Síndrome de estenose pilórica por adenocarcinoma de piloro / Pyloric stenosis due to adenocarcinoma of the pylorus

We present a case of primary malignant pylorus neoplasia, emphasizing its rarity, the difficulty of diagnosis and the importance of an adequate prepare before the endoscopic procedure. Literature shows that tumors compromising the first, third and fourth segments of duodenum are rare, especially those of the pyloric area, representing only 0.35% of all malignant tumors of the gastrointestinal tract. Adenocarcinoma is the most common histological type, representing 50% of all malignant neoplasias at this site. The most common symptoms are weight loss, nausea, vomiting, abdominal pain, abdominal mass, sudden changes in intestinal habits and iron deficiency anemia secondary to chronic intestinal hemorrhage. Survival after five years is only 18%. We report a case of a seventy-one year-old male referring early satiety, epigastric pain, retrosternal burning and dyspepsia, with unspecific results in complementary exams, since complete gastric emptying was not achieved. As symptoms worsened, the patient was submitted to laparotomy, with identification of gastric dilation and severe pyloric stenosis, macroscopically suggesting malignancy. The chosen procedure was a subtotal gastrectomy. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy were not used. The patient is been followed-up without tumor recurrence so far.

Tratamento endoscópico da estenose péptica piloroduodenal com baläo dilatador / Endoscopic treatment of peptic pyloric duodenal stenosis by dilator balloon

Foram tratados oito pacientes com estenose péptica pilórica e do bulbo duodenal com baläo dilatador sob visäo endoscópica. A úlcera estenosante do bulbo duodenal apresentava-se em atividade em três casos e cicatizada em dois. A úlcera pilórica em um paciente apresentava-se em fase ativa e em dois, cicatrizada. O baläo dilatador foi posicionado na regiäo da estenose com auxílio de fio-guia em dois pacientes; e nos demais, esse posicionamento foi realizado sem fio-guia e sob visäo endoscópica. A dilataçäo foi hidrostática com injeçäo de água no baläo de 15mm de diâmetro em cinco pacientes e pneumática em três, com baläo de 20mm de diâmetro. Näo houve complicaçöes com o procedimento. Seis (75 por cento) pacientes apresentavam-se assintomáticos, sem recidiva de estenose ou da úlcera e com ganho de peso no período de seguimento de três a 34 meses. O método é seguro e eficaz no tratamento das úlcers pépticas estenosantes do piloro e do bulbo duodenal. Com o advento de medicamentos antiulcerosos potentes e a erradicaçäo do Helicobacter pylori, o tratamento dilatador poderá ser importante alternativa à cirurgia

Encefalopatia de Wernicke: a propósito de um caso com síndrome pilórica obstrutiva / Wernicke's encephalopathy: apropos of a case with obstructive pyloric syndrome

Os autores apresentam um caso de encefalopatia de Wernicke em um paciente com síndrome de obstruçäo pilórica por adenocarcinoma gástrico, sem história de alcoolismo e desnutriçäo. Comentam aspectos fisiológicos da importância da tiamina como co-enzima da transcetolase e da piruvato-descarboxilase na rota metabólica para produçäo de ATP e a possibilidade da existência de interaçäo de fatores genéticos e ambientais no surgimento do quadro clínico. Chamam a atençäo para a importância do diagnóstico clínico, que deve ser precoce para que a terapêutica específica com tiamina possa surtir efeito, principalmente em pacientes sem história prévia de alcoolismo e desnutriçäo

La stenose pylorique d'origine ulcereuse. A propos de 45 cas

L'etude porte sur 45 cas de stenose ulcereuse; operes entre 1979 et 1989; sur lesquels 26 cas avaient des signes cliniques. La stenose est la complication la plus frequente (39;47 pour cent) de la maladie ulcereuse en Chirurgie B. Ce sont 39 hommes pour 6 femmes; ages de 21 a 72 ans. 26 stenoses ont ete reconnues par la fibroscopie (faite chez tous les malades en pre-operatoire). Les techniques operatoires ont consiste a 27 vagotomies supra selectives avec ou sans drainages ou dilatations; 16 vagotomies tronculaires avec drainages et 2 gastrectomies. La mortalite etait de 4;44 pour cent (2 cas). La diarrhee; complication post-operatoire immediate la plus frequente; est survenue 3 fois (06;66 pour cent). Pour un recul de 6 mois a 11 ans; 97;36 pour cent sont classes: VISICK + 1; avec un taux de recidive de 4;65 pour cent

A ultra-sonografia no diagnostico de estenose hipertrofica de piloro: relato de cinco casos / Ultrasonography in the diagnosis of hyperthrophic pyloric stenosis: a 5 cases report

A estenose hipertrofica do piloro e uma causa comum de desnutricao e desidratacao no periodo neonatal devido aos vomitos intensos que determina (1). A historia clinica e o exame fisico muitas vezes sao esclarecedores. Descrevemos cinco casos de estenose hipertrofica de piloro em criancas com idade variando de 8 a 55 dias cujos diagnosticos, comprovados a cirurgia, foram feitos atraves de ultra-sonografias. A finalidade dessa apresentacao e mostrar a contribuicao de um metodo acurado nao invasivo e que tendo ainda a vantagem adicional de nao expor os pacientes a radiacao, permite o controle evolutivo pos-operatorio

A vagotomia super-seletiva e estenose pilórica por úlcera duodenal / Superselective vagotomy and pyloric stenosis due to duodenal ulcer

Cinqüenta e quatro pacientes foram submetidos a vagotomia super-seletiva associada a uma operaçäo complementar para estenoses pilóricas por úlcera duodenal. Destes, quarenta foram submetidos a dilataçäo digital da estenose,onze a duodenectomia e três a piloroplastia. Fazem-se consideraçöes pessoais a respeito destes métodos terapêuticos e revisa-se a literatura médica corrente