Evolución de la resistencia de bacilos gramnegativo A ß-lactámicos: un estudio de seis años / Evolution of the resistance of gramnegative bacillito ß-lactams: a six year study

Los antibióticos ß-lactámicos son los antimicrobianos más frecuentemente prescritos en el mundo; por lo tanto, no resulta sorprendente que la resistencia de las bacterias a estas drogas contituya un problema de salud pública. Se analiza un total de 1.868 cepas de bacilos Gram-negativo distribuidas de la siguiente forma: Escherichia coli (735), Klebsiella pneumoniae (358), Enterobacter cloacae (138), Proteus mirabilis (121), Pseudomonas aeruginosa (334), Acinetobacter sp. (182); recolectados consecutivamente entre 1992 y 1997, a partir de pacientes ambulatorios. El método de difusión en agar se utiliza para determinar los patrones de susceptibilidad a diversos ß-lactámicos. La resistencia promedio para cada bacteria es la siguiente: E.coli, ampicilina (AMP) 52 por ciento, carbenicilina (CB) 50 por ciento, ampicilina-sulbactam (SAM) 29 por ciento, cefalosporinas de primera generación (CF) 16 por ciento, cefamandol (MA) 8 por ciento, cefoxitina (FOX), ceftriazona (CRO), ceftazidima (CAZ) y aztreonam (AZT) 3 por ciento para cada uno, cefotaxima (CTX) 2 por ciento y cefoperazona (CFP) 4 por ciento. K.pneumoniae: AMP y CB 97 por ciento, SAM 15 por ciento, CF 12 por ciento, MA 10 por ciento, FOX y CFP 5 por ciento, CTX, CRO y CAZ 4 por ciento, AZT 7 por ciento. E cloacae: AMP 95 por ciento, CB 30 por ciento, CF 87 por ciento, MA 19 por ciento, FOX 67 por ciento, CTX y CFP 8 por ciento, CRO 5 por ciento, CAZ y AZT 3 por ciento. P.mirabilis: AMP 27 por ciento, CB 12 por ciento, CF 19 por ciento, MA y FOX 4 por ciento, CTX 2 por ciento, CFP, CRO, CAZ, y AZT 0 por ciento en cada caso. Sólo imipenen (IMP) es 100 por ciento activo para las enterobacterias aisladas. Ps. aeruginosa: CB 28 por ciento, CTX 47 por ciento, CFP 4 por ciento, CRO 54 por ciento, CAZ e IMP 1 por ciento, ATZ 9 por ciento. Acinetobacter sp.: AMP 72 por ciento, CB 36 por ciento, CF 80 por ciento, MA 56 por ciento, FOX 61 por ciento, CTX 34 por ciento, CFP 36 por ciento, CRO 40 por ciento, CAZ 21 por ciento, IMP 6 por ciento y AZT 42 por ciento. La resistencia a ß-lactámicos es uno de los riesgos entre aislamientos de bacilos Gramnegativo, y sólo a través de un uso nacional de estas drogas es posible preservar su utilidad en la quimioterapia de infecciones bacterianas

Comparaçäo entre a levofloxacina oral e a associaçäo de amoxicilina e clavulanato de potássio no tratamento da sinusite bacteriana aguda em adultos / A comparison of oral levofloxacin and amoxicillin clavulanate for the treatment of acute bacterial sinusitis in adults

Os autores apresentam um estudo multicêntrico, aberto, randomizado para comparar a eficácia e tolerabilidade da Levofloxacina oral à associação de Amoxicilina e Clavulanato de potássio no tratamento de sinusite bacteriana aguda em adultos. A Levofloxacina foi administrada na dose de 500 mg 1 vez ao dia, enquanto a associação Amoxicilina (500mg)/Clavulanato de potássio (125 mg) foi administrada 3 vezes ao dia, ambos tratamentos com duração de 14 dias. Foram avaliados os sintomas dor facial, rinorréia purulenta e obstrução nasal e também os sinais hiperemia, edema, secreção purulenta e dor a palpação dos seios paranasais. Os pacientes foram avaliados na admissão, com 3 a 6 dias de tratamento, 2 a 5 dias pós terapia e com 28 a 32 dias após o término da terapia. Foram classificados de acordo com a eficácia do tratamento em curados, melhorados, com falha terapêutica ou incapazes de serem avaliados. Foram também submetidos a questionários para verificação da aceitação da medicação. Ao fim do estudo, os autores classificaram a eficácia e a tolerabilidade como boas em ambos os grupos de medicamentos, não havendo diferença estatisticamente significante entre os mesmos. Concluindo, a Levofloxacina oral mostrou-se tão eficaz e com boa tolerabilidade quanto a associação Amoxicilina/Clavulanato de potássio para o tratamento da sinusite bacteriana aguda em adultos.

