Tratamento hormonal do hirsutismo baseado em evidências / Evidence-based hormonal treatment of hirsutism

A revisão de estudos baseados em evidências mostra o melhor tratamento hormonal para o hirsutismo. Inicialmente, resumiu-se a fisiologia do pelo, caracterizou-se o hirsutismo, suas variantes e suas causas. Revelou-se que o tratamento hormonal do hirsutismo deve ser complementado pelo tratamento cosmético e não deve ser indicado para mulheres grávidas ou que desejam engravidar. A primeira opção é o contraceptivo hormonal oral, seguro para contracepção e eficaz para tratamento do hirsutismo. Após tempo estipulado, não ocorrendo resposta satisfatória, associar acetato de ciproterona ou espironolactona. A finasterida é indicada para hirsutismo idiopático e a flutamida, devido aos efeitos colaterais, ainda não é opção segura

An evidence-based review shows the best hormonal treatment of hirsutism. This paper summarized the physiology of the hair, characterized the hirsutism, its variants and etiologies. The study revealed that hormonal treatment of hirsutism has to be complemented by esthetic treatment, and it is not recommended for pregnant women or for those who want to get pregnant. The first option is hormonal oral contraceptive, which is safe for contraception and effective for treatment of hirsutism. After a established period of treatment, if good results do not occur, the association of cyproterone or spironolactone is recomended. Finasteride is the treatment of idiopathic hirsutism, and flutamide is not a safe option due to its side effects

Actualización de la terapia del hirsutismo / Update in the treatment of hirsutism

El hirsutismo es un síntoma del hiperandrogenismo femenino a nivel dermatológico y constituye en sí mismo un problema estético y psicosocial para la mujer. Se analizan las drogas involucradas en el tratamiento, el mecanismo de acción y efectos colaterales. La eficiencia y seguridad de ciproterona, espironolactona y flutamida en 3 grupos de mujeres hirsutas se comparan con los datos de la literatura.

Eficacia de la flutamida en el tratamiento del hirsutismo: contribución del uso combinado con anticonceptivos orales en mujeres normoandrogénicas / Effectiveness of flutamide alone or combined with oral contraceptives in the treatment of hirsutism in women

Background: Flutamide is an antiandrogen devoid of other hormonal effects, except for a decrease in the secretion of adrenal androgens such as dehydroepidandrosterone sulphate (DHEA-s) and androstenedione. Aim: To assess the effectiveness of flutamide in the treatment of hirsutism, used as monotherapy or combined with oral contraceptives (OC). Patients and methods: Women with peripheral hirsutism (defined as the presence of normal serum androgen levels and normal ovulatory menstrual cycles) were assigned to receive flutamide alone (500 mg/day) or flutamide plus an OC (ethynylestradiol 0.03 mg and desogestrel 150 µg). Hirsute with hyperandrogenism (polycystic ovary syndrome) were assigned to receive flutamide plus an OC. The degree of hirsutism was assessed using a clinical score (Moncada) at three, six and twelve months of therapy. Results: Twenty five women with peripheral hirsutism received flutamide alone and 18 receive flutamide plus the contraceptive. Eighteen women with polycystic ovary syndrome were studied. At three months, the reduction in hirsutism was 11.2, 15.9 and 24.7 percent in women with peripheral hirsutism receiving flutamide alone or flutamide plus OC and in hyperandrogenic women receiving flutamide plus OC, respectively. At twelve months, the figures were 57.2, 57.3 and 52.5 percent respectively. In hyperandrogenic women, at baseline and three months, serum testosterone levels were 0.96 and 0.42 ng/ml and serum DHEA-s levels were 2,980 and 1,490 ng/ml respectively. No collateral effects of treatment or elevations in serum transaminase levels were observed. Conclusions: Flutamide is effective in the treatment of hirsutism in women with normal or elevated androgen levels. Adding OC did not improve the efficacy of the drug.

