Tratamiento del hallux valgus rigidus con osteotomía tipo Mitchell modificada. Descripción de la técnica quirúrgica y evaluación funcional a mediano plazo / Modified Mitchell's osteotomy for the treatment of hallux valgus rigidus. Description of the surgical technique and medium-term functional evaluation

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de Mitchell modificada para el tratamiento del hallux valgus rigidus grado 2, y evaluar los resultados a mediano plazo.materiales y métodos:Estudio prospectivo observacional. Entre agosto de 2015 y enero de 2019, 21 pacientes (23 pies) con hallux valgus rigidus grado 2 fueron sometidos a una osteotomía tipo Mitchell modificada.Resultados: Se comunican los resultados sobre la base de la edad, el sexo, el seguimiento posoperatorio, el puntaje de la AOFAS, el pie afectado, la pérdida de reducción, el colapso de la cabeza del metatarsiano, el dolor residual y la necesidad de plantillado para el alta. El puntaje de la AOFAS a los 18 meses fue de 94,78. Los pacientes retornaron a su actividad laboral, en promedio, a los 16.6 días y a sus actividades previas, a los 3.43 meses.Conclusión:Presentamos una técnica quirúrgica que combina los beneficios de la osteotomía de Chevron y la de Mitchell, con excelentes resultados clínicos y funcionales. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the modified Mitchell's surgical technique for the treatment of grade II hallux valgus rigidus, and to evaluate medium-term outcomes. materials and methods: Prospective observational study. Between August 2015 and January 2019, 21 patients (23 feet) with grade II hallux valgus rigidus were treated. All underwent a modified Mitchell's osteotomy. Results: The results are reported based on age, gender, postoperative follow-up, AOFAS score, affected foot, loss of reduction, metatarsal head collapse, residual pain, and whether the patient needed insoles to be discharged. The AOFAS score at 18 months was 94.78. On average, the patients returned to work after 16.6 days and to their usual activities after 3.43 months. Conclusion: We present a surgical technique that combines the benefits of the Chevron and Mitchell osteotomy, with excellent functional clinical outcomes. osteotomy. Level of Evidence: IV

Evaluación radiológica pre y posoperatoria de la osteotomía de Austin y uso de AutoCAD® / Preoperative and Postoperative Radiological Evaluation of Austin Osteotomy and Use of Autocad®

Introducción: Se han descrito más de 300 técnicas quirúrgicas para la corrección del hallux valgus. Una de ellas es la técnica de Austin, la cual constituye una osteotomía capital en V con una angulación de 60º utilizada en el tratamiento quirúrgico del hallux valgus leve-moderado. Objetivos: Analizar el grado de corrección que tiene la osteotomía de Austin sobre diferentes parámetros radiológicos y describir la frecuencia con la que se utilizan técnicas complementarias sobre la falange proximal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo. Se seleccionó una muestra de 29 pies intervenidos mediante la técnica de Austin, a los que se les realizaron varias mediciones sobre sus radiografías pre y posoperatorias con AutoCAD®. Resultados: Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en todos los parámetros evaluados. Conclusiones: Esta técnica corrige significativamente todos los parámetros analizados. Se demuestra que el uso de técnicas quirúrgicas complementarias sobre la falange proximal es bastante frecuente al realizar esta osteotomía(AU)

Introduction: More than 300 surgical techniques have been described for the correction of hallux valgus. One of them is the Austin technique, which constitutes a capital V osteotomy with an angulation of 60º used in the surgical treatment of mild-moderate hallux valgus. Objectives: To analyze the degree of correction that Austin osteotomy has on different radiological parameters and to describe the frequency with which complementary techniques are used on the proximal phalanx. Methods: A descriptive, cross-sectional, observational and retrospective study was carried out in a sample of 29 feet operated on using the Austin technique. Several measurements were made on their pre- and postoperative radiographs with AutoCAD®. Results: Statistically significant differences were obtained in all the parameters evaluated. Conclusions: This technique significantly corrects all the parameters analyzed. It is shown that the use of complementary surgical techniques on the proximal phalanx is quite frequent when performing this osteotomy(AU)

Case-control study on Scarf and double metatarsal osteotomy of the first metatarsal for the treatment of hallux valgus deformity / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To compare clinical efficacy of scarf osteotomy and double metatarsal osteotomy(DMO) in treating moderate to severe hallux valgus.@*METHODS@#Fifty patients (81 feet) with moderate to severe hallux valgus deformity were treated from January 2017 to December 2019, and were divided into Scarf osteotomy (SO) group or DMO group according to different osteotomy methods. There were 26 patients (44 feet) in SO group, including 1 male and 25 females, aged from 48 to 65 years old with an average of (55.5±4.67) years old;18 patients (30 feet) with moderate and 8 patients (14 feet) with severe. There were 24 patients(37 feet) in DMO group, including 1 male and 23 females, aged from 45 to 62 years old with an average of (52.1±6.8) years old;there were 14 patients (24 feet) with moderate and 10 patients (13 feet) with severe. Hallux valgus angle (HVA), intermetatarsal angle (IMA), distal metatarsal articular angle (DMAA) and relative length of the first metatarsal(RLFM) on weight-bearing anteroposterior radiographs before and after operation were compared. American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hallux, metatarsal, and interphalangeal joint scores was used for evaluate clinical effects. Weight bearing time and complications were observed.@*RESULTS@#Fivty patients were followed up. The follow-up time in SO group ranged from 12 to 36 months with an average of(20.50±6.22) months and from 16 to 28 months with an avaerge of(19.80±2.44) months in DMO group while there was no significant difference between two groups(P>0.05). All incision healed at stage I, and osteotomy healed at (20.31±3.17) months after operation. One patient occurred hallux adduction deformity, without transferred metatarsalgia;2 patients occurred metastatic metatarsalgia in DMO group. There were no significant difference in HVA, IMA, DMAA, and AOFAS scores between two groups(P>0.05) before and after operation. There was no significant difference in RLFM between two groups(P>0.05), while had significant difference in RLFM between two groups at final follow-up (P<0.05). Partial weight-bearing time and full weight-bearing time in SO group were significantly earlier than those in DMO group (P<0.05).@*CONCLUSION@#Both of Scarf osteotomy and the first metatarsal biplane osteotomy could effectively treat moderate to severe hallux valgus deformity, with similar imaging and clinical evaluation. However, the relative length of the first metatarsal bone in SO group was longer than that in DMO group after operation, and the time of weight bearing in Scarf osteotomy is earlier than that of double metatarsal osteotomy of the first metatarsal.

