Hígado agudo graso del embarazo: reporte de caso / Acute fatty liver of pregnancy: case report

El hígado graso del embarazo es una patología poco frecuente en la especialidad obstétrica, cuyo diagnóstico se realiza basado en los criterios de Swansea, muchas veces es un diagnóstico que se realiza por exclusión; usualmente se presenta entre las semanas 30 y 35 del embarazo, y la cura definitiva se realiza con la interrupción expedita del mismo; con una tasa de recuperación casi del 100% si se realiza la interrupción oportuna y una tasa de mortalidad materno fetal actual del 10%. Es importante estar atentos a la ganancia ponderal de la embarazada durante el control prenatal, la epigastralgia, y los signos clínicos asociados a hipoglicemia(AU)

Fatty liver of pregnancy is a rare pathology in obstetrics, whose diagnosis is made based on the Swansea criteria, many times it is a diagnosis that is made by exclusion; It usually occurs between weeks 30 and 35, and the definitive cure is carried out with the expeditious interruption of pregnancy; with a recovery rate of almost 100% if timely interruption is made and a current maternal-fetal mortality rate of 10%. It is important to be attentive to the weight gain of the pregnant woman during prenatal control, epigastric pain, and clinical signs associated with hypoglycemia

Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease / Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica

Abstract Objective: To evaluate the nutritional status of children with persistent cholestasis and to compare the anthropometric indices between children with and without liver cirrhosis and children with and without jaundice. Methods: Children with persistent cholestasis, i.e. increased direct bilirrubin or changes in the canalicular enzyme gamma-glutamyl transferase (GGT), were included. The anthropometric measures were weight (W), height or length (H), arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle circumference (AMC), and body mass index (BMI). Results: Ninety-one children with cholestasis, with current median age of 12 months, were evaluated. W/age (A) and H/A indices below −2 Z-scores were observed in 33% and 30.8% of patients, respectively. Concerning the W/H index and BMI, only 12% and 16% of patients, respectively, were below −2 Z-scores. Regarding AC, 43.8% of 89 evaluated patients had some depletion. Observing the TST, 64% of patients had depletion, and 71.1% of the 45 evaluated patients had some degree of depletion regarding the ACM index. Conclusion: Evaluation using weight in patients with chronic liver diseases may overestimate the nutritional status due to visceromegaly, subclinical edema, or ascites. Indices that correlate weight and height, such as W/H and BMI, may also not show depletion because of the chronic condition in which there are depletion of both weight and height. TST, AC, and ACM are parameters that better estimate nutritional status and should be part of the management of patients with liver diseases and cholestasis.

Resumo Objetivo: Avaliar a situação nutricional de crianças com colestase persistente e comparar os índices antropométricos entre crianças com e sem cirrose hepática e crianças com e sem icterícia. Métodos: Foram incluídas crianças com colestase persistente, ou seja, aumento da bilirrubina direta ou alterações na enzima canalicular, gamaglutamiltransferase (GGT). As medidas antropométricas foram peso, estatura ou altura, circunferência do braço (CB), espessura da prega cutânea do tríceps (TST), circunferência muscular do braço (CMB) e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Foram avaliadas 91 crianças com colestase, com idade média de 12 meses; 33% e 30,8% dos pacientes apresentaram índices P/I e A/I com escore Z abaixo de –2, respectivamente. Com relação ao índice P/A e IMC, somente 12% e 16% dos pacientes, respectivamente, apresentaram escore Z abaixo de –2. Com relação à CB, 43,8% de 89 pacientes avaliados apresentaram alguma depleção. Observando a TST, 64% dos pacientes que apresentaram depleção, 71,1% dos 45 pacientes avaliados apresentaram algum grau de depleção com relação ao índice de CMB. Conclusão: A avaliação do peso em pacientes com doenças hepáticas crônicas poderá superestimar a situação nutricional devido a visceromegalia, edema subclínico ou ascite. Os índices que correlacionam peso e altura, como P/A e IMC, também podem não mostrar depleção devido à doença crônica em que há depleção tanto do peso quanto da altura. A TST, BC e CMB são parâmetros que estimam melhor a situação nutricional e devem fazer parte de gestão de pacientes com doenças hepáticas e colestase.

