RESUMO
Abstract Introduction: Invasive procedures performed by trained nephrologists can reduce delays in making a definitive vascular access, complications, number of procedures on the same patient, and costs for the Public Health System. Objective: to demonstrate that a long-term tunneled central venous catheter (LTCVC) implanted by a nephrologist is safe, effective, and associated with excellent results. Methods: A retrospective study analyzed 149 consecutively performed temporary-to-long-term tunneled central venous catheter conversions in the operating room (OR) from a dialysis facility from March 2014 to September 2017. The data collected consisted of the total procedures performed, demographic characteristics of the study population, rates of success, aborted procedure, failure, complications, and catheter survival, and costs. Results: the main causes of end stage renal disease (ESRD) were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus, 37.9% each. Patients had a high number of previous arteriovenous fistula (1.72 ± 0.84) and temporary catheter (2.87 ± 1.9) attempts until a definitive vascular access was achieved, while the preferred vascular site was right internal jugular vein (80%). Success, abortion, and failure rates were 93.3%, 2.7% and 4%, respectively, with only 5.36% of complications (minors). Overall LTCVC survival rates over 1, 3, 6, and 12 months were 93.38, 71.81, 54.36, and 30.2%, respectively, with a mean of 298 ± 280 days (median 198 days). The procedure cost was around 496 dollars. Catheter dysfunction was the main reason for catheter removal (34%). Conclusion: Our analysis shows that placement of LTCVC by a nephrologist in an OR of a dialysis center is effective, safe, and results in substantial cost savings.
Resumo Introdução: Procedimentos invasivos realizados por nefrologistas podem reduzir o número de procedimentos no mesmo paciente, complicações e atrasos na obtenção de acesso vascular definitivo, bem como proporcionar menor custo para o Sistema de Saúde. Objetivo: Demonstrar a segurança, a eficácia e os resultados dos implantes de cateteres venosos centrais de longa permanência (CLP) realizados por nefrologista sem fluoroscopia. Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 149 implantes de CLP por nefrologista no centro cirúrgico de clínica de diálise, sem auxílio de fluoroscopia, no período de março/2014 a setembro/2017. Os dados coletados consistiram em: características demográficas da população estudada, taxas de sucesso, procedimento abortado, falha no procedimento, complicações observadas, patência do cateter e custos. Resultados: Houve um elevado número de tentativas fístulas arteriovenosas (1,72 ± 0,84) e de cateter de curta permanência (2,87 ± 1,9) até a realização de um acesso vascular definitivo. O sítio vascular preferido foi a veia jugular interna direita (80%). Taxas de sucesso, procedimentos abortados e falhas foram de 93,3%, 2,7% e 4,0%, respectivamente, com apenas 5,36% de pequenas complicações. A patência dos CLP com 1, 3, 6 e 12 meses foram de 93,38%, 71,81, 54,36% e 30,2%, respectivamente, com média de 298 ± 280 dias (mediana 198 dias). Os custos dos procedimentos foram em torno de US$ 496. Disfunção foi o principal motivo da remoção do cateter (34%). Conclusão: Nossa análise mostra que o implante de CLP por nefrologista no centro cirúrgico de clínica de diálise é eficaz e seguro e está associado à redução significativa de custos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cateterismo Venoso Central/métodos , Cateteres de Demora/economia , Cateteres de Demora/efeitos adversos , Cateteres Venosos Centrais/economia , Cateteres Venosos Centrais/efeitos adversos , Assistência Ambulatorial/métodos , Salas Cirúrgicas , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Diálise Renal/métodos , Resultado do Tratamento , Nefrologistas , Falência Renal Crônica/terapiaRESUMO
Objetivou-se identificar o custo total meÌdio (CTM) da instalaçaÌo e desligamento de hemodiaÌlise em pacientes portadores de cateter venoso central. Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratoÌria e descritiva na modalidade estudo de caso uÌnico, realizada em um hospital universitaÌrio puÌblico. A amostra, naÌo probabiliÌstica, correspondeu aÌ observaçaÌo de cem instalaçoÌes e cem desligamentos de hemodiaÌlises em 42 pacientes, durante 23 dias de coleta. Obteve-se o CTM multiplicando-se o tempo despendido por profissionais de enfermagem pelo custo unitaÌrio da maÌo de obra direta, somando-se ao custo dos materiais, soluçoÌes e medicamentos. Para a realizaçaÌo dos caÌlculos, utilizou-se a moeda brasileira (R$). O CTM da instalaçaÌo foi de R$ 80,10; e do desligamento, de R$ 13,04, totalizando R$ 93,14 por sessaÌo de hemodiaÌlise. Os resultados obtidos favoreceraÌo um melhor planejamento da alocaçaÌo de recursos humanos, materiais e financeiros, assim, propiciando o incremento de estrateÌgias gerenciais visando aÌ eficieÌncia econoÌmica.
The objective was to identify the average total cost (ATC) for installing and turning off hemodialysis on patients with central venous catheters. This quantitative, exploratory, and descriptive research, in the mode of a single-case study, was conducted in a public university hospital. The non-probabilistic sample corresponded to the observation of 100 installations and 100 terminations of hemodialysis on 42 patients during 23 days of collection. The ATC was calculated by multiplying the time spent by nurses by the unit cost of direct labor, and adding the cost of materials, solutions, and medications. The Brazilian currency (R$) was used for the calculations. The ATC for installation was R$ 80.10 and for shutting off was R$ 13.04, totaling R$ 93.14 per hemodialysis session. The results obtained will facilitate a better planning of the allocation of human, material, and financial resources enabling the increase of managerial strategies aimed at economic efficiency.
Se objetivoÌ identificar el costo medio total (CMT) de la instalacioÌn y desconexioÌn de hemodiaÌlisis en pacientes portadores de cateÌter venoso central. InvestigacioÌn cuantitativa, exploratoria, descriptiva, modalidad estudio de caso uÌnico, realizada en hospital universitario puÌblico. Muestra no probabiliÌstica correspondiente a la observacioÌn de 100 instalaciones y 100 desconexiones de hemodiaÌlisis en 42 pacientes durante 23 diÌas de recoleccioÌn. Se obtuvo el CMT multiplicando el tiempo empleado por profesionales por el costo unitario de mano de obra directa, sumaÌndosele el costo de materiales, soluciones y medicamentos. Para la realizacioÌn de los caÌlculos, se utilizoÌ moneda brasilenÌa (R$). El CMT de la instalacioÌn fue de R$80,10, y el de la desconexioÌn, R$13,04; totalizando R$93,14 por sesioÌn de hemodiaÌlisis. Los resultados obtenidos favoreceraÌn una mejor planificacioÌn de la utilizacioÌn de recursos humanos, materiales y financieros, haciendo propicio el incremento de estrategias gerenciales apuntadas a la eficiencia econoÌmica.