veces mayor en aquellos con comorbilidades en comparación con los sanos. La mayoría de los pacientes presentaban síntomas respiratorios, fiebre y mialgia. Tratamiento a base de antibióticos, anticoagulantes y antivirales, asociado al soporte ventilatorio. Las principales complicaciones fueron hipoxia, insuficiencia renal aguda e infección secundaria. Conclusión e implicaciones para la práctica los ancianos con comorbilidades cardiovasculares que requirieron cuidados intensivos tenían una mayor probabilidad de muerte. Los resultados de uno de los centros de referencia pandémica permiten discutir las medidas epidemiológicas adoptadas, con énfasis en conceptos restrictivos en los primeros meses.
ABSTRACT Objective to analyze the individual and clinical characteristics and the factors associated with mortality in patients with COVID-19, in a public hospital in the state of Paraná, Brazil. Methods a cross-sectional, retrospective, documentary study (n= 86), with adult inpatients, from March to June 2020. Results mortality was 12.8%, the highest risk group was the elderly with comorbidities, especially cardiovascular ones. The chance of death was 58 times higher in the elderly compared to adults, and eight times higher in those with comorbidities compared to the healthy ones. Most patients presented with respiratory symptoms, fever, and myalgia. Treatment was based on antibiotics, anticoagulants and antivirals, associated with ventilatory support. The main complications were hypoxia, acute renal failure, and secondary infection. Conclusion and implications for practice elderly people with cardiovascular comorbidities who required intensive care had a higher chance of death. The results from one of the reference centers in the pandemic make it possible to discuss epidemiological measures adopted, with emphasis on restrictive concepts in the first months.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Perfil de Saúde , COVID-19/mortalidade , Antivirais/uso terapêutico , Quartos de Pacientes , Brasil , Comorbidade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Azitromicina/uso terapêutico , Tosse , Dispneia , Insuficiência Renal/complicações , Febre , Suporte Ventilatório Interativo , Mialgia , COVID-19/terapia , Pacientes Internados/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Hipóxia/complicações , Anticoagulantes/uso terapêuticoRESUMO
O estudo objetivou mapear as buscas eletrônicas dos medicamentos mais populares na pandemia da COVID-19 no Brasil. Trata.se de um estudo exploratório, retrospectivo e misto. Os dados foram coletados em julho de 2020 através do Google Trends®, filtrados a partir dos últimos 90 dias de pesquisa, que estivessem relacionados aos medicamentos, ivermectina, cloroquina, hidroxicloroquina, dexametasona e azitromicina. Para identificação dos noticiários mais visitados, utilizou.se o Google News®. A população brasileira realizou buscas eletrônicas com os cinco medicamentos investigados, porém houve predomínio da cloroquina e ivermectina. Ademais, conforme a doença evoluiu pelos Estados brasileiros foi perceptível a influência de pesquisas científicas e do governo na busca por esses medicamentos. Ressalta.se que é fundamental para a gestão da pandemia que as estratégias de comunicação sejam traçadas, alicerçadas na responsabilidade social e na perspectiva do empoderamento popular com foco na identificação de notícias falsas e no uso consciente das informações adquiridas virtualmente(AU)
El estudio tuvo como objetivo mapear las búsquedas electrónicas de los medicamentos más populares en la pandemia COVID-19 en Brasil. Se trata de un estudio exploratorio, retrospectivo y mixto. Los datos fueron recolectados en julio de 2020 a través de Google Trends®. Se seleccionaron en los últimos 90 días de investigación los que estaban relacionados con los medicamentos ivermectina, cloroquina, hidroxicloroquina, dexametasona y azitromicina. Para identificar las noticias más visitadas se utilizó Google News®. La población brasileña realizó búsquedas electrónicas entre los cinco fármacos investigados, pero predominaron la cloroquina y la ivermectina. Además, a medida que la enfermedad evolucionó en los estados brasileños, la influencia de la investigación científica y gubernamental en la búsqueda de estos fármacos fue notable. Es de destacar que es fundamental para el manejo de la pandemia que se elaboren estrategias de comunicación, basadas en la responsabilidad social y la perspectiva del empoderamiento popular, con foco en la identificación de noticias falsas y el uso consciente de la información adquirida virtualmente(AU)
