Medicamentos off-label e não licenciados no âmbito pediátrico: uma revisão descritiva dos últimos dez anos / Off-label and unlicensed drugs in the pediatric field: a descriptive review of the last ten years

A falta de medicamentos contendo bulas prevendo o tratamento de pacientes pediátricos representa um problema frequentemente observado em hospitais, principalmente nos setores de unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica e neonatais. Sabe-se que, para que um tratamento seja considerado seguro e eficaz, uma série de estudos clínicos são necessários, no entanto, relata-se um baixo número dessas pesquisas envolvendo crianças, principalmente devido a questões éticas que dificultam a condução das mesmas. Assim, poucos são os medicamentos que provam ser adequados para o tratamento desses pacientes, tornando necessário recorrer ao uso de medicamentos off-label e não licenciados. Os medicamentos são classificados como off-label quando seu uso se dá de maneira que difere de suas especificações aprovadas, por sua vez, produtos não licenciados são classificados desta forma por não possuírem aprovação para sua comercialização no país ou não possuírem comprovação de segurança e eficácia. O preparo de protocolos de estudo organizados, relato de informações aos pais e à criança de maneira clara e objetiva, aproximação entre pesquisadores e pais para o estabelecimento de uma relação de confiança e a condução das pesquisas em momentos de disponibilidade da família demonstram-se estratégias importantes para facilitar a realização dos ensaios clínicos.

The lack of medicines containing drug information leaflets considering the treatment of pediatric patients is a problem frequently observed in hospitals, especially in the pediatric and neonatal intensive care unit (ICU) sectors. It is known that, for a treatment to be considered safe and effective, a series of clinical studies are necessary; however, a low number of these studies involving children are reported, mainly due to ethical issues that make conducting them difficult. Thus, few drugs prove to be suitable for treating these patients, making it necessary to resort to using off-label and unlicensed drugs. Drugs are classified as off-label when their use differs from their approved specifications, in turn, unlicensed products are classified in this way due to not having approval for marketing in the country or do not have proof of safety and efficacy. Preparation of organized study protocols, reporting information to parents and the child in a clear and objective way, bringing researchers and parents closer to establish a relationship of trust and conducting research at moments when the family is available are important strategies to facilitate conducting clinical trials.

Optimización de la protección en radiología y cardiología intervencionista pediatrica en América Latina y el Caribe (OPRIPALC) / Optimization of protection in pediatric interventional cardiology and radiology in Latin America and the Caribbean (OPRIPALC)

El objetivo del presente artículo ha sido describir el programa "Optimización de la Protección en Radiología Intervencionista Pediátrica en América Latina y el Caribe" (OPRIPALC) que nace el año 2018 como respuesta conjunta de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, en cooperación con el Organismo Internacional de Energía Atómica, para colaborar con sus Estados miembros en asegurar que las exposiciones a la radiación de los pacientes pediátricos sean las mínimas necesarias durante los procedimientos intervencionistas. Actualmente, hay 18 centros de los siguientes 10 países que participan: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, México, Perú y Uruguay. Para el desarrollo del programa se plantean una serie de objetivos, productos, actividades y resultados esperados. La puesta en marcha de la WEB de OPRIPALC ha significado un instrumento muy válido para seguir la información actualizada del programa. Un programa actualizado de formación en radioprotección para los profesionales implicados en el programa, se está realizando por medio de "webinars". Se deberá seguir actuando en la aplicación del programa de control de calidad básico para los equipos de rayos X participantes y validar los valores de los Niveles de Referencia para Diagnóstico (NRDs). Se propone formar un equipo de trabajo entre los Físicos Médicos y Tecnólogos Médicos participantes de OPRIPALC para implicarse en las pruebas de control básicas que todos los centros debieran realizar. Se han presentado algunos resultados iniciales de OPRIPALC en eventos científicos internacionales. Se está avanzando en proponer unos primeros valores sobre NRDs en procedimientos de intervencionismo cardiológico pediátrico por bandas de edad y peso. OPRIPALC es una de las pocas iniciativas de carácter regional para obtener valores de NRDs en procedimientos intervencionistas pediátricos. Se espera que tanto los valores de referencia como la metodología empleada en OPRIPALC, puedan ser utilizados en otras regiones del mundo.

