El peroné: mal alumno, pero buen profesor. (¿Qué tiene prioridad biológica: la integridad, o la supervivencia?) / Fibula: a bad pupil but a good profesor. (What comes first, integrity or survival?)

La concepción original del mecanostato como un regulador de la rigidez estructural ósea orientado a mantener un determinado 'factor de seguridad' en todos los esqueletos parece no corresponder por igual a cualquier hueso y para cualquier tipo de estímulo. Hemos descubierto que la estructura cortical diafisaria del peroné humano manifiesta un comportamiento ambiguo del sistema, referido al uso del pie. La diáfisis peronea, además de ser insensible al desuso, se rigidiza, como sería de esperar, por entrenamientos en disciplinas deportivas que rotan o revierten el pie (hockey, fútbol, rugby); pero, llamativamente, se flexibiliza en su mitad proximal por entrenamiento en carrera larga, que optimiza el rendimiento del salto que acompaña a cada paso. La referida rigidización robustecería la región peronea de inserción de los músculos que rotan o revierten el pie, favoreciendo la locomoción sobre terrenos irregulares o 'gambeteando', propia de especies predadoras como los leopardos. La 'inesperada' flexibilización proximal, pese a reducir la resistencia a la fractura por flexión lateral (poco frecuente en el hombre), favorecería la absorción elástica de la energía contráctil de la musculatura inserta, optimizando el rendimiento del salto al correr, condición vital para especies presas como las gacelas. La falta de analogía de estas respuestas de la estructura peronea a distintos entrenamientos, incompatible con el mantenimiento de un factor de seguridad, sugiere su vinculación preferencial con la optimización de aptitudes esqueléticas con valor selectivo. Esto ampliaría el espectro regulatorio del mecanostato a propiedades esqueléticas 'vitales', más allá del control de la integridad ósea. Su manifestación en el hombre, ajena a connotaciones selectivas (quizá resultante del mantenimiento de genes ancestrales), permitiría proponer la indicación de ejercicios orientados en direcciones preferenciales a este respecto, especialmente cuando estas coincidieran con las de las fuerzas que podrían fracturar al hueso. (AU)

The original notion of the mechanostat as a regulator of bone structural rigidity oriented to maintain a certain 'safety factor' in all skeletons does not seem to correspond equally to every bone and for any type of stimulus. We have discovered that the diaphyseal cortical structure of the human fibula shows an ambiguous behavior of the system, with reference to the use of the foot. The peroneal shaft, in addition to being insensitive to disuse, becomes stiffened, as might be expected, by training in sport disciplines that involve rotating or reversing the foot (hockey, soccer, rugby); but, remarkably, it becomes more flexible in its proximal half by long-distance running training, which optimizes the performance of the jump that accompanies each step. The stiffening would strengthen the peroneal region of insertion of the muscles that rotate or reverse the foot, favoring locomotion on uneven terrain or 'dribbling', typical of predatory species such as leopards. The 'unexpected' proximal flexibilization, despite reducing the resistance to lateral flexion fracture (rare in human), would favor the elastic absorption of contractile energy from the inserted muscles, optimizing jumping performance when running, a vital condition for prey species such as gazelles. The lack of analogy of these responses of the peroneal structure to different training, incompatible with the maintenance of a safety factor, suggests its preferential link with the optimization of skeletal aptitudes with selective value. This would expand the regulatory spectrum of the mechanostat to 'vital' skeletal properties, beyond the control of bone integrity. Its manifestation in humans, oblivious to selective connotations (perhaps resulting from the maintenance of ancestral genes), would make it possible to propose the indication of exercises oriented in preferential directions, especially when they coincide with the direction of the forces that could fracture the bone. (AU)

Fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior: presencia, biometría y relación con la tróclea talar / Distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament: presence, biometric characteristics and relation with the talar trochlea

El ligamento tibiofibular anterior suele presentar un fascículo distal independiente de la banda principal, denominado fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior (FD-LTFA). Este discurre oblicuamente, cubriendo sus fibras más inferiores la zona anterolateral de la articulación talocrural. Su presencia se asocia a pellizcamiento del tobillo en esta zona, el cual puede producir un desgaste cartilaginoso de la cara anterolateral de la tróclea talar. El propósito de este estudio fue determinar la presencia y biometría del FD-LTFA, y su relación con la troclea talar en tobillos de un grupo de individuos Chilenos. En este estudio se utilizaron 30 miembros inferiores de cadáveres de individuos adultos. Se evaluó en el fascículo distal: Ancho en la inserción tibial, ancho en la inserción fibular, longitud del margen superior, longitud del margen inferior y el espesor. Se determinó si había contacto talar por parte del FD-LTFA y se observó desgaste articular en la superficie del domo talar, a nivel de la región de contacto del mencionado ligamento. El FD-LTFA fue encontrado en un 76,7 % de los casos, su anchura a nivel del sitio de fijación tibial fue de 5,30 mm (± 1,4) y a nivel fibular 4,43 mm (± 0,85). En cuanto a su longitud en el margen superior fue de 14,26 mm (± 3,66) y a nivel del margen inferior fue de 16,74 mm (± 2,91). Su espesor fue de 2,1 mm (± 0,36). En las 23 muestras de tobillo con presencia del FD-LTFA, hubo contacto talar en el 100 % de los casos y desgaste articular en esta zona en 3 de ellas (13,04 %). Los datos biométricos aportados por este estudio complementarán el conocimiento anatómico del FD-LTFA en la población Chilena.