The first metatarsophalangeal joint fusion combined with lateral toe rotation Weil osteotomy for hallux valgus with severe metatarsal adduction / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To explore clinical effect of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with lateral toe rotation Weil osteotomy in treating hallux valgus with severe metatarsal adduction.@*METHODS@#From March 2017 to August 2021, 37 patients ( 69 feet ) with severe plantar adductor hallux valgus were treated with the first metatarsophalangeal joint fusion combined with rotational Weil osteotomy were retrospectively analyzed, including 8 males(11 feet) and 29 females (58 feet), aged from 67 to 83 years old with an average of (70.03±2.87) years old;3 cases on the left side, 2 cases on the right side and 32 cases on both sides. Visual analogue scale(VAS) was used to evaluate degree of pain relief before operation, 6 weeks after operation and at the final follow-up. American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery (AOFAS) forefoot score was used to evaluate function of the affected foot before operation and final follow-up. Hallux valgus angle(HVA) and intermetatarsal angle(IMA) were measured before operation and at the final follow-up.@*RESULTS@#Thirty-seven patients(69 feet) were followed up from 12 to 48 months with an average of(22.8±0.6) months. Bone healing was achieved at the first metatarsophalangeal joint from 7 to 10 weeks with an average of (8.00±1.21) weeks after operation, without delay and nonunion. HVA was increased from (44.30±2.84)° before operation to (15.20±2.13) °at the final follow-up, and had statistical difference(t=65.781, P<0.05);while no difference in IMA before and after operation(P>0.05). VAS was decreased from (6.73±1.48) points to (2.78±0.71) points at 6 months after operation(t=3.279, P<0.05), and had difference compared with the latest follow-up(1.16±1.12)(t=4.859, P<0.05). AOFAS forefoot score increased from (52.14±5.78) preoperatively to (86.70±4.86) at the fonal follow-up, and 25 feet got excellent results, 40 feet good and 4 feet fair.@*CONCLUSION@#The first metatarsophalangeal joint fusion combined with lateral toe rotation Weil osteotomy in treating severe plantar adduction hallux valgus could significantly relieve pain and appearance of forefoot, stabilize the first sequence, and significantly improve walking function.

Modified Chevron osteotomy in the treatment of moderate and severe hallux valgus / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To investigate the method and clinical effect of modified Chevron osteotomy of the distal end of the first metatarsal in the treatment of moderate and severe hallux valgus.@*METHODS@#From January 2015 to January 2019, 28 patients(30 feet) with moderate and severe hallux valgus were treated with modified Chevron osteotomy combined with lateral soft tissue release of the first metatarsophalangeal joint, including 2 males (2 feet) and 26 females (28 feet). The age ranged from 35 to 74 (57.3±9.3) years;10 feet on the left, 16 feet on the right, 2 cases on both sides(4 feet);the course of disease was 3 to 12 (9.32±3.89) years. The changes of hallux valgus angle(HVA), intermetatarsal angle(IMA) between the first and second metatarsals and distal metatarsal articular angle(DMAA) of the first metatarsal were measured and compared before and 6 months after operation. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) thumb joint scoring system was used to evaluate the curative effect.@*RESULTS@#All 28 patients were followed up for 8 to 16 (11.28±3.42) months. The incision healed well in all patients, and there were no complications such as incision infection and metatarsal head necrosis. The healing time of osteotomy site was 6 to 10(7.12±1.34) weeks. Preoperative HVA, IMA, DMAA and AOFAS were (36.06±6.02) °, (21.78±4.16) °, (8.21±2.65) ° and (52.90±10.97) respectively, at six months after operation, they were (8.87±2.46) °, (11.66±2.84) °, (3.65±1.00) ° and (87.45±10.55) respectively, there was significant difference between preoperative and 6 months after operation(P<0.05). At 6 months after operation, AOFAS score was excellent in 20 feet, good in 7 feet and poor in 3 feet. Among the 3 patients with poor scores, 2 were excellent after revision, and 1 was significantly improved after using custom insoles.@*CONCLUSION@#Modified Chevron can effectively correct HVA, IMA and DMAA and improve functional recovery. The modified Chevron osteotomy increases the moving distance and the contact of the osteotomy surface. It can be fixed with multiple screws, has strong correction ability, and can exercise early. It is one of the optional methods for the treatment of moderate and severe hallux valgus.

Percutaneous Hallux Valgus: An Algorithm for the Surgical Treatment / Hálux valgo percutâneo: Um algoritmo de tratamento cirúrgico

Abstract Objective To present the clinical and radiographic results of hallux valgus surgical correction using four percutaneous techniques, chosen according to a predefined radiographic classification. Methods We prospectively evaluated 112 feet in 72 patients with hallux valgus operated over the course of 1 year. Percutaneous distal soft tissue release (DSTR) and the Akin procedure (DSTR-Akin) were performed in mild cases. In mild to moderate hallux valgus with distal metatarsal joint angle > 10°, we added the Reverdin-Isham (RI) osteotomy. In moderate cases with joint incongruity, we performed the percutaneous chevron (PCH). Finally, a Ludloff-like percutaneous proximal osteotomy fixed (PPOF) with a screw was proposed in severe cases with an intermetatarsal angle (IMA) > 17°. According to these criteria, 26 DSTRs-Akin, 36 PCHs, 35 RIs, and 15 PPOFs were performed. The mean follow-up was of 17.2 months (range: 12 to 36 months). The mean age at operation was 58.8 years (range: 17 to 83 years), and 89% of the patients were female. Results The mean preoperative hallux valgus angle (HVA) and the IMA decreased from 21° to 10.2° and from 11.2° to 10.3° respectively in the DSTR-Akin. In the RI, the mean HVA decreased from 26.6° to 13.7°, and the IMA, from 11.2° to 10.3°; in the PCH, the mean HVA decreased from 31° to 14.5°, and the IMA decreased 14.9° to 10.7°; as for the PPOF, the mean HVA decreased from 39.2° to 17.7°, and the IMA, from 11.8° to 6.8°. The average ankle and hindfoot score of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) increased from 49.2 to 88.6. The rate of complications was of 11%. Conclusion Our treatment protocol does not differ much from the classic ones, with similar results as well. We have as advantages less aggression to soft tissues and better cosmetic results. Level of Evidence: level IV, prospective case series.

