Colangio-debitomanometria por sonda en T en control posoperatorio / Cholangio-debitomanometry by a T probe in the postoperative control

Se realiza un estudio prospectivo en 30 enfermos en los hospitales Clinicoquirurgico Docente "Miguel Enriquez" y Qued-Rhiou de Argelia durante 1986 a 1990, a quienes se les realizo coledocostomia. Al no disponer de equipos de circuito cerrado de television para el estudio dinamico del esfinter de Oddi, se midieron las presiones y el debito biliar al realizarseles la colangiografia de control, lo que permitio conocer no solo la morfologia de las vias biliares, sino tambien la dinamica del esfinter, alteradas en ocasiones por edema, esclerosis o calculos pequenos que actuan como valvula. El resultado de esta prueba posibilito la extraccion de calculos residuales por papilo-esfinterotomia transdoudenal endoscopica. Los resultados fueron satisfactorios al lograrse realizar un estudio mas completo de la funcion biliar en su status posoperatorio mediato y poder solucionar complicaciones biliares en 5 pacientes

Estudios de laboratorio y pruebas especiales para valorar la función de la vesícula y los conductos biliares / Clinical laboratory and special tests to evaluate gallblader function

Se revisa la patogenia de los cáculos biliares de colesterol, la cual ocurre en cinco etapas: 1) metabólica; 2) química; 3) nucleación; 4) aglomeración y crecimiento; 5) clínica. Se enfatiza cómo en la tercera etapa puede desarrollarse un precipitado arenoso, compuesto de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio, cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio o aniones de ácidos grasos y calcio, además de mucina, llamado "lodo biliar", el que ha sido asociado con episodios de colecistitis y pancreatitis. Se describen los trastornos motores de la vesícula biliar que ocurren durante la litogénesis y como éstos pueden ser evaluados en una forma indirecta mediante gamagrafía vesicular y ultrasonografía de tiempo real. Además, se describe la discinesia pancrea-ticobiliar, condición que forma parte de las entidades asociadas con el síndrome poscolecitectomía, el que puede resultar de estenosis anatómica o de trastornos discinéticos (trastornos puramente motores). Asimismo, se enfatiza que actualmente el estudio manométrico del esfínter de Oddi ha dejado de ser una herramienta de investigación para constituirse en la prueba ideal ("estándar de oro") de estas patologías.

Aplicación clínica de la manometria del esfinter de ODDI / Sphyncter of oddi manometry clinical applications

La manometría del esfínter de Oddi en una técnica nueva que ha permitido la evaluación fisiológica de la función esfinteriana en el humano. Sin embargo, son muchas las preguntas que todavía no tienen repuesta. En la actualidad, la manometría del esfínter de Oddi parece ser la mejor técnica para la evaluación de los pacientes con dolor biliar en los cuales se ha descartado litiasis, en el llamado síndrome post-colecistectomía y en pacientes con pancreatitis recurrente idiopática. Sin embargo, es posible que un gran número de las monometrías del Oddi sean normales (falsos negativos), porque el tiempo de realización del estudio es muy corto. En el futuro, será importante tratar de encontrar una hormona o droga, que logre reproducir el dolor biliar y que a la vez produzca cambios en el trazado manométrico. En el presente, la manometría del Oddi es de gran ayuda en las decisiones terapéuticas. En pacientes con presiones normales del esfínter de Oddi, el tratamiento debe ser médico. Los pacientes con presiones elevadas del esfínter de Oddi, deben ser sometidos a esfinterotomía endoscópica, dilataciones con balones hidrostáticos o a intervenciones quirúrgicas. de esta forma, se logran evitar intervenciones, endoscópicas o quirúrgicas, innecesarias. Palabras claves: Esfínter de Oddi. Manometría

Correlation between biliopancreatic pressure and electromyography of the sphincter of oddi after various stimuli

Registros simultâneos das atividades eletromiográficas do esfíncter de Oddi e duodeno e das pressöes biliar e pancreática foram obtidos de 16 opossums. Os estudos foram realizados com os animais em jejum, após a ingestäo de alimentos e a administraçäo endovenosa de colecistoquinina, pentagastrina, secretina e glucagon. A freqüência de potenciais de açäo no esfíncter de Oddi durante o estado de jejum era irregular e variava de acordo com as fases do complexo mioelétrico migratório no duodeno. Após a ingestäo de alimentos, o complexo miolétrico foi abolido e substituído pelo padräo mioelétrico alimentar. Colecistoquinina e pentagastrina aumentaram e glucagon e secretina diminuíram a freqüência de potenciais de açäo no esfíncter de Oddi e duodeno. As pressöes pancreáticas e biliares médias foram 15 e 13 mmHg respectivamente. A pressäo basal permaneceu constante durante o estado de jejum, após a ingestäo de alimentos e durante a administraçäo de colecistoquinina, pentagastrina, glucagon e secretina. O esfíncter de Oddi provavelmente tem uma funçäo importante de coordenar o tempo e a quantidade de bile e suco pancreático que säo secretados no duodeno

Efeito de estímulos fisiológicos sobre a motricidade do esfíncter de Oddi / Effect of physiological stimuli on the Oddi's sphincter motility

A atividade mioelétrica do esfíncter de Oddi foi avaliada tanto nos estados de jejum, como prandial e após a administraçäo de hormônios gastrointestinais que podem desempenhar uma importante funçäo no controle da motricidade do esfíncter de Oddi. A eletromiografia do esfíncter de Oddi e do trato gastrointestinal foi realizada em 21 opossums em jejum e após a administraçäo de 20 Cal/kg de lipídios, proteínas, carboidratos ou de uma mistura isocalórica desses três alimentos. O efeito de hormônios gastrointestinais (colecistoquinina, gastrina, glucagon e secretina) também foi estudado. O segmento proximal do esfíncter de Oddi gerou potenciais de açäo espontâneos que se propagaram para o segmento distal do esfíncter. O esfíncter de Oddi apresenta uma variaçäo na freqüência dos potenciais de açäo durante o jejum que se correlaciona com a atividade mioelétrica do trato gastrointestinal, denominada complexo mioelétrico migratório. Após a administraçäo de alimentos, o complexo mioelétrico migratório foi abolido e substituído por um outro de atividade mioelétrica prandial, cuja duraçäo e freqüência dos potenciais de açäo dependiam do tipo de alimento. A colecistoquinina e a pentagastrina aumentaram e o glucagon e a secretina diminuiram a freqüência dos potenciais de açäo no esfíncter de Oddi. Conclui-se que o esfíncter de Oddi pode desempenhar a funçäo importante de propelir e coordenar o tempo e o volume de drenagem para o duodeno