Factor VIII prophylactic therapy reduces neurological complications in patients with Hemophilia A / Terapia profilática com Fator VIII reduz complicações neurológicas em paciente com Hemofilia A

ABSTRACT Background: Bleeding in hemophiliacs can cause complications in the central and peripheral nervous system (CNS and PNS). The incidence of intracranial hemorrhage has reduced after the introduction of prophylactic treatment with factor VIII or IX, but the benefits of this therapy have not yet been evaluated on PNS complications. Objective: The aim of this study was to determine the prevalence of neurological complications in hemophiliacs and verify the effect of prophylactic therapy in these patients, including PNS disorders. Methods: We retrospectively evaluated the prevalence of CNS and PNS disorders caused by bleeding in hemophiliacs seen at the Hemocentro Regional Norte, Ceará, Brazil, from 1992 to 2018, and we compared the incidence in different periods (before and after the introduction of prophylactic treatment in 2011). Results: Of 75 hemophilia A patients evaluated (4.61/100.000 population), 13.3% (n=10) had either CNS (n=5) or PNS (n=5) disorders secondary to bleeding. Patients submitted to factor VIII replacement prophylactic therapy were less likely to have CNS events: from 1992 to 2011, 5 of 63 patients had CNS disease, while from 2011 to 2018, there were no new cases (p=0.0181). From 2011 to 2018, 5 PNS events occurred in patients without prophylactic therapy, whereas none occurred in those covered by prophylactic therapy (5/20 versus 0/29, p=0.0081). Conclusions: The prevalence of neurological complications in hemophiliacs in our cohort is similar to other studies. Similar to CNS, prophylactic therapy also reduces the risk of PNS complications. This is the first report in the literature showing this benefit.

RESUMO Antecedentes: O sangramento em hemofílicos causa complicações no sistema nervoso central e periférico (SNC e SNP). A incidência de hemorragia intracraniana diminuiu após a introdução da profilaxia com fator VIII ou IX, entretanto esse benefício ainda não foi avaliado no SNP. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de complicações neurológicas em hemofílicos, verificando o efeito da terapia profilática também no SNP. Métodos: Avaliamos retrospectivamente a prevalência de complicações neurológicas causadas ​​por sangramentos em hemofílicos atendidos no Hemocentro Regional Norte, Ceará, Brasil, de 1992 a 2018, comparando a incidência em diferentes períodos (antes e depois da introdução do tratamento profilático em 2011). Resultados: Foram avaliados 75 pacientes com hemofilia A (4,61/100 mil habitantes). Deles, 13,3% (n=10) tinham distúrbios do SNC (n=5) ou do SNP (n=5) secundários a hemorragias. Os pacientes submetidos à terapia profilática com fator VIII apresentaram menor probabilidade de eventos do SNC: de 1992 a 2011, cinco de 63 pacientes apresentaram hemorragia no SNC, enquanto de 2011 a 2018 não ocorreram novos casos (p=0,0181). De 2011 a 2018, cinco eventos no SNP ocorreram entre pacientes sem terapia profilática, e nenhum ocorreu entre aqueles cobertos pela profilaxia (5/20 × 0/29, p=0,0081). Conclusões: A prevalência de complicações neurológicas em hemofílicos em nossa coorte é similar à de outros estudos. Assim como no SNC, a terapia profilática também reduz o risco de complicações no SNP. Este é o primeiro relato na literatura a mostrar esse benefício.

Relación Dosis de oxígeno-Celeridad en la oxigenación hiperbárica para intoxicación con monóxido de carbono / Oxygen Dose-Implementation Celerity relationship in hyperbaric oxygenation for carbon monoxide poisoning

Resumen Se realiza una revisión narrativa que plantea una reflexión acerca del rol de la oxigenación hiperbárica en la recuperación de los intoxicados con monóxido de carbono (ICO). La relación presión de tratamiento de oxigenación hiperbárica (TOHB), o sea dosis de oxígeno, y demora en su implementación son descriptas en esta revisión. Se presentan 9 casos de pacientes con ICO tratados con TOHB a 1,45 ATA (Atmósferas absolutas) por falta de acceso a TOHB de alta presión. Si bien es necesario investigación adicional, sugerimos que esta modalidad terapéutica a 1,45 ATA para ICO debe ser elegida frente al oxígeno normobárico, y considerada cuando las instalaciones de alta presión no están disponibles a distancias razonables.

