RESUMO
INTRODUCCIÓN: En Chile existe poca información sobre los microorganismos causantes de meningitis adquirida en la comunidad (MAC), la que es relevante a la hora de escoger el esquema antimicrobiano empírico. OBJETIVO: Describir la microbiología de MAC en pacientes mayores de 15 años atendidos en un hospital público de Santiago (Chile). METODOLOGÍA: Revisión de cultivos de líquido cefalorraquídeo positivos durante 2011-2017. Se recolectó la información clínica de los pacientes incluidos. Se excluyeron cultivos considerados como contaminación y las meningitis post-quirúrgicas. RESULTADOS: Se identificaron 20 episodios de meningitis bacteriana aguda (MBA) y seis episodios de meningitis criptocócica (MC) entre 2.720 cultivos. Los microorganismos causantes de MBA fueron: Streptococcus pneumoniae (50%), Listeria monocytogenes (25%) y otros cinco agentes (25%). Todos los pacientes con infección por L. monocytogenes presentaban alguna comorbilidad significativa. Cuatro de cinco casos de MC presentaban infección por VIH. CONCLUSIÓN: Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente de las MAC en esta serie, seguido por L. monocytogenes. Las recomendaciones actuales de esquemas empíricos de MAC consideran adecuadamente la cobertura de S. pneumoniae en todos los pacientes y de L. monocytogenes solo ante factores de riesgo. Además, es relevante considerar MC en casos en pacientes inmunocomprometidos.
BACKGROUND: In Chile, there is scarce information on the frequency of the causative microorganisms of community-acquired meningitis (CAM), which is relevant for the choice of empiric treatment. AIM: To describe the microbiology of CAM in patients over 15 years treated at a public hospital in Santiago (Chile). METHODS: Retrospective review of positive cerebrospinal fluid cultures during 2011-2017. Clinical information of the included patients was collected. Cultures considered as contamination and cases of post-surgical meningitis were excluded. RESULTS: We identified 20 episodes of bacterial meningitis (BM) and six episodes of cryptococcal meningitis (CM) in 2720 cultures. The microorganisms identified in BM cases were Streptococcus pneumoniae (50%), Listeria monocytogenes (25%) and five other agents (25%). All patients with L. monocytogenes infection had at least one well-known risk factor for this infection. Four of the five cases of CM had HIV infection. CONCLUSION: Streptococcus pneumoniae was the most frequent causative microorganism of CAM in this series, followed by L. monocytogenes. Current recommendations for empiric CAM regimens adequately consider coverage for S. pneumoniae in all patients and for L. monocytogenes only in those with risk factors. Furthermore, it is relevant to consider CM in cases involving immunocompromised patients.
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificação , Resistência Microbiana a Medicamentos , Líquido Cefalorraquidiano/microbiologia , Chile/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Meningites Bacterianas/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/epidemiologia , Hospitais Públicos , Listeria monocytogenes/isolamento & purificaçãoRESUMO
ABSTRACT Bacterial meningitis (BM) is associated with a high morbidity and mortality. Cerebrospinal fluid (CSF) lactate may be used as a prognostic marker of this condition. We hypothesized that CSF lactate levels would remain elevated in participants who died of acute BM compared with those who recovered from this disease. Objective: To evaluate the potential use of lactate and other CSF biomarkers as prognostic markers of acute BM outcome. Methods: This retrospective, longitudinal study evaluated dynamic CSF biomarkers in 223 CSF samples from 49 patients who fulfilled the inclusion criteria of acute BM, with bacteria identified by CSF culturing. The participants were grouped according to outcome: death (n = 9; 18.37%) and survival (n = 40; 81.63%). All participants received appropriate antibiotic treatment. Results: In the logistic regression model, lactate concentration in the final CSF sample, xanthochromia, and CSF glucose variation between the first and last CSF samples were predictors of a poor outcome (death). In contrast, decrease in CSF white blood cell count and CSF percentage of neutrophils, increase in the percentage of lymphocytes, and normalization of the CSF lactate concentration in the last CSF sample were predictors of a good prognosis. Conclusion: The study confirmed the initial hypothesis. The longitudinal analysis of CSF lactate is an important predictor of prognosis in acute BM.
