Uso convencional de surfactante en recién nacidos con enfermedad de membrana hialina / Conventional use of surfactant in newborns with hyaline membrane disease

La enfermedad de membrana hialina se debe a la deficiencia de surfactante en los pulmones de los recién nacidos especialmente los menores de 37 semanas de gestación. El manejo materno con corticoides prenatales en este grupo, disminuye la morbimortalidad asociada a esta patología neonatal. Se analiza desde el punto de la evidencia actualmente existente la administración de surfactante a estos prematuros y se revisa el tipo de surfactante a administrar, cuando es el mejor momento para administrarlo, la dosis y la forma de administrarlo.

Hyaline membrane disease is due to surfactant deficiency in the lungs of newborns, especially those younger than 37 weeks gestation. Maternal management with prenatal corticosteroids in this group reduces the morbidity and mortality associated with this neonatal pathology. The administration of surfactant to these preterm infants is analyzed from the point of the currently existing evidence and the type of surfactant to be administered is reviewed, when is the best time to administer it, the dose and the form of administration.

Síndrome de dificultad respiratoria / Respiratory distress syndrome

Con el objeto de uniformar su denominación y facilitar la interpretación de las publicaciones sobre ellas en el país, se sugieren criterios para la caracterización de algunas afecciones respiratorias de los recién nacidos. Se propone hablar de enfermedad de membrana hialina (o síndrome de dificultad respiratoria del prematuro por déficit de surfactante) en casos de prematurez y déficit de surfactante; requerimientos precoces (antes de transcurridas 6 horas desde el nacimiento) de O2, progresivamente mayores y de duración igual o mayor a tres días; opacidad difusa, broncograma aéreo y disminución de volumen pulmonar en las radiografías de tórax. El pulmón inmaduro se caracteriza por prematurez (menos de 28 semanas de edad gestacional), insuficiencia respiratoria causada principalmente por inmadurez morfológica del pulmón, requerimientos de O2 en general bajos (no obstante requieran ventilación mecánica), no progresivos y de duración igual o mayor a 7 días, con alteraciones pulmonares mínimas inespecíficas, con volumen pulmonar conservado en las radiografías de tórax. El pulmón húmedo o taquipnea transitoria es un trastorno en que los antecedentes no son requisitos determinantes para hacer el diagnóstico y sus manifestaciones clínicas son taquipnea; aumento de los requerimientos de O2, generalmente no progresivos y de corta duración igual o menor a 5 días; infiltrado intersticial, cisuras visibles y aumento del volumen pulmonar en las radiografias de tórax

Variación de los fosfolípidos, colesterol y triglicéridos en el suero con el uso de surfactante en neonatos con enfermedad de membrana hialina / Variations in phospholipids, cholesterol and triglycerids with exogen surfactant application in neonates with hialine membrane disease

El objetivo de este estudio prospectivo fue analizar las variaciones séricas de los lípidos y su repercusión al aplicar surfactante endotraqueal. Se formaron dos grupos, el A de neonatos a los cuales se les puso surfactante natural de extracto de pulmón de bovino y el grupo B al cual se les puso solución fisiológica. Los criterios de inclusión para ambos grupos fueron: ser menores de 37 semanas, diagnóstico de enfermedad de membrana hialina, necesidad de ventilación mecánica. A los dos grupos se les determinó fosfolípidos, colesterol y triglicéridos séricos antes (basales) y 24 horas después de aplicado el surfactante y la solución fisiológica (controles). Al conformar el grupo A vs el B los resultados obtenidos fueron: no encontramos diferencia estadística en cuanto a peso (1340 ñ 341 vs 1320 ñ 377) y edad gestacional (34 ñ 2.3 vs 34.6 ñ 1.8), tampoco en sexo, vía de nacimiento, Apgar y trofismo. Al comparar los valores controles de ambos grupos encontramos un aumento en el grupo A para fosfolípidos y colesterol (P<0.01). Al confrontar los valores basales vs controles encontramos aumento en el grupo A para fosfolípidos y colesterol (P<0.001), en el grupo B hubo una disminución en el colesterol (P<0.05). Concluimos que el uso de surfactante natural de extracto de pulmón de bovino, produce un aumento de los fosfolípidos y colesterol en sangre, sin repercusión hemodinámica

Propuesta de protocolo para la atencion del recien nacido con dificultad respiratoria ocasionada por enfermedad de membrana hialina, en la unidad de cuidado neonatal del Hospital Regional Simon Bolivar de Bogota / Proposal of a protocol for the care of the newborn infant with respiratory insuficiency due to hialine membrane disease, in Hospital Regional Simon Bolivar neonatal care unit, Bogota

Con el proposito de unificar el equipo de salud en terminos de las conductas de manejo del recien nacido con enfermedad de membrana hialina para reducir la mortalidad, se propone un protocolo de manejo de enfermeria basado en los patrones funcionales de M. Gordon, validados en 7 neonatos que ingresaron a la unidad de neonatologia del Hospital Regional Simon Bolivar en Bogota, entre Marzo y Abril de 1988, de acuerdo a las categorias diagnosticas establecidas por la NANDA en 1986. En el protocolo es relevante el trabajo independiente de la enfermera y se evidencia la interdependencia de los miembros del equipo de cuidado al paciente. La propuesta se complementa con instrucciones para aplicar los protocolos, instrumentos de valoracion inicial y seguimiento durante la evolucion y los procedimientos para mantener la permeabilidad de la via aerea y tomar muestras de sangre por puncion capilar. Se establece ademas una guia de implementacion en la unidad con el proposito de validarlos en poblaciones mas grandes..

Fagida do músculo diafragma em recém-nascidos com insuficiência respiratória / Diaphragmatic muscle fatigue in newborn infants with respiratory insufficiency

Estudamos 15 recém-nascidos pré-termos com doença de membrana hialina, com o objetivo de avaliar o uso clínico do eletromiograma na detecçäo de fadiga do músculo diafragma, durante o período de desmame do respirador. Empregamos um critério clínico (gases arteriais) e um critério eletromiográfico (análise do índice alto/baixo do eletromiograma) para o diagnóstico de fadiga. Observamos a presença de fadiga diafragmática em seis ocasiöes. Em todos estes episódios as alteraçöes eletromiográficas foram seguidas de elevaçäo da PCO2, arterial e insucesso no desmame. Nos dez casos em que näo houve alteraçäo eletromiográfica, o desmame prosseguiu sem problemas. Concluímos que o índice eletromiográfico de fadiga muscular foi um método útil no cuidado de recém-nascidos em assistência respiratória