The study aimed to map electronic searches for most popular drugs in the COVID-19 pandemic in Brazil. This is an exploratory, retrospective and mixed study. The data were collected in July 2020 through Google Trends®, filtered from the last 90 days of research, wich were related to drugs, ivermectin, chloroquine, hydroxychloroquine, dexamethasone and azithromycin. To identify the most visited newscasts, Google News® was used. The Brazilian population conducted electronic searches among the five investigated drugs, but chloroquine and ivermectin predominated. Furthermore, as the disease evolved in Brazilian states, the influence of scientific and government research in the search for these drugs was noticeable. It is noteworthy that it is essential for the management of the pandemic that communication strategies be drawn up, based on social responsibility and the perspective of popular empowerment, with a focus on the identification of false news and the conscious use of information acquired virtually(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Processamento Eletrônico de Dados/métodos , Cloroquina/uso terapêutico , Azitromicina/uso terapêutico , Serviços de Informação sobre Medicamentos , COVID-19 , Brasil , Coleta de Dados , Estratégias de SaúdeRESUMO
Introducción: El síndrome respiratorio agudo grave (por la COVID-19) es en la actualidad la primera causa de muerte en el Perú, por lo que se requiere de fármacos eficaces y seguros para mitigar la enfermedad. Se realizó una búsqueda bibliográfica en SciELO y PubMed/ Medline; se seleccionaron 37 de 58 artículos sobre el tema. Objetivos: Revisar e integrar la información sobre las interacciones farmacocinéticas de la azitromicina que se prescriben en el tratamiento ambulatorio de la COVID-19 en el Perú, y evaluar su implicación clínica. Desarrollo: La azitromicina es usada en la COVID-19, por su actividad antiinflamatoria, al inhibir a las interleucinas (IL1, 6, 8 y TNF-α), y a las moléculas de adhesión intracelular 1 (ICAM1); y por inducir la producción de interferón tipo I (IFN-α, IFN-β) y III (IFN-λ) en células de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los estudios de tres brazos, aleatorizado y abierto, indican que la azitromicina no genera cambios en los parámetros farmacocinéticos de la ivermectina, sildenafilo, rupatadina y desloratadina; los estudios de un solo centro, abierto, sin ayuno y de dos períodos, evidencian que la azitromicina influye en los parámetros farmacocinéticos de venetoclax y de los psicotrópicos. Conclusiones: Basado en la evidencia de los estudios clínicos revisados e integrados, se concluye que estas son limitadas y de poca relevancia clínica, sin embargo, se propone usar el antibiótico bajo el criterio científico del médico, para evitar las interacciones farmacocinéticas y las reacciones adversas de los fármacos(AU)
Introduction: The severe acute respiratory syndrome (due to COVID-19) is currently the leading cause of death in Peru, so effective and safe drugs are required to mitigate the disease. A bibliographic search was carried out in SciELO and PubMed/Medline; 37 of 58 articles on the topic were selected. Objectives: Review and integrate the information on the pharmacokinetic interactions of azithromycin that are prescribed in the outpatient treatment of COVID-19 in Peru, and evaluate their clinical implication. Development: Azithromycin is used in COVID-19, due to its anti-inflammatory activity, by inhibiting interleukins (IL1, 6, 8 and TNF-α), and intracellular adhesion molecules 1 (ICAM1); and by inducing the production of type I interferon (IFN-α, IFN-β) and III (IFN-λ) in cells of patients with chronic obstructive pulmonary disease. The three-arm, randomized and open-label studies indicate that azithromycin does not cause changes in the pharmacokinetic parameters of ivermectin, sildenafil, rupatadine, and desloratadine; single-center, open-label, non-fasting, and two-period studies show that azithromycin influences the pharmacokinetic parameters of venetoclax and psychotropics. Conclusions: Based on the evidence from the reviewed and integrated clinical studies, it is concluded that these are limited and of little clinical relevance, however, it is proposed to use the antibiotic under the scientific criteria of the doctor, to avoid pharmacokinetic interactions and adverse reactions of drugs(AU)