RESUMO As meningites bacterianas (MB) estão associadas à alta morbidade e mortalidade. O lactato no líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser usado como biomarcador de prognóstico nas MB. A hipótese desse estudo é que os níveis de lactato no LCR se mantém elevados entre pacientes com MB aguda que evoluem para óbito, ao contrário do que ocorre em pacientes com bom prognóstico. Objetivo: Avaliar o uso potencial do lactato e outros marcadores no LCR como indicador de prognóstico na MB aguda. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo longitudinal da dinâmica dos biomarcadores bioquímicos, celulares e físicos no LCR. Foram analisadas 223 amostras de 49 pacientes com MB aguda com bactérias identificadas por cultura do LCR. Os participantes foram divididos em dois grupos de acordo com o desfecho: óbito (n = 9; 18,37%) e não óbito (n = 40; 81,63%). Todos os participantes receberam antibioticoterapia adequada. Resultados: No modelo de regressão logística, as variáveis que diferiram significativamente entre os dois grupos foram concentração de lactato na amostra final de LCR, xantocromia e variação da concentração de glicose entre a primeira e a última amostra de LCR. A alteração desses fatores indicou desfechos negativos (óbito), enquanto a diminuição do número de leucócitos e da porcentagem de neutrófilos, assim como a normalização da concentração de lactato no LCR foram preditores de bom prognóstico. Conclusão: O estudo confirmou a hipótese inicial. A análise longitudinal do lactato no LCR é um importante preditor de prognóstico na MB aguda.
Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Meningites Bacterianas/mortalidade , Ácido Láctico/líquido cefalorraquidiano , Prognóstico , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Biomarcadores/líquido cefalorraquidiano , Modelos Logísticos , Estudos Retrospectivos , Estudos Longitudinais , Meningites Bacterianas/microbiologia , Meningites Bacterianas/patologia , Estatísticas não Paramétricas , Estimativa de Kaplan-Meier , Glucose/líquido cefalorraquidiano , Bactérias Gram-Negativas/isolamento & purificação , Bactérias Gram-Positivas/isolamento & purificaçãoRESUMO
ABSTRACT This study evaluated the operational characteristics of the multiplex polymerase chain reaction (PCR) for cerebrospinal fluid (CSF) from patients with cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis and positive or negative CSF cultures. Methods: Multiplex PCR was performed for 36 CSF samples: culture-proven acute bacterial meningitis (n = 7), culture-negative acute bacterial meningitis (n = 17), lymphocytic meningitis (n = 8), and normal CSF (n = 4). The operational characteristics of multiplex PCR were evaluated with definite and probable bacterial meningitis, using culture positive, cytological and biochemical CSF characteristics as the gold standard. Results: Multiplex PCR for CSF was efficient in the group with CSF cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis but with a negative CSF culture. This group demonstrated high specificity, positive predictive value, and efficiency. Conclusions: Multiplex PCR for CSF can improve the speed and accuracy of acute bacterial meningitis diagnosis in a clinical setting as a complement to classical immunological and bacteriological assays in CSF. It is also useful for CSF culture-negative acute bacterial meningitis.
RESUMO Este estudo avaliou as características funcionais da reação em cadeia da polimerase (PCR) multiplex para amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com características celulares e bioquímicas de meningite bacteriana aguda e culturas de LCR positivas ou negativas. Métodos: O PCR multiplex foi realizado em 36 amostras de LCR: meningite bacteriana aguda comprovada por cultura (n = 7), meningite bacteriana aguda com cultura negativa (n = 17), meningite linfocítica (n = 8) e LCR normal (n = 4). As características funcionais do PCR multiplex foram avaliadas para meningite bacteriana definitiva e provável, utilizando cultura positiva, características citológicas e bioquímicas do LCR como padrão-ouro. Resultados: O PCR multiplex do LCR foi eficiente no grupo com características celulares e bioquímicas do LCR de meningite bacteriana, mas com cultura do LCR negativa. Este grupo demonstrou especificidade, valor preditivo positivo e eficiência altos. Conclusões: Os autores concluíram que o PCR multiplex do LCR pode melhorar a velocidade e a precisão do diagnóstico de meningite bacteriana em um ambiente clínico como complemento aos ensaios imunológicos e bacteriológicos clássicos no LCR. Também é útil para meningite bacteriana aguda com cultura de LCR negativa.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Líquido Cefalorraquidiano/microbiologia , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex/métodos , Padrões de Referência , Doença Aguda , Valor Preditivo dos Testes , Reprodutibilidade dos Testes , Técnicas Bacteriológicas/métodos , Sensibilidade e Especificidade , Meningites Bacterianas/microbiologia , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
Abstract Salmonella infections usually occur as gastroenteritis that is generally self-limited. However, some serotypes of Salmonella can cause severe extra-intestinal infections, such as bacteremia and meningitis. Here, we report the first Salmonella Panama case of meningitis in 4-month-old male newborn in Brazil. The invasive strain isolated was susceptible to all antimicrobial agents tested. The genes agfA, fimA, invA, sfbA, phoP, and slyA were detected using polymerase chain reactions. These findings are relevant and physicians should be alert to the possibility of meningitis in newborns due to S. Panama, which can present a high rate of mortality or recurrence of infection.
