Fecopneumothorax secondary to a late traumatic diaphragmatic injury

Traumatic diaphragmatic hernias were first described by Ambroise Paré in 1579, who reported the case of an artillery captain, that presented an intestinal perforation that had caused a diaphragmatic hernia (Bhatti and Dawani, 2015). The timely diagnosis of a traumatic diaphragmatic hernia can be a challenge, which requires extensive knowledge of the kinematics of trauma, as well as clinical and radiological evidence (Petrone et al., 2017). We present the case of a 60-year-old male who presented blunt abdominal trauma due to a traffic accident, causing an undetected diaphragmatic hernia in his initial evaluation; months after de incident goes to the emergency room (ER) with hemodynamic instability and septic shock. A diagnosis of complicated diaphragmatic hernia and fecopneumothorax is made, for which he undergoes surgery.

Hernia diafragmática postraumática: caso clínico / Traumatic diaphragmatic hernia: case report

Introducción: las hernias diafragmáticas traumáticas se producen después de un traumatismo cerrado o penetrante. El caso que se reporta en el presente trabajo constituye un diagnóstico incidental e inusual en la clínica para especialistas y personal en formación. Caso clínico: se presenta una mujer con historia de trauma toraco-abdominal por accidente de tránsito hace 30 años, con imagen radiopaca en la radiografía de tórax en la base pulmonar derecha en ocasión de afección respiratoria. La persistencia de la imagen después de tratamiento y remisión del cuadro, hizo posible el diagnóstico incidental de hernia diafragmática por tomografía axial computarizada. Discusión: un alto índice de sospecha es esencial durante la evaluación inicial del paciente con trauma toraco-abdominal contuso o penetrante. Conclusiones: las hernias diafragmáticas postraumáticas representan un desafío clínico y quirúrgico para su diagnóstico.

Introduction. Traumatic diaphragmatic hernias occur after blunt or penetrating trauma. The case reported in this article is an incidental and unusual diagnosis in clinical practice. Case. We report a woman with a history of thoraco-abdominal trauma from a road accident that occurred 30 years ago. In the chest X-ray we found a radioopacity in the right lung base resulting from a respiratory infection. The image persisted in spite of effective treatment for the underlying respiratory condition, which made us suspect a diaphragmatic hernia corroborated by computed tomography. Discussion. A high level of suspicion is essential for the initial evaluation of patients with blunt or penetrating thoraco-abdominal trauma. Conclusions. Traumatic diaphragmatic hernias constitute a clinical challenge both for diagnosis and surgical treatment.

Isolated traumatic giant diaphragmatic hernia mimicking a haemopneumothorax: A report of two cases.

We report two cases who presented with respiratory distress after trauma that were treated for a left-sided haemopneumothrax. These were finally diagnosed as giant diaphragmatic hernias. The diagnostic difficulties and complications arising out of a wrong diagnosis are discussed.

Hernia diafragmática traumática: presentación de un caso / Traumatic diaphragmatic hernia: presentation of a case

La hernia diafragmática traumática constituye un problema poco frecuente para el cirujano general, necesitándose un elevado índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los pacientes portadores de un trauma cerrado. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de una hernia diafragmática traumática formada por estómago y epiplón mayor, secundaria a un trauma toroco-abdominal en accidente automovilístico, en el que se práctica video toracoscopía izquierda, que permite realizar el diagnóstico correcto. Se exponen los datos clínicos del paciente, su manejo, tratamiento quirúrgico efectuado y su posterior evolución...

Traumatic diaphragmatic hernia is a little frequent problem for the general surgeon, needing a high level of suspicion for the diagnosis, especially in patients carrying a closed trauma. We present the case of a male, 40-years-old patient, with a traumatic diaphragmatic hernia formed by stomach and greater omentum, secondary to a thoraco-abdominal trauma in automobile accident. A left video thoracoscopy allows arriving to the correct diagnosis. We expose the clinical data of the patient, his management, the surgical treatment applied and his subsequent evolution...

