Impacto de la medicina regenerativa en angiología. Experiencia cubana / Impact of the regenerative medicine in Angiology. Cuban experience

Introducción: La medicina regenerativa se apoya fundamentalmente en la terapia celular, en la administración de factores bioactivos, en la ingeniería de tejidos y en la terapia génica, integra todos estos procederes destinados a la promoción de la regeneración celular. Objetivo: Comunicar los principales resultados de la aplicación de la medicina regenerativa en Cuba en la especialidad de angiología. Métodos: Para la implantación celular se emplearon células mononucleares de la médula ósea y también las movilizadas con Filgrastim a la sangre periférica. Las plaquetas se usaron en forma de plasma rico en plaquetas o de lisado plaquetario. Se incluyeron los pacientes con diferentes enfermedades vasculares atendidos en instituciones del país en el período 2004-2015. Resultados: Con la terapia celular se obtuvo resultados favorables en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores, claudicación intermitente, tromboangeítis obliterante, pie diabético, síndrome posflebítico y linfedema de miembros inferiores. Con el uso de las plaquetas se obtuvieron resultados prometedores en pacientes claudicantes, con pie diabético y úlceras posflebíticas. Conclusiones: El balance realizado al finalizar el 2015 demuestra que el uso de la medicina regenerativa ha sido introducida en 14 de las 15 provincias cubanas. Se han beneficiados con la terapia celular 9 124 pacientes, de ellos 3 741 (41 por ciento) de la especialidad de angiología. Esta terapia resulta de menor costo que los procedimientos convencionales empleados en el tratamiento de las enfermedades vasculares periféricas; evita la amputación y el impacto social que esto representa se cuenta entre sus resultados más importantes

Introduction: Regenerative medicine is fundamentally based on cell therapy, administration of bioactive factors, tissue engineering and gene therapy and integrates all these procedures intended to promote cell regeneration. Objective: To present the main results of application of regenerative medicine in angiology in our country. Method: For cell implantation, mononuclear cells from the bone marrow and also those released with Filgrastim into the peripheral blood were used. Platelets were then used as platelet-rich plasma or platelet lysate. Patients with different vascular disorders, who had been treated in the 2004-2015 period in various domestic institutions, were included in this study. Results: The cell therapy yielded positive results in patients with critical lower limb ischemia, intermittent claudication, thromboangiitis obliterans, diabetic foot, postphlebitic syndrome, and lower limb lymphedema. The use of platelets showed promising results in patients with intermittent claudication, diabetic foot, and postphlebitic ulcers. Conclusions: The assessment made at the end of 2015 shows that regenerative medicine is implemented in 14 of the 15 Cuban provinces. A total number of 9 124 patients, 3 741 (41 percent) of whom are treated by the angiology specialty have benefited from cell therapy. This type of therapy is less costly than the conventional methods used in the treatment of peripheral vascular diseases, and avoidance of amputation and its social impact are the most significant outcomes of this therapy(AU)

Farmacologia de drogas vasoativas / Pharmacology of vasoactive drugs

As doenças vasculares periféricas (DVPS) caracterizam-se como um problema de circulação nas veias, artérias e sistema linfático. O tratamento primordial para as DVPS é a mudança de hábitos de vida, alimentação e prática de atividade física. A terapia farmacológica inclui a utilização de drogas vasoativas, as quais são utilizadas nas arteriopatias e nas doenças veno-linfáticas. O objetivo deste estudo foi pesquisar em literatura científica sobre a utilização e farmacologia das drogas vasoativas, enfatizando a eficácia da administração e ação local dessas drogas.

Peripheral vascular diseases (PVDS) are characterized as a circulation problem in the veins, arteries, and lymphatic system. The main therapy consists of changes in lifestyle such as diet and physical activity. The pharmacological therapy includes the use of vasoactive drugs, which are used in arteriopathies and venolymphatic disorders. The goal of this study was to research the scientific literature on the use and pharmacology of vasoactive drugs, emphasizing the efficacy of their local actions and administration.

