Estudio Descriptivo: Variación del Índice de Tiempo de Aceleración/Tiempo de Eyección Sistólico del Tronco de la Arteria Pulmonar por Efecto de Maduración Pulmonar con Corticoides en Fetos Prematuros. Clínica Humanitaria. Cuenca ­ Ecuador, 2016 / Descriptive Research: Variation of Acceleration Time/Ejection Time Index of the Trunk of the Pulmonary Arteries Due to the Lung Maturation Effect of Corticosteroids on Preterm Fetus. Clínica Humanitaria, 2016

INTRODUCCIÓN: El nacimiento prematuro representa un problema de salud pública importante a nivel mundial y en especial en países en vías de desarrollo. En el Ecuador, en el año 2014, la tasa de mortalidad infantil fue de 8.35 defunciones infantiles por cada 1 000 nacimientos y las principales causas de mortalidad infantil fueron la dificultad respiratoria del recién nacido y los trastornos con duración corta de la gestación. MÉTODOS: El presente es un estudio observacional, descriptivo y longitudinal, realizado con una muestra censal o por conveniencia de 36 mujeres que cursaron entre 24 y 34 semanas de gestación con feto único vivo, riesgo de parto pretérmino e indicación de maduración pulmonar con corticoides. Se recogió información de flujometría fetal para determinar el efecto del uso de corticoides para maduración pulmonar. Se realizaron pruebas de normalidad Shapiro-Wilk en los resultados obtenidos antes y después de la maduración pulmonar. Para el procesamiento de los datos se utilizaron los programas Microsoft Excel® y SPSS® v.20. RESULTADOS: La edad media de este grupo fue de 25.64 años, las media de semanas de gestación fue de 31.2. La patología más frecuente fue amenaza de parto pretérmino con un 72 %, seguida de ruptura prematura pretérmino de membranas con un 13.9 %. Existió una diferencia estadísticamente significativa entre los valores de los índices Tiempo de Acelereción / Tiempo de Eyección antes y después de la maduración pulmonar (0.272 ms y 0.310 ms, respectivamente; P < 0.0001). CONCLUSIONES: La comparación de las medias de los índices Tiempo de Acelereción / Tiempo de Eyección del tronco de la arteria pulmonar pre y post maduración pulmonar con corticoides evidenció una diferencia significativa importante. Los hallazgos sugieren que la maduración pulmonar con corticoides es eficaz para mejorar el flujo de arteria pulmonar en fetos prematuros.

BACKGROUND: Premature birth represents an important public health problem worldwide and especially in developing countries. In Ecuador (2014), the infant mortality rate reached 8.35 deaths per 1 000 births and their main causes were newborns respiratory distress and gestation period short-term disorders. METHODS: This is an observational longitudinal descriptive research; it was performed in a convenience sample that included 26 singlet on pregnant women between 24 and 34 weeks of gestation. They also were on risk of preterm delivery and had indication of lung maturation with corticosteroids. Information of the fetal pulmonary arteries flow was collected to determine the effect of corticosteroids in pulmonary maturation. RESULTS: Mean age was 25.64 years and had an average gestation of 31.2 weeks. Most common diseases were preterm labor threat (72 %) and premature rupture of membranes (13.9 %). There was a statistically significant difference between the values of Acceleration Time / Ejection Time indexes before and after lung maturation (0.272 ms vs. 0.310 ms respectively; P < 0.0001). CONCLUSIONS: Comparison of Acceleration Time / Ejection Time indexes from the trunk of the pulmonary arteries before and after lung maturation evidenced an important significant difference. The findings suggest that pulmonary maturation with corticosteroids is effective to improve the pulmonary arteries flow of preterm fetus.

Antenatal steroids: miracle drug for preemies.

Antenatal corticosteroid administration has been unequivocally demonstrated to reduce neonatal morbidity and mortality. In addition to its well-documented role in reducing respiratory distress syndrome, evidence is accumulating indicating the global maturational effect of this therapy in the growing fetus. New data demonstrates, the hitherto relatively not well known, beneficial effects of this mode of therapy on renal, cardiovascular, gastrointestinal, endocrinal and cerebral maturation. Despite its well proven efficacy and safety, this therapy is used only in a small fraction of eligible mothers. In this article, biological basis of antenatal steroids use, clinical benefits including those to extremely premature infants, indications for their administration, treatment regimens, practice variations in their administration, cost analysis, and some directions for future research are reviewed. It is hoped that given the evidence reviewed in this article, the use of antenatal steroids administration in proper clinical settings will increase with a significant impact in reducing the neonatal morbidity and mortality.