The anterior tibiofibular ligament usually presents an independent distal fascicle of the main band, denominated distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament (DF-ATiFL). Which obliquely passes, covering its most inferior fiber to the anterolateral corner of the talocrural articulation. Its presence is associated with the anterolateral impingement of the ankle in this area, which can produce cartilage wear of the anterolateral surface of the talar trochlea. The purpose of this study was to determine the presence and biometry of DF-ATiFL and its relation with the talar trochlea on the ankles of a group of Chilean individuals. Thirty inferior members were used in this study, all from adult individuals. It was evaluated: Width of the tibial insertion, width of the fibular insertion, length of the top margin, length of the bottom margin, and the thickness. It was determined whether there was talar contact by the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. Also, it was observed the articular wear on the surface of the talar dome, at the level of the contact region of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. The DFATiFL was found in 76.7 % of the cases, its width at the level of the place of tibial fixation was 5.30 mm (± 1.40), and at the fibular level 4.43 mm (± 0.85). Regarding its length on the top margin was 14.26 mm (± 3.66), and at the bottom, the margin level was 16.74 mm (± 2.91). Its thickness was 2.1 mm (± 0.36). In the 23 ankles samples with the presence of DF-ATiFL, there was talar contact in 100 % of the cases and articular wear in this area in 3 of them (13.04 %). The biometric data contributed by this study will supplement the anatomical knowledge of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament on the Chilean population.

Evidencia original directa (dinamométrico-tomográfica) de la influencia sitio-específica de la musculatura sobre la estructura ósea: hacia una concepción más amplia del mecanostato / Original dynamometric and tomographic evidence of site-specific muscle effects on bone structure: towards a wider scope on the bone mechanostat concept

Para analizar el impacto directo de la musculatura sobre la estructura ósea se determinaron el área (CtA), la densidad mineral ósea volumétrica (vDMOc) y los momentos de inercia corticales para flexión anteroposterior y lateral (MIap, MIlat) ajustados a CtA, y las relaciones entre MI y vDMOc (de Ê»distribución/calidadʼ, d/c, que describen la eficiencia de la optimización biomecánica del diseño cortical por el mecanostato) en 18 cortes seriados a lo largo de todo el peroné del lado hábil (pQCT), y la fuerza de salto y de rotación externa del pie (dinamometría computarizada) de 22 hombres sanos de 18 a 33 años entrenados en fútbol competitivo por más de 4 años, y de 9 controles etarios no entrenados. Los entrenados tuvieron valores más altos de MI en función de la fuerza de rotación del pie (no de salto), con un ajuste homogéneo para MIap pero variable (más pobre distalmente y más alto proximalmente, en la región de inserción de los peroneos) para MIlat, coincidiendo este último con pobres ajustes de las relaciones d/c (efecto arquitectónico independiente de la rigidez del tejido). Esto evidencia la influencia directa de la tracción de la musculatura peronea sobre la estructura cortical proximal subyacente del hueso y también sugiere que el mecanostato procedería, en este caso, fuera de su conocida concepción como mecanismo regulatorio de la resistencia ósea. (AU)

To analyze the direct impact of muscle contractions on the structure of bones, we determined the cortical cross-sectional area (CtA), volumetric mineral density (vBMDc) and the CtA-adjusted moments of inertia for anterior-posterior and lateral bending (MIap, MIlat), and the ʻdistribution/qualityʼ (d/c) relationships between MIs and vBMDc (which describe the efficiency of the biomechanical optimization of cortical design by bone mechanostat) in 18 serial scans taken throughout the fibula of the dominant side (pQCT), and the jump and the foot-lateral-rotation forces (computed dynamometry) of 22 healthy men aged 18-33 years, who had been trained in competitive soccer for more than 4 years, and of 9 untrained, agematched controls. Trained individuals showed higher MI values as a function of the rotative force of the foot (not the jumping force). The adjustment of these relationships was homogeneous for MIap throughout the bone, but variable (poorer distally and higher proximally, at the insertion area of peroneus muscles) for MIlat, this latter being paralleled by poor adjustments of the corresponding, d/c relationships (architectural effect independent of tissue stiffness). These findings,1. Show the direct influence of the traction force of peroneal muscles on proximal fibula structure close to the insertion area, and 2. Suggest that, in the studied conditions, the bone mechanostat would proceed beyond its known conception as a regulatory mechanism of structural bone strength. (AU)