Correlacionando icterícia, resultados de exames laboratoriais e diagnósticos de doenças / Correlating jaundice, laboratory test results and diagnosis of diseases

Para descobrir quais as doenças que mais comumente cursam com a icterícia em pacientes internados no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) e correlacioná-las com marcadores bioquímicos foram utilizados dados extraídos de prontuários de pacientes internados durante os anos de 2005 a 2007. 0s dados foram analisados usando métodos estatísticos como qui-quadrado e teste Z. Utilizamos a análise das dosagens de aspartato-aminotrans ferase (AST), alanina-aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FA), gama-glutamiltransferase (gama-GT), bilirrubina (Bb) total e suas frações direta e indireta. Os sinais e sintomas mais comuns na amostra estudada foram: dor abdominal, vômitos e colúria, que estão presentes em cerca de 60% das queixas dos pacientes estudados. Na população entre nove e 85 anos de idade, a análise sugere que AST e ALT nos chamam atenção para uma possível lesão hepática associada aos casos de icterícia. Enquanto que FA e GGT são marcadores de colestase. A bilirrubina direta tem média mais elevada no grupo de pacientes entre nove e 85 anos e a bilirrubina indireta atinge níveis maiores no grupo com até dois meses de vida. As dosagens bioquímicas são armas muito importantes na pesquisa etiológica dos casos de icterícia.

To find out which diseases most commonly lead to jaundice in hospitalized patients in HUAP and correlate them with biochemical markers. We used data from medical records of patients hospitalized during the years 2005 to 2007. The data were analyzed using statistical methods to test and chi-square-Z. We used the analysis of the strengths of AST, ALI, FA, GGT, Bb and its fractions total direct and indirect. The most common signs and symptoms in the sample studied were abdominal pain, vomiting and choluria that are present in about 60% of complaints from patients. In the population between nine and 85 years of age, the analysis suggests that AST and ALT in calling attention to a possible liver damage linked to cases of jaundice. While FA and gamma-GT are markers of cholestasis. The direct bilirubin is highest average in the group of patients between nine and 85 years and indirect bilirubin levels higher in the group with up to two months of life. The biochemical doses are very important weapons in the etiological research of cases of jaundice.

In vivo growth of retinoblastoma in a newborn infant.

Retinoblastoma is a rare malignancy of the retina seen exclusively in children. It is known to cause rapid growth inside the eye and hence treatment should be started as soon as it is diagnosed. We report a case in a five-day-old infant in whom treatment (chemotherapy) was delayed by a month due to high bilirubin levels secondary to physiological jaundice, which gave us the unique opportunity to measure the growth of the tumor over a month. This case emphasizes that immediate treatment is warranted once this rare disease is diagnosed.

Influência da icterícia obstrutiva na capacidade reprodutiva, desenvolvimento fetal e morfologia ovariana em ratas / Influence of jaundice in the reproductive capacity, fetal development and ovarian morphology in rats

OBJETIVO: Estudar a influência da icterícia obstrutiva sobre a capacidade reprodutiva e desenvolvimento fetal em ratas. MÉTODOS: Foram utilizadas 60 ratas sexualmente maduras e sabidamente férteis distribuídas em dois grupos: grupo 1 (n=30)- submetidas a ligadura do ducto biliopancreático e grupo 2 (n=30) -controles. A partir do 23? dia pós-operatório, as ratas foram acasaladas e seus ciclos estrais avaliados diariamente por meio de esfregaços vaginais, que permitiram determinar o dia da cópula e a idade gestacional em que foram mortas. Realizou-se estudo histológico dos corpos lúteos nos ovários de todas as ratas e analisou-se macroscopicamente a morfologia externa dos fetos. RESULTADOS: Observou-se que 23 ratas controle (92 por cento) e 11 ratas ictéricas (39,3 por cento) desenvolveram prenhez (p=0,0002). As 17 ratas com hiperbilirrubinemia e sem prenhez (60,7 por cento) apresentaram somente corpos lúteos com aspecto involutivo em seus ovários e sofreram modificações em seus ciclos estrais, permanecendo vários dias em proestro ou estro. As ratas prenhes com hiperbilirrubinemia não apresentaram alterações em seus corpos lúteos, porém os seus fetos eram anormais. CONCLUSÃO: Em presença de hiperbilirrubinemia, a fertilização é viável, a capacidade reprodutiva é muito reduzida, os ciclos estrais tornam-se irregulares, o epitélio vaginal permanece cornificado, os corpos lúteos ovarianos regridem, os corpos lúteos gravídicos não são alterados aumentando progressivamente durante a prenhez e o desenvolvimento fetal é gravemente alterado.