El uso de inductores de la maduración pulmonar en pacientes con trabajo de parto prematuro / The use of inducers of pulmonary maturity in patients with premature birth labor

La prematuridad constituye en la actualidad un serio problema de salud pública (10,2 por ciento ). Fue responsable de un número elevado de muertes neonatales hasta 1972, cuando Liggings y Howie observaron que administrando esteroides a la madre disminuyó la incidencia de distrés respiratorio. Se quiere demostrar la eficacia de los inductores de la madurez pulmonar en pacientes con trabajo de parto prematuro entre 32 y 34 semanas. Se tomaron 100 historias de pacientes con la característica mencionada excluyéndose la que tenian patología de base asociada, de las cuales 42 recibieron tratamiento (Dexametasona, Aminofilina e Hidrocortisona) y 58 control sin tratamiento. Se inicia la observación con número de gesta y parto prematuro, donde la mayoría tenia entre I y II gestas (57 por ciento ), los recién nacidos en general presentaron Apgar al minuto mayor o igual a 6 (33 por ciento ) y a los cinco no hubo con menor de seis. El parto eutócico con episiotomía amplia es la mejor vía de terminación del embarazo. El apgar al minuto no varía cuando recibe tratamiento (15 por ciento ) o no (18 por ciento ). Cuando se comparó la Dexametasona con el grupo control fue de 16,17 por ciento (x2 = 1.10), en la Hidrocortisona y la Aminofilina la diferencia fue de 1,1 por ciento (x2 = 1.05) y 8,9 por ciento (x2 = 0,43) respectivamente. No fue significativa la diferencia (p > 7.8). Un 25 por ciento de neonatos pretérmino con peso menor o igual a 2.5 kg no presentaron SDR a pesar de no haber recibido tratamiento, encontrándose una diferencia del 6 por ciento con respecto a los que lo recibieron, con dilatación menor o igual a 5 cm; esto es indicativo de que no es suficiente tiempo para que los inductores tengan efecto. En la ruptura prematura los inductores no producen una disminución significativa del SDR por tanto no hay necesidad de indicarlos. Las complicaciones más frecuentes de los recién nacidos fueron: riesgo de infección (14 por ciento ), ictericia (7 por ciento ), síndrome de membrana hialina (6 por ciento ), mal formación congénita (2 por ciento ) y se presentaron 2 muertes perinatales. No se reportaron complicaciones maternas. Se concluye que no se recibe ningún beneficio con la administración de inductores de la madurez pulmonar a madres en trabajo de parto prematuro espóntáneo donde el nacimiento sea antes de las 24 horas. Se recomienda usar con ciertas condiciones

The Effect of Corticosteroid on the Fetal Pulmonary Maturation of Rats with Streptozotocin-Induced Diabetes

The effect of dexamethasone of the maturation of the fetal lungs of rats with streptozotocin-induced diabetes was studied morphologically and biochemically. By light and electron microscopy there was little difference in fetal pulmonary maturation between the untreated control group and the untreated diabetic group, but when both groups were treated with dexamethasone the fetuses showed accelerated pulmonary maturation, approximately one day earlier with an increase of air spaces per unit area and an earlier appearance of type II pneumocytes. The number of osmiophilic inclusion bodies per alveolus and per type II pneumocyte, and the lecithin/sphingomyelin ratio in amniotic fluid increased markedly and they were statistically significant in both groups injected with dexamethasone, but were decreased in the untreated diabetic group, though only the L/S ratio of the animals of the 19th day gestation was statistically significant. Phosphatidylglycerol was present in the amniotic fluid of the groups injected with dexamethasone one day earlier than the untreated control and the untreated diabetic groups. However, the intensity of phosphatidylglycerol tended to be lower in the untreated diabetic group. It is concluded that the prenatal administration of dexamethasone to the diabetic pregnant rats will accelerate fetal pulmonary maturation morphologically and promote the synthesis of surfactant biochemically.

Amenaza de parto prematuro y madurez pulmonar fetal / Danger of premature labor and fetal pulmonary maturity

Se estudiaron 24 muestras de liquido amniótico provenientes de 12 pacientes que presentaron amenaza de parto prematuro, definida según normas del Servicio. Para conocer la condición del pulmón fetal se efectuó en primera instancia la prueba de Clements; todas las muestras aqui consideradas arrojaron resultados negativos o intermedios (dudosos). A continuación se investigó la presencia de fosfatidilgliceron, empleando la técnica de cromatografía monodimensional en capa fina. El valor predictivo acerca de la no ocurrencia de enfermedad de la membrana hialina de un informe FG presente antes del nacimiento fue del 100%. (9 pacientes). En las 3 restantes el último resultado fue FG ausente, y 2 de los recién nacidos desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria transitorio. Se hacen consideraciones acerca de la administración sistemática de corticoides para promover la maduración pulmonar fetal