Assuntos
Humanos , Azitromicina/uso terapêutico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Síndrome Respiratória Aguda Grave/prevenção & controle , COVID-19/tratamento farmacológico , Antibacterianos , Causas de MorteRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: With the coronavirus disease 2019 (COVID-19) continuing to spread all over the world, although there is no specific treatment until now, hydroxychloroquine and azithromycin have been reported to be effective in recent studies. Although long-term use of hydroxychloroquine and azithromycin has been reported to cause QT prolongation and malign arrhythmia, there is not enough data about the effect of short-term use on arrhythmia. Therefore, this study aims to assess the effect of hydroxychloroquine alone and hydroxychloroquine + azithromycin on corrected QT (QTc). METHODS: A baseline electrocardiogram and on-treatment baseline electrocardiogram were retrospectively collected in COVID-19 patients who received hydroxychloroquine and/or azithromycin. The QTc interval was calculated, and the baseline and peak QTc intervals were compared. In addition, the peak QTc intervals of monotherapy and combination therapy were compared. RESULTS: Of the 155 patients included, 102 (65.8%) patients were using hydroxychloroquine, and 53 (34.2%) patients were using hydroxychloroquine + azithromycin combination. The use of both hydroxychloroquine alone and hydroxychloroquine + azithromycin combined therapy significantly prolonged the QTc, and the QTc interval was significantly longer in patients receiving combination therapy. QTc prolongation caused early termination in both groups, 5 (4.9%) patients in the monotherapy group and 6 (11.3%) patients in the combination therapy group. CONCLUSION: In this study, patients who received hydroxychloroquine for the treatment of COVID-19 were at high risk of QTc prolongation, and concurrent treatment with azithromycin was associated with greater changes in QTc.
Assuntos
Humanos , COVID-19/tratamento farmacológico , Hidroxicloroquina/efeitos adversos , Estudos Retrospectivos , Azitromicina/efeitos adversos , Quimioterapia Combinada , Eletrocardiografia , SARS-CoV-2RESUMO
La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID-19 - Coronavirus Disease 2019) es una patología respiratoria de humanos producida por la infección por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2.1 El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro al COVID-19 como una pandemia, y desde ese momento hasta el 24 de junio del 2021 se ha reportado aproximadamente para Argentina más de 4.000.000 casos confirmados y 90.986 muertes.1,2 Al no existir un tratamiento farmacológico específico contra el virus hasta el momento, aunque los esteroides sistémicos han demostrado reducir la mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 con complicaciones respiratorias graves y que las heparinas son efectivas en la prevención de la trombosis venosa profunda también en casos graves, la comunidad científica se ha enfocado en la búsqueda y desarrollo de intervenciones antivirales y en resignificar diferentes tipos de fármacos que se utilizan en otras indicaciones. El presente informe pretende evaluar si el tratamiento empírico con azitromicina es eficaz, seguro y resulta conveniente para el tratamiento de pacientes con COVID-19 en Argentina
Assuntos
Terapêutica , Azitromicina , COVID-19RESUMO
INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 puede conducir a un amplio espectro de enfermedades, que van desde síntomas muy leves de infección del tracto respiratorio superior hasta una neumonía potencialmente mortal. La enfermedad grave se asocia con frecuencia con altos niveles de marcadores inflamatorios. Por lo tanto, es un desafío definir si un paciente que cumple con criterios para una neumonía adquirida en la comunidad presenta además una coinfección bacteriana al ingreso. Por otro lado, durante la hospitalización puede ser difícil distinguir entre COVID-19 grave e infecciones secundarias bacterianas, siendo la coinfección infrecuentes.3-5 Dado que los pacientes con COVID-19 con frecuencia necesitan hospitalización prolongada y asistencia respiratoria, el uso innecesario de antibióticos en el momento de la hospitalización puede aumentar el riesgo individual de neumonía nosocomial posterior causada por bacterias resistentes y otros eventos adversos asociados al tratamiento. 