Abstract A narrative review that raises a reflection about the role of hyperbaric oxygenation in the recovery of monoxide carbon (CO) poisoning is carried out. A description of the relationship of the pressure of hyperbaric oxygen therapy (HBOT), oxygen dosage, and the delay in its implementation was done. Nine cases of intoxications treated with HBOT at 1.45 ATA due to lack of access to high-pressure HBOT were presented. While additional research is necessary, we suggest that this therapeutic modality at 1.45 ATA (Absolute Atmospheres) should be chosen instead of normobaric oxygen therapy for CO poisoning, and considered when high pressure facilities are not available at reasonable distances.

Atenção domiciliar no Sistema Único de Saúde: perfil de pacientes assistidos / Home care in the national health system: profile of assisted patient

Objetivo: delinear o perfil dos pacientes assistidos em um Serviço de Atendimento Domiciliar da cidade de Curitiba. Métodos: desenho transversal, retrospectivo, abordagem quantitativa; coleta de dados dos pacientes assistidos no serviço em 2017; contendo as variáveis sociodemográficas e clínicas. Realizou-se análise estatística descritiva e modelos de regressão. Resultados: em 2017 houve 1798 atendimentos de 1436 pacientes. O perfil apontou maioria dos pacientes do sexo feminino, média de idade acima de 71 anos e raça branca; a procedência predominante dos assistidos foram as Unidades Básicas de Saúde ou Estratégia de Saúde da Família com tempo médio de atendimento superior a 38 dias; prevalência de distúrbios neurológicos; desfecho de atendimento foi alta. O custo médio mensal foi de R$ 1.403,56 por paciente. Conclusão: o perfil dos pacientes indicou maioria de mulheres, brancas, com até oito anos de estudo, idade acima de 71 anos e assistidos por distúrbios neurológicos. (AU)

Objective: to delineate the profile of patients assisted at a Home Care Service in the city of Curitiba. Methods: transversal design, retrospective, quantitative approach; data collection comprised all patients assisted at the site in 2017; sociodemographic and clinical variables. Descriptive statistical analysis and regression models were performed. Results: in 2017 there were 1798 visits of 1436 patients. The profile showed most of the female patients, mean age above 71 years and white race; the predominant provenance of the assisted ones were the Basic Health Units or Family Health Strategy with a mean attendance time of more than 38 days; prevalence of neurological disorders; treatment outcome was high. The average monthly cost was R$ 1,403.56 per patient. Conclusion: the patients profile indicated a majority of white women, with up to eight years of schooling, age above 71 years old and assisted by neurological disorders (AU)

Consensus on diagnosis and treatment of ornithine trans-carbamylase deficiency / 浙江大学学报·医学版

Ornithine transcarbamylase deficiency(OTCD)is a most common ornithine cycle (urea cycle) disorder. It is a X-link inherited disorder caused by

¿Es útil la monitorización con espectroscopia de infrarojo cercano en la cirugía artroscópica de hombro con anestesia regional y sedación? / Is near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring useful for patients undergoing shoulder surgery under regional anaesthesia and sedation?

BACKGROUND: Shoulder surgery in beach chair position is a very common procedure in our daily practice. It has been associated to regional cerebral saturation impairment detected by near-infrared spectroscopy (NIRS) under general anaesthesia. Severe neurological complications were previously reported, even in previously healthy patients. An anaesthetic protocol under regional anaesthesia and biespectral index (BIS) guided sedation seems to be a safer strategy in order to prevent complications. OBJECTIVE: To find out, in a group of patients undergoing shoulder surgery in beach chair position under regional anaesthesia and sedation, the prevalence of cerebral desaturation events detected by NIRS (defined as a decrease ≥ 20% from baseline or absolute value < 55%). MATERIAL AND METHOD: In this descriptive study, 30 patients undergoing shoulder surgery in beach chair position under regional anaesthesia (ultrasound guided interescalene brachial plexus block) and propofol infusion BIS guided sedation were enrolled to assess the prevalence of cerebral desaturation events. The baseline data for regional cerebral oxygen saturation and bispectral index and non invasive blood pressure measured at heart level were taken prior to surgery after beach chair positioning and thereafter all 5 min until discharge. RESULTS: No cerebral desaturation events were detected during this study. CONCLUSIONS: Although monitoring regional cerebral saturation with NIRS detects decreased cerebral perfusion allowing a rapid intervention, we consider it is not essential under this anaesthesia regimen, considering that no cerebral desaturation events were reported.