Osteometry and morphology of the human fibula: a South African study / Osteometría y morfología de la fíbula humana: un estudio de Sudáfrica

Recent studies have regarded the fibula flap as the benchmark for the reconstruction and treatment of compound wounds and lesions. Owing to its postero-lateral location within the leg, the application of the fibula flap is deemed aesthetically advantageous as the donor scar can be easily hidden. Since the fibula is anatomically characterized by a shaft and two extremities, this study aimed to investigate the nutrient foramen morphology and the relative fibular osteometry. Osteometric and morphological evaluation of 104 dry human fibulae, representing male and female individuals of the Black and Caucasian population groups that are native to South Africa, were conducted (Age range: 15 ­ 81 years old). The presence of single, double and six nutrient foramina were noted. A total of fifteen different locations of the nutrient foramen relative to the fibular surfaces, margins and component parts were identified. In addition to several other osteometric parameters, the mean fibular length (mm) and diameter of the nutrient foramina (mm) were [(male: 374.85±2.01; female: 345.49±1.86) (Black: 363.60±2.38; Caucasian: 380.42±3.01)] and [(male: 1.00±0.34; female: 0.96±0.42) (Black: 0.98±0.37; Caucasian: 1.11±0.27)], respectively. In light of the lack of osteometric data regarding destabilization and subsequent reconstruction of the talocrural joint, the relative sides and angles of the irregular triangular talar facet were quantified. Due to the correlation of the respective fibular parameters with age, sex and races, the focus of this study was extensive in comparison to previous studies. The recorded statistically significant differences for age, sex and race may suggest a South African standardization of those demographic factors with the relevant fibular parameters. Furthermore, the location of nutrient foramina within the fibular shaft may assist with the mapping and development of simple classification schemes for the harvesting of fibular grafts.

A partir de estudios recientes se ha considerado al colgajo de fíbula como punto de referencia para la reconstrucción y el tratamiento de lesiones y heridas compuestas. Debido a su ubicación postero-lateral en la pierna, la aplicación del colgajo de fíbula se considera estéticamente ventajoso ya que la cicatriz del sector donante puede ser disimulada fácilmente. Anatómicamente, en la fíbula se puede reconocer una diáfisis y dos extremos. Este estudio tuvo como objetivo investigar la morfología del foramen nutricio y la osteometría relativa de la fíbula. Se realizó una evaluación osteométrica y morfológica de 104 fíbulas humanas secas, pertenecientes a hombres y mujeres de grupos de población de raza negra y caucásica, nativos de Sudáfrica (rango de edad: 15-81 años). Se observó la presencia de forámenes nutricios individuales, dobles y en número de seis. Se identificaron un total de 15 sitios diferentes de ubicación del foramen nutricio en relación con las superficies, márgenes y demás componentes de la fíbula. Otros parámetros osteométricos como longitud media de la fíbula (mm) fueron: 374,85±2,01 en hombres y 345,49±1,86 en mujeres, 363,60±2,38 en Negros y 380,42±3,01 en Caucásicos, y el diámetro de los forámenes nuticios (mm) fueron 1,00±0,34 en hombres y 0,96±0,42 en mujeres, 0,98±0,37 en Negros y 1,11±0,27 en Caucásico, respectivamente. Debido a la falta de datos osteométricos respecto a la desestabilización y la posterior reconstrucción de la articulación talocrural, se cuantificaron los lados relativos y los ángulos de la faceta triangular irregular del talus. Debido a la correlación de los respectivos parámetros de la fíbula con la edad, sexo y razas, el foco de este estudio fue extenso en comparación con los estudios anteriores. Las diferencias estadísticamente significativas para la edad, el sexo y la raza pueden sugerir una estandarización en Sudáfrica de esos factores demográficos con los parámetros pertenecientes a la fíbula. Por otra parte, la ubicación de los forámenes nutricios dentro del eje de la fíbula puede ayudar con la el desarrollo de sistemas de clasificación simples para la recolección de los injertos de fíbula.

Músculos fibulares largo, corto... y mínimo: ¿por qué no? / Fibular muscles longus, brevis... and minimum: why not?