Resumo Objetivo Apresentar os resultados clínicos e radiográficos da correção cirúrgica de hálux valgo utilizando quatro técnicas percutâneas escolhidas de acordo com uma classificação radiográfica predefinida. Métodos Avaliamos prospectivamente 112 pés em 72 pacientes com hálux valgo operado em um período de um ano. A liberação de tecido mole distal (LTMD) percutâneo e o procedimento de Akin (LTMD-Akin) foram realizados em casos leves. Em hálux valgo de leve a moderado com ângulo distal da articulação do metatarso acima de 10°, adicionamos a osteotomia de Reverdin-Isham (RI). Em casos moderados com incongruência articular, realizamos o chevron percutâneo (CHP). Finalmente, uma osteotomia proximal percutânea fixada (OPPF) com um parafuso, semelhante à de Ludloff, foi proposta em casos graves com ângulo intermetatarsal (AIM) acima de 17°. De acordo com esses critérios, foram realizados 26 LTMDs-Akin, 36 CHPs, 35 RIs e 15 OPPFs. O seguimento médio foi de 17,2 meses (12 a 36 meses). A média de idade em operação foi de 58,8 anos (17 a 83 anos), e 89% dos pacientes eram do sexo feminino. Resultados A média do ângulo de hálux valgo (AHV) pré-operatório e o AIM diminuíram de 21° para 10,2°, e de 11,2° para 10,3°, respectivamente, em casos de LTMD-Akin. Em casos de RI, a média do AHV diminuiu de 26,6° para 13,7°, e o AIM, de 11,2° para 10,3°; em casos de CHP, o AHV médio diminuiu de 31° para 14,5°, o AIM diminuiu de 14,9° para 10,7°, e a OPPF, de 39,2° para 17,7°, e o AIM 11,8° para 6,8°. A média do escore de tornozelo e retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) aumentou de 49,2 para 88,6. A taxa de complicação foi de 11%. Conclusão Nosso protocolo de tratamento não difere muito dos clássicos, com resultados semelhantes. Temos como vantagem menos agressividade aos tecidos moles e melhores resultados cosméticos. Nível de evidência: nível IV, série de casos prospectivos.

Minimally invasive osteotomy and manual reduction for hallux valgus / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To explore clinical effects of minimally invasive osteotomy and manual reduction in treating hallux valgus.@*METHODS@#From January 2018 to May 2019, 31 patients (42 feet) with hallux valgus were treated with minimally invasive osteotomy and manual reduction, including 3 males and 28 females aged from 18 to 76 years old with an average of (50.1± 4.9) years old. Preoperative and postoperative hallux valgus (HVA), intermetatarsal angles(IMA), length difference between 1 and 2 metatarsals were recorded and compared, and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS)score were observed and measured.@*RESULTS@#Thirty-one patients (42 feet) were followed up from 14 to 18 months with an average of (15.1± 1.2) months. HVA, IM before operation were (38.5±5.4)°, (13.0± 1.1)°, and improved to (14.3±4.7)°and (9.1±1.5)°after operation respectively(@*CONCLUSION@#Minimally invasive osteotomy and manual reduction in treating hallux valgus have advantages of shorter operation time, less length of incision, and could correct hallux valgus deformity, improve front feet and receive good clinical effect in further.

Feasibility study on local infiltration anesthesia for postoperative analgesia in patients with hallux valgus / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To evaluate the clinical efficacy of local infiltration anesthesia of ropivacaine combined with compound betamethasone for postoperative analgesia in patients with hallux valgus.@*METHODS@#From September 2019 to December 2020, 48 patients with hallux valgus were treated surgically. According to different postoperative analgesia methods, the patients were divided into combined local infiltration group and intravenous analgesia pump group. There were 24 cases, in the combined local infiltration group including 2 males and 22 females;the age ranged from 21 to 78 years old, with an average of (58.3±7.7) years old;soft tissue release and chevron osteotomy were performed in 15 cases and metatarsophalangeal joint fusion in 9 cases;immediately after operation, 20 ml of ropivacaine combined with compound betamethasone mixed diluent was used for local infiltration anesthesia once. There were 24 patients in intravenous analgesia pump group, including 3 males and 21 females;the age ranged from 23 to 81 years old, with an average of(56.8±8.3) years old;soft tissue release and Chevron osteotomy were performed in 17 cases and metatarsophalangeal joint fusion in 7 cases;immediately after operation, intravenous analgesia pump was used for analgesia. The basic flow was 2 ml / h;the self control dose was 0.5 ml;and the locking time was 15 min. Visual analogue scale (VAS) was recorded at 12, 24, 48 and 72 hours after operation;and the VAS was recorded at 24 hours after operation. The occurrence of adverse drug reactions at 0 to 12 hours, 12 to 24 hours and 24 to 48 hours after operation were recorded;and the healing of incision was recorded.@*RESULTS@#All patients were followed up, and the duration ranged from 14 to 17 days, with a mean of (14.60±0.92) days. There was significantdifference in VAS at 12, 24 and 48 hours between the combined local infiltration group and the intravenous analgesia pump group(@*CONCLUSION@#Compared with intravenous analgesia pump group, ropivacaine combined with compound betamethasone can significantly reduce postoperative wound pain without increasing adverse drug reactions, and does not increase wound infection.

Corrección del componente rotacional prequirúrgico y postquirúrgico del primer metatarsiano secundario a osteotomía de Chevron modificado / Correction of the pre- and post-surgical rotational component of the first metatarsal secondary to modified Chevron osteotomy

Resumen: Introducción: Hallux valgus (HV) es una patología compleja del antepié, recientemente se ha mostrado interés en el componente rotacional (CR) distal del primer metatarsiano por su relación con recidivas postquirúrgicas de la deformidad. La selección de la técnica quirúrgica es controversial con escasa literatura acerca de la corrección de rotación con osteotomías comunes. Nuestro objetivo es evaluar características radiológicas prequirúrgicas y postquirúrgicas respecto a CR del primer metatarsiano en la cirugía de corrección de HV moderado a severo usando osteotomía de Chevron largo. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y comparativo en el que se evaluó el CR del primer metatarsiano en nueve pies pertenecientes a seis pacientes con una edad media de 45 años. El CR fue evaluado con base en la metáfisis proximal del primer metatarsiano en fluoroscopías axiales sin carga y AP de pie. Las mediciones se realizaron por un residente de ortopedia y traumatología y un subespecialista en cirugía de pie y Tobillo. Resultados: Se documentaron diferencias significativas (p = 0.05) en el ángulo de pronación prequirúrgico y postquirúrgico al utilizar osteotomía de Chevron largo. El resultado funcional de los pacientes evaluados fue excelente a 11 meses de seguimiento. Conclusiones: Radiológicamente, la corrección rotacional es variable y previamente no se ha reportado en la literatura con esta osteotomía. Se establecen bases morfológicas para la realización de estudios posteriores en la evaluación de rotación de cabeza del primer metatarsiano con diferentes osteotomías.