Assuntos
Humanos , Masculino , Meningites Bacterianas/microbiologia , Salmonella enterica/genética , Brasil/epidemiologia , Sorotipagem , Reação em Cadeia da Polimerase , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/epidemiologia , Salmonella enterica/isolamento & purificaçãoRESUMO
ABSTRACT Background: Cerebrospinal fluid bacterial culture is the gold-standard for confirmation of acute bacterial meningitis, but many cases are not culture confirmed. Antibiotics reduce the chance of a microbiological diagnosis. Objective to evaluate efficacy of Heparin-binding protein in diagnosis of bacterial meningitis. Patients: 30 patients diagnosed with acute bacterial meningitis, 30 viral meningitis, and 30 subjects with normal CSF findings. Design: Diagnosis was based on history, clinical criteria, CSF examination, latex agglutination & culture, and sensitivities and response to therapy. HBP was measured using enzyme-linked immunosorbent technique in both serum & CSF. Results: Cerebrospinal fluid HBP levels averaged 0.82 ± 0.3 ng/mL in controls, 3.3 ± 1.7 ng/mL in viral and 174.8 ± 46.7 ng/mL in bacterial meningitis. Mean serum level was 0.84 ± 0.3 ng/mL in the controls, 3.7 ± 1.9 ng/mL in viral, and 192.2 ± 56.6 ng/mL in bacterial meningitis. Both HBP levels were significantly higher in patients with bacterial meningitis. Cut-offs of 56.7 ng/ml and 45.3 ng/ml in cerebrospinal fluid & serum showed 100% overall accuracy. Even in patients who received prior antibiotics, remained elevated. Conclusion: Serum Heparin-binding protein serves as a non-invasive potential marker of acute bacterial meningitis even in partially treated cases.
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Adulto Jovem , Proteínas Sanguíneas/líquido cefalorraquidiano , Heparina/metabolismo , Proteínas de Transporte/líquido cefalorraquidiano , Proteínas de Transporte/sangue , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Peptídeos Catiônicos Antimicrobianos/líquido cefalorraquidiano , Peptídeos Catiônicos Antimicrobianos/sangue , Biomarcadores/líquido cefalorraquidiano , Biomarcadores/sangue , Estudos Transversais , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Meningites Bacterianas/microbiologia , Meningites Bacterianas/sangue , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Resumen En Chile se han descrito ocasionalmente casos de meningitis zoonótica por Streptococcus suis ligados a criaderos de cerdos en el sur del país. Presentamos el caso de una mujer que desarrolló un cuadro de meningitis aguda bacteriana por este agente dos días después de manipular un cerdo faenado. No tenía crianza de cerdos ni visitaba granjas de animales. El diagnóstico fue establecido por el cultivo del LCR. Desarrolló una hipoacusia profunda que no mejoró a pesar del uso de corticoesteroides ni tratamiento antimicrobiano, sin otras complicaciones. La meningitis por S. suis es una condición emergente y ligada a porcinos en diferentes formas. La hipoacusia es una complicación frecuente con este agente.
Zoonotic meningitis by Streptococcus suis has been described occasionally in Chile and linked to pig farmers in the south of the country. We report a female case that developed acute bacterial meningitis by this agent, two days after handling a piece of raw swine meat. She did not participate on swine breeding nor visited farms. Diagnosis was obtained by CSF culture. A severe hearing loss and not recovered despite corticosteroids use and antimicrobial treatment, without others complications. Meningitis by S. suis is emerging as a new pathogen and linked to swine in different forms. Hypoacusis happens frequently with this agent.