Riesgos y beneficios del uso de beta bloqueantes en pacientes con enfermedad vascular periférica / Risk and benefits of beta blockers in patients with peripheral arterial disease

La claudicación intermitente es una manifestación clínica de la enfermedad arterial periférica aterosclerótica en los miembros inferiores. El uso de beta bloqueantes en estos casos estaba limitado por la creencia de que aumentaban los síntomas funcionales y podian aumentar el riesgo de amputación. La revisión de la literatura parece sugerir que, si bien disminuye marginalmente la distancia caminada por los pacientes tratados, también disminuye la mortalidad a largo plazo y este efecto debería prevalecer. No parece apropiado privar a este grupo de pacientes de un tratamiento que reduce la mortalidad simplemente porque podrían ver afectada su capacidad de caminar mayores distancias.

Role of cilostazole and aspirin in peripheral vascular disease in Diabetics

Comparison of Cilostazole and Aspirin in treatment of peripheral vascular disease in diabetics. Comparative study. Fatima Memorial Hospital, Shadman, Lahore from October 2005 to July 2006. Fifty five diabetics patients were included in the study, regardless of presence or absence of symptoms and signs of peripheral vascular diseases. Complications of diabetes such as neuropathy, retinopathy, diabetic amytrophy and foot deformities were assessed in detail. Patients who had peripheral vascular diseases with [Doppler] ankle brachial index measurement were divided randomly given cilostazole, [pletaal] and aspirin. Ankle brachial index measurement was again done after three months of therapy. One way Anova was used to test the efficacy of aspirin and cilestazole. The F ratio [P<0.05] showed a significant difference between three groups and post HOC test showed cilostazole is more effective. Cilostazole, phosphodiestrase III inhibitor improves symptoms, signs and ABI measurements in diabetic patients when given for three months. However aspirin had no significant effect on improvement of such parameters

Essentials in the diagnosis and management of peripheral arterial disease

Peripheral arterial disease results from the atherosclerotic involvement of arteries of the upper and lower extremities as well as that of the renal and carotid arteries. In view of the importance of its early recognition we have summarized the clinical manifestations, diagnostic procedures and tests, and the current medical and surgical management including percutaneous revascularization. Algorithms that guide in the diagnostic steps and management decisions have been presented.

Efecto del ozono sobre la activación plaquetaria en pacientes con enfermedades vasculares periféricas: informe preliminar / Effect of the ozone on platelet activation in patients presenting with peripheral vascular diseases: preliminary report

Se verificó en los pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica, con úlceras en miembros inferiores y con isquemia arterial subaguda, a los que se le indicó ozonoterapia por 10 a 20 d, la existencia o no de inhibición de la agregación plaquetaria. La agregación plaquetaria en el plasma rico en plaquetas (200 µL) fue inducida por la adición de concentraciones crecientes de epinefrina (10-8 a 10-5 mol/L) en el medio de incubación y determinada según el método turbidimétrico de Born. La agregación plaquetaria encontrada al inicio del tratamiento con ozono tuvo una media de 38,19 porciento y un rango de 66,25 a 12,5 porciento; mientras que al final del tratamiento disminuyó hasta una media de 14,37 porciento y un rango de 28,75 a 6,25 porciento. Se observó una disminución del porcentaje de agregación plaquetaria al final del tratamiento con ozono, con respecto a los valores iniciales

Pentoxifilina no tratamento da insuficiência vascular periférica crônica / Pentoxiphyline in the treatment of peripheral vascular chronic insufficiency