Abstract: Introduction. Hallux valgus (HV) is a complex forefoot pathology, in which interest has recently been shown in the distal rotational component (CR) of the first metatarsal due to its relationship with postsurgical relapses of the deformity. The selection of surgical technique is controversial with little current literature on the correction of rotation with common osteotomies. The aim of this study is to evaluate preoperative and postoperative radiological characteristics regarding CR of the first metatarsal using long Chevron osteotomy for moderate to severe HV. Material and methods: An observational, prospective and comparative study was carried out in which the CR of the first metatarsal was evaluated in nine feet belonging to six patients with a mean age of 45 years. The RC was evaluated based on the proximal metaphysis of the first metatarsal in axial fluoroscopies of unloaded metatarsals and standing AP. Measurements were performed by an Orthopedic and Traumatology resident and a Foot and Ankle Surgery subspecialist. Results: Significant differences (p = 0.05) were documented in the preoperative and postoperative pronation angle when using long Chevron osteotomy. The functional result of the evaluated patients was excellent at 11 months of follow-up. Conclusions: Radiologically, the rotational correction is variable and has not previously been reported in the literature with this osteotomy. We establishes the morphological bases for the performance of subsequent studies in the evaluation of head rotation of the 1st metatarsal with different osteotomies.

Aspectos quirúrgicos y características epidemiológicas de pacientes operados de hallux valgus por técnica percutánea en Hospital Herminda Martín, año 2018 / Surgical aspects and epidemiological characteristics of patients operated on hallux valgus by percutaneous technique at Hospital Herminda Martín, year 2018

INTRODUCCIÓN: El Hallux valgus (HV), es una de las principales patologías que afectan al pie y conlleva a una discapacidad funcional, como alteraciones en la marcha, equilibrio y caídas. La prevalencia del HV es 23% a nivel internacional, 30% son mujeres. Beneficios de la cirugía percutánea: menores tiempos quirúrgicos, menor incidencia de complicaciones y mejor aceptación del paciente. OBJETIVO: Establecer el grupo de mayor riesgo a nivel local para el desarrollo de esta patología y destacar los beneficios que presenta la cirugía de HV vía percutánea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: Pacientes sometidos a osteotomía por vía percutánea de HV en el Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM) en mayo a diciembre 2018, y ser mayores de 18 años. Criterio de exclusión: no contar con la ficha clínica, los datos a investigar e ilegibilidad de esta. Las variables: sexo, edad, antecedentes mórbidos y pie intervenido. RESULTADOS: Predominio del HV en mujeres (82,23%). El grupo etario más prevalente fue el de 60 años o más (41,17%), con una media de 52 años. El pie izquierdo fue el más frecuentemente intervenido (55,88%). El 58,83% de los pacientes tenían antecedentes mórbidos, 32,35% eran Hipertensos. DISCUSIÓN: Predominancia por el sexo femenino, concordante con la literatura. Tiempos quirúrgicos que van de los 27 a 48 minutos en promedio dependiendo si se realizaron otras intervenciones. Preponderancia de pacientes con HTA, no se logra corroborar con estudios previos. Beneficios principales: disminución de listas de espera, ser una cirugía ambulatoria y con baja tasa de complicaciones.

INTRODUCCIÓN: El Hallux valgus (HV), es una de las principales patologías que afectan al pie y conlleva a una discapacidad funcional, como alteraciones en la marcha, equilibrio y caídas. La prevalencia del HV es 23% a nivel internacional, 30% son mujeres. Beneficios de la cirugía percutánea: menores tiempos quirúrgicos, menor incidencia de complicaciones y mejor aceptación del paciente. OBJETIVO: Establecer el grupo de mayor riesgo a nivel local para el desarrollo de esta patología y destacar los beneficios que presenta la cirugía de HV vía percutánea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: Pacientes sometidos a osteotomía por vía percutánea de HV en el Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM) en mayo a diciembre 2018, y ser mayores de 18 años. Criterio de exclusión: no contar con la ficha clínica, los datos a investigar e ilegibilidad de esta. Las variables: sexo, edad, antecedentes mórbidos y pie intervenido. RESULTADOS: Predominio del HV en mujeres (82,23%). El grupo etario más prevalente fue el de 60 años o más (41,17%), con una media de 52 años. El pie izquierdo fue el más frecuentemente intervenido (55,88%). El 58,83% de los pacientes tenían antecedentes mórbidos, 32,35% eran Hipertensos. DISCUSIÓN: Predominancia por el sexo femenino, concordante con la literatura. Tiempos quirúrgicos que van de los 27 a 48 minutos en promedio dependiendo si se realizaron otras intervenciones. Preponderancia de pacientes con HTA, no se logra corroborar con estudios previos. Beneficios principales: disminución de listas de espera, ser una cirugía ambulatoria y con baja tasa de complicaciones.

Resultados de la cirugia minimamente invasiva y la cirugia abierta tipo scarf para la correccion del hallux valgus moderado y severo: Estudio observacional retrospectivo / Results of minimally invasive surgery versus scarf osteotomy for correcting moderate and severe hallux valgus. Retrospective observational study

Introducción: Cuando el dolor asociado a deformidad en hallux valgus es el principal sintoma y el tratamiento conservador no es eficaz, esta indicada la cirugia. El objetivo de este articulo fue evaluar nuestra experiencia con la tecnica minimamente invasiva y la osteotomia tipo scarf, mediante la escala AOFAS, radiografias con la correccion del angulo intermetatarsiano, el angulo metatarsofalangico, la escala Regnauld y los criterios de Reynolds. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de tipo cohorte retrospectiva. Se incluyeron los pies operados mediante las tecnicas minimamente invasiva y tipo scarf. Se revisaron los datos clinicos preoperatorios, y a los 3 y 6 meses de la cirugia, sobre funcionalidad, hallazgos imagenologicos de tres angulos, y las clasificaciones de Reynolds y Regnauld. Resultados: Se incluyeron 123 pacientes en quienes se realizaron 150 procedimientos: cirugia minimamente invasiva (44,7%) y tipo scarf (55,3%). La mediana de edad era de 56 anos (RIC 42-61), el 88,6% eran mujeres. No hubo diferencias entre el preoperatorio inmediato, y a los 3 y 6 meses para el angulo intermetatarsiano entre las dos tecnicas; sin embargo, el angulo metatarsofalangico se corrigio (p <0,001) y el puntaje AOFAS fue mejor a los 3 meses con la cirugia minimamente invasiva (p <0,001). Conclusiones: Ambas tecnicas corrigen la deformidad a valores normales. Con la tecnica minimamente invasiva, la correccion fue mayor y el puntaje AOFAS resulto mejor. La incidencia de complicaciones agudas fue similar. Se necesitan ensayos clinicos sobre este tema para confirmar los hallazgos de este estudio. Nivel de Evidencia: III

