Association between Chagas disease and changes in the optic nerve and retinal nerve fiber layer / Associação entre doença de Chagas e alterações do nervo óptico e camada de fibras nervosas

ABSTRACT Purpose: To test the hypothesis that Chagas disease predisposes to optic nerve and retinal nerve fiber layer alterations. Methods: We conducted a cross-sectional study including 41 patients diagnosed with Chagas disease and 41 controls, paired by sex and age. The patients underwent ophthalmologic examinations, including intraocular pressure measurements, optic nerve and retinal nerve fiber layer screening with retinography, optical coherence tomography, and standard automated perimetry. Results: All of the patients with Chagas disease had a recent cardiologic study; 15 (36.6%) had heart failure, 14 (34.1%) had cardiac form without left ventricular dysfunction, and 12 (29.3%) had indeterminate form. Optic nerve/retinal nerve fiber layer alterations were observed in 24 patients (58.5%) in the Chagas disease group and 7 controls (17.1%) (p£0.01). Among these, optic nerve pallor, optic nerve alterations suggestive of glaucoma, notch, peripapillary hemorrhage, and localized retinal nerve fiber layer defect were detected. Alterations were more prominent in patients with Chagas disease and heart failure (11 patients), although they also occurred in those with Chagas disease without left ventricular dysfunction (7 patients) and those with indeterminate form (6 patients). Optical coherence tomography showed that themean of the average retinal nerve fiber layer thickness measured 89 ± 9.7 mm, and the mean of retinal nerve fiber layer superior and inferior thickness measured 109 ± 17.5 and 113 ± 16.8 mm, respectively were lower in patients with Chagas disease. In controls, these values were 94 ± 10.6 (p=0.02); 117 ± 18.1 (p=0.04), and 122 ± 18.4 mm (p=0.03). Conclusion: Changes in optic nerve/ retinal nerve fiber layer were more prevalent in patients with Chagas disease.

RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que a doença de Chagas predispõe a alterações no nervo óptico e camada de fibras nervosas peripapilar. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes diagnosticados com doença de Chagas e 41 controles, pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos a exames oftalmológicos, incluindo medida da pressão intraocular, avaliação do nervo óptico e camada de fibras nervosas através de retinografia, tomografia de coerência óptica e perimetria automatizada padrão. Resultados: Todos os pacientes com doença de Chagas apresentavam estudo cardiológico recente; 15 pacientes (36,6%) apresentavam insuficiência cardíaca; 14 (34,1%) forma cardíaca sem disfunção de ventrículo esquerdo e 12 (29,3%), forma indeterminada. Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas foram observadas em 24 pacientes (58,5%) do grupo com doença de Chagas e 07 controles (17,1%) (p£0,01). Dentre estas, palidez do nervo óptico, alterações do nervo óptico sugestivas de glaucoma, entalhe, hemorragia peripapilar e defeito da camada de fibras localizado foram detectados. As alterações foram mais proeminentes nos pacientes com doença de Chagas e insuficiência cardíaca (11 pacientes) embora também ocorressem naqueles com doença de Chagas sem disfunção de ventrículo esquerdo (7 pacientes) e com forma indeterminada (6 pacientes). A tomografia de coerência óptica mostrou que a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina mediu 89 ± 9,7 mm), e a média da espessura da camada de fibras nervosas superior e inferior mediu 109 ± 17,5 e 113 ± 16,8 mm, respectivamente, foi menor em pacientes com doença de Chagas. Nos controles, esses valores foram de 94 ± 10,6 mm (p=0,02); 117 ± 18,1 (p=0,04) e 122 ± 18,4 mm (p=0,03). Conclusão: Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas da retina foram mais prevalentes nos pacientes com doença de Chagas.

Visual function and macular architecture in patients with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis / Função visual e arquitetura macular em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa nas zonas 2 e 3