OBJECTIVE: To assess the influence of jaundice on the reproductive capacity and fetal development in rats. METHODS: 60 sexually mature rats were divided into two groups: Group 1 (n=30) - submitted to ligature of the biliopancreatic duct and Group 2 (n=30) -control- submitted only to sham operation. 23 days later, the animals were matted with sexually mature males for copulation. Vaginal smears were daily collected in order to verify the presence of spermatozoids and copula. The morphologic aspect of the ovaries and the corpi lutea diameter were studied. The morphology of the embryos of rats that became pregnant were assessed. Serum bilirubin levels were also determined. RESULTS: It was observed that 23 rats of the control group (92 percent) and 11 jaundiced rats (39.3 percent) became pregnant (p=0,0002). The 17 rats with hyperbilirubinemia that did not become pregnant (60.7 percent) present only involutive corpi lutea and had suffered modifications in their estrous cycles, remaining some days in proestro or estro. The pregnant rats with hyperbilirubinemia did not presented corpi lutea alterations, however their embryos were abnormal. CONCLUSION: In jaundice rats fertilization is viable, the reproductive capacity is intensive reduced, the estrus cycles becomes irregular, the corpi lutea is presented in regression, the gravidic lutea is not modified increasing gradually during the pregnancy and the fetal development is seriously impaired.

Castleman Disease Presenting with Jaundice: A Case with the Multicentric Hyaline Vascular Variant

Castleman disease (CD) is a rare lymphoproliferative disorder of unknown etiology with different clinical manifestations. A previous healthy 50 year-old man was hospitalized for right upper quadrant (RUQ) abdominal pain. He had jaundice and a 1 cm-sized lymph node in the right supraclavicular area. Pancreas and biliary computed tomography (CT) showed masses at the right renal hilum and peripancreatic areas. Positron emission tomography (PET) showed widespread systemic lymphadenopathy. Excisional biopsy of the right supraclavicular node revealed a hyaline vascular variant of CD. Corticosteroid therapy was started and the extent of disease decreased. We here report a case of multicentric CD, the hyaline vascular variant, presenting with jaundice, diagnosed by excisional biopsy and successfully treated with corticosteroids.

¿Es frecuente la deshidratación hipernatrémica como causa de readmisión hospitalaria en recién nacidos? / Is hypernatremic dehydration a common readmission cause in newborns?

Objetivo: conocer la incidencia de deshidratación hipernatrémica (DH) asociada a ictericia así como sus características clínicas en neonatos ingresados a un hospital general. Material y Métodos: estudio exploratorio, prospectivo, descriptivo. Se incluyeron neonatos de término, ingresados por hiperbilirrubinemia, divididos en dos grupos, con y sin hipernatremia. Se compararon características perinatales, edad en la readmisión, pérdida de peso, fiebre, bilirrubina, manejo con antimicrobianos, presencia de alteraciones neurológicas y mortalidad. Resultados: se ingresaron 24 pacientes en un año, de los cuales 12 tuvieron sodio sérico elevado, con un promedio de 163,92 mmol/L. La incidencia fue de 5/1000 nacidos vivos. No se encontraron diferencias en cuanto a las características perinatales o cifras de bilirrubinas. La pérdida ponderal fue mayor en el grupo con DH. Dos pacientes presentaron alteraciones neurológicas y uno falleció. Conclusiones: la incidencia de la triada de deshidratación hipernatrémica, fiebre e ictericia puede ser mayor a la reportada.

Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com litíase vesicular / Predictors of choledocholithiasis in patients sustaining gallstones

OBJETIVO: Identificar fatores clínicos, bioquímicos e ultra-sonográficos preditivos de coledocolitíase no período pré-operatório de doentes portadores de litíase vesicular avaliados por colangiografia. MÉTODOS: Analisamos prospectivamente 148 doentes portadores de litíase vesicular, relacionando critérios pré-operatórios clínicos, bioquímicos e ultra-sonográficos. Todos estes doentes foram submetidos à colangiografia, podendo esta ser endoscópica pré-operatória ou realizada pelo cirurgião durante a colecistectomia. Foram calculados os valores da sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN), e acurácia para cada um dos critérios estudados, além da correlação de Spearman, Odds ratio e análise de regressão logística para a variável coledocolitíase. RESULTADOS: Os resultado obtidos mostraram que na análise univariada, a presença de icterícia na internação, a elevação de fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase (gamaGT), aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina total, e ultra-sonografia (USG) com presença de dilatação de vias biliares e visibilização de cálculo na via biliar principal (VBP) tiveram diferença estatisticamente significante para coledocolitíase em nossa amostra (p<0,001). Na análise de regressão logística, obtivemos como fatores na equação para coledocolitíase: a icterícia na internação, a USG com visibilização de cálculo na VBP e a gamaGT, nessa ordem. A gamaGT obteve o maior VPN, sendo considerado o melhor critério isoladamente para se descartar coledocolitíase. Todos os doentes com coledocolitíase em nossa amostra apresentavam ao menos um dos critérios pré-operatórios analisados. CONCLUSÕES: A presença de icterícia e a visibilização de cálculo na VBP foram os melhores fatores para predizer coledocolitíase e a gamaGT foi o melhor exame para descartar o diagnóstico de coledocolitíase.