Hiperplasia adrenal congénita no clásica: deficiencia de 21-hidroxilasa / Non classic congenital adrenal hyperplasia: 21-hydroxylase deficiency

Los síndromes de hiperandrogenismo de diferente grado constituyen un motivo de consulta frecuente en un consultorio de Ginecología Infantojuvenil. Estos cuadros suelen provocar preocupación en las adolescentes tanto por sus manifestaciones estéticas (hirsutismo, acné, alopecía) como por la presencia de alteraciones del ciclo mestrual que puede crearles dudas sobre su fertilidad futura. Una de las causas de hiperandrogenismo, la Hiperplasia Adrenal Congénita No Clásica (HACNC), cobra importancia debido a su origen genético y a que no existen elementos de la clínica que permitan diferenciarla de otras etiologías como síndrome de ovarios poliquísticos. El presente trabajo propone una actualización sobre HACNC, en cuanto a su fisiopatología, aspectos genéticos, clínica, metodología diagnóstica y tratamiento. Se consideran en forma particular sus posibles repercusiones sobre la fertilidad, así como el asesoramiento genético que requieren estas pacientes

Tratamiento del hirsutismo con espironolactona y con espironolactona más dexametasona / Treatment of hirsutism with spironolactone and with spironolactone plus dexamethasone

Background: Spironolactone has an anti androgenic effect, inhibiting the binding of androgens to their receptor. This antagonistic effect is the basis for the use of spironolactone in the treatment of hirsutism. Aim: To study the effectiveness and safety of spironolactone in the treatment of hirsute women and of the association of spironolactone plus dexamethasone in the treatment of hirsutism with glucocorticoid sensitive hyperandrogenism. Patients and method: Sixteen women (group 1) with peripheral hirsutism (defined as those with normal androgens levels, normal menstrual cycles and ovulation) and 24 women (group 2) with glucocorticoid sensitive hyperandrogenic hirsutism were studied. Group 1 was treated with spironolactone 50 mg bid and group 2 with same spironolactone dose plus dexamethasone 0.5 mg at 23 h during one month and 0.25 mg thereafter. Patients were followed during one year. Results: After one year of treatment, a 54 percent reduction in Moncada hirsutism escore was observed in group 1 and 52 percent reduction in group 2. Observed secondary effects of spironolactone were increases in diuresis, fatigability, acne aggravation and seborrhea in two patients. Two additional patients had spotting. No secondary effect attributable to glucocorticoid use were observed. Conclusions: Spironolactone is effective and safe in the treatment of hirsutism. Androgenic supression did no increases its effectiveness, underscoring the peripheral anti androgenic activity os spironolactone

Hirsutismo - tratamento / Treatment of hirsutism

O hirsutismo representa uma patologia de grande importância para os médicos ginecologistas, näo só pela sua expressiva incidência e pelo aspecto emocional que envolve as pacientes, mas também pela baixa aderência ao tratamento que deve ser a longo prazo.

Tratamento do hirsutismo com acetado de ciproterona e etinilestradiol / Treatment of hirsutism with cyproterone acetate and ethinyloestradiol

Doze mulheres hirsutas de causa idiopática ou com a síndrome dos ovários policísticos foram tratadas com 100 mg de acetato de ciproterona (ACP) e 30 µg de etinilestradiol (EE2) no esquema seqüencial inverso de hammerstein modificado, por um período de quatro meses. Todas apresentaram melhora importante do hirsutismo, avaliado subjetivamente pela paciente e também de maneira objetiva através do índice de Ferriman Gallwey. Como efeito colateral observou-se um aumento de peso, em média de 2 kg. O tratamento com ACP EE2 produziu normalizaçÝo dos níveis séricos de LH, FSH, testosterona total, testoterona livre e sulfato de dehidroepiandrosterona já a partir do 2§ mês de tratamento. Conclui-se que a terapêutica com ACP, segundo o esquema seqüencial inverso de Hammerstein modificado mostrou-se eficiente no tratamento do hirsutismo, sendo bem tolerado e apresentando poucos efeitos colaterias

El exceso de vello corporal en mujeres / Excess of body hair in women

El aumento de vello es un motivo frecuente de preocupación y de consulta femenina. Se definen los términos de hipertricosis, hirsutismo y virilismo, destacando que el hirsutismo es la aparción de vellosexual en zonas en las que su presencia es normal en el hombre pero no en la mujer. Se señalan los principales efectos cosméticos y funcionales del hiperandrogenismo en la mujer: hirsutismo, acné, seborrea, amenorrea, anovulación, atrofia mamaria, cliteromegalia, hiperplasia endometrial, obesidad, etc.Se enumeran las causas del hirsutismo, señalando que fisiol+ogicamente derivan de un aumento en la producción de andrógenos o de la sensibilidad frente a ellos de los folículos pilosos