ABSTRACTPurpose:To evaluate the visual function and architecture of the central and peripapillary retina in patients with inactive toxoplasmic retinochoroiditis outside the macular and peripapillary regions (zones 2 and 3).Methods:Cross-sectional study of 20 eyes (18 patients) with zone 2 and 3 toxoplasmic scars and visual acuity ≥20/25. Patients underwent Humphrey 10-2 perimetry, contrast sensitivity (Mars test), and color vision testing (L'Anthony desaturated D-15). The retinal nerve fiber layer (RNFL) and macular thicknesses were determined by optical coherence tomography.Results:The patients' mean age was 27.4 ± 10.3 years, and the mean duration of remission was 6.15 ± 5.19 months. Abnormal contrast sensitivity and color vision were observed in three (15.0%) and four eyes (20.0%), respectively. Mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) fell outside the 95% normal confidence limits of the perimeter's database in 14 (70.0%) and seven eyes (35.0%), respectively. Foveal and mean RNFL thicknesses were within the normal limits in all eyes. Eyes with zone 2 retinochoroiditis had lower foveal sensitivity than eyes with zone 3 lesions (p=0.041). Eyes with a longer duration of remission had a higher MD (r=0.575; p=0.013) and a lower PSD (r=-0.593; p=0.010).Conclusions:Despite normal central and peripapillary retinal architecture, eyes with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis can present with abnormal color, contrast, and macular perimetric sensitivity. Zone 2 retinochoroiditis was associated with lower foveal sensitivity, and a longer duration of retinochoroiditis remission was associated with better perimetric parameters (MD and PSD).

RESUMOObjetivo:Avaliar a função visual e arquitetura da retina central e peripapilar em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa fora da região macular e peripapilar (zonas 2 e 3).Métodos:Estudo transversal de 20 olhos (18 pacientes) com cicatrizes toxoplásmicas nas zonas 2 e 3 com acuidade visual ≥20/25. Os pacientes foram submetidos à perimetria Humphrey 10-2, teste de sensibilidade ao contraste (Teste Mars) e teste de visão de cores (L'Anthony D-15 dessaturado). As espessuras da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) e da mácula foram determinadas pela tomografia de coerência óptica.Resultados:A média de idade dos pacientes foi 27,4 ± 10,3 anos, e a duração média da remissão da retinocoroidite foi de 6,15 ± 5,19 meses. Alterações na sensibilidade ao contraste e cores foram observada em, respectivamente, 3 olhos (15,0%) e 4 olhos (20,0%). Os índices perimétricos mean deviation (MD) e pattern standard deviation (PSD) estiveram fora do intervalo de confiança de 95% do perímetro em 14 olhos (70,0%) e 7 olhos (35,0%), respectivamente. A espessura foveal e da CFNR média estiveram dentro do limite da normalidade em todos os olhos. Olhos com retinocoroidite na zona 2 tiveram menor sensibilidade foveal que olhos com lesões na zona 3 (p=0,041). Olhos com remissão de longa duração tiveram um MD mais alto (r=0,575; p=0,013) e um PSD mais baixo (r=-0,593; p=0,010).Conclusão:Apesar da arquitetura normal da retina central e peripapilar, olhos com retinocoroidite inativa nas zonas 2 e 3 podem apresentar anormalidades da visão de cores, sensibilidade ao contras e perimetria macular. A retinocoroidite na zona 2 está associada a uma menor sensibilidade foveal. Longos intervalos de remissão da retinocoroidite estiveram associados a melhores parâmetros perimétricos (MD e PSD).

Características del nervio óptico y la retina peripapilar en glaucoma primario de ángulo abierto / Optic nerve and peripapillary retina characteristics in primary open angle glaucoma

Objetivo: determinar la prevalencia de las diferentes características morfológicas asociadas al glaucoma en el nervio óptico y retina peripapilar de pacientes con diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto. Métodos: se analizaron 374 fotografías del polo posterior de pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, registrando presencia o ausencia de adelgazamiento del anillo neural, hemorragias peripapilares, atrofia peripapilar alfa o beta, exposición de lámina cribosa, vasos denudados, vasos en bayoneta, escotadura en la excavación, medición del diámetro vertical y horizontal de la papila y de la excavación, área del disco óptico y de la excavación; los cuales se correlacionaron con datos de la historia clínica como edad, sexo, comorbilidades, presión intraocular, tratamiento, número de medicamentos en uso, historia de cirugía intraocular. Resultados: los cambios más frecuentemente asociado a glaucoma fueron adelgazamiento del anillo neuroretinal (59.4%), exposición de la lámina cribosa, (67.6%), atrofia peripapilar y vasos en bayoneta (35.3%). El promedio del diámetro vertical del disco fue 1.9 mm ± 0.2 y el diámetro horizontal del disco fue 1.7 mm ± 0.1. Conclusiones: la valoración de los cambios asociados a glaucoma por medio de fotografía del disco óptico permite realizar un registro detallado y sistemático de cada una de las características y su documentación para seguimiento en el tiempo.

