Isolated Non-Compacted Myocardium: Should We Consider the Presence of Extrasystoles as the Initial Manifestation?

Ventricular non-compaction occurs due to failure in myocardial morphogenesis during the fetal period. Patients can have heart failure, as well as systemic complications due to thromboembolism and cardiac arrhythmias. Early diagnosis is essential. We present the case of an asymptomatic 49-year-old woman who initially manifested ventricular extrasystoles and heart failure with reduced ejection fraction and a myocardial noncompaction diagnosis

Trigeminia de la bigeminia ventricular por mecanismo reentrante: reentrada de la reentrada / Trigeminy of ventricular bigeminy caused by reentrant mechanism: reentry of reentry

El proceso post-infarto agudo de miocardio genera el sustrato apropiado para la formación de circuitos de reentrada, los cuales son considerados como el mecanismo más frecuente de las extrasístoles y taquiarritmias ventriculares. Presentamos el trazado electrocardiográfico de un paciente con infarto agudo de miocardio en quien se observó la inusual concurrencia de una trigeminia ventricular acoplada a extrasístoles ventriculares bigeminadas, que originó una secuencia de trigeminia sobre la bigeminia, evidenciando la existencia de dos circuitos reentrantes (reentrada de la reentrada); después de una dupla de la extrasístole bigeminada se genera un aleteo ventricular.

The process that follows an acute myocardial infarction generates an appropriate substrate for the formation of reentry circuits, considered to be the most frequent mechanism of ventricular extrasystoles and tachyarrhythmias. We present the case of a patient with an acute myocardial infarction unusually concurring with ventricular trigeminy coupled to ventricular bigeminated extrasystoles giving rise to a trigeminy sequence over the bigeminy, which indicates the existence of two reentry circuits (reentry of reentry) that trigger ventricular flutter.

¿Deben ser los extrasístoles cardíacos fetales considerados arritmias banales? / Should be cardiac extrasystoles considered banal arrhythmias?

Dado que por lo general la presencia de extrasístoles cardiacos fetales son considerados arritmias no asociadas a complicaciones, nos propusimos mostrar el resultado perinatal de 48 casos de fetos con extrasístoles cardiacos estudiados en nuestra unidad desde 1994 hasta 1999. El promedio de edad gestacional al momento del diagnóstico fue de 30.2 semanas, y al parto de 37.8 semanas. El peso promedio al nacimiento fue de 3050 g y el puntaje Apgar de 8.9 puntos a los 5 minutos. La gran mayoría de los extrasístoles fueron catalogadas como extrasístoles auriculares. En 7 casos observamos 11 complicaciones asociadas (desarrollo de arritmias más complejas, malformaciones cardiacas, muerte neonatal y malformaciones extracardiacas). En 4 casos se observó la concomitancia de administración de betamiméticos y presencia de arritmias cardiacas fetales. En la mayoría de los casos los extrasístoles desaparecieron espontáneamente, y en los casos sin complicaciones, el manejo obstétrico no fue influenciado por la presencia de la arritmia. Concluimos que aunque la presencia de extrasístoles cardiacos fetales está asociado a una baja morbilidad perinatal, no están exentos de asociarse a patologías de mayor complejidad. Lo anterior hace mandatorio la ejecución de una ecocardiografía en todo feto que presente una alteración del ritmo cardiaco, para determinar el tipo de arritmia, evaluar la presencia de complicaciones asociadas y así definir el manejo perinatal

La electrocardiografía transtelefónica en México: reporte de los primeros 3434 casos / Transtelephonic electrocardiography. the first 3434 cases in Mexico

