Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas / Effect of local estrogen application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women

Resumen Introducción: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. Objetivo: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. Método: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. Resultados: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. Conclusión: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Abstract Introduction: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. Objective: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. Method: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. Results: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. Conclusion: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

Assessment of DNA nucleo base oxidation and antioxidant defense in postmenopausal women under hormone replacement therapy.

Background and Objective: The aim of the present study was to evaluate oxidative stress byinvesting oxidatively damaged DNA AS Formamidopyrimidine DNA glycosylase (Fpg) -sensitive sites, glutathione peroxidase (GPx), superoxide dismutase (SOD) activities reduced glutathione (GSH) level and nitrite level as satble end product of in women receiving hormone replacement therapy (HRT). Materials and Methods: 127 healthy postmenopausal women receiving HRT and 25 healthy control postmenopausal women were included in this study. Women receiving HRT, comprised surgical menopausal women who underwent surgery for benign conditionsand received conjugated equine estrogen, 0.625 mg/day for 1year (group 1), 5 years (group 2) and more than 10 years (group 3), spontaneous postmenopausal women received conjugated equine estrogen, 0.625 (Premarin) mg/day and medroxyprogesterone acetate, 2.5 mg/day (Premelle) for 1 year (group 4), 5 years (group 5) and more than 5 years (group 6).We investigated in the present study the effects of HRT on nitrite level and GSH level, activities of SOD and GPx and oxidative damage to DNA by comet assays by measuring levels of Fpg-sensitive sites. Results: Although no significant differences were found in the SOD activities, in total group receiving HRT, increased DNA oxidation (P<0.001) together with an increased GPx activity (P<0.001) and nitrite level (P<0.001) as well as a decreased GSH level (P < 0.05) as compared with controls were observed. Conclusion: Estrogen alone or oestrogen in combination with progesterone and duration of use did not significantly alter the results. We evaluated that caused oxidative stress by investigating oxidative DNA damage as Fp-sensitive sites and GSH.NO levels in women receiving HRT.

Autonomic modulation of heart rate of young and postmenopausal women undergoing estrogen therapy

The aim of the present study was to determine whether estrogen therapy (ET) reduces alterations of the autonomic control of heart rate (HR) due to hypoestrogenism and aging. Thirteen young (24 ± 2.6 years), 10 postmenopausal (53 ± 4.6 years) undergoing ET (PM-ET), and 14 postmenopausal (56 ± 2.6 years) women not undergoing ET (PM) were studied. ET consisted of 0.625 mg/day conjugated equine estrogen. HR was recorded continuously for 8 min at rest in the supine and sitting positions. HR variability (HRV) was analyzed by time (SDNN and rMSSD indices) and frequency domain methods. Power spectral components are reported as normalized units (nu) at low (LF) and high (HF) frequencies, and as LF/HF ratio. Intergroup comparisons: SDNN index was higher in young (median: supine, 47 ms; sitting, 42 ms) than in PM-ET (33; 29 ms) and PM (31; 29 ms) women (P < 0.05). PM showed lower HFnu, higher LFnu and higher LF/HF ratio (supine: 44, 56, 1.29; sitting: 38, 62, 1.60) than the young group in the supine position (61, 39, 0.63) and the PM-ET group in the sitting position (57, 43, 0.75; P < 0.05). Intragroup comparisons: HR was lower in the supine than in the sitting position for all groups (P < 0.05). The HRV decrease from the supine to the sitting position was significant only in the young group. These results suggest that HRV decreases during aging. ET seems to attenuate this process, promoting a reduction in sympathetic activity on the heart and contributing to the cardioprotective effect of estrogen hormones.

Efeitos da terapia de reposição hormonal na cicatrização de anastomoses de cólon / Effects of hormonal replacement therapy on colon anastomosis healing in rats