La cirugía de hombro en posición de sentado constituye un procedimiento frecuente en la práctica diaria. Bajo anestesia general, se ha asociado con caída de la saturación regional cerebral de oxígeno (Src02) detectada por espectrospcopia infraroja (NIRS), reportándose complicaciones neurológicas severas, incluso en pacientes previamente sanos. El empleo de una técnica de anestesia regional más sedación titulada con índice biespectral (BIS) parecería ser una estrategia más segura a fin de evitar dichos eventos. OBJETIVO: Conocer, en pacientes sometidos a artroscopia de hombro en posición de sentado bajo anestesia regional más sedación, la prevalencia de episodios de desaturación cerebral (ECDs) determinada por NIRS (SrcO2 inferior a 55% o disminución del 20% respecto al basal). MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo en 30 pacientes sometidos a artroscopía de hombro en posición de sentado bajo anestesia regional (bloqueo interescalénico ecoguiado) más sedación titulada (infusión de propofol guiada por BIS). Se tomaron valores de referencia de Src02, BIS y presión no invasiva a nivel del corazón luego del posicionamiento y, consecutivamente en forma continua para las primeras dos variables y cada 5 minutos hasta el final para la última. Se ocultaron a los anestesiólogos los valores de Src02. RESULTADOS: No se ha detectado ningún EDC en la población estudiada. CONCLUSIÓN: Consideramos que el monitoreo de la perfusión cerebral con tecnología NIRS resulta útil aunque no imprescindible bajo este protocolo anestésico, dada la incidencia casi nula de eventos.

Sulfato de magnésio: um avanço na neuroproteção fetal? / Magnesium sulfate: an improvement in fetal neuroprotection?

A paralisia cerebral é a causa mais comum de deficiência motora na infância. É uma doença complexa e de caráter não progressivo, que se caracteriza por distúrbios motores secundários alesões cerebrais ou a anomalias oriundas das fases iniciais de desenvolvimento do cérebro. O fator de risco mais importante para paralisia cerebral é o nascimento pré-termo, cuja incidência tem aumentado significativamente. Como consequência, a ocorrência da paralisia cerebral também tem aumentado, a despeito da melhoria da sobrevida dos fetos pré-termos. O risco da paralisia cerebral é tanto maior quanto menores a idade gestacional e o peso ao nascimento. Dessa forma, estratégias que se mostrarem efetivas para reduzir a paralisia cerebral nesses recém-nascidos deveriam ser implementadas com o objetivo de diminuir os seus efeitos danosos nos indivíduos e suas famílias, nos serviços de saúde e na sociedade como um todo. O sulfato de magnésio tem se mostrado como um promissor agente neuroprotetor fetal. Desde a década de 1990, estudos resultantes das suas indicações para prevenção das convulsões eclâmpticas ou para tocólise têm evidenciado uma redução nas taxas de paralisia cerebral e leucomalácia periventricular em prematuros. Publicações mais recentes, incluindo diretrizes internacionais, têm avançado na recomendação sobre os regimes terapêuticos e na construção de algoritmos para utilização do sulfato de magnésio como agente neuroprotetor fetal.

Cerebral palsy is the most common cause of motor disability in childhood.It is a complex and non-progressive disorder, which is characterized by motor disturbances secundary to brain injuries or anomalies resulting from the early stages of brain development. The most important risk factor forthe occurrence of cerebral palsy is preterm birth, which has increased significantly. As a result, the incidence of cerebral paralysis has also increased despite the improvement in the survival of preterm fetuses. The risk of cerebral palsy increases with the reduction of gestational age and birth weight. Thus, strategies that have proved effective in reducing cerebral palsy in these infants should be implemented in order to decrease their harmful effects on individuals and their families, on health services and society as a whole. Magnesium sulfate has been shown as a promising fetal neuroprotective agent. Since the 1990s, studies arising from its indications for prevention of eclamptic seizures or tocolysis have shown a reduction in the rates of cerebral palsy and periventricular leukomalacia in preterm infants. More recent publications, including international guidelines,have advanced in the recommendation on treatment regimens and the construction of algorithms for use of magnesium sulfate as a fetal agent.

Neurologic complications of HIV in the HAART era: where are we?

Human immunodeficiency virus (HIV)-associated neurological complications continue to occur despite the development in antiretroviral treatment. New forms of old opportunistic infections and increased prevalence of neurocognitive disorders are the challenges that infectious diseases specialists face in daily clinic. How to screen and treat these disorders are subject of debate and new studies are underway to answer these questions. This review focuses on a brief discussion about opportunistic infections still present in late diagnosed HIV-infected patients and describes new forms of HIV-related neurological complications.