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Humanos , Feminino , Adulto , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Streptococcus suis/isolamento & purificação , Meningites Bacterianas/microbiologia , Perda Auditiva/etiologia , Infecções Estreptocócicas/complicações , Meningites Bacterianas/complicações , Meningites Bacterianas/diagnósticoRESUMO
Austrian syndrome is a triad characterized by pneumonia, meningitis and endocarditis, as a result of a Streptococcus pneumoniae bacteremia. We report a previously healthy 49 year-old male, who consulted at the emergency care unit with a history of one week of pleuritic pain, fever leading to an altered level of consciousness and seizures. A diagnosis of community-acquired pneumonia and meningitis was reached, isolating Streptococcus pneumoniae in the cerebrospinal fluid and blood cultures. Antibiotic treatment was started but the patient had an unsatisfactory response. During hospitalization a new heart murmur was found in the physical examination. An echocardiography was performed and a massive aortic valve insufficiency was found along with vegetations and a perforation of the same valve. The valve was replaced by a prosthetic one and the patient responded satisfactorily to the surgical and antibiotic treatment, without complications.
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia Pneumocócica/microbiologia , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificação , Meningites Bacterianas/microbiologia , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Pneumonia Pneumocócica/cirurgia , Pneumonia Pneumocócica/diagnóstico por imagem , Síndrome , Tomografia Computadorizada por Raios X , Meningites Bacterianas/cirurgia , Meningites Bacterianas/diagnóstico por imagem , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagemRESUMO
INTRODUCCIÓN: la meningitis bacteriana es una enfermedad infecciosa aguda grave, que por su letalidad y costos en atención de salud genera un alto impacto en Salud Pública. Los agentes causales más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Listeria monocytogenes, pero poco conocemos de nuestra realidad local. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo, con revisión de base de datos del laboratorio de microbiología del Hospital Carlos Van Buren, obteniendo datos de los cultivos de líquido céfalo raquídeo de pacientes mayores de 15 años entre marzo de 2013 y noviembre de 2016. RESULTADOS: 128 casos de meningitis bacteriana aguda, de los cuales 17 fueron por los microorganismos objetivos del estudio, siendo el más frecuente S. pneumoniae, clínicamente un 58% se presentó sin signos meníngeos. A 30 días del diagnóstico un 35% había fallecido, la mitad de ellos inició el tratamiento antibiótico pasadas las 24 horas desde su ingreso al hospital. En el 46% la tinción gram no evidenció bacterias. DISCUSIÓN: los microorganismos clásicamente descritos como agentes causales parecen no explicar la totalidad de los cuadros de meningitis bacteriana aguda en la población adulta estudiada, la ausencia de signos meníngeos no permite descartar la sospecha diagnóstica. La mitad de los pacientes fallecidos inició el tratamiento antibiótico pasadas las primeras 24 horas.
INTRODUCTION: bacterial meningitis is a serious acute infectious disease whose lethality and elevated health costs have a serious impact on public health. The most frequent causes are Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza and Listeria monocytogenes, but we know little of the local situation. MATERIALS AND METHODS: A descriptive study reviewing Carlos van Buren Hospital´s microbiology laboratory data base, and obtaining the details of cerebrospinal fluid cultures of patients over the age of 15 between March 2013 and November 2016. RESULTS: 128 cases of acute bacterial meningitis of which 17% were caused by the micro-organisms of study, the most frequent being Streptococcus pneumoniae. 58% of patients had no meningeal signs. At 30 days from diagnosis 35% had died, half of these having started antibiotic treatment over 24 hours after admission. 46% of the Gram stains showed no bacteria. DISCUSSION: the classical infectious agents do not appear to account for the totality of acute bacterial meningitis in the population studied. The absence of meningeal signs should not rule out the diagnosis. Half of the patients who died started antibiotic treatment after the first 24 hours.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Bacterianas/complicações , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificação , Infecções Bacterianas/epidemiologia , Haemophilus influenzae/isolamento & purificação , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Meningites Bacterianas/epidemiologia , Infecções por Haemophilus/complicações , Listeriose/complicações , Listeria monocytogenes/isolamento & purificação , Infecções Meningocócicas/complicações , Neisseria meningitidis/isolamento & purificaçãoAssuntos