OBJETIVO: Existe coincidência entre os sintomas do climatério e o aparecimento acentuado dos sinais de envelhecimento da pele. Estudos, em modelos animais, mostraram que o estrógeno é uma espécie de mediador crítico na cicatrização de feridas. Os autores apresentam um estudo da influência da terapia de reposição hormonal (TRH) em anastomoses de cólon, feitas em ratas. MÉTODOS: Utilizam 3 grupos de ratas Wistar, um grupo de ooforectomizadas com TRH feita com 50mg de estrógeno e 2 mg de acetato de medroxiprogesterona, um de ooforectomizadas e sem TRH e um de ratas laparotomizadas e não ooforectomizadas. Realizaram a ooforectomia e a confirmação da condição hormonal após 28 dias. Em seguida instituíram a TRH ou de solução fisiológica, diariamente. Após 2 meses fizeram uma colotomia esquerda com anastomose término-terminal e estudaram a resistência e a densidade de colágeno com 7 e 14 dias. RESULTADOS: As anastomoses dos cólons das ratas sem TRH eram menos resistentes do que as do grupo controle tanto no 7.° dia (p=0,0488) como no 14.° dia (p=0,0115). A densidade de colágeno foi menor no 7.° dia (p=0,0210) com menor presença de colágeno I (p=0,0023) e de colágeno III (p=0,0470). No 14.° dia estas diferenças permaneceram significantes. Nas anastomoses dos cólons das ratas com TRH as diferenças, em relação ao grupo controle, não foram significantes. CONCLUSÃO: A falta dos hormônios ovarianos leva à menor resistência e atrasa a maturação de anastomoses do cólon, em ratas e estas deficiências são compensadas pela TRH.

Efeitos agudos dos estrogênios associados a progestogênios sobre a trigliceridemia e reatividade vascular pós-prandial / Acute effects of the use of estrogens in association with progestogens on postprandial triglyceridemia and vascular reactivity

OBJETIVO: Avaliar se a terapia de reposição hormonal com estrogênios e progestogênios, em mulheres hipertensas na pós-menopausa, modifica a trigliceridemia e a reatividade vascular pós-prandial. MÉTODOS: Estudo controlado, duplo cego, cruzado contra placebo em 15 mulheres na pós-menopausa (idade de 50 a 70, média = 61,6 ± 6 anos), sorteadas para 2 semanas de placebo ou ingestão oral de 0,625 mg de estrogênios conjugados eqüinos e 2,5 mg de medroxiprogesterona e alimentadas com refeição rica em gorduras (897 calorias; 50,1 por cento de gorduras). Foi medida a reatividade vascular (RV - por cento de variação dos diâmetros do vaso entre o jejum e 2h após a alimentação), usando-se método ultra-sonográfico automatizado. Foram também determinados o perfil lipídico e a glicose, em jejum e 2h após a alimentação rica em gorduras. RESULTADOS: Com o placebo, a reatividade vascular (RV) diminuiu de 3,20 ± 17 por cento em jejum para -2,1 ± 30 por cento, 2h após a alimentação (p = 0,041), e com terapia de reposição hormonal, a reatividade vascular diminuiu de 6,14 ± 27 por cento em jejum para -0,05±18 por cento, 2h após a alimentação (p=NS). A trigliceridemia pós-prandial aumentou, 35 ± 25 por cento com o placebo, e 12 ± 10 por cento com a terapia de reposição hormonal (P < 0,05). CONCLUSAO: Em mulheres hipertensas, na pós-menopausa, 2 semanas de reposição hormonal com uma associação de estrogênios e progestogênios, diminuiu a hipertrigliceridemia após uma refeição com alto teor de gorduras, efeito que pode melhorar a disfunção endotelial existente no período pós-prandial.

Estudo histomorfométrico e imuno-histoquímico do epitélio endocervical do útero de mulher pós-menopausa sob açäo de estrogênios ou estrogênios e progestogênios / Morphological, morphometric and immunohistochemistry (PCNA and Ki-67) analysis of the endocervical epithelium from postmenopausal women taking conjugated estrogens with medroxyprogesterone acetate or conjugated estrogens alone

As células do epitélio endocervical medem de 20 a 30mm de altura, apresentam diâmetro de 8 a 10mm e o núcleo pode atingir 7mm. Com o objetivo de estudar o epitélio endocervical de mulheres menopausadas em terapia de reposiçao estrogênica e estroprogestativa, selecionamos 20 pacientes , com média de idade de 55,7 anos (Grupo 1) e 56,4 anos (Grupo 2), respectivamente. Iniciamos hormonioterapia no grupo 1 com 0,625mg de E estrogênios conjugados por 28 dias e 5mg de acetato de i medroxiprogesterona do 14º ao 28º dia, administrados por via oral durante 84 dias. No grupo 2 a reposiçao foi realizada de maneira contínua com 0,625mg de estrogênios conjugados. Realizamos biópsias de endocérvice nos dias 0, 28, 56 e 84. Analisamos a morfologia celular e as seguintes variáveis morfométricas: áreas nuclear (AN) e celular (AC), maiores diâmetros nuclear (DN) e celular (DC), volumes nuclear (VN) e celular (VC), espessura do epitélio (EE), imunoexpressao do PCNA (iPCNA) e do Ki-67 (iKi-67). As características morfológicas das células do epitélio endocervical apresentaram-se semelhantes às descritas para o menacme nos 2 grupos. As células e seus núcleos mostraram expansao da área, do maior diâmetro e do volume após 84 dias de reposiçao hormonal. A espessura média do epitélio aumentou no período. Os resultados morfométricos do Grupo 1 foi superior ao do Grupo 2, após 56 dias de terapia. A descriçao morfológica e os resultados da mensuraçao das células acompanharam o aumento de positividade do PCNA e do Ki-67 durante o tratamento hormonal. A imunoexpressao do PCNA ao longo do estudo foi superior ao do KI-67, nao havendo diferenças quando se comparam os tipos de reposiçao hormonal