Introduction: When pain associated with hallux valgus deformity is the main symptom and traditional treatment is not effective, then surgery is indicated. The aim of the study was to evaluate our experience with minimally invasive technique and scarf osteotomy using AOFAS scale and radiologically intermetatarsal angle correction, metatarsophalangeal angle, Regnauld scale and Reynolds criteria. Methods: Retrospective cohort observational study. Feet treated with minimally invasive technique and scarf osteotomy were included. Preoperative clinical data and those obtained at 3 and 6 months after surgery were reviewed to evaluate functionality, image findings on three angles, and Reynolds and Regnauld classifications. Results: A total of 123 patients were included, and 150 procedures were performed: minimally invasive surgery (44.7%) and scarf osteotomy (55.3%). Average age was 56 years (IQR 42-61), and 88.6% were women. No differences were observed at the immediate preoperative period, 3 months and 6 months for intermetatarsal angle between both techniques; however metatarsophalangeal angle was corrected (p<0.001) and AOFAS score (p<0.001) was better 3 months after the minimally invasive surgery. Conclusions: Both techniques provide correction to normal values. Minimally invasive technique achieved higher correction levels and a better AOFAS score. Incidence of acute complications was similar. Clinical studies on this issue are necessary to confirm these findings. Level of Evidence: III

Evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica percutánea para la corrección de la deformidad en hallux valgus moderada a severa / Clinical and radiographic evaluation of a new percutaneous technique for moderate to severe hallux valgus deformity

Resumen: El hallux valgus es considerado la deformidad del aparato locomotor más frecuente, con una prevalencia de 88%. Existen más de 130 técnicas quirúrgicas para su tratamiento; actualmente se encuentra de moda el uso de técnicas de anclaje percutáneas; sin embargo, no toman en cuenta la corrección del ángulo metatarsofalángico. El objetivo del siguiente estudio es mostrar la técnica modificada de anclaje percutáneo con corrección del ángulo metatarsofalángico e intermetatarsiano, así como la evaluación clínica y radiológica. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, prospectivo y longitudinal en una muestra de 10 pacientes con el diagnóstico de hallux valgus moderado a severo según la clasificación Coughlin y Mann; se evaluaron los resultados con la escala de AOFAS a los 15, 30, 60 y 90 días. Se realizaron las técnicas de McBride y de anclaje percutáneo con la modificación propuesta. Resultados: La escala AOFAS mostró un aumento progresivo de la puntación; la corrección media del ángulo intermetatarsiano fue de 8.8 grados y del metatarsofalángico, 9.12. Discusión: La técnica modificada de anclaje percutáneo mostró evidente mejoría clínica y radiográfica en el seguimiento de los pacientes, lo que comprueba que es una técnica aceptable a mediano plazo. Nuestra técnica modificada se desarrollará como una línea de investigación a futuro con un mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

Abstract: Hallux valgus is considered the most common musculoskeletal deformity, with a prevalence of 88%. There are more than 130 surgical techniques for its treatment; currently, percutaneous ones are popular; however, they do not take into account the metatarsal-phalangeal correction angle. The aim of this study is to propose a modified technique for the correction of the percutaneous metatarsal-phalangeal and inter-metatarsal angles and to evaluate its clinical and radiological results. Material and methods: An experimental, prospective and longitudinal study in 10 patients with moderate to severe hallux valgus according to the classification of Coughlin and Mann were collected; the results were evaluated with the AOFAS scale at 15, 30, 60 and 90 days. The McBride technique and the technique of percutaneous anchor with the proposed amendment were performed. Results: The AOFAS scale was applied as described, finding a progressive increase of the rating; the average correction of the inter-metatarsal angle was 8.8 degrees and of the metatarsal-phalangeal, 9.12. Discussion: The modified technique of percutaneous anchor showed clear clinical and radiographic improvements in the short term. Our modified technique is proposed for future projects, including a large sample with long-term follow-up.

Propuesta de una capsulorrafia como parte del tratamiento quirúrgico del hallux valgus: estudio en cadáver / A cadaveric study of a new capsulorrhaphy for the surgical treatment of hallux valgus

Resumen: Antecedentes: Existen numerosas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus en combinación con diversas capsulorrafias para su corrección. Material y métodos: El trabajo presentado corresponde a un estudio descriptivo donde se propone una capsulorrafia no desarrollada con anterioridad del hallux valgus. Se realizaron seis disecciones en cadáver con la deformidad de hallux valgus a través de la siguiente técnica quirúrgica: abordaje medial sobre el primer dedo del pie de manera longitudinal, disecando por planos y localizando la cápsula articular metatarsofalángica; se incidió longitudinalmente. Se separó la cápsula y se llevó a cabo la exostectomía de la cabeza del primer metatarsiano; se regularizaron los bordes y se realizó la liberación del abductor del primer dedo. Posteriormente, se resecó el remanente capsular y se reparó. Resultados: Seis pies de cadáver portadores de hallux valgus; cinco con deformidad leve, uno pie moderado, un pie con segundo dedo en supraducto. Discusión: Muchas capsulorrafias han sido reportadas en la literatura, incluyendo en «L¼, triangular, «V-Y¼, rectangular, con resultados satisfactorios, junto con las osteotomías del primer metatarsiano. Aquí se describe una propuesta de capsulorrafia. Conclusión: La corrección de la deformidad del hallux valgus en pies de cadáver aplicando esta propuesta de reparación capsular fue satisfactoria, con adecuada tensión y una movilidad conservada de la articulación metatarsofalángica.

Abstract: Background: There are many surgical options for the treatment of hallux valgus in combination with capsular repairs for the correction of hallux valgus. Material and methods: This report corresponds to a descriptive study where a new capsulorrhaphy technique in hallux valgus is proposed. Six dissections were performed on cadavers with hallux valgus deformity using the following surgical technique: medial approach on the first toe longitudinally, dissecting by planes and locating the metatarsophalangeal joint capsule; it was incised longitudinally. The capsule was separated and an exostectomy of the first metatarsal head was done, the edges were regularized and a release of the abductor hallucis was performed. Later, the capsular remnant was resected and repaired. Results: Six cadaveric feet with hallux valgus were studied, five with mild deformity, one with moderate deformity, one foot with the 2nd finger on supraductus. Discussion: Many capsular repairs have been reported in the literature, including «L¼, triangular, «V-Y¼, rectangular, with satisfactory results, along with osteotomy of the first metatarsal. In this report, a new capsular repair was described. Conclusion: Applying this new capsular repair, we reduced the metatarsophalangeal and intermetatarsal angles and achieved a capsular closure with suitable tension; the metatarsophalangeal joint mobility was preserved.