The objective of this article has been to describe the program "Optimization of Protection in Pediatric Interventional Radiology in Latin America and the Caribbean" (OPRIPALC) that was born in 2018 as a joint response of the Pan American Health Organization and the World Organization of the Health, in cooperation with the International Atomic Energy Agency, to collaborate with its member states in ensuring that radiation exposures of pediatric patients are the minimum necessary during interventional procedures. Currently, there are 18 centers from the following 10 countries participating: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Mexico, Peru and Uruguay. For the development of the program, a series of objectives, products, activities and expected results are proposed. The launch of the OPRIPALC WEBSITE has been a very valid instrument for following up-to-date information on the program. An updated training program in radiation protection for the professionals involved in the program is being carried out through webinars. It should continue acting in the application of the basic quality control program for the participating X-ray equipment and validate the values of the Diagnostic Reference Levels (DRLs). It is proposed to form a work team among the OPRIPALC participating medical physicists to get involved in the basic control tests that all centers should carry out. Some initial results of OPRIPALC have been presented at international scientific events. Progress is being made in proposing first values on DRLs in pediatric cardiac intervention procedures by age and weight bands. OPRIPALC is one of the few regional initiatives to obtain DRLs values in pediatric interventional procedures. It is expected that both the reference values and the methodology used in OPRIPALC can be used in other regions of the world.

Development and content validation of an instrument for evaluating competencies in Pediatric Surgery Residency / Desenvolvimento e validação de conteúdo de instrumento para avaliação das competências na residência em cirurgia pediátrica

Abstract: Introduction: a specific instrument is needed to monitor the development of competencies in pediatric surgery during the residency. Objective: to develop an instrument in conformity with the "Milestone Project", using the competencies determined by the Brazilian Association of Pediatric Surgery, for use in the Pediatric Surgery Residency in Brazil. Method: the research was developed in three stages: the development of the initial instrument, qualification with a focal group of experts, and instrument evaluation by Brazilian pediatric surgeons in order to validate and quantify the instrument's acceptance. Result: The initial instrument was created with 4 competencies and 13 sub-competencies, each with 5 levels of assessment. Four experts performed the initial qualification, which resulted in 44 adaptations, and the instrument was finalized with 4 competencies subdivided into 10 sub-competencies, each with 5 levels of assessment. Subsequently, the instrument was evaluated by the Brazilian Pediatric Surgery Group and the Brazilian Pediatric Urology Group. There were 40 expert responses, with a total of 2394 positive responses from the 50 assessment items. The instrument had a general acceptance of 91.2%, being considered applicable (96.7%), reproducible (93.3), relevant to the covered topics (96%), technically (93.6%) and theoretically appropriate (93.3%), reliable (85.5%), and dependable (79.8%). Conclusion: an instrument was developed to assist in the assessment of competencies developed during residency in pediatric surgery in conformity with the Milestone Project. This instrument has been validated by experts and considered applicable, reproducible, relevant, technically and theoretically adequate, reliable and dependable.

Resumo: Introdução: Uma adequada formação na residência em cirurgia pediátrica deve avaliar e acompanhar constantemente o desenvolvimento de competências e, para isso, necessita de um instrumento específico como ferramenta de avaliação. Objetivo: Este estudo tem como objetivo apresentar um instrumento de avaliação nos moldes do "Milestone Project" com base nas competências determinadas pela Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica, para uso nos programas de residência médica em cirurgia pediátrica no Brasil. Método: Adotaram-se as seguintes etapas: desenvolvimento do instrumento, qualificação de um grupo de especialistas e avaliação do instrumento por cirurgiões pediatras brasileiros, a fim de validar e quantificar a aceitação do instrumento quanto à fidedignidade, confiabilidade, aplicabilidade, reprodutibilidade, relevância dos temas abordados e adequação dos pontos de vista técnico e teórico. Resultados: O instrumento inicial possuía quatro competências gerais e 13 subcompetências específicas, com cinco níveis de avaliação. Quatro experts realizaram a qualificação que gerou 44 adaptações, finalizando o instrumento com quatro competências gerais subdividias em dez subcompetências, com cinco níveis avaliativos. Sequentemente, o instrumento foi avaliado pelo Grupo Brasileiro de Cirurgia Pediátrica e pelo Grupo Brasileiro de Urologia Pediátrica. Houve 40 respostas de especialistas, 2.394 respostas positivas dos 50 itens. O instrumento teve aceitação de 91,2% e foi considerado aplicável (96,7%), reprodutível (93,3), relevante (96%), tecnicamente adequado (93,6%), teoricamente adequado (93,3%), confiável (85,5%) e fidedigno (79,8%). Conclusão: Esse instrumento nos moldes do "Milestone Project" foi validado por cirurgiões pediatras e considerado aplicável, reprodutível, relevante, adequado, sob os pontos de vista técnico e teórico, confiável e fidedigno.

Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: rol del pediatra: recomendaciones de la Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría / Eating disorders in adolescents: role of the pediatrician: recommendations of the Adolescence Branch of the Chilean Society of Pediatrics

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) han adquirido relevancia en la pediatría chilena. Su tratamiento debe ser realizado, de preferencia, por equipos multidisciplinarios especializados o con alto grado de capacitación en la problemática. Sin embargo, los pediatras generales tienen un rol fundamental tanto en la prevención como en la pesquisa temprana de estas patologías. El objetivo de esta publicación es proporcionarles recomendaciones prácticas sobre las intervenciones que pueden llevar a cabo durante la atención de adolescentes, para la prevención de los TCA, la pesquisa precoz y evaluación de quienes ya los presentan, y su derivación oportuna a tratamiento especializado.

Eating disorders (ED) have become relevant in Chilean pediatrics. Their treatment must be prefe rably carried out by multidisciplinary teams with specialty or a high degree of training in the pro blem. However, general pediatricians have a fundamental role both in the prevention and in the early detection of these pathologies. The purpose of this publication is to provide them with practical recommendations on interventions that can be carried out during adolescent care for the prevention of ED, the early detection and evaluation of those who already have them, and their timely referral to specialized treatment.

Adaptación a la realidad de Latinoamérica de la Guía Clínica NASPGHAN/ESPGHAN 2016 sobre Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de Infección por Helicobacter pylori en Pediatría / Adaptation to the reality of Latin America of the NASPGHAN/ESPGHAN 2016 Guidelines on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Helicobacter pylori Infection in Pediatrics

Resumen: Introducción: Las últimas guías clínicas conjuntas de NASPGHAN y ESPGHAN en relación a la infección por H. pylori publicadas el año 2016, contienen 20 afirmaciones que han sido cuestionadas en la práctica respecto a su aplicabilidad en Latinoamérica (LA); en particular en relación a la preven ción del cáncer gástrico. Métodos: Se realizó un análisis crítico de la literatura, con especial énfasis en datos de LA y se estableció el nivel de evidencia y nivel de recomendación de las afirmaciones mas controversiales de las Guías Conjuntas. Se realizaron 2 rondas de votación de acuerdo a la técnica Delfi de consenso y se utilizó escala de Likert (de 0 a 4) para establecer el "grado de acuerdo" entre un grupo de expertos de SLAGHNP. Resultados: Existen pocos estudios en relación a diagnóstico, efectividad de tratamiento y susceptibilidad a antibióticos de H. pylori en pacientes pediátricos de LA. En base a estos estudios, extrapolaciones de estudios de adultos y la experiencia clínica del panel de expertos participantes, se realizan las siguientes recomendaciones. Recomendamos la toma de biopsias para test rápido de ureasa e histología (y muestras para cultivo o técnicas moleculares, cuando estén disponibles) durante la endoscopia digestiva alta sólo si en caso de confirmar la infección por H. pylori, se indicará tratamiento de erradicación. Recomendamos que centros regionales seleccio nados realicen estudios de sensibilidad/resistencia antimicrobiana para H. pylori y así actúen como centros de referencia para toda LA. En caso de falla de erradicación de H. pylori con tratamiento de primera línea, recomendamos tratamiento empírico con terapia cuádruple con inhibidor de bomba de protones, amoxicilina, metronidazol y bismuto por 14 días. En caso de falla de erradicación con el esquema de segunda línea, se recomienda indicar un tratamiento individualizado considerando la edad del paciente, el esquema indicado previamente y la sensibilidad antibiótica de la cepa, lo que implica realizar una nueva endoscopía con extracción de muestra para cultivo y antibiograma o es tudio molecular de resistencia. En niños sintomáticos referidos a endoscopía que tengan antecedente de familiar de primer o segundo grado con cáncer gástrico, se recomienda considerar la búsqueda de H. pylori mediante técnica directa durante la endoscopia (y erradicarlo cuando es detectado). Con clusiones: La evidencia apoya mayoritariamente los conceptos generales de las Guías NASPGHAN/ ESPGHAN 2016, pero es necesario adaptarlas a la realidad de LA, con énfasis en el desarrollo de centros regionales para el estudio de sensibilidad a antibióticos y mejorar la correcta selección del tratamiento de erradicación. En niños sintomáticos con antecedente familiar de primer o segundo grado de cáncer gástrico, se debe considerar la búsqueda y erradicación de H. pylori.