Propuesta de programa de seguimiento de recién nacidos de alto riesgo en Cuba / Proposal of a program to follow-up high-risk new born children in Cuba

Introducción: El avance en los cuidados intensivos neonatales y de la medicina perinatal ha conllevado el desarrollo de programas de seguimiento de sus recién nacidos de alto riesgo. En Cuba existen experiencias en el seguimiento del neurodesarrollo de estos recién nacidos en varios centros, pero los métodos de trabajo difieren. Objetivo: Proponer la implementación de un programa de seguimiento de recién nacidos de alto riesgo que sea estándar para todo país. Desarrollo: Se propuso un programa de seguimiento de niños de riesgo neurológico, en el que se parte de la evaluación del riesgo neurológico del niño al egreso del hospital donde nace. Este programa se basa en la creación, para este propósito, de consultas de carácter territorial en cada provincia. Se definieron los criterios de ingreso en el programa, los métodos e instrumentos a emplear, la periodicidad de los controles, y los profesionales de las especialidades que deben participar en el mismo. Se describieron los principales problemas de estos niños durante el seguimiento, y se ofreció una guía de cómo afrontarlos. Conclusión: El establecimiento de un programa de seguimiento que sea uniforme en todo el país, además de cumplir con el principio ético de justeza, permitirá el establecimiento de comparaciones de la calidad de los servicios entre centros de atención perinatal, así como la realización de estudios colaborativos multicéntricos, todo lo cual contribuirá al mejoramiento de la calidad de vida de los niños cubanos con riesgo neurológico al nacer.

Introduction: The advances of the perinatal medicine and in the neonatal intensive care have lead to the development of programs to follow-up the high-risk new born children. There are experiences In Cuba in the follow-up of the neurodevelopment of these new born children in several institutions, but the working methods differ. Objective: proposing the implementation of a follow-up program of the high-risk new born children standardized for all the country. Development: We proposed a follow-up program of neurological risk children, beginning with the evaluation of the neurological risk of the child at the discharge form the hospital where he/she was born. This program is based in the creation, for this purpose, of territorial consultations in each province. We defined the criteria for entering the program, the methods and instruments to use, the periodicity of the controls, and the professionals of the specialties who could participate in it. We described the main problems of these children during the follow-up, and offered a guideline of how to affront them. Conclusion: The implementation of a follow-up program unified in all the country, besides fulfilling the ethic principle of justice, will allow the implementation of comparisons of the service quality among institutions of perinatal care. It also will allow carrying out multiinstitutional collaborative researches. All of these will contribute to the improvement of the life quality of the Cuban children with neurological risk at birth.

Flavonoides e sua relação com doenças do Sistema Nervoso Central / Flavonoids and their relationship to diseases of the Central Nervous System

Epidemiological studies indicate the health protective effect of fruits andvegetables. A significant part of this effect may be due to their contentof flavonoids. These bioactive compounds from vegetables in the diet of humans feature many biological properties. Such properties include the ones related to the Central Nervous System physiology. Currently, literature suggests that flavonoids can modulate many enzymes, including those with anti-inflammatory action, in reduction of atherosclerotic plaques, inhibition of platelet aggregation, vasodilation, exhibit hormonal activity (specifically isoflavones) and significant antioxidant activity. Studies indicate that the prevalence of mental illness in developed countries increased in correlation with the deterioration of the dietary pattern of these populations, as a result of Western Diet adoption. Flavonoids pass beyond the Blood-Brain Barrier through several channels, most of which are still under investigation, and reach almost all brain nuclei. These compounds are able to increase the antioxidant capacity of the brain and improve its blood perfusion, interact with neuronal genes and modulate the activity of certain neuronal receptors. The data reported in this review reinforce the recommendations for promoting the consumption of fruits and vegetables, which supply food flavonoids, in order to prevent and treat diseases affecting the Central Nervous System, as recommended bythe World Health Organization.