Tratamiento integral del antepié con doble braquimetatarsia bilateral en un tiempo quirúrgico. Reporte de un caso / Case report: comprehensive treatment of forefoot with double brachymetatarsia in one surgical stage

Resumen: La braquimetatarsia (acortamiento metatarsal) afecta directamente el arco transverso del pie condicionando graves deformidades como hallux valgus, divergencia digital, dedo supraaducto, metatarsalgia, todas estas alteran la biomecánica del pie y la marcha. El tratamiento se realiza mediante dos técnicas principales, elongación en un solo tiempo quirúrgico con interposición de injerto óseo o elongación por callotaxis con minifijador externo. Existen variantes de ambas técnicas con la finalidad de disminuir las desventajas de cada una de ellas. El objetivo del tratamiento debe ser devolver la armonía estructural del antepié, con lo que mejora la biomecánica, traduciéndose en una evolución satisfactoria para los pacientes. En este artículo se presenta una técnica quirúrgica para pies con fisis cerradas que busca la reestructuración de la fórmula metatarsal y el restablecimiento de la estética y función. En el caso reportado se efectuó alargamiento en un solo tiempo del metatarsiano afectado con interposición de injerto óseo, acortamiento a los metatarsianos adyacentes, corrección del hallux valgus realizando las osteotomías necesarias y el tratamiento de las deformidades de los dedos menores con los métodos requeridos para cada caso. Esta técnica quirúrgica tiene como ventaja la corrección de todo el antepié en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de fijador externo ni de sus cuidados postoperatorios. Sus principales desventajas son la dependencia del injerto óseo estructural y la necesidad de vendaje funcional postquirúrgico hasta la consolidación ósea. En la paciente tratada se obtuvieron resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.

Abstract: Brachymetatarsia (shortening of the metatarsal) directly affects the transversal arch of the foot causing severe deformities, such as hallux valgus, divergent toes, overlapping toes, metatarsalgia, all of these alter the biomechanics of the foot and gait. Treatment consists of two main techniques, one-stage lengthening with bone graft or elongation through callotaxis with external fixator; there are variants of both techniques used to minimize the disadvantages of each. The objective of treatment must be to return the structural harmony to the forefoot, improving the biomechanics, resulting in a satisfactory outcome for the patients. This article presents a surgical treatment for feet with closed physis to obtain the appropriate metatarsal formula and to reestablish aesthetics and function. This case was treated by means of one-stage lengthening with bone graft to the affected metatarsal; shortening of the adjacent metatarsals; hallux valgus alignment through the necessary osteotomies and the treatment of deformities of the lesser toes as needed. This surgical technique has as one of its advantages the correction of the entire forefoot at one time, without the need of an external fixator and its required postoperative care. Its main disadvantages are its dependence on structural bone graft and the need of postoperative dressing until healing of the bone has taken place. Satisfactory clinical and radiographical outcomes were obtained in treated patient.

Osteotomía en tejadillo (Chevron) con técnica mínimamente invasiva en la región distal del primer metatarsiano: Evaluación radiológica / First metatarsal Chevron osteotomy with minimally invasive surgery. Radiological evaluation

Introducción: El objetivo de este estudio fue analizar los resultados radiológicos de una osteotomía en tejadillo (Chevron) del primer metatarsiano, con técnica mínimamente invasiva, en una población uniforme de pacientes (hallux valgus moderado). Materiales y Métodos: Entre octubre de 2013 y noviembre de 2014, se trató el hallux valgus mediante una osteotomía en tejadillo (Chevron) del primer metatarsiano con técnica mínimamente invasiva, en 24 pies correspondientes a 21 pacientes, todos con diagnóstico de hallux valgus moderado. Resultados: El ángulo intermetatarsiano preoperatorio promedio entre el primero y el segundo metatarsiano fue de 12,46° (rango 11-15°; desviación estándar 1,03). En el posoperatorio, se obtuvo un valor promedio de 8,13° (rango 5-10°; desviación estándar 1,16). La corrección angular promedio fue de 4,33°. El ángulo de hallux valgus preoperatorio promedio fue de 33,96° (rango 20-40°; desviación estándar 4,93). En el posoperatorio, el ángulo metatarsofalángico promedio fue de 8,16° (rango 3-15°; desviación estándar 2,86). La mejoría promedio del ángulo metatarsofalángico fue de 25,86°. Conclusiones: La corrección radiológica obtenida mediante la técnica mínimamente invasiva de la osteotomía en tejadillo confirma que es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento del hallux valgus moderado, con correcciones angulares satisfactorias a mediano plazo. Este procedimiento remeda, de manera fidedigna, la técnica quirúrgica abierta con todos sus beneficios conocidos y no se encontró un estudio equivalente en la bibliografía. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The aim of this study was to analyze the radiological results of a roof (Chevron) osteotomy with a minimally invasive surgery technique of the first metatarsal in a uniform population of patients with moderate hallux valgus. Methods: Between October 2013 and November 2014, the hallux valgus was treated with a roof (Chevron) osteotomy using a minimally invasive technique of the first metatarsal in 24 feet of 21patients. All had a diagnosis of moderate hallux valgus. Results: The mean preoperative intermetatarsal angle between M1 and M2 was 12.46° (range: 11-15°, SD 1.03). Postoperatively, the mean intermetatarsal angle was 8.13° (range: 5-10°; SD 1.16), with an average angular correction of 4.33°. The mean hallux valgus angle was 33.96° (range: 20-40°; SD 4.93) before surgery and the average postoperative metatarsal-phalangeal angle was 8.16° (range: 3-15°, SD 2.86), thus improving an average of 25.86°. Conclusions: Radiological results with the minimally invasive technique (Chevron osteotomy) confirm that this procedure is safe and effective for the treatment of moderate hallux valgus, with mid-term satisfactory angular correction. This method reliably mimics the open Chevron surgical technique retaining all its known benefits. To our knowledge, no equivalent study was found in the literature. Level of Evidence: IV

Aplicación de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus / Utilisation de la chirurgie percutanée dans le traitement de l' hallux valgus / Application of Percutaneous Surgery in the Treatment of Hallux Valgus

