Manejo actual de la enfermedad diverticular aguda del colon / Current management of acute diverticular disease of the colon

Introducción: La colopatía diverticular es la enfermedad benigna más frecuente del colon, llegando a tener una incidencia del 70% a los 65 años de edad. El tratamiento fue variando a lo largo de los años. El objetivo de la presente monografía es realizar una recopilación de datos actualizados que permitan analizar las diferentes variables terapéuticas en relación al tratamiento médico y más específicamente quirúrgico de la enfermedad diverticular aguda. Materiales y Método: Se realizó una revisión bibliográfica actualizada en base a buscadores académicos médicos (PubMed, MedLine, Ovid, ResearchGate, Google Scholar, Lilacs, Rima, Cochrane) a partir de la cual se analizaron las diferentes variables relacionadas al tratamiento (manejo médico y quirúrgico). Resultados: Se desarrolló una guía de tratamiento en relación a la enfermedad diverticular complicada y no complicada y sus variables terapéuticas teniendo en cuenta la clasificación de HINCHEY. Conclusiones: La enfermedad diverticular tiene una incidencia en aumento en las últimas décadas, ya sea por un incremento en los factores de riesgo (dietas hipercalóricas, con un bajo contenido de fibras y verduras; obesidad; estrés) como por los avance en los métodos de diagnósticos, por lo que hay que saber diferenciar la terapéutica teniendo en cuenta no sólo la clasificación de HINCHEY sino también el estado general del paciente. En la mayoría de los casos no requerirá de una conducta quirúrgica para su resolución, siendo está indicada a los tipos III/IV y ante la falta de respuesta al tratamiento médico en los demás tipos. La elección de la técnica quirúrgica (Operación de Hartmann, Resección con anastomosis primaria con o sin ostomía de protección o lavado y drenaje de cavidad abdominal) se establecerá en base al estado general del paciente al momento del acto quirúrgico y a la experiencia del cirujano. (AU)

Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Complicated diverticular colon disease in patients younger than 35 years: report of two cases and literature review

Introducción: La enfermedad diverticular complicada del colon es rara en pacientes jóvenes, estimándose una incidencia menor a 10 % en las grandes series. Casos clínicos: Se describen dos pacientes menores de 35 años de edad con complicaciones de enfermedad diverticular, atendidos en el Hospital Juárez de México; ambos presentaron cuadro de abdomen agudo de pocos días de evolución y requirieron cirugía de urgencia, con buena evolución posoperatoria. Conclusiones: Algunos autores consideran que la diverticulitis en los pacientes jóvenes puede tener un comportamiento con más complicaciones que en lo mayores. Incluso se recomienda la resección electiva del segmento afectado después del primer episodio de diverticulitis. No obstante, informes recientes han señalado que el comportamiento de las complicaciones de la enfermedad diverticular puede ser el mismo en los pacientes jóvenes y en los de mayor edad.

BACKGROUND: Complicated colonic diverticular disease in young patients is a rare entity, with an incidence <10% from all patients in the largest series. CLINICAL CASES: We present two cases of complicated diverticular disease in patients <35 years old treated at the Hospital Juárez of México City. Both patients had acute abdominal pain with several days of evolution. In both patients, emergency surgery was performed and postoperative evolution was favorable. CONCLUSIONS: Some authors have concluded that diverticulitis in younger patients demonstrates a more aggressive course than in older patients and with an increased risk of complications. Therefore, most physicians recommended elective resection after a single attack in such patients. Conversely, some recent reports highlighted that the clinical course and complications are similar in both age groups.

An exploratory analysis of the epidemiology and surgical management of perforated diverticular disease over a two-year period at a Referral Centre in the Caribbean / Análisis exploratorio de la epidemiología y el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular perforada durante un período de dos años en un Centro de Remisión en el Caribe