Uterine blood flow response to hormonal replacement therapy in asymptomatic postmenopausal women: a transvaginal Doppler study.

To evaluate the effect of continuous hormonal replacement therapy (HRT) on Doppler parameters of uterine blood flow in asymptomatic postmenopausal women. Thirty-eight asymptomatic postmenopausal women were recruited into the study from the outpatient menopause clinic, Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University. The study population was divided into 20 cases without any HRT (group 1) and 18 cases using continuous conjugated equine estrogen 0.625 mg/day combined with medroxyprogesterone acetate 2.5 mg/day (group 2). The duration of HRT was 21.3 +/- 9.5 (13-56) months. A transvaginal colour flow imaging system (ALOKA SSD-2000 MultiView, Tokyo, Japan) was used to assess uterine blood flow. Quantitative data from areas of colour were evaluated by pulsed Doppler spectrum analysis. Resistance indices (RI) were measured as indicators of uterine perfusion. Both groups were statistically similar with respect to age, parity, age at menopause, height and weight. The endometrial thickness in group 1 and 2 were 3.8 +/- 0.8 and 4.1 +/- 0.6 millimetres, respectively. The left uterine artery RIs of group 1 and 2 were 0.86 +/- 0.08 and 0.84 +/- 0.07, respectively (p = 0.33). The right uterine artery RIs of group 1 and 2 were 0.87 +/- 0.07 and 0.83 +/- 0.06, respectively (p = 0.06). In conclusion, continuous HRT had a non-significant influence on uterine blood flow in the postmenopausal women.

Efecto de la administración transvaginal de progesterona en mujeres climatéricas / Effect of the transvaginal administration of progesterone in climateric women

El propósito de este estudio prospectivo fue evaluar el efecto y aceptabilidad de óvulos de progesterona micronizada (PM) de 50 y 100 mg aplicados a 31 mujeres climatéricas sanas que iniciaban terapia hormonal de reemplazo (THR). Las pacientes se separaron por azar simple en tres grupos: 1 control (n=10) recibió estrógenos conjugados (EC) 0,625 mg más óvulos de 50 y 100 mg PM respectivamente los días 14, 16, 18, 20, 22 y 24 por dos ciclos. Los grupos eran estadísticamente similares (p<0,05). El aumento estadísticamente significativo en los niveles sanguíneos de progesterona (PROG) luego de su administración vaginal, similar al obtenido por vía enteral, sumado a un engrosamiento endometrial no significativo y un sangramiento sin diferencia en los tres grupos, plantea que nuestra alternativa terapéutica de óvulos de PM, tanto de 50 mg como de 100 mg, responde en forma similar que MPA (5 mg) secuencial continua clásica. Esto nos lleva a plantear la vía vaginal como alternativa en la administración de PROG en pacientes usuarias de THR

Efectos de las terapias de reemplazo hormonal sobre el perfil de lípidos en la postmenopausia / Effects of hormonal replacement therapies on the serum lipids profile in menopause