Introducción: el Hallux valgus es una deformidad podálica frecuente en los pacientes que acuden a consultas médicas, especialmente en el sexo femenino. El tratamiento conservador suele ser el indicado en primera instancia en los casos poco sintomáticos, sin embargo, la cirugía tiene un rol importante en aquellos donde el dolor persiste y limita sus actividades cotidianas. En el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", en el año 2015 se introduce la cirugía percutánea para el tratamiento de esta afección. Objetivo: evaluar la eficacia de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus. Método: se realizó un estudio de intervención en 15 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 años que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembros Inferiores del referido centro en la etapa comprendida entre el 01 de marzo de 2015 y el 31 de mayo de 2016. Los datos registrados fueron procesados mediante técnicas de la Estadística descriptiva utilizando el sistema numérico de puntaje protocolizado por la Academia Americana de Ortopédicos del Pie y Tobillo (AOFAS). Resultados: se partió de un promedio global (AOFAS) de 52,9 de 100 puntos máximos y se alcanzó una media de 96,1 puntos a los 6 meses de evolución posoperatoria. La observación radiográfica permitió constatar la mejoría de todos los parámetros radiográficos. Conclusiones: se comprobó que la cirugía percutánea constituye una alternativa eficaz en el tratamiento del Hallux valgus(AU)

Introduction: Hallux valgus is a common frequent deformity in patients attending medical appointments, especially in the female sex. Conservative treatment is usually indicated in the first instance in less symptomatic cases; however, surgery plays an important role in those where pain persists and limits the performance of daily activities. Percutaneous surgery is introduced for the treatment of this condition at Frank Pais International Orthopedic Scientific Complex, in 2015. Objective: evaluate the effectiveness of percutaneous surgery in the treatment of Hallux valgus. Method: an intervention study was carried out on 15 patients aged between 18 and 65 years who attended the outpatient consultation of the Lower Lips Service at Frank Pais Hospital from March 1, 2015 to May 31 2016. The data recorded were processed using Descriptive Statistics techniques of the numerical scoring system protocolized by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Results: we started from a global average (AOFAS) of 52.9 out of 100 maximum points and an average of 96.1 points was reached at 6 months post-operative evolution. The radiographic observation showed the improvement of all the radiographic parameters. Conclusions: percutaneous surgery was proved an effective alternative in the treatment of Hallux valgus(AU)

Introduction: l'hallux valgus est une déformation fréquente du pied chez les patients, surtout des femmes, vus en consultation. D'habitude, le traitement conservateur est indiqué de première intention dans les cas peu symptomatiques, mais le traitement chirurgical joue un rôle essentiel lorsque la douleur persiste et empêche la réalisation des activités de la vie quotidienne. La chirurgie percutanée a été introduite pour traiter cette affection en 2015 au Complexe scientifique international d'orthopédie "Frank Pais". Objectif: le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus. Méthode: une étude interventionnelle de 15 patients âgés de 18 à 65 ans, vus en consultation entre le 1er mars 2015 et le 31 mai 2016 au Service d'orthopédie spécialisé en membres inférieurs de ce dit centre, a été effectuée. Les données recueillies ont été traitées par des techniques statistiques utilisant le système numérique de classification, sous un protocole de l'Académie américaine d'orthopédistes spécialisés en pied et cheville (AOFAS). Résultats: l'évaluation a démarré à partir le score AOFAS moyen de 52,9 sur 100 points au maximum, et une moyenne de 96,1 points a été réussie six mois après l'opération. L'examen radiologique a permis d'observer une amélioration de tous les paramètres radiologiques. Conclusions: on a pu constater que la chirurgie percutanée constitue une alternative efficace pour le traitement de l'hallux valgus(AU)

Cirugía percutánea de Hallux valgus moderados y severos mediante osteotomía en chevron modificada / Chirurgie percutanée de l'hallux valgus modéré et sévère par ostéotomie en chevron modifiée / Moderate Hallux Valgus percutaneous surgery to severe modified chevron osteotomy

Introducción: la osteotomía en chevron modificada ha estado presente en numerosos artículos que tratan sobre el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Se presenta nuestra experiencia mediante la cirugía percutánea. Objetivo: mostrar la efectividad de la osteotomía en chevron modificada mediante cirugía percutánea en el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Método: estudio retrospectivo de 28 pacientes intervenidos de Hallux valgus moderados y severos entre abril y diciembre de 2013, con una media de edad de 59 años. El seguimiento mínimo fue de 1 año de evolución. Se valoró el ángulo de Hallux valgus, el intermetatarsiano y el ángulo metatarso distal articular y se determinó la posición de los sesamoideos. La osteotomía en chevron se fijó con un tornillo canulado de doble rosca también de forma percutánea. Resultados: el ángulo de Hallux valgus pasó de 34,96° ± 9,8 en el preoperatorio a 12,6° ± 5,2 en el posoperatorio. El ángulo intermetatarsiano de 15,56° ± 3,2 en el preoperatorio se redujo a 10,44° ± 3,1 en el posoperatorio. El ángulo ángulo metatarso distal articular pasó de 21,20° ± 6,0 en el preoperatorio a 9,36° ± 6,5 en el posoperatorio. Conclusiones: la osteotomía en chevron modificada percutánea tiene resultados similares a los de la cirugía abierta, con la gran ventaja de no realizar incisiones en el pie, lo que disminuye complicaciones habituales como la infección. Es importante la curva de aprendizaje dado que no es una técnica exenta de complicaciones(AU)

Introduction: modified chevron osteotomy has been present in numerous articles dealing with the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Our experience with percutaneous surgery is presented here. Objective: show the effectiveness of modified chevron osteotomy with percutaneous surgery in the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Methods: a retrospective study was conducted on 28 patients undergoing moderate and severe hallux valgus from April to December 2013, with an average age of 59 years. Minimum follow-up period was 1 year of evolution. Hallux valgus angle, intermetatarsal and distal metatarsal joint angle were evaluated and sesamoid position was determined. Chevron osteotomy was fixed with a cannulated double threaded screw also percutaneously. Results: Hallux valgus angle increased from 34.96 ± 9.8° preoperatively to 12.6° ± 5.2 postoperatively. The intermetatarsal angle of 15.56° ± 3.2 preoperatively decreased to 10.44 ± 3.1° postoperatively. The distal metatarsal articular angle increased from 21.20° ± 6.0 preoperatively to 6.5 ± 9.36° postoperatively. Conclusions: percutaneous modified chevron osteotomy has similar results to those of open surgery, with the great advantage of not making incisions in the foot, reducing common complications such as infection. Learning curve is important since it is not free of complications(AU)