OBJECTIVE: We present an exploratory analysis of data collected on perforated diverticular disease (PDD) in Barbados and suggest possible areas for further study. SUBJECTS AND METHODS: All cases of perforated diverticular disease treated at the Queen Elizabeth Hospital (QEH) Barbados, between January 1, 2005 and December 31, 2006 were reviewed. The patient's age, gender, location of disease, Hinchey stage, operative procedure, rate of colostomy reversal, length of hospitalization, incidence of peri-operative morbidity and postoperative mortality were analysed using principal components analysis (PCA). RESULTS: Fourteen cases of PDD were treated at the QEH during this period. Six (43%) of the patients had perforated right-sided diverticulitis (PRSD). In the PCA, Dimensions 1 and 2 were the two dimensions examined, as they both had Eigenvalues over 1. Dimension 1 can be taken as an indicator of the intensity of the disease. On dimension 2, length of hospitalization had the highest component loading (0.875). The mean hospital stay was 10.6 days in PRSD, 9.5 in left-sided perforations with primary anastomosis, and 16.2 days for those with a Hartmann's procedure. The overall peri-operative morbidity was 28% and there was no mortality in the series. CONCLUSION: This preliminary study seems to show a relatively high incidence of PRSD in a predominantly Afro-Caribbean population. More research is needed to determine the exact aetiology of this disease. In our experience, primary anastomosis in carefully selected patients with either PRSD or perforated left-sided diverticulitis (PLSD) may result in shorter hospitalization.

OBJETIVO: Presentamos un análisis exploratorio de la enfermedad diverticular perforada (EDP) en Barbados, y sugerimos posibles áreas de análisis ulterior. SUJETOS Y MÉTODOS: Se revisaron todos los casos de enfermedad diverticular perforada tratados en el Hospital Queen Elizabeth (QEH) de Barbados, entre enero 1 de 2005 y diciembre 31 de 2006. Mediante el análisis de componentes principales (ACP), se analizaron los siguientes: edad del paciente, género, localización de la enfermedad, estadio de Hinchey, procedimiento operatorio, tasa de colostomía inversa, tiempo de hospitalización, incidencia de morbilidad perioperatoria, y mortalidad postoperatoria. RESULTADOS: Catorce casos de EDP fueron tratados en el HQE durante este período. Seis (43%) de los pacientes presentaban diverticulitis del lado derecho perforada (DLDP). En el ACP, las dimensiones 1 y 2 fueron las dos dimensiones examinadas, ya que ambas tenían valores propios por encima de 1. La dimensión 1 puede tomarse como indicador de la intensidad de la enfermedad. En la dimensión 2, el tiempo de hospitalización tuvo la carga de componente más alta (0.875). La estadía promedio en el hospital fue de 10.6 días en los casos de DLDP, 9.5 en las perforaciones del lado izquierdo con anastomosis primaria, y 16.2 días para aquellos con procedimiento de Hartmann. La morbilidad perioperatoria fue 28% y no hubo mortalidad en la serie. CONCLUSIÓN: Este estudio preliminar parece mostrar una incidencia relativamente alta de DLDP en una población predominantemente afro-caribeña. Se necesita más investigación a fin de determinar la etiología exacta de esta enfermedad. En nuestra experiencia, la anastomosis primaria en pacientes cuidadosamente seleccionados, que sufren de DLDP o padecen diverticulitis del lado izquierdo perforada (DLIP), puede tener por resultado una hospitalización más corta.

Divertículo gigante del colon. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Giant colonic diverticulum. Case report and review of the literature

Antecedentes: Los divertículos gigantes del colon tienen una baja incidencia. En la literatura consultada se han notificado solo algo más de 150 casos. La etiopatogenia es un problema aún no resuelto, las clasificaciones incluyen distintas patologías y no hay consenso acerca de la terapéutica más adecuada. Objetivo: Presentar un caso y realizar una revisión de la bibliografía referida al tema. Lugar de realización: Institución Privada Polivalente de Alta Complejidad. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo. Población: Se analiza un paciente con divertículo gigante del colon izquierdo, cuya forma de presentación simuló un tumor de colon. Método: Presentación de caso y análisis de la bibliografía nacional e internacional referida al tema. Resultados: Paciente, operado en forma electiva con buena evolución postoperatoria.