4,5 En una población objetivo muy amplia, prescripciones de antibióticos universales para todos o la gran mayoría de los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden conducir a un fuerte aumento en uso de antibióticos durante una pandemia y, como resultado, un aumento potencial en las tasas de resistencia a los antimicrobianos. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar parámetros de eficacia, seguridad, conveniencia y recomendaciones disponibles acerca del tratamiento emprírico con azitromicina en pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Efectos en la salud: Se desarrolló un protocolo sustentado en proyectos que resume activamente la evidencia científica a medida que la misma se hace disponible. Con este fin se utilizó la plataforma Love de Epistemonikos para identificar revisiones sistemáticas "vivas". Se seleccionaron aquellas con una calidad metodológica apropiada evaluada a través de la herramienta AMSTAR-2, y que a su vez llevaran un proceso de actualización frecuente.7 De cada una de las revisiones sistemáticas identificadas se extractaron los efectos de la intervención sobre los desenlaces priorizados como importantes o críticos y la certeza en dichos efectos. Para la priorización de los desenlaces se adoptó una perspectiva desde el paciente considerando sus potenciales preferencias. La selección se realizó por consenso entre los autores y supervisores del informe considerando los resultados de múltiples ejercicios de priorización publicados, realizados en el marco del desarrollo de distintas guías de práctica clínica.8-11 Se seleccionaron "mortalidad" e "ingreso en asistencia ventilatoria mecánica" como desenlaces críticos y "duración de ventilación mecánica", "admisión hospitalaria", "duración de estadía hospitalaria", "mejoría clínica al día 7-28", "tiempo a la mejoría clínica", "eventos adversos graves" como desenlaces importantes. Adicionalmente, se extractaron datos relacionados con efectos de subgrupo potencialmente relevantes para la toma de decisión, con especial énfasis en el tiempo de evolución y la severidad de la enfermedad. Para confeccionar las conclusiones sobre el efecto de las intervenciones evaluadas sobre los desenlaces priorizados, utilizamos lineamientos publicados, específicamente desarrollados a tal fin. Implementación: Este dominio contempla dos subdominios: la existencia de barreras y facilitadores para la implementación de la tecnología evaluada no consideradas en los otros dominios analizados, y los costos comparativos en relación con otras intervenciones similares. Recomendaciones: Se utilizó la plataforma COVID recmap. Se seleccionaron aquellas guías con rigor metodológico apropiado según la herramienta AGREE II (> 70%) y se incorporaron sus recomendaciones al informe. RESULTADOS: Se identificaron tres revisiones sistemáticas que cumplen con los criterios de inclusión del presente informe. Se identificaron 11 ECAs que incluyeron 10.795 participantes en los que el tratamiento con azitromicina empírica se comparó con la atención estándar u otros tratamentos. CONCLUSIONES: El cuerpo de la evidencia disponible hasta el momento muestra que el tratamiento empírico con azitromicina no mejora desenlaces críticos como la muerte, el ingreso a ventilación mecánica o el tiempo transcurrido hasta resolución de los síntomas (alta certeza â¨â¨â¨â¨). Adicionalmente, el tratamiento empírico con azitromicina podría no modificar la duración de la internación y su efecto sobre los eventos adversos graves en incierto (muy baja certeza â¨â¯â¯â¯). El tratamiento empírico antibióticos para todos, o la gran mayoría de los pacientes hospitalizados con COVID-19, podría resultar en un aumento en las infecciones por gérmenes resistentes a antimicrobianos y podría estar relacionada con la emergencia de cepas multiresistentes. El uso sistémico de antibióticos es fácilmente implementable, la azitromicina es accesible y su costo comparativo es bajo. Sin embargo, en el caso de ser utilizados en forma sistemática y en una población objetivo muy amplia, podría acarrear costos importantes. Los documentos identificados recomiendan no usar tratamiento empírico antibiótico, como la azitromicina, en forma sistemática o rutinaria en pacientes con COVID-19 sin sospecha de coinfección bacteriana o sobreinfección bacteriana.