Hernia diafragmática postraumática: reporte de un caso / Posttraumatic diaphragmatic hernia: report of a case

La hernia diafragmática traumática es poco frecuente en niños y aún continúa siendo una patología de difícil diagnóstico siendo un desafío para cirujanos y radiólogos, diagnosticándose tardíamente hasta en más de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmática latente, que puede manifestarse con síntomas que varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. - Es considerada un indicador de gravedad del trauma y presenta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. - El objetivo de esta publicación es presentar un caso de hernia diafragmática secundario a un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de un niño de 4 años atropellado que presentó una hernia diafragmática derecha, Con una excelente evolución clínica...(AU)

A importância da propedêutica em ferimentos tóraco-abdominais à esquerda por arma branca / The importance of propedeutic on left thoracoabdominal region stab wounds

O diafragma pode ser lesado tanto nos traumas contusos quanto nos penetrantes. A incidência de lesão diafragmática nas feridas penetrantes na região tóraco-abdominal esquerda por arma branca varia de 20 a 24. A porcentagem de assintomáticos pode atingir 30 e a lesão, usualmente, é clinicamente despercebida. A maioria dos casos apresenta alterações radiológicas mínimas. A principal complicação é a hérnia estrangulada, que aumenta a taxa de mortalidade de 3 a 7 para 25 a 30 . O alto índice de suposição é o fator mais importante para o diagnóstico. O uso da videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica, em casos selecionados, diminuiu o número de laparotomias brancas. A baixa sensibilidade diagnóstica associada à clínica e aos procedimentos radiológicos requer abordagem intervencionista para que as lesões diafragmáticas sejam rapidamente diagnosticadas e evitadas futuras complicações.

Diaphragmatic rupture occurs after blunt or penetrating wound. The incidence of diaphragmatic rupture in patients with penetrating wounds in the left thoracoabdominal area varies from 20 to 24. The rupture is observed in up to 30 of asymptomatic patients and is not usually detected by physical exam. In most cases, radiological investigation shows minimal alterations. The main complication is the strangulated hernia, which rises the mortality rate from 3-7 to 25-30 . A high grade of clinical suspicion is the main contributor to elucidate the diagnostic. The use of diagnostic and therapeutic videolaparoscopy has downsized the number of white laparotomies. Considering the low sensitivity of clinical exam and radiological investigation, an aggressive approach to diagnose diaphragmatic lesions and avoid future complications is recommended.

Isolated post-traumatic right-sided diaphragmatic hernia.

A 3-yr-old boy presented with respiratory distress of 2 days duration. There was a history of blunt trauma to the lower chest having occurred 5 days earlier. Although missed initially, serial chest X-rays and a computed tomographic (CT) scan revealed an isolated traumatic right-sided diaphragmatic hernia without any injury to the viscera or the ribcage. Laparotomy with reduction of the herniated right lobe of the liver and the transverse colon was performed. Recovery was uneventful. The presentation, diagnosis and management of this relatively uncommon injury is discussed. The need for a high index of suspicion and critical evaluation of appropriate investigations to prevent diagnostic delay and optimize management in patients with traumatic diaphragmatic injury is emphasized.

Hernia diafragmática traumática / Traumatic diaphragmatic hernia

Presentación del caso de un paciente masculino que ingresa al servicio de guardia presentando hernia diafragmática izquierda, con cuadro clínico compatible con oclusión intestinal y antecedente de lesión por proyectil de arma de fuego en hemitórax izquierdo hace 8 años. Al cual se le realizan como procedimientos terapéuticos en forma sucesiva, colostomía transversa en asa, luego toracotomía / reparación del defecto herniario y por ultimo cierre de colostomía.

Ruptura diafragmática traumática: un diagnóstico que puede ser desapercibido / Traumatic diaphragmatic rupture: a diagnostic that could be unperceived

Paciente mujer de 17 años, procedente y residente de la provincia Ingavi, del Departamento de La Paz; ingresó al servicio de Emergencias del Instituto Nacional del Tórax (INT) con el antecedente de habersufrido tres semanas antes, una contusión accidental sobre el hemitórax derecho, durante un juego de fútbol, acompañada de pérdida de la conciencia y recuperación de la misma después de 30 minutos sin atención médica.

[ role of thoracoscopy in diagnosis of hidden diaphragmatic injuries in penetrating thoracoabdominal traumas]