Background: The giants colonic diverticula have low incidence. In the consulted literature something more than 150 cases has been notified. The etiopathogenesis is a still not solved problem. The classifications include different pathologies. There is no consensus brings over of the therapeutic more suitable. Objective: Presentation of case and bibliographical review. Place of application: Private polyvalent institution of high complexity. Design: Retrospective and observational study. Population: 1 patient is analyzed with giant diverticulum of left colon, which form of presentation simulate a left colon tumor. Method: Case presentation and analysis of the national and international bibliography referred to the topic. Results: Patient with good postoperatory evolution.

Mesenteritis esclerosante: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Sclerosing mesenteritis: presentation of three cases and review of the literature

Sclerosing mesenteritis or panniculitis is a rare condition characterized by inflammation of the mesentery ranging from an acute to a chronic fibrotic process that can resemble an intestinal malignant neoplasm even though it is benign. Its etiology is unknown, although it is thought to be the result of a nonspecific inflammatory response of the mesentery to an allergic, chemical, thermal, infectious, autoimmune or surgical stimulus. Its natural history is benign and in most cases is self-limited. Surgery is reserved only for those cases where there is intestinal obstruction. We report three cases of sclerosing mesenteritis that occurred after abdominal surgery and we present a review of the literature.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis purulenta generalizada de origen diverticular / Surgical treatment of diffuse purulent peritonitis caused by acute diverticulitis

Introducción: La conducta quirúrgica óptima para el tratamiento de la colopatía diverticular perforada es aún motivo de controversia. La resección y anastomosis primaria como forma de tratamiento de la colopatía diverticular perforada ha ganado espacio en el ámbito de la cirugía de urgencia. En el presente trabajo se analiza en forma retrospectiva nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la patología colónica diverticular perforada en presencia de peritonitis purulenta generalizada (Hinchey III). Material y Método: Se analizan 24 pacientes operados en el Servicio de Proctología del Hospital y por médicos pertenecientes al Servicio, que se desempeñan en la práctica privada, en el periodo comprendido entre Enero de 1997 y Diciembre de 2006 portadores de diverticulitis aguda perforada con peritonitis purulenta generalizada (Hinchey III). Resultados: De los 24 pacientes incluidos en la serie, la resección con anastomosis primaria (RAP) fue utilizada en 18 casos (75 por ciento). En seis casos la anastomosis fue protegida mediante una colostomía transversa sobre varilla. Se presentaron complicaciones en tres casos (12,5 por ciento) en dos relacionados con la cirugía (absceso de pared y absceso retroperitoneal) y 1 caso de embolia de arteria radial. No se registraron dehiscencias anastomóticas. El cierre de la colostomía transversa se efectuó en los seis casos dentro de los 90 días de la primera cirugía. Los seis casos restantes fueron tratados mediante resección y operación tipo Hartmann. En este grupo 2 pacientes (33 por ciento) tuvieron complicaciones relacionadas con la cirugía (absceso de pared y necrosis de la colostomía). Un paciente falleció luego de tres lavados de la cavidad peritoneal. Conclusión: A la luz de estos resultados consideramos que la RAP es una variante válida para el tratamiento de la colopatía diverticular perforada en presencia de peritonitis purulenta generalizada (Hinchey III)...

Background: The optimal surgical conduct for the treatment of perforated diverticular disease is still a controversial issue. The resection and primary anastomosis as a way of treating this disease has gained space in the area of emergency surgery. The aim of this study was to analyze our experience in the surgical treatment of perforated diverticular disease with diffuse peritonitis (Hinchey III). Materials and Methods: We analyzed 24 Hinchey III patients operated by the same surgeons at the Proctology Service of our Hospital and in private practice, between January 1997 and December 2006. Results: Of the 24 patients included in the serie, resection with primary anastomosis (RPA) was performed in 18 cases (75 per cent). In six cases the anastomosis was protected by transverse colostomy. There were three postoperative complications (12.5 per cent), in two cases related to surgery (one surgical site infection and one retroperitoneal abscess) and l case of embolism of radial artery. There were no anastomotic dehiscence. The closure of the transverse colostomy was performed in all six cases within 90 days after the first surgery. The six remaining cases were treated through resection and Hartmann's procedure. In this group 2 patients (33 per cent) had complications related to surgery (abscess at surgical site and necrosis of the colostomy). One patient died after three relaparotomies. Conclusion: The RPA is a valid option for the treatment of diverticular perforated disease with diffuse purulent peritonitis (Hinchey III). We believe that peritonitis will not determine the possibility of a successful RPA. Probably are the general and local patients conditions, an adequate infrastructure care center and surgical team training in colon surgery are nessesary to performed this treatment in perforated diverticular diseases with purulent diffuse peritonitis. More series will endorse this treatment.