Introduction: l'ostéotomie en chevron modifiée a été présente dans nombreux articles abordant le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Un nouveau traitement par chirurgie percutanée est présenté. Objectif: le but de ce travail est de montrer l'efficacité de l'ostéotomie en chevron modifiée par chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Méthode: Une étude rétrospective de 28 patients (âge moyen de 59 ans) traités pour hallux valgus modéré et sévère a été réalisée entre avril et décembre 2013. Le suivi minimal a eu un an de durée. On a évalué l'angle de valgus, l'angle intermétatarsien et l'angle articulaire distal métatarsien, et on a également déterminé la position des sésamoïdiens. L'ostéotomie en chevron a été fixée par vis canulé à double filetage par voie percutanée. Résultats: l'angle de valgus a changé de 34.96° ± 9.8 en préopératoire à 12.6° ± 5.2 en postopératoire. L'angle intermétatarsien est réduit de 15.56° ± 3.2 en préopératoire à 10.44° ± 3.1 en postopératoire. L'angle articulaire distal métatarsien a diminué de 21.20° ± 6.0 en préopératoire à 9.36° ± 6.5 en postopératoire. Conclusions: l'ostéotomie percutanée en chevron modifiée a des résultats similaires à la chirurgie ouverte. L'avantage le plus remarquable de cette technique est l'absence d'incisions importantes au niveau du pied, ce qui diminue la survenue des complications habituelles telles que l'infection. Toutefois, la courbe d'apprentissage est très importante, car cette technique n'est pas exceptée de complications(AU)

Tratamiento quirúrgico del Hallux Valgus moderado y severo: osteotomía metatarsiana proximal y liberación distal de partes blandas / Surgical Treatment of Moderate to Severe Hallux Valgus: Proximal Metatarsal Osteotomy and Distal Soft Tissue Release

Objetivo: evaluar los resultados clínicos y radiológicos obtenidos con la combinación de la osteotomía proximal del primer metatarsiano y la liberación distal de las partes blandas según técnica de Mann-Coughlin en el tratamiento del hallux valgus moderado y severo. Métodos: estudio retrospectivo en 16 pacientes (30 pies) con hallux valgus moderados y severo, operados en dos Centros Diagnóstico Integral del Estado Apure, en la República Bolivariana de Venezuela, todos por el mismo cirujano, en el período comprendido desde marzo 2009 hasta diciembre 2012. Solo 4 pacientes no continuaron en el seguimiento. Se evaluaron los resultados clínicos y radiográficos. Resultados: se encontró una mejoría promedio de 87,5 puntos según la Escala de la Sociedad Americana de Ortopédicos de Tobillo y Pie (AOFAS por sus siglas en inglés). El ángulo del hallux valgus mejoró de 34,8° promedio a 16,6° y el ángulo intermetatarsiano mejoró de 16,2° a 8,8° después de la cirugía. No hubo hallux varus y solo 2 pacientes tuvieron deshicencia de la herida quirúrgica y un paciente aflojamiento de la aguja Kirschner. Conclusiones: la osteotomía proximal del primer metatarsiano combinada con la liberación distal de partes blandas es una buena opción para la corrección quirúrgica en el tratamiento del hallux valgus moderado y severo, es sencilla para reproducir y presenta similares complicaciones que otras técnicas(AU)

Objective: Evaluate clinical and radiological results obtained with the combination of the first metatarsal osteotomy proximal and distal soft release according Mann-Coughlin technique in the treatment of moderate to severe hallux valgus parts. Methods: A retrospective study was conducted on 16 patients (30 feet) with hallux moderate and severe valgus. They underwent surgery at two Comprehensive Diagnostic Centers in Apure State, in the Bolivarian Republic of Venezuela, by the same surgeon from March 2009 to December 2012. Only four patients did not continue to follow up. Clinical and radiographic results were evaluated. Results: an average of 87.5 points improvement was found according to the scale of the American Society of Orthopaedic Foot and Ankle (AOFAS for its acronym in English). The hallux valgus angle improved from 34.8° to 16.6° and average intermetatarsal angle improved from 16.2° to 8.8° after surgery. There were no hallux varus. Only two patients had dehiscence of the surgical wound, and a patient had loosening of the Kirschner needle. Conclusions: the proximal osteotomy of the first metatarsal combined with distal soft tissue release is a good choice for surgical correction in the treatment of moderate to severe hallux valgus, it is easy to reproduce and it has similar complications than other techniques(AU)

Ensayo quirúrgico aleatorio controlado de dos procedimientos para hallux valgus: fracaso en el reclutamiento / Surgical randomized controlled trial of two procedures for hallux valgus: recruitment failure

Antecedentes: Los ensayos quirúrgicos aleatorizados controlados (EQAC) son la mejor manera de validar los nuevos tratamientos quirúrgicos; sin embargo, comprenden una fracción muy pequeña de los artículos publicados en la literatura. Una de las razones de la falta de éxito es el hecho de no reclutar un número adecuado de pacientes. Métodos: Se presentan los resultados de 14 meses de reclutamiento de un EQAC que compara dos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del hallux valgus doloroso. El estudio es no ciego, de no inferioridad y paralelo con una meta de inclusión de 100 sujetos en 24 meses. Resultados: En los primeros 14 meses de reclutamiento, 94 pacientes fueron evaluados para su elegibilidad, de los cuales 54 fueron excluidos y 40 cumplían con criterios según protocolo. De estos 40, 13 fueron incluidos en el proceso de aleatorización pero sólo 11 fueron sometidos a los procedimientos quirúrgicos, ya que dos se rehusaron a dicho proceso el día de la cirugía. De los 27 pacientes elegibles restantes, en 22 no hubo más contacto después de completar la evaluación de elegibilidad y siete se negaron al procedimiento aleatorio. Los resultados indican que el estudio no recluta un número suficiente de sujetos. Conclusiones: Los datos muestran que los investigadores que planean realizar un EQAC deben ser conscientes de la gran cantidad de esfuerzo y recursos financieros necesarios para alcanzar las metas de reclutamiento de pacientes.

Background: Randomized controlled surgical trials (RCST) are the optimal way to validate new surgical treatments, yet RCSTs comprise a very small fraction of published articles in the surgical literature. One of most frequent reasons for lack of success in RCSTs is the failure to recruit an adequate number of patients. Methods: We report the results of 14 months of recruitment for an RCST comparing two different surgical procedures for the treatment of painful hallux valgus. The study is an open-label non-inferiority parallel trial, with an accrual goal of 100 subjects in 24 months. Results: In the first 14 months of recruitment, 94 patients were assessed for eligibility, of which 54 were excluded and 40 were protocol-eligible. Of these 40 only 13 enrolled in the trial. Eleven patients were randomized and treated according to the protocol, the other two withdrew prior to randomization. Of the 27 eligible patients who did not enroll and the 2 eligible patients who withdrew prior to ramdomization, 22 declined to participate in the study and 7 elected to have surgical treatment but refused randomization. Conclusions: The data show that investigators planning RCST's in surgery should be aware of the large amount of effort and significant financial resources needed to achieve patient recruitment goals.