Infección intraabdominal posoperatoria tratada con técnica de abdomen abierto desde un enfoque inclusivo / Infecção intra-abdominal pós-operatória tratada com uma técnica de abdômen aberto a partir de uma abordagem inclusiva / Postoperative intraabdominal infection treated with open abdominal technique from an inclusive approach

Introducción: La infección intraabdominal posoperatoria es una grave complicación que con frecuencia requiere de la técnica de abdomen abierto para solucionarla, lo cual exige competencia profesional y humanismo. Objetivo: Analizar desde un enfoque inclusivo las particularidades de la técnica de abdomen abierto aplicada en pacientes con infección intraabdominal posoperatoria. Método: Se realizó un estudio exploratorio con enfoque cualitativo en el Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba durante junio-octubre de 2020. Se utilizó la sistematización como método teórico y como métodos empíricos el análisis documental con la revisión de las historias clínicas y la observación con la práctica atencional-docente de la autora. Resultados: El análisis documental y la práctica contextualizada de la autora en los diversos escenarios de atención clínico-quirúrgica a pacientes con infección intraabdominal posoperatoria permitió constatar la necesidad de que el cirujano no vea de forma aislada al paciente con esta grave complicación a quien se le aplica con frecuencia la técnica de abdomen abierto para controlar la contaminación, ya que las particularidades de esta estrategia demandan la actualización sistemática para mejorar el desempeño profesional unido a una gran sensibilidad humana. Conclusiones: En la infección intraabdominal posoperatoria tratada con técnica de abdomen abierto es pertinente que los médicos responsables muestren dominio de las particularidades de la estrategia quirúrgica con un enfoque inclusivo unido a una gran sensibilidad humana como evidencia de calidad atencional(AU).

Introduction: Postoperative intraabdominal infection is a serious complication that commonly requires the open abdominal technique to solve it, and also requires of professional competence and humanism. Objective: To assess, from an inclusive approach, the features of the open abdominal technique applied in patients with postoperative intraabdominal infection. Method: An exploratory study with a qualitative approach was carried out at the Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Ambrosio Grillo Portuondo in Santiago de Cuba, from June thoughout October 2020. Systematization was used as theoretical method and, on the other hand, documentary analysis (applying the clinical histories review) and the observation (applying the author's care-teaching practice) were used as empirical methods. Results: The documentary analysis and the contextualized practice of the author, in the different scenarios of clinical-surgical care to patients with postoperative intraabdominal infection, allowed confirming the need for the surgeon not to see patients with this serious complication as an isolated event. Patients who open abdomen technique were frequently applied to control contamination. It should be taken into account that the particularities of this strategy demand for systematic updating to improve professional performance matched with a great human sensitivity. Conclusions: In the postoperative intraabdominal infection treated with open abdominal technique, it is pertinent that physicians show mastery concerning surgical strategy features with an inclusive approach matched with a great human sensitivity as evidence of a great quality care(AU).

Introdução: A infecção intra-abdominal pós-operatória é uma complicação grave que frequentemente requer a técnica de abdômen aberto para sua resolução, o que requer competência profissional e humanismo. Objetivo: Analisar a partir de uma abordagem inclusiva as particularidades da técnica de abdome aberto aplicada em pacientes com infecção intra-abdominal pós-operatória. Método: Foi realizado um estudo exploratório com abordagem qualitativa no Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba durante o período de junho a outubro de 2020. A sistematização foi utilizada como método teórico e como método empírico, o documentário análise com a revisão do prontuário e observação com a prática pedagógica do autor. Resultados: A análise documental e a prática contextualizada do autor nos diversos ambientes de atendimento clínico-cirúrgico ao paciente com infecção intra-abdominal pós-operatória permitiram constatar a necessidade de o cirurgião não atender isoladamente o paciente portador dessa grave complicação. A técnica do abdômen aberto é frequentemente aplicada para o controle da contaminação, uma vez que as particularidades dessa estratégia requerem atualização sistemática para melhorar o desempenho profissional aliado a grande sensibilidade humana. Conclusões: No pós-operatório de infecção intra-abdominal tratada pela técnica de abdome aberto, é pertinente que os médicos responsáveis demonstrem domínio das particularidades da estratégia cirúrgica com abordagem inclusiva aliada a grande sensibilidade humana como evidência de qualidade da assistência(AU).