Doble engrapado en cirugía colorrectal / Double stapler technique in colorectal surgery

BACKGROUND: Colorectal surgery has evolved significantly during the last 35 years. The circular stapler and the double stapler techniques have favored the development of very low rectal anastomoses with reduction in anastomotic leakage. The objective of this study is to evaluate the functional results and complication rate of this surgical technique in the Department of Colorectal Surgery at the Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI and at the Hospital Angeles del Pedregal, both located in Mexico City. METHODS: Clinical records of patients who underwent surgery from May 1995 to December 2005 using the double stapler technique and performed by the authors were reviewed. RESULTS: The study included 142 patients, 55 of whom had rectosigmoid cancer resections. Average age was 60.1 years (male predominance 52.05%). The circular stapler most frequently used was CDH 33 (Johnson & Johnson). Average distance between the anal margin and the anastomoses for extended low anastomoses was 3.21 cm (low 7.8 cm and high 13.7 cm), and the rate of anastomoses leak was 3.52%. CONCLUSIONS: Double stapler technique used to treat rectosigmoid pathology is safe, secure and assures intestinal continuity in low anterior as well as extended low anterior resections with primary anastomoses. In those patients with associated risk factors and low extended low anterior resection with primary anastomoses, we recommend performing a protective stoma (ileostomy).

Divertículo gigante de colon: presentación de un caso / Giant Divertículo of colon. Presentation of a case

El divertículo gigante de colon es una enfermedad rara que ocurre como complicación de la diverticulosis colónica, principalmente sigmoidea. Se presenta el caso de una paciente de 84 años tratada en el servicio de Cirugía General del Hospital Hermanos Ameijeiras en marzo de 2006 por presentar un divertículo gigante del colon sigmoides. La radiografía simple de abdomen, el colon por enema, el tránsito intestinal y la tomografía axial computadorizada demostraron la lesión quística llena de aire con nivel hidroaéreo. La intervención comprendió la resección segmentaria de colon en bloque con el divertículo. El período posoperatorio transcurrió sin ninguna complicación y la paciente se encuentra asintomática al momento de redactar este artículo(AU)

The giant divertículo of colon is a strange illness that happens as complication of the colonic diverticulosis, mainly sigmoidea. The case of a 84 year-old patient is presented tried in the service of General Surgery of the Hospital Siblings Ameijeiras in March of 2006 to present a giant divertículo of the colon sigmoides. The simple x-ray of abdomen, the colon for enema, the intestinal traffic and the tomografía axial computadorizada demonstrated the cystic lesion full with air with level hidroaéreo. The intervention understood the segmental resection of colon in block with the divertículo. The period posoperatorio lapsed without any complication and the patient is asintomática to the moment to edit this article(AU)

Tratamiento quirúrgico para la enfermedad diverticular de colon: Experiencia en el INCMNSZ / Surgical treatment for colonic diverticular disease: Experience in the INCMNSZ

Background. Even though most patients with colonic diverticular disease respond to conservative management, some patients persist with symptoms or develop complications that require surgery. The objective of this study was to identify main surgical indications for colonic diverticular disease, and to evaluate the outcomes of surgical treatment. Materials and methods. A retrospective review of patients that underwent a surgical procedure for colonic diverticular disease from 1979 through 2000, was performed. Surgical indications were acute diverticulitis (54%) (group 1), stenosis (19%), fistula (9.5%), recurrent diverticulitis (9.5%) and bleeding (8%) (group 2). Results. Seventy-four patients with a mean age of 56 years were studied. Fifty-eight percent were male. Surgical morbidity and mortality rates of acute diverticulitis were 55%, and 15%, respectively. The surgical procedures of this group were proximal stomas (45%), Hartmann's procedures (38%) and resections with primary anastomosis (17%). Second group morbidity and mortality rates were 35 and 5.8%, respectively. Thirty-six patients underwent two or more surgical procedures with statistical significance between first and second groups (61 vs. 28%; p < 0.05). The mortality of two-stage surgeries was lower than derivative procedures (13 vs. 22%; p = 0.009). A high Hinchey's score was the only factor associated with mortality (28.5 vs. 0%; p = 0.042). Conclusions. Mortality of surgical procedures for colonic diverticular disease is associated with a high Hinchey score. Primary anastomosis is a safe procedure in some cases.