Terminologia Anatomica también denomina al músculo fibular tercero como músculo peroneo tercero, con el código A04.7.02.039. Los tres músculos fibulares tienen su origen en la fíbula y se insertan los músculos fibulares corto y tercero en el 5° metatarsiano y el músculo fibular largo en el cuneiforme medial y base del 1er hueso metatarsiano. El músculo fibular tercero pasa detrás del retináculo de los extensores, contribuye a la dorsiflexión de la articulación talocrural y al igual que los otros músculos fibulares, a la eversión del pie. Se propone modificar la denominación del músculo fibular tercero por músculo fibular mínimo, ya que el término armoniza con los nombres de los músculos fibulares largo y corto, que aluden al tamaño y a la ubicación del músculo, estructuras óseas, vasculares y nerviosas de la región, en concordancia con las indicaciones que señala Terminologia Anatomica.

Terminologia Anatomica also refers to the third fibular muscle as third peroneal muscle, with an A04.7.02.039 code. The three fibular muscles originate from the fibula with short and third fibular muscles inserted in the fifth metatarsal. The long fibular muscle, inserts on the medial cuneiform and first metatarsal. The third fibular muscle passes under the extensor retinaculum, contributes to upper ankle joint dorsi flexion and like other fibular muscles to eversion of the foot. It is proposed to rename the third fibular muscle, minimum fibular muscle, as the term harmonizes with names of the long and short fibular muscles, in reference to size and location of muscle, bone, vascular and nerve structures in the region, in accordance with indications noted Terminologia Anatomica.

Perone distal estudio anatomico con placa de osteosintesis / Anatomical study of fibula plate location osteosynthesis

La fractura de tobillo es una patologíatraumática muy frecuente, que cuando debe ser intervenidaquirúrgicamente, lo habitual es el uso de placade osteosíntesis, la misma puede ser colocada en unade sus dos caras, externa o posterior. La externa se encuentradividida por una cresta en una superficie triangularanterior subcutánea y una pósteroexterna, diferentesautores recomiendan la colocación en una u otracara. El objetivo de este trabajo es evaluar cuál de lascaras del tercio distal del peroné, es la más adecuadaanatómicamente para la colocación de la placa deosteosíntesis.MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó el tercio distal de25 perones, 15 correspondieron al lado izquierdo y 10 allado derecho las muestras fueron obtenidas de la Cátedrade Anatomía Normal. Facultad de Ciencias Médicas(UNC. Córdoba), se realizaron mediciones tanto de lacara ánteroexterna como de la pósteroexterna. Para lamedición se utilizó un calibre digital.RESULTADOS: Los resultados obtenidos indicaron unadistancia promedio de la cara ánteroexterna de 75 mmdesde el maléolo hasta el vértice de la cresta (rango 65mm a 92 mm) y una distancia promedio de 65 mm en lacara pósteroexterna desde la fosita de los peroneos hastala unión de ambas (rango 60 mm a 72.3 mm).CONCLUSIÓN: El estudio anatómico del peroné distalnos permite afirmar que ninguna de sus caras terminansiendo ideales para la colocación de una placa, estaosteosíntesis de 7 orificios puede utilizarse en ambascaras ánteroexterna y pósteroexterna, cuando se tratade una fractura transindesmal, pero no es anatómicamenteviable colocar en la cara ánteroexterna cuandohablamos de fracturas suprasindesmales. Debe colocarseen la cara pósteroexterna aunque en esta partetambién interfiera la unión de ambas caras...

The fibula is a long thin bone thatarticulates with the tibia at both ends. A study wasconducted over 25 perones anatomical and analyzed thedistal third. Our goal is to evaluate which of the faces ofthe distal fibula is the most appropriate anatomically tothe placement of the osteosynthesis plate.MATERIALS AND METHODS: Was evaluated peronesdistal third of 25, 15 corresponded to the left and rightside 10 samples were obtained from plants of NormalAnatomy Chair Faculty of Medical Sciences (UNCCordoba), were measured both as the anterolateral theposterolateral was used for measuring a digital caliper.RESULTS: The results showed an average distance of75 mm anterolateral from the malleolus to the apex of theridge (range 65 to 92 mm) and an average distance of 65mm in the posterolateral from the pit of the peroneal tothe junction of two (range 60 to 72.3 mm).CONCLUSION: We conclude that none of its faces endup being suitable for placement of a plate, theosteosynthesis plate of holes 7 may be used on both sidesanterolateral and posterolateral when dealing with fractureanatomically syndesmotic but not feasible to placeon the face when speaking of fractures anterolateralsuprasindesmales. Should be placed in the posterolateralbut also interfere in this part of the union of both sides...