Post-thoracotomy wound separation (DEHISCENCE): a disturbing complication

OBJECTIVES: We described the treatment of dehiscence of thoracotomy incisions in patients who underwent thoracic surgery in the present study. METHODS: Twenty-four patients with either partial or complete dehiscence of their thoracotomy incisions were included in the study from 2005 to 2010. The patients were evaluated regarding their age, sex, indication for thoracotomy, and surgical approaches. We also described our method of re-closure. RESULTS: The male/female ratio was 17/7. The youngest and oldest patients were 15 and 75 years old, respectively, and the mean age was 43 years. Among the indications for thoracotomy, empyema was the most common reason (determined in eight [33%] patients), followed by vertebral surgery (determined in six [25%] patients). Bacterial growth was detected in the wound site cultures from 13 (54%) patients. For the patients with dehiscence of their thoracotomy incisions, an en block approximation technique with debridement was performed under general or local anesthesia in 16 (66%) and eight (33%) of the cases, respectively. Three patients exhibited an open thorax with dehiscence of the thoracotomy incision. Thoracoplasty was required in two patients. Using this method, successful closure was obtained in 91.7% (n = 22) of the patients with dehiscence of their thoracotomy incisions. CONCLUSION: Dehiscence of the thoracotomy incision is an important complication that causes concern in patients and their thoracic surgeons and strongly affects the success of the surgery. An en block approximation technique with significant debridement that enables removal of the necrotic tissues from the wound site can successfully be applied to patients with dehiscence of their thoracotomy incisions.

Use of the pectoralis major fasciocutaneous flap in the treatment of post sternotomy dehiscence: a new approach / Utilização do retalho fasciocutâneo do músculo peitoral maior na deiscência de esternotomia: uma nova abordagem

OBJECTIVE: To describe a new surgical technique for the treatment dehiscence after median thoracotomy transsternal using fasciocutaneous flap composed of the pectoralis major fascia. METHODS: Between January 2009 and December 2010, from 1,573 patients submitted to coronary artery bypass graft, 21 developed wound dehiscence after sternotomy and were treated with bilateral pectoralis major muscle fasciocutaneous flap, including partial portion of the rectus abdominis fascia. Patients were followed for a minimum of 90 days postoperatively. RESULTS: All patients had favorable outcome following 90 days, not having any partial or total dehiscence. There were no cases of postoperative infection. CONCLUSION: The procedure was rapid and effective. Compared with techniques using muscle, myocutaneous or greater omentum flaps, this surgery was less aggressive and maintained the integrity of tissue region. The authors considered that this technique should be used as the first option, leaving the flaps to more complex cases of relapse.

OBJETIVO: Descrever uma nova técnica cirúrgica para a reparação das deiscências pós-toracotomia mediana transesternal com o uso de retalho composto fasciocutâneo da fáscia do músculo peitoral maior. MÉTODOS: Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010, de um total de 1.573 cirurgias de revascularização do miocárdio, 21 pacientes que apresentaram deiscência da esternotomia foram submetidos à correção com retalho fasciocutâneo bilateral do músculo peitoral maior, incluindo parcialmente a fáscia do músculo reto abdominal. Os pacientes foram acompanhados por um mínimo de 90 dias de período pós-operatório. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram evolução favorável no seguimento de 90 dias, não ocorrendo nenhuma parcial ou total da deiscência. Não houve nenhum caso de infecção pós-operatória. CONCLUSÃO: Este procedimento mostrou ser rápido e efetivo. Comparando com o uso de retalhos musculares, musculocutâneos ou de omento, foi uma cirurgia menos agressiva e que manteve a integridade dos tecidos da região. Considerou-se que essa técnica deveria ser utilizada como primeira opção, deixando os retalhos mais complexos para os casos de recidivas.