Assuntos
Azitromicina/uso terapêutico , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave/efeitos dos fármacos , COVID-19/tratamento farmacológico , Análise Custo-BenefícioRESUMO
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una zoonosis emergente causada por Bartonella henselae. Puede presentarse de forma atípica, incluyendo meningitis, neuroretinitis, endocarditis y compromiso hepatoesplénico, lo cual es poco frecuente en adultos inmunocompetentes. Su manejo terapéutico es controvertido dada la ausencia de ensayos aleatorizados al respecto. Se describen 5 casos de EAG con compromiso hepato-esplénico, donde la correcta anamnesis epidemiológica permitió la sospecha diagnóstica, evitando la realización de procedimientos invasivos en la mayoría de los casos. La posibilidad de realización de PCR y serología para Bartonella spp. fueron de vital importancia
Cat scratch disease (CSD) is an emerging zoonosis caused by Bartonella henselae. It can occur atypically including meningitis, neuroretinitis, endocarditis and hepatosplenic involvement, a rare occurrence in immunocompetent adults. Therapeutic management is controversial, supported by case series and retrospective data published literature. Five cases of CSD with hepatosplenic involvement are described. The correct clinical and epidemiological anamnesis allow the diagnostic and avoid the performance of invasive procedures in most cases. The possibility of performing Bartonella spp PCR and serology is crucial
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Rifampina/uso terapêutico , Doença da Arranhadura de Gato/diagnóstico , Doença da Arranhadura de Gato/terapia , Ultrassonografia , Hospedeiro Imunocomprometido , Azitromicina/uso terapêutico , Hemocultura , Duração da Terapia , Abscesso Hepático/terapiaRESUMO
El sistema carcelario debió incorporar medidas destinadas a la prevención, detección temprana, aislamiento y tratamiento de los pacientes con COVID-19. Se dispuso el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas-Unidad 21 como sitio de derivación. Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal donde se describieron las características, tratamiento y evolución de los pacientes internados en dicha Unidad por COVID-19, en contexto de detención. En el período estudiado (01 de mayo-15 de octubre de 2020) se registraron 427 casos de COVID-19 en el Servicio Penitenciario Federal, de los cuales 193 fueron derivados a la Unidad 21. De ellos, 191 (98.9%) fueron de género masculino, con una mediana de edad de 51.5 (RI 32.5). Presentaron formas leves de la enfermedad 74 pacientes (38.3%), moderadas 110 (56.9%), graves 7 (3.6%). Requirieron Unidad de Terapia Intensiva 6 pacientes (3.1%) de los cuales 2 60 LA PRENSA MÉDICA ARGENTINA Covid-19 en pacientes privados de libertad en una Unidad de Internación Penitenciaria V.107/Nº 2 ingresaron en estado crítico a la Unidad y recibieron menos de 48hs de tratamiento en nuestro centro. Se produjeron 4 muertes, 2 por distrés respiratorio, 1 por accidente cerebrovascular de tronco encefálico y 1 muerte súbita. Según criterio de gravedad los pacientes recibieron tratamiento con ivermectina, corticosteroides, antibióticos, antiagregante y/o profilaxis antitrombótica. El 66.6% de los pacientes presentaron al menos una comorbilidad y el 22.8%, 2 o más. La letalidad por COVID-19 documentada fue del 2.07% en nuestro centro. Esto es relevante teniendo en cuenta los datos reportados de otras poblaciones penales, por ejemplo, de las cárceles estadounidenses donde la mortalidad era 5.5 veces más alta que en el resto de la población
The prison system had to incorporate measures aimed at the prevention, early detection, isolation and treatment of patients with COVID-19. The Penitentiary Center for Infectious Diseases-Unit 21 was set up as a referral site. A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in which the characteristics, treatment and evolution of patients admitted to the Unit for COVID-19, in the context of detention, were described. In the period studied (May 1-October 15, 2020), 427 cases of COVID-19 were registered in the Federal Penitentiary Service, of which 193 were referred to Unit 21. Of these, 191 (98.9%) were of Male gender, with a median age of 51.5 (RI 32.5). 74 patients (38.3%) had mild forms of the disease, 110 (56.9%) were moderate, 7 (3.6%) were severe. 6 patients (3.1%) required the Intensive Care Unit, of which 2 were admitted to the Unit in critical condition and received less than 48 hours of treatment in our center. There were 4 deaths, 2 from respiratory distress, 1 from brain stem stroke, and 1 sudden death. According to severity criteria, the patients received treatment with ivermectin, corticosteroids, antibiotics, antiaggregant and / or antithrombotic prophylaxis. 66.6% had at least one comorbidity and 22.8%, 2 or more. The documented COVID-19 fatality was 2.07% in our center. This is relevant considering the data reported from other prison populations, for example from American prisons where mortality was 5.5 times higher than in the rest of the population