Nutrient Foramina in the Upper and Lower Limb Long Bones: Morphometric Study in Bones of Southern Brazilian Adults / Forámenes Nutricios en los Huesos Largos de los Miembros Superiores e Inferiores: Estudio Morfométrico en Huesos de Adultos del Sur de Brasil

The major blood supply to long bones occurs through the nutrient arteries, which enter through the nutrient foramina. This supply is essential during the growing period, during the early phases of ossification, and in procedures such as bone grafts, tumor resections, traumas, congenital pseudoarthrosis, and in transplant techniques in orthopedics. The present study analyzed the location and the number of nutrient foramina in the diaphysis of 885 long bones of the upper and lower limbs of adults: 174 humeri, 157 radii, 146 ulnae, 152 femora, 142 tibiae and 114 fibulae. The location of the nutrient foramina is predominant on the anterior aspect of the upper limb long bones, and on the posterior aspect of the lower limb long bones. The majority of the bones studied had a single nutrient foramen, which may represent a single source of blood supply. The mean foraminal index for the upper limb bones was 55.2 percent for the humerus, 35.7 percent for the radius, and 37.9 percent for the ulna, and for the lower limb bones, 43.7 percent for the femur, 32.7 percent for the tibia and 46.1 percent for the fibula. This study recorded data related to the population of Southern Brazil, providing ethnic data to be used for comparison and that may help in surgical procedures and in the interpretation of radiological images.

El importante aporte de sangre para los huesos largos se produce a través de las arterias nutricias, que penetran por los forámenes nutricios. Este suministro es esencial durante el período de crecimiento, las primeras fases de osificación y en los procedimientos como injertos óseos, resecciones tumorales, traumas, pseudoartrosis congénita y en las técnicas de trasplante en ortopedia. El estudio determina la ubicación y el número de forámenes nutricios en las diáfisis de 885 huesos largos de los miembros superiores e inferiores pertenecientes a individuos adultos. Fueron estudiados 174 húmeros, 157 radios, 146 ulnas, 152 fémures, 142 tibias y 114 fíbulas. La ubicación de los forámenes nutricios era predominante en la parte anterior de la diáfisis de los huesos largos del miembro superior y en la parte posterior de los huesos largos del miembro inferior. La mayoría de los huesos estudiados tenía un solo foramen nutricio, representando una sola fuente de suministro de sangre. El índice medio foraminal en los huesos del miembro superior fue de 55,2 por ciento para el húmero, 35,7 por ciento para el radio, y 37,9 por ciento para el ulna; en los huesos del miembro inferior fue 43,7 por ciento para el fémur, 32,7 por ciento para la tibia y 46,1 por ciento para la fíbula. Este estudio registró datos relativos a la población del Sur de Brasil, proporcionando antecedentes étnicos que además puedan servir de ayuda en los procedimientos quirúrgicos y en la interpretación de imágenes radiológicas.

Clinical evaluation of fibularis tertius muscle prevalence / Evaluación clínica de la prevalencia del músculo fibular tercero

The fibularis tertius muscle (FTM) in man has been developed over time to acquire subsequent bipedal gait. The FTM functions as a crucial contributor in dorsiflexion and eversion, postulated over the years as a stabilizer of the talocrural joint, avoiding forced investment and protecting the anterior talofibular ligament. The literature describes that FTM is absent in 10 percent of cases, with no data on Chilean population. A study of surface anatomy in 168 young subjects, 60 percent female and 40 percent male students at the Universidad de Talca, Chile, with a mean age of 20.6 +/- 1.68 years, was conducted. The presence of FTM was identified following the implementation of a clinical assessment protocol that determines the presence of muscle on the basis of a progression called F1, F2, and F3. The FTM was present in 49.11 percent of cases. On the right side, 20 percent (n = 37) of the subjects presented the FTM in F2 and 30 percent (n = 50) in F3. On the left side, 1 percent (n = 2) showed the muscle in F1, 21 percent (n = 35) in F2, and 26 percent (n = 44) in F3. Our results contrast with the high prevalence of FTM in the literature and suggest studies of association with lesions of the talocrural region.

El músculo fibular tercero (MFT) es un músculo que en el hombre se ha desarrollado paulatinamente, al adquirir la posición bípeda y posteriormente la marcha. Dentro de las funciones del MFT destaca su contribución en la flexión dorsal y eversión, postulándose que actuaría como estabilizador de la articulación talocrural, al evitar la inversión forzada y proteger al ligamento talofibular anterior. La literatura describe que el MFT se encuentra ausente en un 10 por ciento de los casos, no existiendo datos de la población chilena. Se realizó un estudio de anatomía de superficie en 168 sujetos jóvenes, el 60 por ciento de sexo femenino y 40 por ciento de sexo masculino, estudiantes de la Universidad de Talca, Chile, con edad promedio de 20,6 +/- 1,68 años. La presencia del MFT se identificó tras la aplicación de un protocolo de evaluación clínica que determina la presencia del músculo en base a una progresión denominada F1, F2, F3. El MFT estuvo presente en el 49,11 por ciento de los casos. En el lado derecho el 20 por ciento (n=37) de los sujetos presenta el MFT en F2 y un 30 por ciento (n=50) en F3. En el lado izquierdo un 1 por ciento (n=2) exhibe el músculo en F1, 21 por ciento (n=35) en F2 y un 26 por ciento(n=44) en F3. Nuestros resultados contrastan con la alta prevalencia del MFT descrita en la literatura y se sugiere la realización de estudios de asociación con las lesiones de la región talocrural.