Prevalência de resistência bacteriana nas infecções de ferida operatória causadas por estafilococos em cirurgia vascular periférica / Prevalence of bacterial resistance in wound infections caused by staphylococci in peripheral vascular surgery

Introdução: A infecção de sítio cirúrgico é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica. O recente aparecimento de estafilococos resistentes e agressivos gera uma nova preocupação com relação ao manejo e prevenção dessas infecções. O objetivo deste estudo é verificar a prevalência de resistência bacteriana estafilocócica, padrão de resistência bacteriana, a epidemiologia e possíveis fatores associados. Métodos: Pacientes submetidos a cirurgia arterial periférica no período de março de 2007 a março de 2008 que desenvolveram infecção da ferida operatória. Foram analisados 25 casos de pacientes portadores de infecção de ferida operatória causada por estafilococo. Os fatores estudados foram a presença de resistência bacteriana, idade, sexo, comorbidades, tempo de internação pré-operatória, profilaxia antimicrobiana, tipo de cirurgia, utilização de prótese, topografia da infecção, classificação da infecção. Resultados: Média de idade de 64,4 anos, 76% do sexo masculino. Prevalência geral de resistência bacteriana de 68%. O patógeno mais isolado foi o Staphylococcus aureus (64%), sendo 11 de 16 culturas (68,7%) resistentes à oxacilina. O padrão da resistência aos antimicrobianos foi: oxacilina 68%~ clindamicina, sulfametoxazol e eritromicina 64%. Todos os micro-organismos testados foram sensíveis à vancomicina. Conclusões: A resistência bacteriana é um achado frequente nas infecções de ferida operatória em cirurgia vascular periférica. O micro-organismo mais isolado é o Staphylococcus aureus, que demonstrou elevadas taxas de resistência aos antimicrobianos. A vancomicina permanece como a melhor alternativa para tratamento dessas infecções

Introduction: Surgical site infection is a serious complication of peripheral vascular surgery. The recent emergence of resistant and aggressive staphylococci raises a new concern as for the management and prevention of these infections. The aim of this study is to assess the prevalence of bacterial resistance to staphylococcal infection, pattern of bacterial resistance, epidemiology and associated factors. Methods: Patients who underwent peripheral arterial surgery in the period from March 2007 to March 2008 who developed wound infection. We analyzed 25 cases of patients with wound infection caused by staphylococci. The factors studied were the presence of bacterial resistance, age, sex, comorbidities, length of preoperative hospitalization, antimicrobial prophylaxis, type of surgery, use of prosthesis, infection topography, and classification of infection. Results: Average age was 64.4 years, 76% males. The overall prevalence of bacterial resistance was 68%. The most frequently isolated pathogen was Staphylococcus aureus (64%), and 11 of 16 cultures (68.7%) were resistant to oxacillin. The pattern of antimicrobial resistance was: 68% oxacillin, clindamycin, sulfamethoxazole and erythromycin 64%. All microorganisms tested were sensitive to vancomycin. Conclusions: Bacterial resistance is a common finding in surgical wound infections in peripheral vascular surgery. The most frequently isolated microorganism is Staphylococcus aureus, which showed high rates of antimicrobial resistance. Vancomycin remains the best alternative for treating these infections

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior / One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65 por cento) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65 percent) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Prevalência de resistência bacteriana nas infecções de ferida operatória em cirurgia arterial periférica / Prevalence of bacterial resistance in surgical wound infections in peripheral arterial surgery

CONTEXTO: A infecção de sítio cirúrgico é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica. O recente aparecimento de microorganismos resistentes e agressivos gera uma nova preocupação com relação ao manejo dessas infecções. OBJETIVO: Verificar a prevalência de resistência bacteriana, a epidemiologia, os possíveis fatores associados e o padrão de resistência nas infecções de ferida operatória das cirurgias arteriais periféricas. MÉTODOS: Estudo de prevalência, envolvendo 40 pacientes portadores de infecção da ferida operatória e submetidos à cirurgia de revascularização arterial periférica no período de janeiro de 2007 a maio de 2008. RESULTADOS: Participaram do estudo pacientes com média de idade de 64,2 anos, predominantemente do sexo masculino (70%). A prevalência geral de resistência bacteriana foi 72,5%, e de multirresistência, 60%. O microorganismo mais freqüentemente isolado foi o Staphylococcus aureus (40%), sendo 11 das 16 culturas (68,7%) resistentes à oxacilina. As taxas de resistência aos principais antimicrobianos testados foram: ampicilina, 85,7%; cefalosporina, 76,9%; oxacilina, 65%; e ciprofloxacina, 62,5%. Não foi identificada resistência à vancomicina e ao imipenem. CONCLUSÕES: Os achados deste estudo sugerem que a resistência bacteriana é um problema atual e muito prevalente nas cirurgias arteriais periféricas. O Staphylococcus aureus segue sendo o principal patógeno envolvido, demonstrando altas taxas de resistência. A vancomicina e o imipenem seguem sendo as principais opções terapêuticas para esse tipo de infecção.