Los estudios epidemiológicos muestran el efecto protector de la salud del consumo de frutas y verduras, que puede ser en gran parte atribuidoa los flavonoides. Estos compuestos bioactivos provenientes de los vegetales de la dieta humana, presentan numerosas propiedades biológicas. Entre ellas se encuentran las actividades relacionadas con la fisiología del Sistema Nervioso Central. En la actualidad, la literatura sugiere que los flavonoides por mediode la modulación de numerosas enzimas, tienen acción en el sistema vascular, incluyendo acción antiinflamatoria, de reducción delas placas arterioscleróticas, inhibiciónde la agregación plaquetaria, promociónde vasodilatación, actividad hormonal (específicamente las isoflavonas) y significativa actividad antioxidante. Los estudios indican que la prevalencia de enfermedades mentales en los países desarrollados aumentó en correlación con la deterioración de los hábitos alimentarios de estas poblaciones, como resultado de la adopción de la dieta occidental. Los flavonoides penetran la barrera hematoen cefálica através de varios canales, la mayoría de los cuales están todavía bajo investigación, y alcanzan prácticamente todos los núcleos cerebrales. Estos compuestos son capaces de aumentar la capacidad antioxidante del cerebro, mejorar su perfusión sanguínea, interactuar con genes neuronales y modular la actividad de receptores neuronales. Los datos presentados en esta revisión refuerzan las recomendaciones depromoción del consumo de frutas y hortalizas, los principales proveedores de flavonoides de la dieta, de acuerdo con la OMS, a fin de preveniry tratar enfermedades que afectan el Sistema Nervioso Central.

Estudos epidemiológicos demonstram o efeito protetor à saúde do consumo de frutas e hortaliças; uma parcela significativa deste efeito pode ser atribuída aos flavonoides. Estes compostos bioativos, provenientes dos vegetais presentes na dieta dos seres humanos, exibem inúmeras propriedades biológicas. Dentre elas, destacam-se atividades ligadas à fisiologiado Sistema Nervoso Central. Atualmente, a literatura aponta que os flavonoides são capazes de modular numerosas enzimas, têm ação no sistema vascular, inclusive ação anti-inflamatória, redução de placas ateroscleróticas, inibição da agregação plaquetária, promoção da vasodilatação, ação hormonal (especificamente isoflavonas) e significante atividade antioxidante. Estudos apontam que a prevalência de doenças mentais aumentou nos países desenvolvidos em correlação com a deterioração do padrão alimentar destas populações, como resultado da adoção da Dieta Ocidental. Os flavonoidesultra passam a Barreira Hemato-Encefálica por diversas vias, a maioria das quais ainda em investigação, e atingem praticamente todos os núcleos cerebrais. Estes compostos são capazes de aumentar a capacidade antioxidante do cérebro, melhorar sua perfusão sanguínea, interagir com genes neuronais e modulara atividade de determinados receptores neuronais. Os dados relatados nesta revisão reforçam as recomendações de promoção do consumo de frutas e hortaliças, principais fornecedores de flavonoides na alimentação, em consonância com a OMS, como modo deprevenir e tratar doenças que acometem o Sistema Nervoso Central.

Acidos grasos omega-3, enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas: un nuevo enfoque preventivo y terapeútico / Omega-3 fatty acids, neurodegenerative and psychiatric diseases: a new preventive and therapeutic approach

Psychiatric depression and neurodegenerative diseases, such as Alzheimer's disease and multiple sclerosis, have shown a considerable increase in recent decades, particularly in Western countries. These diseases are closely related to the age, socioeconomic status, employment conditions, physical activity, family history or genetic, and in recent years dietary patterns. Omega-3 long-chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) from marine origin are decisive factors in the prevention and/or treatment of diseases such as cardiovascular diseases, and most recently in psychiatric and neurodegenerative disorders. There is evidence that supplementation with omega-3 LCPUFA may help in preventing the development or in ameliorating the progression of both psychiatric and neurodegenerative diseases. Different clinical trials have demonstrated the efficacy of omega-3 LCPUFA in the prevention and or treatment of neurodegenerative diseases. This review discusses different evidences about the role of omega-3 LCPUFA in the protection against neurodegenerative and psychiatric diseases.

Las enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas han experimentado un considerable incremento en las últimas décadas, particularmente en los países de occidente, destacando entre las de origen psiquiátrico la depresión y entre las neurodegenerativas la esclerosis múltiple y la enfermedad de Alzheimer. Estas enfermedades están estrechamente relacionadas con la edad, nivel socioeconómico, actividad laboral, actividad física, antecedentes familiares o genéticos, y en los últimos años con los patrones dietarios. Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) omega-3 de origen marino son considerados actualmente nutrientes determinantes para la prevención y/o el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y más recientemente se ha demostrado el beneficio de la suplementación con AGPICL omega-3 en la prevención y/o el retardo de la progresión de enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas. Diferentes ensayos clínicos han demostrado la eficacia de los AGPICL omega-3 en la prevención y/o tratamiento de enfermedades neurodegenerativas. En esta revisión se discuten diferentes evidencias sobre el rol de los AGPICL omega-3 en la protección de patologías psiquiátricas y neurodegenerativas, destacando el importante rol que tiene la adecuada nutrición en esta prevención.