Antecedentes. Aunque la mayoría de pacientes con enfermedad diverticular de colon responde al manejo conservador, algunos persisten con síntomas o presentan complicaciones que requieren cirugía. El objetivo de esta revisión fue identificar las indicaciones quirúrgicas para la enfermedad diverticular de colon y evaluar los resultados en el manejo quirúrgico de la misma. Material y métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía por enfermedad diverticular de colon de 1979 al 2000. Las indicaciones de cirugía fueron diverticulitis aguda (54%) (grupo 1), estenosis (19%), fístula (9.5%), diverticulitis recurrente (9.5%) y hemorragia (8%) (grupo 2). Resultados. Se estudiaron un total de 74 pacientes con una edad promedio de 56 años. Cincuenta y ocho por ciento fueron del sexo masculino. La morbilidad de los pacientes operados por diverticulitis aguda fue de 55% y la mortalidad de 15%. El tipo de cirugías en este grupo fueron estomas derivativos (45%), procedimientos de Hartmann (38%) y resecciones con anastomosis primaria (17%). La morbilidad y la mortalidad de las cirugías del segundo grupo fueron de 35 y 5.8%, respectivamente. Treinta y seis pacientes tuvieron dos o más operaciones, con diferencia significativa al comparar el grupo 1 con el grupo 2 (61 vs. 28%; p < 0.05). La mortalidad de los pacientes que tuvieron un procedimiento resectivo fue menor que cuando se desfuncionalizó (13 vs. 22%; p - 0.009). El único factor asociado con mortalidad fue un Hinchey elevado (28.5 vs. 0%; p - 0.042). Conclusiones. La mortalidad de la cirugía para complicaciones de la enfermedad diverticular de colon se asocia a un grado de Hinchey elevado. La resección con anastomosis primaria es un procedimiento seguro en casos seleccionados.

Enfermedad diverticular del colon / Diverticular disease of the colon

Los integrantes del Departamento de Coloproctología del Servicio de Cirugía presentan una verdadera puesta al día acerca de la Enfermedad diverticular del colon. En ella analizan aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos clínicos y evolutivos de la diverticulosis colónica. Hacen especial hincapié en las complicaciones; en las indicaciones de tratamiento quirúrgico y en los diversos tipos de intervenciones disponibles para abordar los diferentes problemas y desafíos de la afección

Reconstitución del tránsito intestinal luego de la operación de Hartmann: análisis de 100 pacientes / Intestinal transit reconstruction after Hartmann's surgery: 100 patients analysis

Se revisan, en forma retrospectiva, los resultados inmediatos y alejados de la reconstitución del tránsito intestinal luego de la operación de Hartmann en forma consecutiva en un período de 15 años. Se trata de 100 pacientes (53 hombres) con un promedio etario de 52 años, el 32 por ciento mayores de 65. La patología de base fue el cáncer en el 27 por ciento, el vólvulo del sigmoides en el 27 por ciento y la enfermedad diverticular en 16 por ciento. El intervalo entre la confección y el cierre fue un promedio de 6,5 meses (extremos 1-27), siendo menor de 4 meses en el 45 por ciento de los pacientes. El tipo de reconstitución fue una colorrectoanastomosis en 89 casos, ileorrectoanastomosis en 3 y Duhamel- Haddad en 8. La sutura fue manual en 84 pacientes y mecánica en 16 (6 de ellos por vía laparoscópica). La morbilidad global fue 34 por ciento, a raíz de la cual fallece 1 paciente por infarto del miocardio y se reoperan 6 casos, quedando 1 paciente con colostomía definitiva. La dehiscencia de sutura fue del 3 por ciento, todas con anastomosis manual (2 de ellas bajas). No hubo diferencias significativas en la morbilidad de aquellos reconstituidos antes o después de los 4 meses, según la palotogía de base, tipo de reconstitución ni variedad de anastomosis manual. En el seguimiento alejado destacan la aparición de hernias incisionales en el 8 por ciento y una reoperación por obstrucción intestinal por bridas en el 8 por ciento. La reconstitución post Hartmann es una operación laboriosa pero segura y puede efectuarse con índices aceptables de morbilidad mayor, dehiscencia de sutura del 3 por ciento y mortalidad del 1 por ciento