Análisis de peticiones de antimicrobianos para pacientes pediátricos en farmacias privadas de Chile / Analysis on antimicrobial agents requirement for pediatric patients in private pharmacies of Chile

El uso irracional de medicamentos y en particular de los antimicrobianos, ha sido considerado un problema grave en nuestro medio ya que se ha visto influenciado por factores como la educación, la información que entrega la publicidad, la facilidad que otorga la sociedad para la adquisición de medicamentos y el afán de los médicos por prescribir medicamentos muchas veces no justificados. El presente estudio se realizó con el propósito de evaluar algunas peticiones de antimicrobianos que se hicieron en farmacias privadas de país. Para ello, se tomó una muestra de 46 farmacias privadas desde Arica hasta Punta Arenas, y se realizó una encuesta que se llevó a cabo en dos períodos (julio y septiembre de 1995, meses invernales), completando un número de 50 encuentas por farmacia, en cada período. Esta encuesta fue realizada por el químico farmacéutico a toda persona que solicitaba un antimicrobiano, de esta manera se caracterizó las solicitudes de antimicrobianos con relación al tipo de solicitud y de antimicrobiano, razón de uso y persona que sugirió el antimicrobiano. En este estudio sólo se muestran los datos que incluyen a la población pediátrica. Se recuperaron 557 encuentas durante julio y 393 en el mes de septiembre. En ambos meses más del 30 por ciento de las peticiones fueron realizadas sin receta médica. El grupo de antimicrobianos más solicitado sin receta fue el de B lactámicos, alcanzando por sobre el 70 por ciento de las peticiones . las principales fuentes de información para las peticiones realizadas sin receta, fueron el médico, algún familiar y la propia madre del paciente pediátrico. Tanto en julio como en septiembre las peticiones de antimicrobianos iban destinadas a tratar principalmente infecciones respiratorias en los niños de edad preescolar. De este estudio se desprende que los químico - farmacéuticos en la oficina de farmacia, pueden participar activamente en programas que tengan como fin educar a la población con relación al uso adecuado de sus medicamentos y problemas que puedan manifestar con el tratamiento

Caracterización fenotípica de la resistencia antibiótica en aislamiento de klebsiella pneumoniae asociadas a infecciones intrahospitalarias / Phenotypic characterization of antibiotic resistance in isolated klebsiella pneumoniae associated to hospital infections

Klebsiella pneumoniae is an important agent of nosocomial infections, and is often associated to multidrug antibiotic resistance that limit therapeutic options. A study was performed to characterize antibiotic resistance among K. pneumoniae isolates identified in nosocomial infection at our hospital. 18 isolates (from 17 patients) collected between January and July 1997 were analyzed according to the Kirby-Bauer procedure, and characterized according to antibiotyping, cluster analysis and phenotypic identification of known 13-lactamases. Results showed a high percentage of resistance against trimetroprim-sulfamethoxazol, cloramphenicol, ciprofioxacin, gentamicin and cephalosporins. Furthermore, a high percentage of isolates demonstrated resistance against 13-lactams-13-lactamase inhibitors combinations. Antibiotyping and cluster analysis indicated 3 phenotypic grups, characterized by a minor group (22 percent) of highly susceptible strains and two multiresistant groups, being one of these, associated with an outbreak in an intensiva care unit. Phenotypic identification of known 13-lactamases suggests that extended spectrum 13-lactamases are prevalent and hyperproduced in highly resistant isolates

O uso da cefepima em pacientes com infecçöes moderadas do trato respiratório inferior e do trato urinário superior