Adulto , Animais , Feminino , Humanos , Transtornos da Consciência/etiologia , Dispneia/etiologia , Febre/etiologia , Infecções por HIV/complicações , Infecções por Klebsiella/complicações , Klebsiella pneumoniae/isolamento & purificação , Pneumopatias Parasitárias/complicações , Meningites Bacterianas/complicações , Strongyloides stercoralis/isolamento & purificação , Estrongiloidíase/complicações , Bacteriemia/complicações , Bacteriemia/microbiologia , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/parasitologia , Coinfecção , Diagnóstico Diferencial , Evolução Fatal , Paralisia Facial/etiologia , Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/diagnóstico , Infecções por Klebsiella/microbiologia , Pneumopatias Parasitárias/diagnóstico , Pneumopatias Parasitárias/parasitologia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos , Meningites Bacterianas/microbiologia , Paresia/etiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologia , Estrongiloidíase/diagnóstico , Estrongiloidíase/parasitologia , Toxoplasmose Cerebral/complicações , Infecções Urinárias/complicações , Infecções Urinárias/microbiologiaAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/etiologia , Meningites Bacterianas/microbiologia , Meningites Bacterianas/tratamento farmacológico , Antibacterianos/uso terapêutico , Punção Espinal , Doença Aguda , Corticosteroides/uso terapêutico , AntibioticoprofilaxiaRESUMO
Streptococcus agalactiae is a rare cause of acute bacterial meningitis. We report the case of a middle age non-pregnant female patient, with no comorbitidies, who was hospitalized with acute meningitis. The pathogen was identified both in blood and CSF. She recovered uneventfully with ceftriaxone and dexamethasone. A CSF leak was suspected by previous history of unilateral watery rhinorrhea, that was demonstrated with a high resolution paranasal sinus CT and beta-2 transferrin analysis of the nasal fluid. Vulvovaginitis was also diagnosed after admission, but no cultures were obtained. Streptococcus agalactiae is an infrequent cause of bacterial meningitis that should promote the search of anatomical abnormalities or comorbidities in non-pregnant adults and beyond newborn period.
Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana aguda. Comunicamos el caso de una mujer de edad media sin co-morbilidades que ingresó por un cuadro de meningitis producido por este patógeno, el que también fue identificado en hemocultivos. La paciente se trató con ceftriaxona y corticoesteroides i.v., recuperándose satisfactoriamente. Por el antecedente de una rinorrea acuosa unilateral, se sospechó una fístula de LCR, la que se demostró con una tomografía computada multicorte de senos paranasales y por una prueba de ß2 transferrina en fluido nasal. En forma concomitante se diagnosticó una vulvovaginitis sin estudio microbiológico. Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana que si no se presenta asociada al embarazo o en neonatos, obliga a la búsqueda de anormalidades anatómicas o co-morbilidades.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Rinorreia de Líquido Cefalorraquidiano/complicações , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus agalactiae/isolamento & purificação , Doença Aguda , Hospedeiro Imunocomprometido , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Infecções Estreptocócicas/líquido cefalorraquidiano , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus is known to cause bacterial meningitis in adults, and most of the few pediatric cases observed occurred in neonates. We report the case of a 9-month old boy with a history of repeated hospitalizations due to respiratory diseases, who presented meningitis and bacteremia by Streptococcus gallolyticus subsp. pasterianus. To our knowledge, this is the first reported case in Santa Fe to this date.
Assuntos
Líquido Cefalorraquidiano/microbiologia , Streptococcus/isolamento & purificação , Humanos , Lactente , Masculino , Meningites Bacterianas/microbiologia , Streptococcus/classificaçãoAssuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus suis/isolamento & purificação , Chile/epidemiologia , Meningites Bacterianas/epidemiologia , Infecções Estreptocócicas/epidemiologia , Streptococcus suis/genéticaRESUMO
Streptococcus suis causes meningitis, bacteremia, endocarditis, endophthalmitis, artrithis and toxic shock in both pigs and human beings. The incidence of this pathogen is increasing worldwide. A case of 54 years old men from a rural zone of Tucumán, Argentina with two days of headache, vomit and photophobia was admitted septic, with purulent meningitis. Streptococcus suis was growth from the blood and cerebrospinal fluid culture. The patient was treated with ceftriaxona and had a good evolution without sequels. This is the first case of S. suis described in the northwest of Argentina and the third of Latin America, and it is emphasized that the occupational contact with pigs is an important background for the initial suspect of this pathogen.