La electrocardiografía transtelefónica surge en la década de los 70 y se aplica sobre todo en la cardiopatía isquémica, las arritmias, el síncope y en el estudio de la muerte súbita. Este reporte analiza 3434 electrocardiogramas (ECG) obtenidos con este método en pacientes que acudieron a un servicio de urgencias y a la consulta privada, utilizando 3 diferentes tipos de monitores. De la población total, 1715 fueron hombres y 1719 mujeres con edad promedio de 52.2 ñ 28.8 años. Entre los antecedentes más relevantes destacaron la hipertensión arterial sistémica con el 26.9 por ciento, seguida de la diabetes mellitus con 12.3 por ciento y la cardiopatía isquémica con 5.3 por ciento. Las indicaciones del ECG fueron principalemente, dolor precordial (38.7 por ciento), en su mayor parte de características atípicas, palpitaciones en 6.9 por ciento y disnea en 6.5 por ciento. El 50.1 por ciento (1722) de los ECG fueron anormales, y de estos se integraron en total 1781 diagnósticos entre los que resaltan taquiarritmias (25.2 por ciento), bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares (17.7 por ciento), cardiopatía isquémica (16 por ciento), bradiarritmias (13.3 por ciento), extrasístoles ventriculares y auriculares (11.6 por ciento) y el resto por otras alteraciones. Se concluye que la electrocardiografía transtelefónica es un método útil, de fácil manejo, accesible en México, con el cual se detectó un alto porcentaje de anormalidades electrocardiográficas (50.1 por ciento). Fue posible diagnosticar adecuadamente arritmias, infartos agudos o antiguos del miocardio y el funcionamiento de marcapasos, lo cual ayuda a abreviar el tiempo de diagnóstico y la instalación del tratamiento en el infarto agudo o en las arritmias graves

Fulguración de un foco extrasistólico ventricular / Catheter ablation of an extrasystolic ventricular focus

Se presenta un caso de extrasístoles ventriculares sintomáticas refractarias a antiarrítmicos, con morfología QRS de bloqueo de rama derecha y desviación axial izquierda en una mujer de 68 años sin cardiopatía estructural. El mapeo endocárdiaco del foco extrasistólico se localizó en la región meso-inferoapical del septum ventricular izquierdo sugiriendo un origen en la red de Purkinje de la subdivisión posterior izquierda. La ablación transcatéter con energía de corriente directa eliminó las extrasístoles, sin complicaciones del procedimiento y la paciente permaneció asintomática durante el seguimiento a 3 meses

Electrocardiographic changes during upper gastrointestinal endoscopy in ambient hypoxia.

Electrocardiographic (ECG) changes were studied in 120 consecutive subjects during and after upper GI endoscopy done in ambient hypoxia (PO2-120 mmHg) at Shimla (2200 m). No premedication was given to any of the subjects. There were 75 men and 44 women. Fifty three subjects were aged 40 years or below (Group I) and 67 subjects were above 40 (Group II). There were 29 subjects with and 91 subjects without cardiac diseases. Increase in heart rate was seen in 96.6% of subjects. Maximum rise in heart rate was found in cardiac patients. ST depression was seen in 14.2%, T wave inversion in 13.3%, supraventricular tachycardia in 5.8% and ventricular ectopics in 1.6%. ST depression was more frequent in cardiac than in non cardiac patients (P less than 0.001) and T wave inversion was more frequent in women than in men (P less than 0.001). All the changes reverted to normal within 10 minutes. ECG changes notwithstanding, upper GI endoscopy without premedication in the presence of ambient hypoxia is a safe procedure.

Arritmias infantiles: transtornos sinusales. Estrasístoles / Disrhythmian in children: sinusal disorders. Extrasystoles

Los autores hacen una revisión de las arritmias propias de la infancia, en cuanto a etiología, patogenia, interpretación de ECG, manifestaciones clínicas, bases del tratamiento y prevención

Ecocardiografía fetal. Arritmias cardíacas del feto . Parte II: extrasístoles / Fetal echocardiography. Cardiac arrhythmias of the fetus. Part II: extrasystole

Se presenta un estudio ecocardiográfico de 49 casos con extrasístoles fetales, observadas en embarazadas de 15 a 42 semanas de duración. Entre los factores predisponentes figuraron: nerviosismo (65%), consumo de café (45%), cigarrillo (22%), manejo de vehículo (18%) y uso de simpático-miméticos. Las extrasístoles eran puras (bloqueadas) en el 2%. No hubo repercusión hemodinámica en 98%. Las extrasístoles desaparecieron durante el embarazo en el 67% de los casos, el resto lo hacen durante el parto o en los primeros días de vida

Análisis de las arritmias ventriculares con Holter y su tratamiento con propafenona / Analysis of ventricular arrhythmias with Holter and its treatment of propafenone