Complications like chronic diaphragmatic hernia thoracoabdominal stab wound following conservative treatment, make it necessary to find a safe and exact diagnostic method. The aim of this work was to assess, accurate diagnostic value of thoracoscopy in occult diaphragmatic injuries in penetrating thoracoabdominal stab wound. In the present prospective study, from March 2005 to October 2007 at Ghaem, Emam Reza and Shahid Kamyab Hospitals of Mashhad University of Medical Sciences, thirty patients with penetrating thoracoabdominal injuries, with stable hemodynamic and no need to emergent exploration were evaluated. They underwent thoracoscopy to evaluate probable diaphragmatic injuries, which were repaired via thoracoscopy or laparatomy and all patients evaluated for chronic diaphragmatic hernia by CT-scan, 6 months later. Mean age was 26.2 years and M/F ratio was 5:1. In thoracoscopic evaluations five hidden diaphragmatic injuries [16.7%] were observed, that 3 cases [9.9%] were repaired through thoracoscopic approach and laparatomy was inevitable in 2 [6.6%] patients. Lung paranchymal laceration was seen in 2 patients [6.6%], repaired with thoracoscopy and intra abdominal injury was seen in 1 patient [3.3%], repaired with loparatomy. No complication reported after thoracoscopy and there was no evidence of chronic diaphragmatic hernia in the chest and abdominal CT-scan performed 6 months later. In this study, the diagnostic accuracy of thoracoscopy in occult diaphragmatic injuries was 100%. Because of high diagnostic accuracy rate, and minimal invasively diagnostic and treatment ability of thoracoscopy, this diagnostic method in all clinically stable patients with penetrating thoracoabdominal stab wound is recommended

Controversies in the management of asymptomatic patients sustaining penetrating thoracoabdominal wounds: [review]

The most challenging diagnostic issue in the management of thoracoabdominal wounds concerns the assessment of asymptomatic patients. In almost one-third of such cases, diaphragmatic injuries are present even in the absence of any clear clinical signs. The sensitivity of noninvasive diagnostic tests is very low in this situation, and acceptable methods for diagnosis are limited to videolaparoscopy or videothoracoscopy. However, these procedures are performed under general anesthesia and present real, and potentially unnecessary, risks for the patient. On the other hand, diaphragmatic hernias, which can result from unsutured diaphragmatic lesions, are associated with considerable morbidity and mortality. In this paper, the management of asymptomatic patients sustaining wounds to the lower chest is discussed, with a focus on the diagnosis of diaphragmatic injuries and the necessity of suturing them.

Hernia diafragmática postraumática latente, como causa de muerte súbita en un adulto mayor / Postraumatica latent diaphragmatic hernia, as a cause of sudden death in a elderly person

Se presenta el caso de un adulto mayor, conocido consumidor habitual de licor, con antecedente de politraumatismo por precipitación 11 meses atrás, e historia de sintomatología inespecífica y muerte súbita. Al realizarse la autopsia médico legal se encontró una hernia diafragmática traumática izquierda, con el estómago completamente dentro de la cavidad pleural de ese lado. La hernia diafragmática traumática es una complicación conocida y poco común del trauma toraco abdominal cerrado, que puede permanecer latente por períodos prolongados y pasar inadvertido en un adulto mayor, haciendo que su diagnóstico diferido sea un verdadero reto para el médico. Además, puede manifestarse súbitamente, en el peor de los casos, con la muerte. Desde el punto de vista médico legal, este caso constituye una excepción, pues se trata de una muerte súbita que no obedeció a causas naturales.

Hernia de morgagni: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Morgagni hernia: Report of one case and review of the literature

Se presenta el caso de una paciente femenina de 2 años de edad con historia de neumopatía crónica, cuyos estudios diagnosticaron que se trataba de una hernia diafragmática derecha de Morgagni. Por lo que fue operada en el Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño del Seguro Social en forma exitosa. La hernia diafragmática de Morgagni es una patología rara, constituye menos del 5% de todas las hernias diafragmáticas y el presente caso es el primero en reportarse en la literatura médica hondureña...

Hernia diafragmática traumática: reporte de un caso / Traumatic diaphragmatic hernia: case-report

La hernia diafragmática traumática es poco frecuente en niños y continúa siendo una patología de difícil diagnóstico. Es considerada un indicador de gravedad del trauma y presenta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. El objetivo de esta publicación es presentar un caso de hernia diafragmática secundario a un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de una niña de 8 años atropellada que presentó una hernia diafragmática izquierda y una fractura inestable de pelvis. Evolucionó con un quilotórax y un infarto renal izquierdo que fueron manejados en forma conservadora.