Age determination in girls of Jodhpur Region by epiphyseal union of bones at ankle joint.

There is no statistical data to establish variation in epiphyseal fusion in Western Rajasthan populations. This significant oversight can lead to exclusion of persons of interest in a forensic investigation. Epiphyseal fusion of the distal tibia and fibula in sixty females was analyzed on radiological basis to assess the range of variation of epiphyseal fusion at each age. In the study the X ray films of the subjects were divided into three groups on the basis of degree of fusion. Firstly, those which were showing No Epiphyseal Fusion (N), secondly those showing Partial Union (P), and thirdly those showing Complete Fusion (C). Observations made were compared with the previous studies. Results indicate that complete fusion in females occurs as early as 14 years in the distal tibia and fibula. All females demonstrated complete fusion by 19 years with no significant differences between ancestral groups.

Sarcoma de Ewing en peroné: cirugía preservadora de extremidad Servicio de Pediatría Médica. Hospital Universitario Dr. José María Vargas marzo 2008 San Cristobal Edo. Táchira / Fibula Ewing sarcoma: limb-sparing surgery Medical Pediatric Service Hospital Universitario Dr. José María Vargas march 2008 San Cristobal Edo. Tachira

Los tumores óseos primitivos son neoplasias que se originan en el hueso, siendo los mas comunes en la infancia el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing (aproximadamente 5% del total), aparecen en la segunda década de la vida son excepcionales antes de los 5 años de edad y es mas frecuente en el sexo masculino. Se presenta el caso de un escolar masculino de 6 años que inició enfermedad actual de 25 días de evolución caracterizada por dolor de fuerte intensidad a nivel de miembro inferior izquierdo que no mejora con la administración de analgésicos, posteriormente presenta aumento de volumen, e imposibilidad para la marcha. Asimetria de miembros inferiores dada por aumento de volumen de pierna izquierda con respecto a la derecha con 3 cm. de diferencia, dolorosa a la movilización. Rx de miembro inferior izquierdo: Levantamiento del periostio en tercio medio de peroné izquierdo. RMN de miembro inferior izquierdo se evidencia LOE en diáfisis de peroné izquierdo con infiltración de masa muscular. Se realizó exéresis del TU y tejidos adyacentes. La biopsia confirma el diagnóstico de sarcoma de Ewing con compromiso de partes blandas adyacentes y bordes libres de resección ósea libres de neoplasia. Recibió quimioterapia adyuvante. Finalizó tratamiento en Octubre del 2007. Actualmente Vivo sin enfermedad con excelente evolución pos-tratamiento y en seguimiento. El Sarcoma de Ewing es poco frecuente en menores de 10 años de edad, el pronóstico depende del tamaño, localización, metástasis al diagnóstico, niveles de LDH y respuesta a la quimioterapia inicial, debe individualizarse el tratamiento con el fin de lograr control local y erradicación de la enfermedad residual.

Forámenes nutricios diafísarios de los huesos fémur, tibia y fíbula / Diaphyseal nutrient foramina in the femur, tibia and fibula bones

The nutrient foramina of the femur and fibula are located in the middle third of the diaphysis of these bones, on the other hand in the tibia it's in the proximal third of its diaphysis. With the objective of complementing the information delivered by other authors, we investigated the location, the number of diaphysis foramines, the distance or position of the foramines in relation to the length of the bone and the proximal epiphysis and the diameter of the bone at the height of the foramen. For that purpose, we used 140 dry bones (50 femora, 50 tibiae and 40 fibulae) of adult subjects of both sexes from the Anatomy Museum Faculty of Medicine, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. The nutrient foramen of the femur was located in the linea áspera in the 72,5 percent (36,25 percent in the interstice, 8,75 in the lateral lip of the linea áspera and 27,5 in the medial lip of the linea áspera), and in the 21,25 percent in the medial surface and in the 6,25 percent in the lateral surface of the diaphysis of the bone. The nutrient foramen of the tibia was found under the soleal line in a 94,33 percent at an average distance of 117.8mm from the intercondylar eminence to the nutrient foramen (in the superior third of the bone), in the soleal line of the bone in 3,77 percent and in the lateral border in 1,88 percent. In the fibula the nutrient foramen was found in the 68 percent in the posterior surface; 14 percent in the medial surface; 12 percent in the interosseous border; 4 percent in the lateral surface and 2 percent in the posterior border. This data could be useful as reference for surgical procedures of the lower limb.