La infección por Streptococcus suis puede causar meningitis, bacteriemia, endocarditis, endoftalmitis, artritis y shock tóxico, tanto en el ser humano como en cerdos. La incidencia de esta zoonosis está aumentando en el mundo. Se presenta el caso de un varón de 54 años de edad, trabajador rural proveniente de la provincia de Tucumán, Argentina, que consultó por cefalea, vómitos y fotofobia de dos días de evolución, constatándose una sepsis de foco meníngeo. Tanto en el cultivo de líquido cefalorraquídeo como en el hemocultivo se aisló S. suis. Se trató con ceftriaxona con buena evolución y sin secuelas. Es el primer caso de S. suis en el noroeste argentino y el tercero en Latinoamérica. Se resalta la importancia del antecedente de exposición laboral a cerdos para la sospecha inicial de este microorganismo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças dos Trabalhadores Agrícolas/microbiologia , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus suis/isolamento & purificação , Doença Aguda , Argentina , Doenças dos Trabalhadores Agrícolas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/diagnósticoRESUMO
Human infection by Streptococcus suis is a zoonosis with a known occupational risk. Meningitis is its most frequent clinical manifestation. We present the first two cases in Chile. First case: 54-year-old female patient, pig-farmer. She presented headache, vomiting, confusion and meningismus. She presented septic shock. Second case: 48-year-old male patient, also pig farmer, presented headache, vomiting and meningismus. A Gram's staining of cerebrospinal fluid (CSF) showed gram-positive cocci in both cases. Ceftriaxone and dexamethasone treatment was administered. The CSF cultures were positive for Streptococcus suis serotype 2. The patients experienced a good outcome, without neurological sequelae at the time of discharge. It is considerable to evaluate epidemiologic factors in order to suspect this etiological agent in cases of meningitis. These cases enhance the need of heighten awareness of potential for occupational exposure and infection by this emerging human pathogen. Educating population at risk about simple preventive measures must be considered.
La infección humana por Streptococcus suis es una zoonosis con riesgo ocupacional conocido, siendo la meningitis aguda su manifestación clínica más frecuente. Se presentan los dos primeros casos en Chile. Primer caso: Mujer de 54 años con un cuadro de cefalea y vómitos, confusión y signos meníngeos. Evolucionó con un shock séptico. Segundo caso: Varón de 48 años, refirió cefalea y vómitos. Presentó signos meníngeos al examen físico. En ambos casos en la tinción de Gram de líquido cefalorraquídeo (LCR) se observaron cocáceas grampositivas. Fueron tratados con ceftriaxona y dexametasona. El cultivo de LCR fue positivo en ambos casos para S. suis serotipo 2. En los dos pacientes la evolución clínica fue favorable, sin alteraciones neurológicas al alta. En ambos casos se obtuvo en forma retrospectiva el antecedente de realizar labores de crianza de ganado porcino. Se destaca la importancia de investigar los antecedentes epidemiológicos para sospechar este agente etiológico en meningitis aguda. Se debe considerar el riesgo ocupacional en una posible infección por este patógeno humano emergente y educar a la población en riesgo sobre medidas preventivas simples.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças dos Trabalhadores Agrícolas/microbiologia , Meningites Bacterianas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus suis/isolamento & purificação , Doença Aguda , Doenças dos Trabalhadores Agrícolas/diagnóstico , Chile , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/diagnósticoRESUMO
OBJETIVO: Análise prospectiva de fatores de prognóstico para complicações neurológicas da meningite bacteriana infantil. MÉTODOS: Este estudo prospectivo recrutou 77 crianças de um mês a 16 anos de idade tratadas de meningite bacteriana durante o período de 1/1/2009 a 31/12/2010. Foram escolhidos 16 preditores relevantes para analisar sua associação com a incidência de complicações neurológicas. Valores P abaixo de 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Das 77 crianças tratadas para meningite bacteriana, desenvolveram-se complicações neurológicas em 33 pacientes (43%), e duas crianças morreram (2,6%). A etiologia dos casos de meningite bacteriana foi comprovada em 57/77 (74%) dos casos: foram encontrados 32 isolados de meningococos; 8 de pneumococos; 6 de bacilos gram-negativos; 5 de H. influenzae; 5 de estafilococos e 1 de S. viridans. Os fatores que se mostraram associados a aumento do risco de desenvolvimento de complicações neurológicas foram idade < 12 meses, alteração do estado mental, crises convulsivas antes da admissão, terapia inicial com dois antibióticos, uso de dexametasona, presença de déficit neurológico focal na admissão e aumento das proteínas do líquido cerebrospinal (LCS) (p < 0,05). Pleiocitose inicial > 5.000 células/mm³, pleiocitose > 5.000 células/mm³ depois de 48 horas, baixa relação da glicose no LCS/sangue < 0,20, gênero feminino, tratamento prévio com antibióticos, infecção adquirida na comunidade, duração da doença > 48 horas, presença de comorbidade e foco primário de infecção não se associaram a aumento do risco para o desenvolvimento de complicações neurológicas. CONCLUSÃO: Idade inferior a 12 meses e gravidade da apresentação clínica na admissão foram identificadas como os preditores mais fortes de complicações neurológicas e podem ter valor para selecionar pacientes para tratamento mais intensivo.