Hernia diafragmática traumática / Diaphragmatic traumatic hernia

Introducción: las hernias diafragmáticas traumáticas comúnmente ocurren posteriores a trauma penetrante cerrado. Debido a las lesiones coexistentes y a la naturaleza silenciosa de las lesiones diafragmáticas, el diagnóstico fácilmente se omite. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas de pacientes consecutivos con hernias diafragmáticas traumáticas tratadas quirúrgicamente en nuestra institución. Material y métodos: cohorte prospectiva de pacientes tratados durante un periodo de seis años. Evaluamos edad, sexo, tipo de mecanismo del trauma, tipo de hernia, método diagnóstico, órganos herniados, lesiones asociadas, tiempo de evolución, morbilidad y mortalidad. Los resultados se describen como frecuencias y medidas de tendencia central y de dispersión. Se empleó χ2 y prueba exacta de Fisher para explorar asociación y riesgo. Resultados: se incluyeron 23 pacientes, 19 fueron hombres (82.6 %) y cuatro mujeres (17.4 %). En nueve pacientes (39.1 %) fueron diagnosticadas hernias diafragmáticas agudas y en 14, hernias crónicas (60.9 %). En 18 (78.3 %) el diagnóstico se hizo mediante radiografía de tórax y la mayoría correspondió a hernias crónicas. La historia médica de trauma toracoabdominal cerrado estuvo presente en 95.7 %, en la mayoría relacionado con accidentes vehiculares. Las principales lesiones asociadas fueron trauma encefálico, fracturas costales y contusión pulmonar. La morbilidad se observó en seis pacientes, todos con hernias crónicas. No hubo mortalidad. Conclusiones: la hernia diafragmática traumática es una entidad clínica poco frecuente y constituye un verdadero desafío debido a las dificultades para el rápido y correcto diagnóstico. En etapa crónica hay mayor riesgo para complicaciones tardías como estrangulamiento y necrosis de vísceras.

BACKGROUND: Traumatic diaphragmatic hernias commonly occur after blunt and penetrating trauma. Due to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic injuries, the diagnosis is easily missed. We undertook this study to describe the clinical characteristics of consecutive patients with traumatic diaphragmatic hernias treated surgically at our institution. METHODS: We conducted a prospective cohort of patients treated during a 6-year period. We assessed variables such as age, gender, type of mechanism of trauma, type of hernia, methods of diagnosis, herniated organs and associated lesions, time of evolution, morbidity and mortality. Results are described as frequencies, dispersion and central tendency measures. Chi(2) and Fisher's exact tests were used to explore association and risks. RESULTS: Twenty three patients were included, 19 men (82.6%) and 4 women (17.4%). Acute DTH were diagnosed in nine patients (39.1%) and 14 cases presented as chronic DTH (60.9%). In 18 cases (78.3%) the diagnosis was made by chest x-ray and most corresponded to chronic hernias. Medical history of blunt thoracoabominal trauma was present in 95.7% of the cases, most related to car accidents. The principal associated lesions were head injuries, rib fractures and lung contusion. morbidity was observed in six patients, all with chronic hernias. there was no mortality. CONCLUSIONS: DTH is a rare clinical entity and constitutes a true challenge due to difficulties for a rapid and correct diagnosis. In the chronic stage there is an increased risk for late complications such as visceral strangulation and necrosis.

Hernia diafragmática traumática, la gran imitadora: reporte de un caso / Traumatic diaphragmatic hernia, the great imitator: a case report

Se presentó el caso de una paciente de 64 años de edad, portadora de una hernia diafragmática traumática con antecedentes de un trauma toracoabdominal cerrado, ocurrido en su hogar. Los traumas cerrados son propios de los países desarrollados, mientras que los abiertos son más frecuentes en países en desarrollo. Entre sus clasificaciones se destaca la clínica y los medios diagnósticos convencionales. La laparoscopia, toracoscopia, tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico temprano de hernias diafragmáticas ocultas. Debe existir un alto índice de sospecha en traumas toracoabdominales para diagnosticar tempranamente la hernia diafragmática traumática ya que la misma puede imitar enfermedades cardiovasculares, respiratorias y torácicas en un alto por ciento de los casos

Hernia diafragmática postesofagectomía transhiatal. Una complicación excepcional / Diaphragmatic hernia after posthiatal esophagectomy. A exceptional complication

La hernia diafragmática postesofagectomía transhiatal es una complicación excepcional, esto se debe a la escasa sobrevida a largo plazo de los cánceres de esófago y a lo oligosintomático del cuadro, hecho que dificulta su diagnóstico. Existen pocas comunicaciones en la literatura de habla inglesa al respecto. No encontramos publicaciones en nuestro medio. La resección circunferencial del hiato (realizada en los tumores de 1/3 inferior esofágico) crearía una mayor predisposición para la aparición de esta complicación en los enfermos sometidos a esofagectomía transhiatal. La radiología de tórax puede ser diagnóstica, pero son la tomografía axial computada y el estudio contrastado de intestino los que confirman el diagnóstico. El tratamiento se reserva para aquellos enfermos con distress respiratorio importante y complicaciones agudas como la oclusión intestinal. La mortalidad es elevada especialmente si se presenta una complicación aguda, disminuyendo notoriamente si se realiza diagnóstico y tratamiento precoz.