Los forámenes nutricios del fémur y de la fíbula se localizan en el tercio medio de la diáfisis de estos huesos, mientras que, en la tibia se encuentra en el tercio proximal de su diáfisis. Con el objetivo de complementar la información dada por otros autores, estudiamos, la ubicación, número de forámenes, distancia o posición de los forámenes en relación a la longitud del hueso y a la epífisis proximal y el diámetro del hueso a la altura del foramen. Para ello, utilizamos 140 huesos secos (50 fémur, 50 tibias y 40 fíbulas), de individuos adultos, de ambos sexos, procedentes del Museo de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. El foramen nutricio del fémur se localizaba en la línea áspera en el 72,5 por ciento (36,25 por ciento en el intersticio, 8,75 en el labio lateral de la línea áspera y 27,5 en el labio labio medial de la línea áspera), en el 21,25 por ciento en la cara medial y en el 6,25 por ciento en la cara lateral de la diáfisis del hueso. El foramen nutricio de la tibia fue encontrado bajo la línea del músculo soleo en un 94,33 por ciento, a una distancia promedio de 117,8 mm desde la eminencia intercondílea al foramen nutricio (en el tercio superior del hueso), en la línea del músculo soleo en 3,77 por ciento y en el margen lateral en 1,88 por ciento. En la fíbula el foramen nutricio fue encontrado en el 68 por ciento en la cara posterior; 14 por ciento en la cara medial; 12 por ciento en el margen interóseo; 4 por ciento en la cara lateral y 2 por ciento en el margen posterior. Estos datos sirven como referencia para procedimientos quirúrgicos del miembro inferior.

Vascular anatomy of the proximal fibula from embalmed cadaveric dissection.

OBJECTIVES: To study the vascular pattern of proximal fibula with use of embalmed cadaveric specimens. MATERIAL AND METHOD: The present study was done on 33 lower extremities from 19 embalmed human, adult cadavers. The average ages of the cadavers were 68.6 years (range from 36 to 98 years), 11 females and 8 males. The size and site of vessels around the proximal fibula were recorded. RESULTS: There were three main blood supplies of proximal fibular the epiphyseal artery, the lateral genicular artery, and the periosteal blood supply. They are anterior tibial recurrent artery and posterior tibial artery or artery of the neck of fibula posteriorly. Inferior lateral genicular artery was seen in all specimens (33/33). Among them, 42.4% (14/33) had a single artery with double accompanied veins. The average diameter of artery and veins were 1.71 mm (0.75-2.25), and 1.69 mm (1.30-2.10), respectively. The others were single artery and single vein. The average diameter ofartery and veins were 1.66 mm (0.65-2.14), and 2. 1 mm (0. 95-2.30) respectively. Anterior tibial recurrent artery was seen in 31 of 33 specimens (94%). The average size of artery and accompanying vein were 1.24 mm (0.8-2.1), and 1.86 mm (0.8-2.6), respectively. Posterior tibial recurrent artery was an inconsistent branch that appeared in only 11 of 33 specimens (33%). Artery of the neck of fibula appeared in 24 of 33 specimens (72.7%). The others were replaced by the predominant posterior tibial recurrent artery (7/33) and neither of them was found in two specimens. CONCLUSION: Based on the present results, the authors recommend preserving the epiphyseal blood supply, the inferior lateral genicular artery, and the periosteal blood supply for free epiphyseal transfer In addition, surgeons should pay attention to the variation of posterior periosteal blood supply because its variations will affect the viability percentage of proximal fibular epiphyseal transfer.

Estudo anatômico do músculo fibular terceiro em humanos / Anatomic study of the peroneus tertius muscle in humans

Introdução: O músculo fibular terceiro, encontrado na região crural anterior, é considerado inconstante, mas, diferentemente de outros inconstantes como os músculos piramidal e o palmar longo, apresenta origem e inserção ósseas e consistente ventre muscular, sinais que evidenciam um músculo com função definida. Material e métodos: Foram estudados 32 membros inferiores de ambos os lados de indivíduos adultos, do sexo masculino e de diferentes grupos étnicos, fixados em solução de formol a 10%. Mediante dissecação, analisamos: freqüência, origem, inserção, relações com o músculo extensor longo dos dedos e sua morfometria. Resultados: O músculo fibular terceiro esteve presente em 94% dos membros, sua origem em 83% verifica-se no terço médio da fíbula e sua inserção em 90% ocorre na face dorsolateral do quinto metatarsal. Efetuando a morfometria do ventre, constatamos variabilidade de largura e de comprimento. Devido à elevada freqüência de presenças, o músculo fibular terceiro pode ser considerado como constante e sua ausência uma variação. Apesar de não totalmente independente (40%) do músculo extensor longo dos dedos, sua autonomia de origem, de trajeto e de inserção é elevada. Eventuais diferenças em função do lado e do grupo étnico não foram confirmadas.