Objetive: to determine the prevalence of optic nerve and peripapillar retina characteristics in patients diagnosed with primary open-angle glaucoma. Methods: 374 posterior pole photographs of patients with primary open-angle glaucoma were analyzed recording presence or absence of neuroretinal rim thinning, peripapillary hemorrhages, alpha or beta parapapillary atrophy, baring of blood vessels, vessel bayoneting, neuroretinal rim notching, vertical and horizontal disc and cup diameter, disc and cup area. These date were correlated with medical records including age, sex, comorbidities, intraocular pressure, treatment and intraocular surgery. Results: the most common glaucoma associated changes were neuroretinal rim thinning (59.4 %), exposure of the lamina cribrosa ( 67.6 % ), peripapillary atrophy and vessels bayoneting ( 35.3%). The disc vertical diameter was 1.9 ± 0.2 mm and horizontal disc diameter 1.7 ± 0.1 mm. Conclusions: glaucoma associated changes assessment using optic disc photography allows a detailed and systematic recording on each characteristic and its follow up over the time.

The role of pattern-reversal electroretinography in the diagnosis of glaucoma / Importância do eletroretinograma de padrão reverso no diagnóstico do glaucoma

Pattern electroretinography is used to assess the function of the inner retinal layers, particularly the retinal ganglion cell layer, using a reversing checkerboard or grating pattern that maintains a constant overall mean luminance over time. A normal transient response comprises a positive component of the wave (P50) followed by a longer negative component of the wave (N95). Glaucomatous optic neuropathy causes progressive loss of retinal ganglion cells, potentially detectable as abnormalities on examination, particularly in the N95 component. Therefore, pattern electroretinography may be useful in the diagnosis and evaluation of glaucoma. The present article is an updated review of published data regarding the use of pattern electroretinography for the detection of glaucoma-induced retinal changes.

O eletroretinograma de padrão reverso é utilizado para avaliar a função das camadas internas da retina, particularmente a camada de células ganglionares retinianas, utilizando um estímulo em xadrez ou barras alternantes, mantendo constante o nível de contraste total. A resposta transiente normal é constituída por uma onda positiva (P50) seguida de uma onda maior negativa (N95). A neuropatia óptica glaucomatosa causa perda progressiva das células ganglionares da retina, detectável como anormalidades no exame, especialmente na onda N95. Por isso, o eletroretinograma de padrão reverso pode ser útil no diagnóstico e seguimento de pacientes glaucomatosos. Este artigo é uma revisão atualizada dos dados publicados a respeito da capacidade do eletroretinograma de padrão reverso em detectar alterações retinianas induzidas pelo glaucoma.

Extra-medullary hematopoiesis causing bilateral optic atrophy in beta thalassemia/Hb E disease.

OBJECTIVE: To report a rare presentation of bilateral optic nerve compression from extra-medullary hematopoiesis in beta thalassemia/Hb E disease. DESIGN: Interventional case report. CLINICAL PRESENTATION: A 13-year-old Thai girl was reported with slowly progressive bilateral visual loss due to optic neuropathy as a result of compression from extra-medullary hematopoiesis. Computed tomography of orbit and brain revealed a homogeneous enhancing midline soft tissue mass originating from the ethmoid and sphenoid sinuses along with extensive involvement of the skull. INTERVENTION: Blood transfusion once every month and low-dose radiotherapy to sphenoid and ethmoid bones with some visual improvement. CONCLUSION: Extra-medullary hematopoiesis in beta thalassemia can involve paranasal sinuses and cause compressive neuropathy. In patients with beta thalassemia that required multiple blood transfusions with progressive visual loss, ectopic marrow compression of optic nerve should be ruled out.

Changes of retinal ganglion cells and expression of Bad after optic nerve crush in rats / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To observe the change of retinal ganglion cells (RGCs)and the expression of Bad after optic nerve injury, so as to study the changes of optic function level on morphology and molecular.@*METHODS@#The experimental models of optic nerve crush were established in fifty Wistar rats. At the different time after injuries (from one to twenty-eight day), the changes of RGCs were observed under microscope. Immunohistochemiscal technique and computer image analysis methods were performed to observe the changes of Bad in RGCs in rats.@*RESULTS@#The number of RGCs was reduced significantly according to partial lesion of optic nerve crush. An initial loss of RGCs densities was accelerated in one week after nerve crush, two weeks later the trend mitigated. After four weeks, no obvious change were observed. The expression of Bad increased in 3 days, reached peak in 5 days, and declined one week later. No obvious changes were observed after two weeks.@*CONCLUSION@#The expression of Bad lead to the loss of RGCs following optic nerve crush. This is the important reason of loss optic function. The identification on optic nerve injuries should be done at least four weeks later.