OBJECTIVE: To prospectively analyze the prognostic factors for neurological complications of childhood bacterial meningitis. METHODS: This prospective study enrolled 77 children from 1 month until 16 years of age, treated for bacterial meningitis during the period of January 1, 2009 through December 31, 2010. 16 relevant predictors were chosen to analyze their association with the incidence of neurological complications. p-values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Of the 77 children treated for bacterial meningitis, 33 patients developed neurological complications (43%), and two children died (2.6%). The etiology of bacterial meningitis cases was proven in 57/77 (74%) cases: 32 meningococci, eight pneumococci, six Gram-negative bacilli, five H. influenzae, five staphylococci, and one S. viridans isolates were found. Factors found to be associated with increased risk of development of neurological complications were age < 12 months, altered mental status, seizures prior to admission, initial therapy with two antibiotics, dexamethasone use, presence of focal neurological deficit on admission and increased proteins in cerebrospinal fluid (CSF) (p < 0.05). Initial pleocytosis > 5,000 cells/mm³, pleocytosis > 5,000 cells/mm³ after 48 hours, CSF/blood glucose ratio < 0.20, female gender, previous treatment with antibiotics, community-acquired infection, duration of illness > 48 hours, presence of comorbidity, and primary focus of infection were not associated with increased risk for the development of neurological complications. CONCLUSION: Age < 12 months and severity of clinical presentation at admission were identified as the strongest predictors of neurological complications and may be of value in selecting patients for more intensive care and treatment.
Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Doenças do Sistema Nervoso Central/etiologia , Meningites Bacterianas , Fatores Etários , Meningites Bacterianas/diagnóstico , Meningites Bacterianas/microbiologia , Admissão do Paciente , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Convulsões/etiologiaRESUMO
The aim of this study was to evaluate the incidence of and mortality due to meningitis and compare data according to microbiological diagnosis. This was a ten-year retrospective study conducted at a neonatal intensive care unit (NICU). Newborns with meningitis confirmed by positive CSF culture were included; those with congenital infection or malformations that made lumbar puncture impossible were excluded. The variables investigated were birth weight, gestational and postnatal age, procedures, hematological and CSF parameters, and complications. Parametric and non-parametric tests were used (statistical value p<0.05). The incidence of meningitis was 0.6 percent and mortality was 27 percent. Of the 22 cases, 59 percent involved Gram-negative bacteria; 36 percent Gram-positive and 5 percent fungi. The groups did not differ in relation to birth weight, gestational and postnatal age, procedures or hematological and CSF parameters. Sepsis, convulsions and deaths were frequent in both groups, without statistical difference. Gram-negative cases showed abscesses and higher frequency of ventriculitis and hydrocephaly. Meningitis was infrequent, but presented high mortality and frequent complications.