El objetivo fue evaluar el efecto de diferentes esquemas de terapia hormonal de reemplazo sobre el perfíl de lípidos en pacientes postmenopáusicas. Se estudiaron dos grupos de mujeres Grupo 1 (n = 83) pacientes con menopausia espontánea y grupo 2 (n = 44) mujeres con menopausia quirúrgica. El grupo 1 se subdividió en cuatro subgrupos y el grupo 2 en dos grupos, según el tipo de estrógeno y progestágeno utilizados, así como el esquema terapéutico seleccionado. A toda la población en estudio se les valoró los niveles séricos de lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de alta densidad (HDL), triglicéridos y colesterol total previo alta densidad (HDL, triglicéridos y colesterol total previo al inicio del tratamiento y durante intervalos de cuatro a seis meses. Todas las terapias hormonales de reemplazo reducen las LDL y el colesterol total. Los triglicéridos se incrementaron o disminuyeron levemente. Las terapias de reemplazo con estrógenos conjugados equinos y progestágenos presentaron mayores reducciones de LDL y colesterol total a los cuatro y seis meses (p < 0.05), aunque incrementándose al final del tratamiento, sin llegar a los niveles basales. Se puede afirmar que la terapia hormonal de reemplazo ejerce diversos efectos benéficos sobre los lípidos séricos, que no dependen del tipo hormonal utilizado

Aterosclerose, pós-menopauda e estrogênios / Estrogens in postmenopausal women for preventing coronary atherosclerotic disease

Os autores estudam o emprego de estrogênio na pós-menopausa, em relaçao à prevençäo da doença aterosclerótica coronariana; analisam resultados da literatura; discutem mecanismos de açäo, dosagens, associaçSes, e concluem mostrando a inexistência de contra-indicaçöes, mais até que a indicaçäo. Deve a equipe médica prescrever o tratamento estrogênico, especialmente o ginecologista, e suspender a medicaçäo ao primeiro sinal de risco

Estrógenos conjugados: efecto sobre PSA y testosterona sérica / Effect of conjugated estrogens on PSA and serum testosterone

Se estudiaron 39 pacientes con carcinoma prostático en etapas clínicas C y D de la clasificación de Jewett Whitemore, en quienes se consideró indicado el tratamiento hormonal. Se utilizaron estrógenos conjugados naturales (ECN) a dosis de 1.25 mg tres veces al día, y se determinaron las concentraciones de testosterona (TS) y antígeno prostático específico (PSA) sérico antes y tres meses después del tratamiento. La TS disminuyó significativamente en 94.4 por ciento de los pacientes, 86.1 por ciento a menos de 1 ng y 8.3 por ciento a un nivel entre 1.1 y 1.5 ng. El PSA se abatió a cifras normales en 16 pacientes (44.4 por ciento), y en cinco más (13.8 por ciento) se ubicó entre 5 y 10 ng. Once pacientes (30.5 por ciento) mostraron reacción, pero ésta se conservó en más de 20 ng. Cuatro pacientes (11.1 por ciento) no mostraron disminución del PSA con el tratamiento empleado, y en dos de ellos las concentraciones de TS no reaccionaron durante el tratamiento. Los ECN son otra alternativa económica y eficaz para el tratamiento del carcinoma prostático avanzado. La determinación de TS y PSA basal y a los tres meses permite evaluar la reacción

Cambios en la citología vaginal posteriores al tratamiento con estrógenos conjugados conforme al peso corporal y distribución del tejido adiposo enb la posmenopausia / Vaginal cytology changes after treatment with conjugated estrogens relating to body weight and adipose tissue distribution in post-menopause

Se estudiaron 30 mujeres histerectomizadas con síntomas climatéricos para analizar la modificación que sufre la citología vaginal en relación con el peso corporal y distribución del tejido adiposo posterior a la administración de estrógenos conjugados como terapia hormonal de reemplazo. Una vez divididas con base en el peso, se encontró que hubo incremento en el valor estrogénico (VE) tanto en aquellas con peso normal como en aquellas con obesidad. Cuando se dividieron con base en la distribución del tejido adiposo sólo hubo incremento en el número de células intermedias y en el VE en el grupo con distribución de la grasa corporal en el segmento inferior. Estos hallazgos indican que más que el peso corporal, la distribución del tejido adiposo es la que influye sobre los cambios en el VE en mujeres que reciben terapia de reemplazo estrogénico

Climaterio e hormonioterapia de reposicao (vantagens e desvantagens) / Climatery and hormonal therapy (indications and contra-indications)

As mulheres no periodo do climaterio estao predispostas a varias doencas como a osteoporose e as doencas cardiovasculares (CVD). Observou-se que estas doencas apresentam uma nitida relacao com a queda da taxa hormonal de estrogenios nesta fase. Para reverter este quadro, utilizamos a hormonioterapia de reposicao. Esta apresenta pontos discutiveis como o aumento da probalidade de cancer de mama e a hiperplasia endometrial, com posterior malignizacao em alguns casos. Isto levou os diversos autores estudarem os verdadeiros efeitos positivos da hormonioterpia de reposicao, principalmente no que diz respeito ao uso exclusivo de estrogenios.