Porphyria Cutanea Tarda Presenting as Jaundice / 대한간학회지

Porphyria cutanea tarda (PCT) is a disease characterized by an early appearance of severe photosensitivity with an increase in urinary uroporphyrin excretion and other porphyrins, high isocoproporphyrin fecal levels and an accumulation of protoporphyrin in erythrocyte. This disease has been known to be caused by a dramatic decrease in the activity of the uroporphyrinogen decarboxylase. Multiple infectious and environmental factors may contribute to PCT by influencing oxidative stress in the hepatocytes. We report here on a case of porphyria cutanea tarda that presented with jaundice and photosensitivity.

Malarial hepatitis.

AIMS AND OBJECTIVE: To study the clinical, biochemical and histopathological changes in the liver of patients of Plasmodium falciparum malaria with jaundice. MATERIAL AND METHOD: This study was conducted on 50 PBF confirmed cases of Plasmodium falciparum malaria with jaundice. Detailed history, clinical examination, biochemical parameters for liver function test and blood for hepatitis B and C was done in all patients. Liver biopsy was done for detailed histopathological examination in all the 20 patients having serum bilirubin between 3 to 10 mg%. All patients were treated by IV/oral quinine using standard regimen. RESULTS: Age of the patient was ranging from 15-45 years. All patients had jaundice, 70% had pallor, 56% had splenomegaly, 48% had hepatomegaly and 24% of cases had coma. Based on serum bilirubin level, the patients were categorized in group A (18 patients, serum bilirubin < 3 mg%), in group B (20 patients, serum bilirubin 3-10 mg%) and in group C (12 patients, serum bilirubin >10 mg%). Histopathological examination done in all the 20 patients of group B, showed evidence of swollen hepatocytes (100%), malarial pigment deposition (75%), inflammatory infiltrates (60%), congestion of hepatocyte (50%) alongwith centrizonal necrosis in 25% of cases. CONCLUSION: The evidence of predominant conjugated hyperbilirubinemia, increased levels of AST and ALT along with evidence of hepatocellular necrosis in histopathological examination are strong evidence of gross hepatocytic dysfunction in patients of Plasmodium falciparum malaria with jaundice. Therefore the term malarial hepatitis should not be taken as a misnomer.

Pancreatoduodenectomía: resultados inmediatos / Pancreatoduodenectomy: immediate results

La PD representa la única posibilidad de mejorar a un portador de cáncer de páncreas o periampular y de resolver alguna otra patología tumoral de origen incierto, y en el caso del cáncer tiene mejor tasa de sobrevida que la paliación no resectiva. El objetivo de nuestra comunicación es revisar una serie prospectiva de 17 casos entre los años 1991 y 1997, el diagnóstico, algunos aspectos técnicos y sus resultados inmediatos. Fueron 7 cánceres de páncreas, 4 de papila, 1 de vía biliar distal, 1 de duodeno, 2 pancreatitis crónicas y 2 cistoadenomas cefálicos. El motivo inicial de consulta fue la ictericia en 14 pacientes (82 por ciento) y su estudio contempló ultrasonografía en 17 (100 por ciento), tomografía axial computada en 14 (82 por ciento) y colangiografía retrógrada en 9 casos (53 por ciento). Todos fueron sometidos a una PD clásica. La morbilidad quirúrgica mayor se observó en 4 casos (23,5 por ciento): un hemoperitoneo y una peritonitis de contaminación, ambas reoperadas, y dos fístulas pancreáticas manejadas en forma conservadora, todas recuperadas ad-integrum. El único fallecido (5,9 por ciento) correspondió a una lesión intraoperatoria de mesentérica y porta, cuya hemorragia sólo se cohibió parcialmente luego de 9 h de operaicón falleciendo al día siguiente. Se concluye que la PD es una operación factible, en tiempo razonable, con incidentes controlables y con baja morbimortalidad

Preparo pré-operatório do paciente ictérico / Preoperative preparation of the jaundiced patient

Os autores apresentam uma revisão sobre o preparo pré-operatório do paciente ictérico. Os fators de risco associados, incluindo sepse, hemorragia, insuficiência renal aguda e desnutrição, representam grande importância ma morbidade e mortalidade daqueles pacientes. Uma visão atual dos mecanismos responsáveis por estas complicações e o manuseio geral são discutidos

Plasmodium falciparum malaria--a diagnostic dilemma.