Divertículo gigante del colon / Giant diverticulum of the colon

Se presenta el caso clínico de un paciente operado de un divertículo gigante del colon (DGC), efectuándose una sigmoidectomía con buena evolución. El DGC es una complicación excepcional de los divertículos colónicos, habiéndose comunicado 79 casos al año 1990 en la literatura internacional y sólo uno en Chile. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, a base de la resección simple del DGC o, más frecuentemente y preferible, la resección completa del segmento colónico afectado

Urgencias de colon / Emergency colonic surgery

Se presenta una revisión de la patología colónica de urgencia, analizando el cáncer colorrectal obstructivo, la enfermedad diverticular complicada, la hemorragia digestiva baja y las complicaciones más frecuentes de megacolon (vólvulo de sigmoides, fecaloma y megacolon tóxico). En cada una de estas patologías se analizan los elementos de diagnóstico, instrumentales y complementarios así como las indicaciones terapéuticas médicas y quirúrgicas

Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

La cirugía laparoscópica colónica aún no se ha desarrollado en nuestro medio como la biliar, debido a que la patología a tratar es menos frecuente, y la cirugía requiere mayor complejidad y entrenamiento; por lo que su verdadero resultado y utilidad se ven demorados. Objetivos: efectuar el análisis clínico retrospectivo de los 7 primeros casos de reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica. Material y métodos: se definió como: reconstrucción laparoscópica, cuando se efectuó desmontando la colostomía sin ampliación. Asistida: cuando se amplió la colostomía para liberar adherencias. Conversión: cuando debió ser abandonada y se utilizó una insición mediana. Resultados: la operación primaria en 4 enfermos (57,1 por ciento) había sido cáncer y en 3 (42,9 por ciento) por enfermedad diverticular. En un caso se constató carcinomatosis no demostrada en el preoperatorio. En 2 casos se reconstruyó en forma asistida y los otros 2 por laparoscopia. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de internación, necesidad de analgésicos, recuperación del tracto intestinal y recuperación laboral. Falleció un paciente de los convertidos por tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: la operación de Hartmann por vía laparoscópica es posible, y aún siendo asistida permite una recuperación más rápida del paciente, con menos dolor, y menor agresión parietal. La causa de conversión más importante fue la imposibilidad de liberar adherencias del delgado en la pelvis.

Anastomosis colorrectal con anillo biofragmentable Valtrac / Colon-rectal anastomosis with Valtrac biofragmentable ring

El anillo biofragmentable Valtrac se utiliza desde 1985 en la confección de anastomosis intestinal. Este anillo está compuesto por 2 fragmentos idénticos de ácido poliglicólico (87,5 porciento) y sulfato de bario (12,5 porciento), los que se insertan en ambos cabos intestinales y se unen entre sí, el que biofragmenta entre los 14 y 21 días siendo eliminado por las heces. La serie está formada por 5 pacientes cuyas edades fluctúan entre los 43 y 86 años. La evolución postoperatoria fue buena en 4 de los 5 pacientes. Estos resultados coinciden con la literatura extranjera, en el sentido de que el anillo biodegradable constituye un método seguro y efectivo en la confección de anastomosis intestinales

Resección anterior asistida por laparoscopía: técnica, resultados, curva de aprendisaje, relación costo beneficio / Laparoscopic assited anterior resection of rectum: technique, result, learning curve, cost benefit relation