Do estrogens improve bone mass in osteoporotic women over ten years of menopause

No presente estudo foi realizada uma análise retrospectativa de 24 pacientes com osteoporose estabelecida, com 10 ou mais anos de menopausa, tratadas com estrogênio conjugado, progesterona e cálcio, seguidas por um ano. As mulheres tratadas receberam 0,625mg/dia de estrogênio conjugado do 1§ ao 25§ dia, 5mg/dia de medroxiprogesterona do 13§ ao 25§ dia, de cada ciclo, e cálcio (500 a 1000mg/dia), durante um anos (12 ciclos). Como grupo controle foram estudadas 18 mulheres pareadas para idade, peso, altura e anos de menopausa, que receberam apenas cálcio (500 a 1000mg/dia). Todas as pacientes tinham pelo menos duas medidas da densidade óssea na coluna e regiäo proximal do fêmur (colo, triângulo de Ward e trocanter), feitas antes e após um ano. O tratamento com estrgênio foi associado com aumento da densidade óssea na coluna e trocanter. O grupo controle näo apresentou qualquer mudança estatisticamente significante após um ano, em nenhum dos locais avaliados. Nós concluímos que, mulheres com osteoporose estabelecida, tratadas com terapia de reposiçäo hormonal e cálcio, mesmo quando iniciada com 10 ou mais anos após a menopausa apresentam aumento da densidade óssea. Estes dados comprovam que mulheres com 10 ou mais anos de menopausa respondem à hormonioterapia com aumento absoluto da densidade óssea de forma semelhante à observada em mulheres mais jovens, nos primeiros anos de menopausa

Terapia de reposiçäo estrogênica na pós-menopausa / Estrogen replacement therapy in postmenopausal

Os autores revisam a literatura e mostram as vantagens da terapia de reposiçäo estrogênica. Propöem esquemas terapêuticos, fazendo consideraçöes a respeito de como e quando usar, efeitos colaterais e contra-indicaçöes. Fazem também uma análise em relaçäo ao risco de câncer de mama e de endométrio, associado ao uso desta medicaçäo

Postmenopausia, lipoproteínas plasmáticas y terapéutica hormonal de reemplazo / Postmenopause, plasma lipoproteins and hormone replacement therapy

La incidencia de enfermedad coronaria aumenta en el período postmenopáusico. El tratamiento hormonal se reemplazo (THR) reduce la morbimortalidad cardiovascular. La estrogenoterapia substutiva oral modifica las lipoproteínas plasmáticas; produce un descenso de las LDL y un aumento de las HDL y de las VLDL. La caída de la relación LDL/HDL explicaría parte del efecto cardioprotector de esta forma de THR. Los cambios óptimos de las fracciones lipídicas se obtiene con las dosis que habitualmente reducen la pérdida de masa ósea. Los gestágenos tienden a neutralizar el efecto de los estrógenos sobre la HDL, dependiendo del tipo y dosis. La THR transdérmica difiere de la oral en cuanto a efectos sobre el perfil lipídico. No todos los estudios dan cuenta de variaciones significativas de las lipoproteínas plasmáticas. Cuando ocurren, los cambios en las LDL y HDL se asemejan a los producidos por la vía oral; las VLDL no se modifican. Se mencionan las posibles explicaciones de esta discordancia. En la actualidad se carece de estudios que confirmen el efecto cardioprotector de la THR oral combinada con progestágenos, así como de la THR transdérmica, combinada o no. En ausencia de histerectomía se recomienda la adición de un gestágeno para prevención de carcinoma de endometrio. En mujeres histerectomizadas es aconsejable la estrogenoterapia sola. Cuando se considera en forma simultánea los efectos benéficos y adversos de la THR, el balance resulta favorable, principalmente como consecuencia de la reducción en la incidencia de cardiopatía isquémica

Tratamento do hirsutismo com acetato de ciproterona e estrógenos conjugados em esquema sequencial reverso / Treatment of hirsutism with cyproterone acetate and conjugate estrogens by the reverse sequencial cheme

Os autores trataram 37 mulheres hirsutas com acetato de ciproterona e estrógenos conjugados em esquema sequencial reverso. Os resultados cosméticos foram excelentes e houve diminuiçäo dos níveis plasmáticos de Testosterona, DHEAS e 17 -OHP evaliados por radioimunoensaio