Contribuição diagnóstica da avaliação eletrofisiológica visual em pacientes atendidos em hospital universitário / Diagnostic contribution of visual electrophysiologic assessment in patients attended from the university hospital

Objetivo: Determinar a freqüência de diferentes categorias diagnósticas em um laboratório de eletrofisiologia visual clínica de um hospital universitário. Métodos: Os pacientes participaram de um estudo transversal sendo submetidos a testes eletrodiagnósticos visuais entre outubro de 1998 e outubro de 2000 (N=570). Os exames de eletrorretinografia (ERG) foram realizados em 385 pacientes (68 por cento) e de potenciais visuais evocados (PVE) por reversão de padrão e/ou flashes e varredura em 185 pacientes (32 por cento). Resultados: Após avaliação da eletrorretinografia, as categorias diagnósticas mais freqüentes foram identificadas na seguinte ordem: retinose pigmentária, doença de Stargardt, distrofia de cones, degeneração do tipo cone-bastonete, retinotoxicidade devido a vários agentes (cloroquina, tamoxifeno, etc) e trauma ocular, além de perdas visuais de causas idiopáticas. Em 23 por cento dos casos, não foi possível obter o diagnóstico final ao primeiro exame. O grupo mais freqüente referido para o eletrorretinografia foi para documentar ou excluir as degenerações tapeto-retinianas (42 por cento). Neste grupo, 110 casos de retinose pigmentária foram identificados: 91 casos isolados e 19 sindrômicos. Para o exame de potenciais visuais evocados, as categorias diagnósticas mais freqüentes foram: doenças que afetam somente o nervo óptico (atrofia de nervo óptico, neurites ópticas, edema de disco óptico, etc); condições neurológicas afetando a via visual (esclerose múltipla, paralisia cerebral, trauma crânio-encefálico, tumores, etc), condições neurológicas e/ou doenças oculares pediátricas (catarata congênita, deficiência visual cortical, glaucoma congênito, etc), e opacidade de meios (leucoma, trauma ocular, etc.). Conclusões: A análise deste amplo grupo de pacientes, mostra as indicações mais freqüentes e significativas para registros eletrofisiológicos visuais e decisões diagnósticas. Vários diagnósticos podem ser de difícil conclusão sem os testes eletrofisiológicos visuais. Dentre essas doenças incluem-se estágios iniciais da retinose pigmentária, distrofia progressiva de cones, retinopatia tóxica sem alterações fundoscópicas, função de nervo óptico ou retiniana em opacidades de meios, envolvimento de nervo óptico em esclerose múltipla e avaliação da acuidade visual em doenças oculares infantis com ou sem alterações neurológicas.

Neuro-oftalmologia. Sistema sensorial: parte I - Revisão 1997-1999 / Neuro-ophthalmology. Sensorial system - Part I - Review 1997-1999

Esta é a primeira parte de uma revisão da literatura do sistema visual sensorial. O autor seleciona artigos publicados na literatura entre os anos de 1997 e 1999 relacionados a testes neuro-oftalmológicos, anatomia do nervo óptico, neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (epidemiologia, etiopatogênese, quadro clínico, tratamento e profilaxia), neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica, neuropatia óptica isquêmica posterior, complicações neuro-oftalmológicas das doenças da carótida, neurite óptica desmielinizante, relação entre neurite óptica desmielinizante e esclerose múltipla, neuromielite óptica, neurite óptica auto-imune e neurites ópticas infecciosas. Os artigos são apresentados e comentados quanto às suas conclusões, alcance e relações com o conhecimento previamente estabelecido.

Anomalias congênitas do nervo óptico: Morning Glory / Congenital optic nerve anomalies: Morning Glory

Introdução: Morning Glory é uma das anomalias congênitas escavadas do disco óptico caracterizada por alterações na sua conformação, estrutura e função, que atinge o tecido coriorretiniano adjacente a este. O objetivo deste trabalho é relatar três casos desta anomalia. Pacientes e métodos: Três pacientes portadores de Morning Glory foram submetidos a exame oftalmológico completo, analisando suas associações com outras alterações oculares. Resultados: Dos três pacientes, um apresentou acuidade visual de 20/80, um apresentou visão de vultos e o terceiro paciente não foi possível a mensuração da acuidade visual devido a não colaboração. Discussão: A anomalia de Morning Glory é uma patologia congênita escavada do nervo óptico que pode cursar com acuidade visual que pode variar de 20/20 à percepção luminosa. Uma das causas da baixa de acuidade visual é o descolamento de retina que pode vir associado em 30 por cento dos casos.