Se realizaron 10 resecciones anteriores asistidas por laparoscopia. El 80 por ciento de los pacientes reiniciaron su ingesta sólida entre el 1º y el 2º día post operatorio. El 80 por ciento de los pacientes estuvo internado un promedio de 5 días considerando como día 0 (cero) el de la intervención. Hubo un caso de conversión a cirugía convencional por una enfermedad diverticular adherida a vejiga, una sección errónea del colon distal sin incluir el pólipo, complementando la resección por vía laparoscópica sin necesidad de conversión. Hubo 3 complicaciones post operatorias, un caso de sangrado intraabdominal que se reoperó sin encontrarse lugar activo de sangrado; una paciente con dos eventraciones, una en la zona de la minilaparotomía y otra en el sitio de punción con el trócar de 18 mm; una paciente con hematomas subcutáneos que requirió transfusión. La incidencia de complicaciones está en estrecha relación con la curva de aprendizaje. Los autores recomiendan la estricta selección de los pacientes en los primeros casos. No existe diferencia significativa entre los costos de la cirugía laparoscópica y la cirugía convencional

Cirugía resectiva electiva de la enfermedad diverticular del colon / Elective resective surgery of the colon diverticular disease

Se estudia en forma retrospectiva 38 pacientes resecados electivamente por enfermedad diverticular del colon (EDC). Las indicaciones de cirugía fueron el antecedente de perforación en 18 casos (47 porciento), diverticulitis recurrente en 9 (26 porciento), fístula colovesical o entérica en 7 (18 porciento) y otras causas en 4. Se realizaron 55 operaciones, 35 sigmoidectomías (más 4 cistorrafias y 2 resecciones de intestino delgado), 2 hemocolectomías izquierdas y 2 derechas. Además 16 cierres de colostomías transversas. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad operatoria relacionada con la cirugía consistió en 2 fístulas estercoráceas del cierre de colostomía transversa, que cicatrizaron espontáneamente. La histopatología mostró un 82 porciento de inflamación en las piezas resecadas. El seguimiento a largo plazo se logró en el 95 porciento sin recurrencias sintomáticas por EDC. Se concluye que la sigmoidectomía es la intervención de elección en la EDC. Que la indicación más importante para la resección es la complicación y que la anatomía patológica no siempre es concordante

Diverticular disease of the appendix

This is a retrospective study of 9 out of 1503 [0.6%] appendectomy specimens diagnosed as appendicular diverticulosis. These nine cases were further submitted to meticulous gross and microscopic examination. We followed a special protocol which enabled us to study the pattern of vascular penetration along the mesenteric border of the appendix. Sections were stained by haematoxylin and eosin as well as Van Gieson stain to study the pathologic changes in the layers of the appendices examined. We found that acquired diverticular disease of the appendix is a progressive disease, start at the tip of the appendix and progressively develop as we proceed proximally. We found that diverticulosis occurs more in males and starts at young age group and attain a full stage of development in the fourth decade of life and above. The diverticulum develops along the mesenteric border of the appendix and it passes through three stages namely; pre-early, and advanced stage. Microscopic examination revealed the presence of wide neurovascular hilae in the muscle coat through which the submucosa and the mucosa herniate, later on it is associated with hypertrophied musculosa. Inflammatory reaction was found in only one case. In conclusion, pathologists should follow special protocol in examining the vermiform appendix removed by surgical operations to more fully appreciate the development and incidence of diverticulosis of this organ, which is presented clinically with signs and symptoms of acute appendicitis

La ileocolorrectoplastía : Operación de Quinto de Vignolo en la reconstrucción de la operación de Hartmann / Ileum colorectoplasty : Vignolo Operation in the reconstruction of Hartmann's procedure

Se enfatiza en plena actualidad la operación de Hartmann. En la reconstrucción de dicha operación se suele tropezar con serias dificultades técnicas tal cual son la identificación del cabo rectal subperitoneal y la brecha entre los cabos colónico y rectal. Se describen las técnicas operatorias ideadas para solucionar tales escollos. Se concluye que la ileocolorrectoplastía es una operación de excepción no obstante lo cual quien opera deberá tenerla en cuenta para ser utilizada cuando sea conveniente. Se pone en consideración tres pacientes en los cuales se recurrió a la ileocolorrectoplastía con buenos resultados. La colorrectoanastomosis es sin dudas la operación indicada de principio en estos casos, aunque no siempre se dan las condiciones que permiten su realización.