Introduction: The peroneus tertius muscle, placed in the anterior crural region, is considered inconstant but differently of other inconstant muscles like the pyramidalis and the palmaris longus muscles, it presents bone originand insertion and consistent muscular belly, signs that evidence a muscle with a definite function. Material and methods: We studied 32 inferior members from both sides of adults individuals, mile gender and from different ethnical groups, fixed in formaldehyde solution 10%, that we aimed, through dissection to analyze: frequency, origin, insertion, relations with the extensor digitorum longus muscle and morphometry. Results: The peroneus tertius muscle has been present in 94% of the members, its origin in 83% is verified at the medium third and its insertion in 90% occursin the dorsilateral face of the fifth metatarsal bone. Making use of the morphometry of the belly we have ascertained the variability of width and length. Conclusion: Due to high frequency of presence (94%), the peroneus tertius muscle may be considered constant. In spite the fact of not being able to consider it totally independent (40%) of the extensordigitorum longus, its origin anatomy, route and insertion is high. Eventual differences about the side and ethnicalgroup have not been found yet.

Musculo fibular del dedo minimo / M. fibular digiti minimi

Variaciones musculares en el dorso o borde lateral del pie no son frecuentes. Tampoco es posible encontrar mucha literatura sobre el tema, en los textos de Anatomia, a pesar que estos músculos podrian, eventualmente, producir alteraciones en la mecanica articular. Describimos la presencia de un músculo supernumerario encontrado en un pie de un cadaver formolizado, de sexo masculino, adulto, disecado en el Curso de Anatomia Funcional del Pie, perteneciente al Programa de Magister en Ciencias, Mención Morfologia de la Universidad de La Frontera, Chile. El músculo supernumerario destinado al dedo minimo, se originaba por medio de un tendón aplanado en la cara lateral de la fibula proximal al maleolo lateral. El vientre muscular fusiforme, peque¤o, se situaba en la borde lateral del pie y se continuaba con un largo tendón que terminaba insertándose en la parte dorsal de la tercera falange del dedo mínimo del pie. Esta variación múscular no es frecuente y constituye una forma completa de músculo fibular cuarto, denominado así por su inserción de músculo fibular del dedo minimo. Su posición dorsolateral produciria extesión y abducción del dedo minimo.

Ligamento poplíteo-peroneo: anatomía quirúrgica y transeccional / Popliteofibular ligament: surgical and transectional anatomy

Con el próposito de describir la anatomía quirúrgica y definir la posición en imágenes de resonancia magnética (RM) del ligamento poplíteo-peroneo (LPP), se disecaron 20 rodillas de especímenes humanos adultos fijados con formol al 40 por ciento, según técnicas convencionales, y se efectuaron cortes sagitales y horizontales con sierra tipo sinfín, en rodillas en extensión congeladas a -20§C. Se encontró el LPP en todos los casos. Sus medidas promedio fueron 15 mm. de longitud, 10 mm. de ancho y 2 mm. de espesor. El aspecto macroscópico resultó similar al del tejido tendinoso. En la mayoría de los cortes parasagitales que pasan por la cabeza del peroné, es posible seguirlo desde ésta hacia el tendón poplíteo. Estos cortes son los recomendados para ver al LPP por RM. El LPP es importante para limitar el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur, el varo y la rotación externa. Todo intento de reparación del ángulo posteroexterno debe tener en cuenta la reconstrucción anatómica o funcional de este ligamento

Carcinoma epidermoide asociado a osteomielitis crónica del peroné. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Epidermiomoid carcinoma associated to chronic osteomyelitis of the fibula. Reporte of a case and review of the literature

El carcinoma epidermoide es una neoplasia maligna que se origina del epitelio; en algunas ocasiones se presenta asociada a la osteomielitis crónica: El sitio de mayor presencia es la tibia. Es de difícil diagnóstico dado que se asocia a úlceras generalmente infectadas, con problemas de cicatrización. El diagnóstico histopatológico también es complejo por la gran metaplasia celular que se produce en las úlceras. Un dato que apoya el diagnóstico es la dificultad para la cicatrización a pesar del tratamiento. El diagnóstico se consigue con biopsias de diferentes sitios de la úlcera y el tratamiento generalmente tiene que ser radical. Se reporta un caso de carcinoma epidermoide