Hirsutismo: estudo clínico de 59 pacientes submetidas a tratamento com etinil-estradiol e acetato de ciproterona / Hirsutism: clinical study of 59 patients on treatment with ethinyl-estradiol and cyproterone acetate

Os autores acompanharam 59 pacientes, sendo 47 do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (UNI-RIO) e 12 da clínica particular do primeiro autor, com queixa de hirsutismo isolado ou associado ao acne. O período médio de acompanhamento, com uso da medicaçao, foi de 14,7 meses. O objetivo do estudo foi a verificaçao da eficácia de produto contendo 2 mg de acetato de ciproterona associado a O,035 mg de etinil-estradiol no controle e melhora clínica da sintomatologia. Diversos parâmetros foram analisados: faixa etária, história menstrual, intensidade do hirsutismo e sintomas outros associados. Houve melhora clínica acentuada ou parcial em 89,8 por cento das pacientes.

Hirsutismo: experiencia en diagnóstico y tratamiento en el período 1970-1995 / Hirsutism: experience in diagnosis and treatment in the period 1970-1995

En la anamnesis de la hirsuta, destaca el inicio peripuberal del hirsutismo y en el examen físico la importancia del vello pubiano que aporta el 40 por ciento del score total. Del 74 por ciento de hirsutas hiperandrogénicas, el 34 por ciento poseen elevación exclusiva de la testosterona, el 24 por ciento de la dehidroepiandrosterona sulfato y el 42 por ciento un alza de ambas. El alto porcentaje de dehidroepiandrosterona sulfato aumentada, sola o junto a testosterona, sugiere un compromiso suprarrenal en la etiología del hirsutismo, respaldado por un 50 por ciento de prueba de estimulación suprarrenal con hiperrespuesta de este andrógeno, en hirsutas y en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. El alza de la 17 hidroxiprogesterona basal, obliga a realizar prueba de estimulación cob ACTH para descartar su origen ov+arico y confirmar el déficit de la 21 hidroxilasa. Un 5 por ciento de las hirsutas tenían acantosis nigricans con resistencia insulínica y alteraciones lipídicas. Se analiza el tratamiento con antiandrógenos, ciproterona y espironolactona y la frenación con glucocorticoides

Avaliaçåo do tratamento medicamentoso / Evaluation of the clinical treatment of the hirsutism

Com o objetivo de se avaliar o tratamento medicamentoso do hirsustismo levando-se em conta o tempo de tratamento, foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo de 75 casos de causa nåo tumoral, atendidos no Ambulatório de Ginecologia Endócrina do CAISM/UNICAMP. Foram avaliadas as variáveis: idade, antecedentes menstruais, índice de massa corpórea, grau de hirsutismo, ecografia pélvica, dosagens hormonais por radioimunoensaio, diagnóstico etiológico e esquemas terapêuticos. Observou-se melhora do hirsutismo em 21,4 por cento das pacientes em tratamento há menos de seis meses contra 78,7 por cento das com mais de seis meses. Conclui-se que os resultados do tratamento devem ser aguardados por pelo menos seis meses de se avaliar a resposta terapêutica

Hirsutismo / Hirsutism

El hirsutismo ha sido definido en el pasado de varias formas. Hoy se propone como un fenómeno biológico, con una diferenciación y un crecimiento del pelo androgenodependiente en mujeres. Este fenómeno biológico lleva a un diagnóstico clínico cuando el médico experto confirme que el crecimiento del pelo en áreas androgenodependientes es excesivo. El diagnóstico clínico del hirsutismo implica una fisiopatología subyacente y necesita una evaluación sistemática. Esta evaluación debe ser adecuada para distinguir entre causas que son 1) peligrosas para la vida y la salud, 2) triviales para la vida y la salud, o 3) importantes para el bienestar físico y mental de los pacientes