BACKGROUND: Surgical wound infection is a severe complication of peripheral vascular surgery. The recent appearance of resistant and aggressive pathogens brings new concerns related to the management of these infections. OBJECTIVE: To verify the prevalence of bacterial resistance, epidemiology, possibly associated factors and resistance patterns in wound infections of peripheral arterial surgeries. METHODS: Prevalence study of 40 patients with surgical wound infections submitted to peripheral arterial revascularization procedures between January 2007 and May 2008. RESULTS: Mean age was 64.2 years, males represented 70% of all cases. The overall prevalence of bacterial resistance was 72.5% and multiresistance 60%. The commonest single cultured microorganism was the Staphylococcus aureus (40%), and 11 of 16 cultures (68.7%) were oxacillin-resistant. Prevalence of resistance to the main tested antibiotics: ampicillin 85.7%; cephalosporin 76.9%; oxacillin 65%; and ciprofloxacin 62.5%. Resistance to vancomycin and imipenem was not identified. CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that bacterial resistance is a prevalent and current problem in peripheral vascular surgeries. Staphylococcus aureus is still the most frequently involved pathogen, showing high resistance rates. Vancomycin and imipenem are still the best therapeutic options to treat these infections.

Tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia / Aggressive treatment using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia sobre a mortalidade, comparando-o ao do tratamento conservador. MÉTODOS: Foram coletados dados pré-, trans- e pós-operatórios. O grupo A (n = 44) incluiu pacientes submetidos ao tratamento conservador-desbridamento associado a ressutura e/ou a irrigação contínua com solução de polivinilpirrolidona-iodo, ou ainda a cicatrização por segunda intenção (dados retrospectivos). O grupo B (n = 9) incluiu pacientes nos quais não houve resolução da infecção com o tratamento conservador e que, por isso, foram submetidos ao tratamento agressivo (fase intermediária). O grupo C (n = 28) incluiu pacientes submetidos primariamente ao tratamento agressivo (dados prospectivos). RESULTADOS: Identificou-se menor tempo de internação pós-operatória nos pacientes submetidos ao tratamento agressivo (p < 0,046). Houve 7 óbitos no grupo A, 1 no grupo B e 2 no grupo C. Entretanto, o nível de significância clássico de α = 0,05 não foi atingido. CONCLUSÕES: O tratamento agressivo mostrou-se também adequado para aquelas infecções em que o tratamento conservador não foi resolutivo. Esses achados demonstram que o tratamento proposto tem excelentes resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of an aggressive treatment approach using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy on mortality, as compared to that of a conservative treatment approach. METHODS: Data were collected prior to, during and after the surgical procedures. Group A (n = 44) included patients submitted to conservative treatment-debridement together with resuture or continuous irrigation with polyvinylpyrrolidone-iodine solutions, or even with second-intention wound healing (retrospective data). Group B (n = 9) included patients in whom infection was not resolved with conservative treatment, and who therefore underwent aggressive treatment (intermediate phase). Group C (n = 28) included patients primarily submitted to aggressive treatment (prospective data). RESULTS: Postoperative hospital stays were shorter in the patients submitted to aggressive treatment (p < 0.046). There were 7 deaths in group A, 1 in group B, and 2 in group C. However, the classical level of significance of α = 0.05 was not reached. CONCLUSION: Aggressive treatment also proved to be effective when the infection was not resolved with conservative treatment. These findings demonstrate that the proposed treatment provides excellent results.

