Tratamiento de la coledocolitiasis a cálculo grande / Treatment of the choledocholithiasis of great cyst

Entre enero de 1990 y junio de 1992, se demostró coledocolitiasis mediante colangiografía endoscópica a 187 pacientes, a todos ellos de acuerdo a protocolo de tratamiento en nuestro hospital. Se intentó en el mismo acto papilotomía endoscópica y extracción de cálculos con Dormia; en los casos en que por el tamaño de la litiasis esto no es aconsejable se utiliza un lipotriptor mecánico y si este falla se procede a colocar sonda nasobiliar (SNB) para aplicar posteriormente litotricia extracorpórea. Se controla mediante colangiografía por la SNB, la fragmentación adecuada del o los cálculos y si es necesario se realiza nuevamente una endoscopía para extraer residuos y limpiar la vía biliar. De estos 187 pacientes en 2 casos no fue factible realizar la papilotomía endoscópica, la que fue exitosa en 185 (98 por ciento ). En 163 (87 por ciento ) se logró la extirpación completa de los cálculos con canastillo de Dormia, pero en 22 casos el tamaño de los cálculos necesitó procedimientos complementarios. En 15 casos (8 por ciento ) la coledocolitiaisis se solucionó con litotricia mecánica vía endoscópica, y en 7 (4 por ciento ) con litotricia extracorporéa previa colocación de SNB. Todos los casos fueron controlados radiológicamente hasta limpiar la vía biliar y evolucionaron sin complicaciones secundarias.

Divertículo de la cuarta porción del duodeno / Diverticulum of the distal duodenum

Se presenta la historia clínica de una paciente portadora de un Divertículo de Duodeno, que consideramos corresponde a una patología bastante rara en nuestro medio, por el hecho de no haberse encontrado ninguna comunicación al respecto, en revisiones que se ha realizado de historias clínicas en el Hospital "Santa Bárbara". Se menciona en la sintomatología el dato importante de la pérdida de peso, dolor constante, con mayor intensidad después de los alimentos y sobre todo nocturno, acompañado de naúseas y vómitos alimenticios, biliares mal olientes, y a veces hematemesisi. se describen los estudios radiográficos que se realizaron para confirmar el diagnóstico clínico. se relata la intervención quirúrgica. Posteriormente se hacen consideraciones sobre la clasificación de los diovertículos del intestino delgado. Con respecto a la frecuencia, a decir varios autores consultados, todos coinciden en la rareza de su presentación. Finalmente se considera de mucha importancia de los procedimientos radiológicos utilizados para confirmar el diagnóstico

Tumores primitivos malignos de duodeno / Duodenal primitive tumor malign

Se presentan 8 pacientes portadores de un tumor primitivo maligno de duodeno. Se analizan aspectos topográficos, clínicos, anatomopatológicos y terapéuticos, destacándose el valor de la duodenopancreatectomía cefálica en el tratamiento quirúrgico de los tumores de la segunda porción. Es importante a pesar de su rareza, tener presente esta patología para evitar que pasen desapercibidos en los estudios radiológicos y endoscópicos de rutina.

Pancreatitis agudas biliares; indicaciones y resultados de las esfinteropapilotomías / Biliary acute pancreatitis; results and indication of the papillotomies

En 1 serie de 134 pancreatitis agudas biliares de las cuales 127 fueron operadas, presentamos nuestra experiencia en 23 esfinteropapilotomías (18,1%); 17 fueron quirúrgicas y 6 endoscópicas. Las indicaciones fueron de necesidad en todos los casos, de extracción por litiasis coledociana en los 23 pacientes, asociada en 1 caso a liberación por una "odditis" concomitante. Las endoscópicos constituyeron un gesto definitivamente curativo en 3 casos de litiasis residuales; en 1 enfermo de 89 años con una cardiopatía grave se evitó la intervención quirúrgica. La evolución fue favorable en los 23 pacientes sin complicaciones inherentes a la técnica implicada.

Papilotomía endoscópica en el tratamiento de la patología coledociana / Endoscopic papillotomies in the Choledociana pathology treatment

El objeto es presentar la experiencia obtenida con la papilotomía endoscópica entre 1977 y 1989. Hemos efectuado el método en 209 pacientes con un índice de morbilidad de 8,1% y de mortalidad de 0,99%. Se hacen consideraciones sobre indicaciones y resultados.