Objetivo: Determinar a eficácia e segurança do tratamento empírico com a cefepima em infecçöes moderadas do trato respiratório inferior e do trato urinário superior. Local: Hospital Universitário de 600 leitos. Desenho do estudo: Estudo clínico aberto, näo-comparativo. Causuística: Foram avaliados 27 pacientes adultos com infecçäo do trato respiratório inferior e do trato urinário superior que requereram hospitalizaçäo e tratamento empírico. Pacientes neutropênicos foram excluídos. O acompanhamento foi realizado até a alta hospitalar. Foram analisadas as respostas ao tratamento do ponto de vista clínico e microbiológico. Resultados: Vinte e sete pacientes foram analisados, no período de 3/95 a 12/96. A idade média foi de 40,5 anos e pacientes do sexo feminino foram os mais prevalentes, 17 (63 por cento). As infecçöes responsáveis pelas hospitalizaçöes foram: pneumonia (14), pielonefrite (11) e bronquite (2). A média do tempo de hospitalizaçöes foi de 14 dias. Dezesete pacientes eram portadores de doença de base no momento da admissäo ao hospital. Bactérias consideradas como agentes causadores da infecçäo foram isoladas em 25 pacientes, todas suscetíveis à cefepima; P.aeruginosa (4), A.baumanii (2), entre outras. A cura microbiológica foi obtida em todos os pacientes, e a cura clínica em 26. Um doente apresentou cura parcial. Nenhum efeito adverso grave foi encontrado. Um paciente apresentou febre persistente que resolveu com a suspensäo do antibiótico e um paciente apresentou leucopenia leve, näo necessitando suspender o tratamento

Enfermedad invasiva por Strptococcus ß-hemolítico grupo A: experiencia de una unidad de cuidados intensivos polivalente / Invasive group A streptococcus B-hemolytic disease: experience of an intensive care unit polyvalent

Se presentan 4 casos de síndrome de shock tóxico asociados a infección por Streptococcus beta-hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes). Todos presentaron hipotensión y disfunción orgánica. Un caso se presentó en forma típica con fascitis necrotizante. Otro paciente tuvo una forma eritrodérmica con posterior descamación asociado a faringitis no invasiva. Una sepsis puerperal con neumonía cavitada y empiema; y un niño con faringitis y bacteremia. Se discute clínica, teorías fisiopatológicas, epidemiología y tratamiento

Evaluación clínica de la combinación amoxicilina/ácido clavulánico en diferentes procesos infecciosos de la cavidad bucal / Clinical evaluation of the amoxicillin/clavulanic acid combination in different infections of the oral cavity

Un total de 35 pacientes, 15 adultos y 20 niños, provenientes del Servicio de Cirugía del Seguro Social de la Facultad de Odontología de la UCV y del Hospital Pérez Carreño, fueron tratados con la combinación amoxicilina/ácido clavulánico, mediante la administración de 500 mg por vía oral con una frecuencia de cada 6 horas en los adultos y de 250 mg cada 6 u 8 horas en los niños, por un período de tiempo que osciló entre 7 y 15 días. Los resultados obtenidos demuestran que estas infecciones odontogénicas típicas de la cavidad bucal, son infecciones mixtas con predominio de microorganismos anaeróbicos sobre los aeróbicos. Igualmente se pudo demostrar que la terapia implementada fue efectiva en los procesos infecciosos presentes en este grupo de pacientes

Antibióticos betalactámicos en infecciones intraabdominales / Betalactamic antibiotics in intraabdominal infections

La microbiología de las infecciones intraabdominales es polimicrobiana, con combinación de aerobios facultativos y anaerobios estrictos, demostrado tanto en trabajos nacionales como extranjeros. Hay cuatro argumentos que en un momento determinado justifican que se empleen nuevos antibióticos en este tipo de infecciones: 1. el desarrollo de multiresistencia en las bacterias; 2. propiedades farmacocinéticas favorables; 3. efectos secundarios menores; 4. menor costo. En cuanto a la resistencia de los protagonistas de las infecciones intraabdominales, E. coli, Pseudomas, Klebsiella, Enterobacter, se evidencia en el estudio de vigilancia de resistencia bacteriana son diversos: alteración del sitio de acción, bloqueo del transporte al interior de la bacteria, inactivación del antibiótico, o by pass al paso de los betalactámicos, el mecanismo más importante de resistencia es la producción de enzimas de las cuales hoy en día se conocen más de treinta. Las alternativas en cuanto al tratamiento antibiótico serían: 1. utilizar combinaciones sinergísticas; 2. utilizar asociaciones de agentes originales betalactámicos con agentes bloqueadores de las enzimas inactivadoras (betalactamasas), como: sulbactam, ácido clavulánico y tazobactam