Determinación de la frecuencia de infección en el sitiooperatorio en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugíaabdominal de emergencia en el hospital Vicente Corral Moscoso / Determining the frequency of infection at the siteoperatively in patients undergoing surgery surgeryemergency abdominal Vicente Corral Moscoso Hospital

Se realizó un estudio transversal; en un universo de 180 pacientes. Los datos se obtuvieron por entrevista y se analizaron con el software Epi-Info.La prevalencia de de infección del sitio de la herida quirúrgica fue del 10.6%. La asociación con el sobrepeso proporcionó una p= 0.93, razón de prevalencia (PR) 0.96, (IC 95% 0.4-2.3); con la evolución del cuadro clínico mayor a 12 horas p=0.11, PR 2.9 (IC 95% 0.7-12.1); con patología clínica coexistente p=0.006, PR 3.1 (IC 95% 1.3-7.3); con más de 60minutos de exposición al acto quirúrgico se infectaron el 12.3% de pacientes.En los hombres la prevalencia fue del 10.3% (IC 95% 3.9-16.7), en las mujeres del 10.8% (IC 95% 4.5-17.1); en los pacientes mayores a 64 años fue del 5.3% (IC 95% 0-15) y en los menores a 64 del 11.2% (IC 95% 6.3-16.1). La prevalencia de infección del sitio de la herida quirúrgica fue del 10.6%. Se encontró asociación significativa con la patología clínica asociada, con la herida contaminada y sucia y con el acto quirúrgico mayor a 60 minutos de exposición.

Efeitos do eletrocautério nas taxas de infecção de feridas operatórias abdominais / Electrocautwry effects in infection rates of operative abdominal wounds

Os dados existentes na literatura sobre a influência do uso do eletrocautério nas taxas de infecção de feridas operatórias são conflitantes. Objetivamos com este trabalho determinar se o uso do eletrocautério para criar incisões abdominais está associado com maiores índices de infecção de feridas operatórias em relação ao bisturi. Para isso, foi realizado um estudo randomizado, envolvendo 204 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais no Hospital Universitário de Santa Maria, no período de agosto de 1990 a novembro de 2000. Observamos o desenvolvimento de infecção da ferida operatória em 10 (10 por cento) dos 100 pacientes do grupo do bisturi e em 12 (11,5 por cento) dos 104 pacientes do grupo do eletrocautério. A diferença nas taxas de infecção não foi estatisticamente significativa.

Infecciones post operatorias en cirugía de columna: artículo de revisión / Postoperative infections in spine surgery

La infección en la cirugía espinal, es poco frecuente, pero desastrosa complicación. Aumenta significativamente la morbilidad, costos y sufrimiento para el paciente. En la presente revisión basada en la literatura, nos centramos en la incidencia, factores de riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones post operatorias de columna.

A utilização de retalho composto de pele e tecido mamário na reparação de área cruenta resultante da deiscência de esternotomia em cirurgia cardíaca / Use of a flap composed of skin and breast tissue for repairing a recalcitrant wound resulting from dehiscence of sternotomy in cardiac surgery

OBJETIVO: Descrever nova técnica para a reparação de áreas cruentas resultantes de infecção e deiscência de esternotomia na cirurgia cardíaca em seis mulheres que, além de área cruenta extensa na região esternal, haviam sido submetidas a uma primeira reintervenção com recidiva. MÉTODOS: É descrita a técnica cirúrgica utilizada baseada em retalho triangular composto de pele e tecido mamário com base no sulco inframamário inferior, transposto para a área cruenta a fim fornecer uma cobertura de tecido bem vascularizado. RESULTADOS: São discutidos os diversos tratamentos da fase aguda e também de reconstrução nas deiscências de região esternal. CONCLUSÃO: Este retalho preenche as necessidades em relação às dimensões da perda de tecido da área cruenta além de fornecer uma maior proteção contra infecção a uma área que, pela deiscência ocorrida, permaneceu por certo tempo exposta.