Con el objeto de valorar la eficacia antiarrítmica de la propafenona se estudiaron en total 20 pacientes con edades que fluctuaron entre los 27 y 93 años, quienes presentaban extrasístoles ventriculares sintomáticas o extrasístoles ventriculares complejas potencialmente letales. Todos los casos fueron evaluados con registro electrocardiográfico ambulatorio continuo durante 16 a 24 h, antes y durante el tratamiento con propafenona a dosis promedio de 600 mg diarios por vía oral. Se obtuvo el 100% de supresión de las extrasístoles en dos casos y se logró una importante redución tanto en el número como en la complejidad de la arritmia en el resto de los pacientes. Las extrasístoles ventriculares multiformes (tipo 3 de Lown) fueron suprimidas en el 50% de los pacientes y los pares ventriculares, así como el único caso en el que se identificaron salvas de taquicardia ventricular (tipo 4A y 4B de Lown) se suprimieron en el 100% de los casos. Para el total del grupo estudiado se obtuvo un 86.15% de supresión de la extrasistolia ventricular. No se obtuvieron modificaciones significativas en la frecuencia cardíaca o en la tensión arterial. Se documentó alargamiento del intervalo P-R de 0.22" en un caso, y en otro más se observó prolongación del intervalo Q-T a 0.41". En un paciente se observó incremento de la duración del QRS a 0.11" como máximo. La tolerancia al medicamento fue excelente y no se identificaron efectos colaterales o tóxicos significativos. Consideramos que la propafenona es un potente agente antiarrítmico, seguro y bien tolerado, que se ha convertido en un fármaco de primera elección en el tratamiento por vía oral de los trastornos de ritmo ventricular

Estudo clínico eletrocardiográfico das extrassístoles ventriculares na miocardiopatia crônica chagásica / Eletrocardiografic clinics study of ventricular extrasystolis in chronic chagasic myocarditis

Com o objetivo de melhor avaliar os chagásicos com extrassístoles ventriculares (EVs), visando o seu prognóstico e tratamento, procurou-se estudar, com detalhes, as características desta arritmia. Para tal, foram revistas as fichas clínicas de 90 pacientes portadores de doença de Chagas, dos quais 61(67,8//) eram matriculados no Hospital Professor Edgard Santos e 29 (32,2//) foram estudados no município de Casto Alves (recôncavo bahiano). Trinta e cinco (38,9//) eram masculinos e 55 (51,1//) femininos, com idade de 39,1 ñ 10,6 anos e variaçäo de 15 a 55 anos. Noventa e seis vírgula sete por cento estavam na classe funcional I e II e 64,2// tinham índice cárdio-torácico menor ou igual a 50//. Sintomas de isquemia cerebral transitória estavam presentes em 48,9//. O ECC mostrou EVs em 37,8// e o Holter em 100// desses pacientes. No Holter, 90// dos pacientes exibiram EVS polimorfas, com maior frequência das morfologias de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) e indeterminado (IND), 73,3// e 85,5// respectivamente. EVs tipo QS também foram mais frequentes em V1 (70,0//) do que em V5 (58,8//). A relaçäo de amplitude entre a QRS sinusal e o da EV foi menor que 1 na maioria dos pacientes, tanto no ECG (76,5//) como no Holter (85,6//), o mesmo ocorrendo em relaçäo a duraçäo do QRS: 88,2// no ECG e 88,9// no Holter. O ST foi comumente näo isoelétrico, 25 paciente (89,2//) no ECG e 88 pacientes (97//) no Holter; com ponto J maior ou igual a 0,5mm e menor que 2 mm em pacientes (67,9//) no ECG e 45 (50//) no Holter; a onda T se opôs é maior área do QRS em 27 pacientes (96,4//) no ECG e em 100// no Holter...

Extra-sístole sinusal. Fato ou ficçäo? Relato de caso / Sinus extrasystole. Factor of fiction? Report of a case

Um caso de extra-sístole sinusal foi estudado e os aspectos de diagnóstico, os diagnósticos diferenciais, os mecanismos eletrofisiológicos e as possíveis implicaçöes clínicas säo discutidos. Conclui-se que 1) o diagnóstico é feito pela presença de ondas P prematuras idênticas às sinusais em todos os aspectos e derivaçöes; acoplamento fixo e pausa pós-extra-sistólica incompleta; 2) a reentrada é seu provável mecanismo eletrofisilógico básico; 3) o principal diagnóstico diferencial é com o bloqueio sino-atrial 3:2 com fenômeno de Wenckebach; 4) a implicaçäo clínica, provavelmente, é a mesma das extra-sístole atriais