O objetivo do estudo foi avaliar incidência e mortalidade da meningite e comparar dados de acordo com o diagnóstico microbiológico. Estudo retrospectivo, de 10 anos, em UTI Neonatal. Incluídos RNs com meningite confirmada por cultura de líquor positiva; RN com infecção congênita ou malformações que impedem punção lombar foram excluídos. Variáveis: peso ao nascimento, idades gestacional e pós natal, procedimentos, parâmetros hematológicos e liquóricos, complicações. Testes paramétricos e não paramétricos foram utilizados (valor estatístico p<0,05). A incidência de meningite foi de 0,6 por cento e mortalidade de 27 por cento. Dos 22 casos, 59 por cento foram por bactérias Gram-negativas; 36 por cento por bactérias Gram-positivas e 5 por cento por fungos. Grupos não diferiram quanto ao peso ao nascimento, idades gestacional e pós-natal, procedimentos e por parâmetros hematológicos e liquóricos. Sepse, convulsões e óbitos foram frequentes e não diferiram entre os grupos. Gram-negativos causaram abscessos e mais frequentemente ventriculite e hidrocefalia. Meningite não foi freqüente, mas apresentou alta mortalidade e complicações.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/microbiologia , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/microbiologia , Meningites Bacterianas/microbiologia , Brasil/epidemiologia , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/mortalidade , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/mortalidade , Incidência , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Meningites Bacterianas/mortalidade , Estudos RetrospectivosRESUMO
BACKGROUND: The mortality rate due to Acinetobacter baumannii nosocomial meningitis (ANM) is high. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the factors that have influence over the outcomes in ANM patients. METHODS: A retrospective analysis of 22 cases of ANM was conducted in a hospital with high incidence of multidrug resistance. RESULTS: The mean age of patients was 43 years (21 to 91) and 54.5 percent were male. All ANM cases occurred within 60 days of admission and the mean duration of illness was of 18.2 days. All cases were associated with previous neurosurgical procedures: elective surgery (27.2 percent), external shunt (54.4 percent) and emergency surgery due to trauma (18.1 percent). Imipenem resistance was observed in 40.9 percent of cases, but ampicillin/sulbactam resistance was lower (27.2 percent). The mortality rate of ANM patients was of 72.7 percent. The only risk factor associated with mortality was inappropriate therapy within five days after CSF collection. All patients who survived the meningitis episode had received appropriate therapy, in contrast to only 69.2 percent of those who did not survive (OR = 5.15; IC = 0.45-54.01). CONCLUSIONS: The high mortality rate observed in our study suggests the need for aggressive empirical treatment with addition of drugs, including intrathecal therapy, where multi-resistant A. baumannii is endemic.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Acinetobacter baumannii , Infecções por Acinetobacter/mortalidade , Infecção Hospitalar/mortalidade , Meningites Bacterianas/mortalidade , Infecções por Acinetobacter/tratamento farmacológico , Infecções por Acinetobacter/microbiologia , Brasil , Infecção Hospitalar/tratamento farmacológico , Infecção Hospitalar/microbiologia , Métodos Epidemiológicos , Meningites Bacterianas/tratamento farmacológico , Meningites Bacterianas/microbiologiaRESUMO
INTRODUCTION: Acute bacterial meningitis (ABM) remains a public health problem in Brazil. To evaluate the epidemiology of ABM cases at Giselda Trigueiro Hospital, Rio Grande do Norte, a descriptive retrospective survey was conducted covering 2005 to 2008. METHODS: Clinical and laboratory data were collected from the epidemiology department of the hospital and analyzed. RESULTS: Out of 168 ABM cases, 24.4 percent, 10.7 percent, and 2.4 percent were, respectively, caused by Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis and Haemophilus influenza b, and 5.4 percent by other bacteria. The mean age was 22.48 ± 18.7 years old. CONCLUSIONS: Streptococcus pneumoniae was the main causative pathogen in the young urban population.
INTRODUÇÃO: Meningite bacteriana aguda (MBA) permanece um problema de saúde pública no Brasil. Para avaliar a epidemiologia da MBA atendida no Hospital Giselda Trigueiro, Rio Grande do Norte, um estudo retrospectivo-descritivo foi realizado de 2005 a 2008. MÉTODOS: Dados clínicos e laboratoriais foram coletados do departamento de epidemiologia hospitalar e analisados. RESULTADOS: Dos 168 casos de MBA, 24,4 por cento, 10,7 por cento e 2,4 por cento foram, respectivamente, causados por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae b e 5,4 por cento por outras bactérias. A média da idade foi 22,48 ± 18,7 anos. CONCLUSÕES: Streptococcus pneumoniae foi o principal patógeno causador na população urbana jovem.