Indice de infecciones intrahospitalarias y germen causal en cirugías programadas del servicio de ortopedia / Index of intra-hospital infections and their causing bacteriae in the elective surgery of an orthopaedic department

Realizamos un estudio prospectivo, descriptivo transversal y observacional para determinar el índice de infección intrahospitalaria en cirugías programadas del Servicio de Ortopedia, en un período de seis meses, del 1o de octubre de 1997 al 31 de marzo de 1998. Se incluyeron todos los pacientes operados en los que no hubo datos de infección prehospitalaria, con expediente completo, sin medicación inmunosupresora; se tomaron factores universalmente establecidos como el riesgo para infección de herida quirúgica. Seis pacientes (75 por ciento) fueron del sexo masculino 2 (25 por ciento) fueron del sexo femenino. El promedio de edad fue de 50 años. Cuatro (50 por ciento) pacientes fueron obesos, en 2 (25 por ciento) pacientes se les colocó drenajes. Un paciente (12.5 por ciento) con diagnóstico de diabetes mellitus. En todos los pacientes se utilizó un antibiótico del tipo de la dicloxacilina en el postoperatorio, siendo uno de ellos asociado con cefotaxima en el transoperatorio. El reporte de los cultivos en los 8 pacientes fue el Estafilococo aureus, en uno de ellos asociado con Klebsiella. El tratamiento consistió en antibiograma con antibioticoterapia en los 8 pacientes y en 6 de los 8 casos se efectuó desbridamiento obteniendo remisión del cuadro infeccioso, un paciente falleció por complicación asociada a microinfartos cerebrales. El índice de infección intrahospitalaria fue de 3.5 por ciento. El agente causal fue el Estafilococo aureus en el 100 por ciento de los casos y Klebsiella en el 12.5 por ciento. Esta serie concuerda con lo reportado en la literatura mundial, por lo que debemos conocer y mejorar las técnicas quirúrgicas para disminuir el índice de infección intra hospitalaria.

Malla infectada / Prosthetic mesh infections

Antecedentes: La infección de la malla protésica es una complicación infrecuente pero importante en la reparación de las hernias y eventraciones abdominales. Objetivo: Especificar las causas y tratamiento de las infeciones de las mallas sintéticas irreabsorbibles. Lugar: Servicio de Cirugía. Clínica privada. Diseño: Se trata de un estudio retospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1997 se colocaron mallas en 174 pacientes de los que 5 (2,9 por ciento) presentaron infección de la prótesis y son el material de estudio de esta comunicación. Método: Se dividió la población que recibió el implante en dos grupos: el a) 96 pacientes con mallas pequeñas (ð 50 cm2) y el b) 78 pacientes con mallas grandes ( entre 400 y 900 cm2). Las mallas infectadas fueron tratadas mediante exposición, lavajes repetidos y cierre diferido cuando se superó la infección. Resultados: Se infectó el 1,04 por ciento de las mallas del grupo a) y el 5,1 por ciento del grupo b), todas éstas con importantes violaciones en los procedimientos. En todos los casos se logró la curación y rescate de la malla. El término medio del tiempo de curación fue de 158 días y requirió un promedio de 77 lavajes. Conclusiones: La mayoría de las infecciones protésicas son evitables o previsibles. La malla de polipropileno por su resistencia a la infección y por sus posibilidades de rescate es la más adecuada en nuestro medio. En caso de infección el tratamiento sin extraer la prótesis conseguirá habitualmente un resultado exitoso

Resutura precoz de herida operatoria infectada en cesárea / Early re-suture of surgical wound infection in cesarean section

Se evalúa una nueva técnica de resutura de heridas infectadas de cesárea realizada en un plazo no mayor de 48 horas después de debridar usando dos tipos de esquema de antibióticos con concentraciones proporcionales al grado de compromiso inflamatorio de los bordes. Se analizan los resultados obtenidos en 51 pacientes con un éxito de 97 por ciento (35/36) en heridas con mayor compromiso de bordes y un 87 por ciento (13/15) en heridas con menor compromiso de los bordes. Se reduce la hospitalización de 8 días en promedio con la técnica habitual a 3 con esta nueva técnica

Experiencia clínica con cafotaxima 1g c/12h en el manejo de infecciones de herida operatoria / Clinical experience with cefotaxime 1g q/12h in management of surgical wounds infections