Evaluación clínica de la combinación amoxicilina/ácido clavulánico en diferentes procesos infecciosos de la cavidad bucal / Clinical evaluation of the amoxiciline and clavulanic-acid combinate in several infections procedure of the oral cavity

El presente trabajo trató de evaluar la combinación Amoxicilina/ácido clavulánico en diferentes procesos infecciosos que se presentan en la cavidad bucal. Con dicha combinación se ofrece la ventaja de disponer de un medicamento que permite obtener niveles séricos capaces de erradicar microorganismos Gran positivos y Gran negativos, sin causar efectos significativos

Hallazgos bacteriológicos en infecciones pediatricas en Posadas, Misiones en el año 1988 / Bacteriological finding in pediatrics infections in Posadas, Misiones, year 1988

El presente trabajo informa de la calidad y susceptibilidad de los gérmenes involucrados en la infección nosocomial durante el año 1988, en pacientes internados en el Sector Pediatría del Hospital Ramón Madariaga. Sobre un total de 1749 muestras clínicas estudiadas, se obtuvo un 23,44%de positividad. El tipo de infección más frecuente fue heridas quirúrgicas y tejidos blandos superficiales, como es de esperar en la población pediátrica. Los agentes etiológicos predominantes fueron los bacilos gram (-) con marcada resistencia a antibióticos betaláctamicos y gentamicina

Uso clínico do imipenem em pacientes críticos / Clinical use of imipenem in critical patients

Relata-se a experiência com o uso de imipenem/cilastatina no tratamento de 23 pacientes críticos, internados de janeiro de 1987 a julho de 1988. Quinze (65%) eram do sexo masculino e oito do sexo feminino, com idades variando entre seis meses e 83 anos; os pacientes foram divididos retrospectivamente em dois grupos: imunodeprimidos (10 casos) e näo imunodeprimidos (13). Foi feito o seguimento diário de todos os pacientes e, noc aso de óbito, foi realizada necrópsia. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram os bacilos Gram-negativos, mas cocos Gram-positivos foram identificados em quatro casos. Houve predomínio das infecçöes pulmonares (11 casos), acompanhados ou näo de septicemia. Dez pacientes (43% estavam curados no final do tratamento e doze morreram, embora somente três (13%) no decorrência do processo infeccioso. A terapia foi interrompida em um caso, que desenvolveu extenso exantema purpúrico. A vancomicina foi usada associadamente em 11 pacientes, nos quais suspeitou-se de infecçäo por estafilococo multirresistente. No total, a infecçäo foi controlada após o uso de imipenem/cilastina em 18/23 casos (78%). Ressalta-se a importância desta nova droga no tratamento de infecçöes graves, recomendando-se resguardá-la para o uso em protocolos de tratamento de granulocitopênicos com febre, infecçöes em transplantados, infecçöes por agentes só sensiveis ao imipenen, ou na terapia de casos graves, sem agente definido ou com resposta insatisfatória a outros esquemas antimicrobianos

Antibióticos bactericidas: el anillo betalactámico / Bactericidal antibiotics: betalactamic ring

Se hace un recuento de la composición del anillo betalactámico y de la manera de actuar de los antibióticos como las penicilinas y las cefalosporinas. Se aborda el mecanismo de resistencia bacteriana por la producción de betalactamasa y se reafirman aspectos importantes en el uso y abuso de estos fármacos. Se analiza la importancia del conocimiento de las reacciones cruzadas entre penicilinas y cefalosporinas y lo incorrecto del uso del nombre penicilina para denominar la betalactamasa