Amaurosis unilateral irreversible secundaria a esfenoetmoiditis / Unilateral irreversible visual loos due to sphenoethmoiditis

La celulitis orbitaria secundaria a sinusitits paranasal se caracteriza por proptosis, alteraciones en la movilidad ocular, edema palpebral, quemosisi y/o hiperemia conjuntival previos a disminución o pérdida de la función visual. En caso de sinusitis posterior o esfenoetmoidal, la pérdida temprana y rápidamente progresiva de la función visual puede anteceder o acompañar a signología orbitaria inflamatoria leve, pudiendo ser dicha pérdida resultado de la combinación de edema intracanalicular o alteraciones vasculares del nervio óptico. Se describe el caso de una paciente pediátrica con diagnóstico de esfenoetmoiditis y pérdida unilateral permanente de la función visual a pesar del tratamiento médico y quirúrgico

Glioma de las vías opticas / Optic glioma: two pediatric cases

Se presentan dos casos de glioma de las vías ópticas. El primero, en una niña de tres años diez meses, localizado en la porción intraorbitaria del nervio óptico izquierdo, fue diagnosticado y operado en 1977. Se hizo una resección subtotal y se aplicó radioterapia posoperatoria. Fue reoperado en 1982 con resección subtotal y se aplicó radiación con acelerador lineal. Actualmente, la paciente tiene 18 años y aparentemente esta curada, con amaurosis izquierda. El segundo caso se presenta en una niña de tres años, de localización optoquiasmática e hipotalámica late-realizado a la derecha con resección subtotal, presentando amaurosis derecha y diabetes insípida. Siendo tratada con quimioterapia posquirúrica

Bilateral complete optic nerve head avulsion

The case of a 17-year-old boy who suffered a bilateral optic nerve head avulsion following severe facial trauma from a motor vehicle accident is reported. The diagnosis was based on clinical evaluation of both fundi and serial fundus photographs. To the best of the authors' knowledge, this is the first case of bilateral optic nerve head avulsion to be documented, although rare incidences of unilateral events have been reported

Central and peripheral nervous complications of dental treatment

Complicaçöes, ou eventos inesperados e indesejáveis associados a terapia de uma dada condiçäo, podem ser particularmente incapacientantes quando afetam o sistema nervoso. A proximidade de cavidade craniana e a rica inervaçäo dos tecidos orais representam risco potencialmente alto de disseminaçäo de infecçöes para o sistema nervoso central e de lesöes de troncos nervosos em procedimentos dentários. Em vista do aumento da ocorrência de processos para compensaçäo financeira após tais complicaçöes, é provável que parcela considerável desses pacientes venham a ser examinados por neurologistas. As complicaçöes de tratamento dentário afetando o sistema nervoso central e periférico referidas na literatura (1982-1994) säo tema desta revisäo. As complicaçöes mais comuns foram as lesöes dos ramos da divisäo mandibular do nervo trigêmeo provocadas por trauma mecânico. A extraçäo do terceiro molar mandibular foi o procedimento dentário com maior morbidade tanto com relaçäo a trauma mecânico quanto a acidente anestésico. Nesse procedimento o nervo lingual pode ser traumatizado em 11 por cento a 15 por cento das operaçöes e o nervo alveolar inferior em 4,4 por cento a 5,5 por cento. Os sintomas säo permanentes em 0,5 por cento a 1,0 por cento. Outras complicaçöes potencialmente severas porém infreqüentes no período estudado foram as infecçöes (meningite, tromboflebite do seio cavernoso e abscesso cerebral) e as complicaçöes anestésicas (oftalmoplegia, paralisia facial e complicaçöes da anestesia geral)

Eletrorretinograma com padräo xadrez (PERG): princípios e aplicaçäo clínica / Pattern electroretinogram (PERG): principles and clinical application

Os autores descrevem as características do PERG quanto à provável origem, à estimulaçäo e à morfologia e citam as possíveis aplicaçöes do exame na prática clínica