Seguimiento neurológico de niños de alto riesgo / Neurologic follow-up of high-risk children

Los niños de alto riesgo tienen algunos antecedentes perinatales que los hacen susceptibles de presentar algunos problemas durante su crecimiento y desarrollo. Se propone una guía para el seguimiento neurológico de estos niños durante los cinco primeros años de vida.

The children of high risk have so me perinatal antecedents do that them susceptible to present some problems during their growth and development. A guide proposes for the neurological follow-up of these children during the first five years of life.

Avaliacao de parametros evolutivos e alteracoes de imagens em 28 criancas sobreviventes de leucemia linfoblastica aguda (LLA) fora de terapia ha 5 anos ou mais conforme o tipo de profilaxia em sistema nervoso central (SNC) / Evaluation of evolutive parameters and image alterations in 28 long-term survivors of acute lymphoblastic leukemia (ALL) according to central nervous system (CNS) prophylaxis

28 sobreviventes de LLA fora de terapia ha 5 anos ou mais, quando submetidos a avaliacao pediatrica se mostram adequados a parametros evolutivos de peso, estatura e perimetro craniano na maioria das vezes. No grupo das meninas irradiadas com 2400 cGy, 7 entre 9 (77,6 por cento) diminuiram seus intervalos para valores de estatura do diagnostico ate a presente avaliacao. Imagens de Ressonancias Magneticas (IRM) evidenciam alteracoes em 7/13 (53,8 por cento) criancas irradiadas com 2400 cGy para profilaxia do SNC [5/13 (38,4 por cento) com aumento de sinal de substancia branca em T2]. Essas alteracoes objetivas de imagens de SNC vistas tanto em Tomografia Computadorizada (TC) como em RM podem se correlacionar com as alteracoes clinicas sutis constatadas. Os jovens desempenham suas atividades fisicas do dia-a-dia satisfatoriamente, sao bons, alunos, se enxergam felizes, mas preferem esquecer a epoca da doenca...

Prevención y manejo de los problemas psiquiátricos y neurológicos / Prevention and management of psichiatric and neurological disorders

Se analizan las actividades destinadas a la prevención y tratamiento de los trastornos mentales y neurológicos propuestas por la Organización Mundial de la Salud y su aplicación en América Latina, dentro del marco de la atención primaria. Se plantea, en primer lugar, la necesidad de contar con información sistemática sobre la incidencia y prevalencia de estos trastornos, así como de un sistema de clasificación común homogéneo y operativo que permita comparar los cuadros psiquiátricos y clínicos que aparezcan en los distintos países. La preocupación por los cuadros psiquiátricos que se ha manifestado en los últimos 10 años ha favorecido la realización de estudios de epidemiología psiquiátrica dirigidos a determinar la prevalencia de desórdenes específicos. Por otro lado, varios investigadores han elaborado escalas e instrumentos para detectar trastornos de salud mental que pueden aplicarse en el nivel primario de atención, con la debida capacitación del personal de salud. Otra perspectiva importante es la búsqueda de factores biológicos y sociales determinantes del curso de algunos desórdenes psiquiátricos. Se examinan, en segundo lugar, los sistemas hospitalarios en sus dos componentes: hospitales generales con unidades psiquiátricas e instituciones para enfermos mentales exclusivamente. Además, la preocupación por los aspectos éticos del cuidado de los pacientes ha llevado a otras formas de organización de los servicios de salud mental como son los centros comunitarios, establecidos principalmente en los Estados Unidos de América; los sistemas de atención primaria de salud mental dentro de los servicios de salud general, para los que se requiere la existencia de un servicio nacional de salud y una tercera modalidad, enfocada hacia la atención comunitaria de casos, que se ha desarrollado en algunos países de América Latina. Por último, se discuten algunas actividades y los avances logrados en relación con la prevención y el tratamiento de cuadros específicos como el retardo mental, trastornos psicosomáticos y cuadros ansiosos y depresivos, así como la importancia de poner en práctica programas de rehabilitación dirigidos a reducir la invalidez resultante de patologías psiquiátricas y clínicas. Se concluye que en América Latina, la mayoría de los programas de salud mental se han centrado en la prestación de asistencia psiquiátrica especializada. Dada la situación actual, es necesario reorientar dichos programas hacia el desarrollo de actividades de salud m