A retrospective analysis of fifty cases where falciparum malaria was detected at autopsy, was done. Histopathological sections from all organs were taken. Cerebral malaria was seen in 44 cases on histology. Plugging of cerebral vasculature by parasitised erythrocytes (pRBC) was seen in all cases while Durck granulomas were seen in 5 cases. Multiple organ involvement was seen in form of sequestration of pRBC in all the cases. Positive peripheral smear was obtained in only 20 cases (antemortem). Twenty-nine patients had jaundice of which 18 had altered sensorium. They were clinically diagnosed as hepatic failure with or without hepatic encephalopathy. Fever as a symptom was seen in 19 patients. Age varied from 14 years to 80 years. Twenty-three patients died within 12 hours of admission, 12 other patients expired within a day. Only two cases survived more than a week. Specific antimalarial therapy was administered to 29 patients of which only 11 cases received quinine.

Osteoartropatia hipertrófica secundária - relato de um caso associado a doença hepática / Hypertrophic osteoarthropathy associated with liver disease - a case report

Os autores relatam um caso de osteoartropatia hipertrófica na infância, associada a hepatopatia crônica. Recentemente, foi observado que, após transplante hepa´tico, pode haver melhora do quadro de artrite associado a osteoartropatia.

Leptospirosis en gastroenterologia: estudio de 14 casos en el Hospital Universitario de Caracas: 1989 - 1994 / Leptospirosis in gastroenterology study of 14 cases in the Hospital Universitario de Caracas 1989 - 1994

Se estudiaron 14 casos con diagnóstico definitivo de Leptospirosis por pruebas de microaglutinación de antígenos vivos (MAT) que fueron ingresados en el Hospital Universitario de Caracas entre 1989 y 1994. La mayoría fueron hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología. El serovar más frecuente encontrado fue el tipo icterohemorragiae con 11 casos. Hubo un predominio marcado por el género masculino sobre el femenino 12/2 y la mayor parte de los pacientes se encontraron en el rango de edad entre 31 y 40 años. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: fiebre (14), ictericia (10) y mialgias (10) mientras que los hallazgos al examen físico más relevantes fueron: ictericia (12), fiebre (11) y hepatomegalia (8). Todos los pacientes presentaron alteraciones de pruebas de laboratorio y dentro de éstas las amino-transferasas, la bilirrubina, el sedimento urinario, la creatinina, CPK y las plaquetas fueron las que con mayor frecuencia se alteraron. Solo en la mitad de los casos se sospechó el diagnóstico de Leptospirosis al momento del ingreso. Concluimos que si bien la Leptospirosis es una enfermedad infecciosa de amplia distribución mundial sólo una minoría de los casos se hospitalizan, su diagnóstico diferencial es dificíl debido a lo variado del cuadro clínico y a la disponibilidad de recursos de laboratorio. Es importante para el gastroenterólogo ya que la mayoría de las formas complicadas se presentan como cuadros de ictericia

Hepatitis fulminante; evolución, tratamiento, pronóstico y mortalidad: análisis de 11 casos en el Hospital Central Militar, 1986-1995 / Fulminant hepatitis, natural history, treatment, prognosis and mortality: a review of 11 cases at the Military Central Hospital of Mexico, 1986-1995

La hepatitis fulminante es la necrosis masiva o submasiva del parénquima hepático, acompañada de encefalopatía. La etiología del 50 al 65 por ciento corresponde al virus de la hepatitis B y 30 por ciento esta relacionada con fármacos. En la mayoría de los casos existen factores predisponentes de daño hepático. La hepatitis fulminante, representa el 0.5 por ciento de los casos de las hepatitis ictéricas, los síntomas están relacionados con insuficiencia hepatocelular y encefalopatía. Se revisa la evolución, tratamiento, pronóstico y mortalidad de 11 pacientes con diagnóstico de hapatitis fulminante, que ingresaron al Hospital Central militar, del 1o. de enero de 1986 al 1o. de junio de 1995. los pacientes cursaron con sintomatología de insuficiencia hepática; el tratamiento instituido fue paliativo, el pronóstico fue malo y la mortalidad alcanzó el 90.9 por ciento