A pentoxifilina, uma metilxantina, melhora a perfusäo na microcirculaçäo, principalmente através de efeitos hemorreológico, e tem demonstrado ser muito útil no tratamento da insuficiência vascular periférica. No presente estudo, os autores avaliam os resultados obtidos no tratamento, com Pentoxifilina na dose de 1,2 g/ dia por via oral, de 58 pacientes com insuficiência vascular periférica graus II ou III, na classificaçäo de Fontaine. A maioria (72//) dos pacientes era do sexo masculino e a faixa etária predominante (67//) foi a de 50 a 69 anos. Foi feita avaliaçäo através da prova de marcha em esteira com velocidade (40 m/s) e inclinaçäo (12º) constantes, tendo sido medidas as distâncias iniciais e absolutas de claudicaçäo. Foi realizada também avaliaçäo clínica, considerando-se sinais e sintomas que foram quantificados por escala de quatro pontos. As medidas das distâncias iniciais e absolutas de claudicaçäo no princípio do tratamento e no 30, 60, 90 dias de tratamento foram, respectivamente,92/148, 120/197, 167/253, 199/287 metros. Essas diferenças säo estatisticamente significativas ao nível de 5//. Em termos individuais, 54 (93//) pacientes apresentaram melhora em ambas as provas, sendo que na maioria (62//) houve um aumento de 50//na distância percorrida em pelo menos uma das duas medidas consideradas. Em relaçäo à avaliaçäo clínica, houve melhora estatisticamente significativa em todos os sintomas e sinais analisados. Em 54 (93//) pacientes houve reduçäo do escore global. A mediana desse escore, que no pré-tratamento era 12 passou a ser 8, 7 e 6 respectivamente no 30§, 60§ e 90§ dias de tratamento. Essas diferenças säo estatisticamente significativas a partir do controle de 60 dias. Apenas quatro (7//) pacientes relataram queixas que poderiam ser atribuíveis a reaçöes adversas: um caso de tontura, outro de pirose e dois de gastralgia. Todos de intensidade leve, que desapareceram com a continuidade do tratamento, näo sendo necessário interromper o uso do medicamento em nenhum caso. Conclui-se pelo presente estudo que a pentoxifilina é, em nosso meio, um medicamento eficaz no tratamento da insuficiência vascular periférica

Estudo multicêntrico da eficácia do extrato de Ginkgo biloba (EGb 761) em pacientes com insuficiência vascular cerebral e periférica / Multicenter study of the efficacy of the extract of Ginkgo biloba (EGb 761) in patients with cerebral and peripheric vascular insufficiency

Em um estudo propspectivo, aberto e multicêntrico, foram estudados 885 pacientes portadores de doença vascular cerebral e periférica, com a finalidade de avaliar a eficácia e tolerabilidade do extrato de Ginkgo biloba (Egb 761). Todos os pacientes receberam o Egb 761 (Tebonin) na dose de 40mg três vezes por dia, durante 60 dias. Os pacientes foram avaliados nos dias 0, 15, 30 e 60. Ao terminar o estudo, ocorreu melhora estatisticamente significante dos sintomas devidos a alteraçoes do ouvido interno (como tonturas, distúrbios do equilíbrio e zumbido). O mesmo ocorreu quanto à melhora das queixas psicológicas (como astenia, insônia, ansiedade e depressao), transtornos da memória e capacidade de concentraçao. Também houve melhora significante dos sintomas periféricos, como parestesias, tremores das extremidades e distância de marcha sem claudicaçao. Houve uma melhora relativa à cefaléia, após o tratamento. Em relaçao à tolerabilidade, o EGb 761 revelou-se bem tolerado, e os efeitos colaterais existentes foram leves e de pequena importância.

Haemorheological treatment of painful sickle cell crises. Use of pentoxifylline.

A variety of drugs have been tried, with little or no benefit, to prevent and treat painful crises in patients with sickle cell anaemia. The new drug pentoxifylline, which has the ability to alter red cell flexibility, was tried in nine patients with painful vaso-occlusive crises. Another nine matched patients served as control. While no patient in the control group improved, five patients in the pentoxifylline group responded favourably within 48 hours. We conclude that pentoxifylline may be useful in patients with acute painful vasoocclusive crises due to sickle cell anaemia.