La infección de herida operatoria sigue siendo un problema importante en cirugía, el advenimiento de antibióticos bactericidas de amplio espectro permite plantear el uso de monoterapia para tratar esta condición que puede ser causada por diversos agentes bacterianos. Se escogió cefotaxima 1g c/12 horas como agente antibiótico en el manejo de infecciones quirúrgicas. Por ello, en un estudio no comparativo en 95 pacientes de ambos sexos, con infecciones de herida operatoria, con un promedio de 49 años de edad, se realizó aproximadamente de tales pacientes habían recibido profilaxia antes de la intervención quirúrgica con diversos agentes, entre ellos clindamicina, cloranfenicol, cefalotina, metronidazol más amicacina, gentamicina. Entre los gérmenes del pre tratamiento se aislaron staphylococcus aureus, staphulococcus epidermidis, e.coli, streptococcus pyogenes. Se obtuvo un éxito bacteriólogico, medico como erradicación del patógeno en el 94 por ciento de los casos y un éxito clínico de 99 por cuento (curación 93 por ciento y mejoría 6 por ciento). Se demostró una tolerancia local buena en el 98 por ciento de los casos. Esta experiencia clínica respalda el uso empírico como monoterapia de cefotaxima 1g c/12 horas en el manejo de la infección de herida operatoria.

Comprometimento da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de rotação de retalho do músculo peitoral para correção de complicaçoes do esterno pós-cirurgia cardíaca / Worsening of Pulmonary Function in Patients Submitted to Muscle Flap Surgery for Treatment of Sternal Wound Complications After Heart Surgery

PURPOSE: To evaluate pulmonary function of patients submitted to muscle flap for treatment of mediastinitis. METHODS: Fifteen patients operated with the muscle flap technique were compared with 26 consecutive patients submitted to heart surgery with extracorporeal circulation, that did not present wound complications. Both groups were evaluated for age, sex, body weight, height, surgery, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in first second (FEV1) and the relation (FEV1/FVC) in absolute and percentual values, espirometry conclusions and clinical evidences of lung disease. RESULTS: There was no statistical difference between preoperative and postoperative period for FVC (p = 0.98), FEV1 (p = 0.68) and FEV1/FVC (p = 0.30) in the group with no sternal complications. In the control group, the median of FVC was 3907 +/- 1053.25 and in the study group was 2818 +/- 766.86 in absolute values (p = 0.0015). The median of FEV1, in the control group, was 2995 +/- 855.68 and in the study group was 2232 +/- 617.68 in absolute values (p = 0.0046). There was statistical difference, between groups, in FVC (104.78 +/- 21.73 and 82.04 +/- 21.16) and FEV1 (99 +/- 22.67 and 79.04 +/- 19.17) in percentual (p = 0.0026 and 0.0067) values. There was no statistical difference for the ratio FEV1/FVC. The study group had five patients diagnosed as having restrictive ventilatory insufficiency by espirometry against none in the control group (p = 0.0031). CONCLUSION: Patients with infectious complications of sternum and mediastinum, treated surgically with muscle flap rotation may present restrictive pulmonary insufficiency in moderate degree, that must be considered in this situation.

Results of the Smead-Jones technique of closure of vertical midline incisions for emergency laparotomies--a prospective study of 403 patients.

The early and late results of the Smead-Jones (SJ) technique of closure of emergency vertical midline laparotomies was compared with other conventional methods of closure such as anatomical repair (AR), mass closure (MC) and single layer (SL) closure. Four Hundred and Three patients who underwent emergency laparotomy were studied prospectively. The results of SJ closure of laparotomy in them were compared with other techniques of abdominal closure. Ninety percent of patients with SJ were in wound class IV and at high risk of wound complications. It was seen that the overall infection rate for SJ at 12.4% was significantly less than all other types of closure. The wound dehiscence rate for SJ at 3.0% was the lowest. This protective effect of SJ against dehiscence was also seen in the presence of post operative chest infection and abdominal distension. The incisional hernia rate for SJ was also lowest (4%). The appearance of the scar was comparable to the other techniques of follow up. The present study concluded that the Smead-Jones techniques of laparotomy closure had very low incidence of early and late complications and was superior to other conventional methods of closure.