Abstract: Introduction: The latest joint H. pylori NASPGHAN and ESPGHAN clinical guidelines published in 2016, contain 20 statements that have been questioned in practice regarding their applicability in Latin America (LA); in particular in relation to gastric cancer prevention. Methods: We conduc ted a critical analysis of the literature, with special emphasis on LA data and established the level of evidence and level of recommendation of the most controversial claims in the Joint Guidelines. Two rounds of voting were conducted according to the Delphi consensus technique and a Likert scale (from 0 to 4) was used to establish the "degree of agreement" among a panel of SLAGHNP ex perts. Results: There are few studies regarding diagnosis, treatment effectiveness and susceptibility to antibiotics of H. pylori in pediatric patients of LA. Based on these studies, extrapolations from adult studies, and the clinical experience of the participating expert panel, the following recom mendations are made. We recommend taking biopsies for rapid urease and histology testing (and samples for culture or molecular techniques, when available) during upper endoscopy only if in case of confirmed H. pylori infection, eradication treatment will be indicated. We recommend that selected regional centers conduct antimicrobial sensitivity/resistance studies for H. pylori and thus act as reference centers for all LA. In case of failure to eradicate H. pylori with first-line treatment, we recommend empirical treatment with quadruple therapy with proton pump inhibitor, amoxi cillin, metronidazole, and bismuth for 14 days. In case of eradication failure with the second line scheme, it is recommended to indicate an individualized treatment considering the age of the pa tient, the previously indicated scheme and the antibiotic sensitivity of the strain, which implies performing a new endoscopy with sample extraction for culture and antibiogram or molecular resistance study. In symptomatic children referred to endoscopy who have a history of first or se cond degree family members with gastric cancer, it is recommended to consider the search for H. pylori by direct technique during endoscopy (and eradicate it when detected). Conclusions: The evidence supports most of the general concepts of the NASPGHAN/ESPGHAN 2016 Guidelines, but it is necessary to adapt them to the reality of LA, with emphasis on the development of regional centers for the study of antibiotic sensitivity and to improve the correct selection of the eradication treatment. In symptomatic children with a family history of first or second degree gastric cancer, the search for and eradication of H. pylori should be considered.

Family members' satisfaction with the care flow in the Pediatric Emergency Department / La satisfacción de los familiares sobre el flujo de atención en el Departamento de Emergencia Pediátrico / A satisfação dos familiares sobre o fluxo de atendimento no Pronto-Socorro Pediátrico

ABSTRACT Objective: To evaluate the satisfaction index of the pediatric patient's caregiver (person responsible for the child) regarding the waiting time for the care flow in an emergency service. Method: A prospective, cross-sectional, quantitative study with 300 family members in the Pediatric Emergency Department of a general hospital. An instrument was used to analyze the service flow, waiting time and satisfaction evaluation. Descriptive statistical analysis was performed. Results: The satisfaction index of caregivers was statistically significant (p<0.05) the lower was the waiting time for patient screening, care by the doctors and for receiving the prescribed medication. Caregivers who took their children to the emergency department because of the disease (p -0.029) or because they did not find doctors in other hospitals (p-0.021) were satisfied with the waiting time for this service. Conclusion: The quality of care is evaluated as satisfactory by caregivers when children are treated quickly in the Pediatric Emergency Department.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el índice de satisfacción del cuidador del paciente pediátrico con relación a los tiempos de espera del flujo de atención en un servicio de emergencia. Método: Estudio transversal, prospectivo, cuantitativo, realizado con 300 familiares en el Departamento de Emergencia Pediátrico de un hospital general. Se utilizó un instrumento para analizar el flujo del servicio, el tiempo de espera y la evaluación de la satisfacción. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: El índice de satisfacción de los cuidadores fue estadísticamente significativo (p<0,05) cuanto menor el tiempo de espera para la clasificación de los pacientes en el triaje, atención por los médicos y recepción de la medicación prescrita. Los acompañantes que llevaron a sus niños al Departamento de Emergencia debido a la patología (p-0,029) o por no encontrar médicos en otros hospitales (p-0,021), quedaron satisfechos con el tiempo de espera para la atención en este servicio. Conclusión: La calidad de atención es percibida como satisfactoria por los acompañantes cuando los niños son atendidos con rapidez en el Departamento de Emergencia Pediátrico.

RESUMO Objetivo: Avaliar o índice de satisfação do responsável pelo paciente pediátrico referente aos tempos de espera do fluxo de atendimento em um serviço de emergência. Método: Estudo transversal, prospectivo, quantitativo, realizado com 300 familiares no Pronto-Socorro Pediátrico de um hospital geral. Um instrumento foi utilizado para análise do fluxo do serviço, tempo de espera e avaliação da satisfação. Realizada análise estatística descritiva. Resultados: O índice de satisfação dos responsáveis foi estatisticamente significante (p<0,05) quanto menor o tempo de espera para classificação dos pacientes na triagem, atendimento pelos médicos e recebimento da medicação prescrita. Os acompanhantes que levaram suas crianças ao Pronto-Socorro devido à patologia (p-0,029) ou por não encontrarem médicos em outros hospitais (p-0,021), ficaram satisfeitos com o tempo de espera para o atendimento neste serviço. Conclusão: A qualidade de atendimento manifestada pelos acompanhantes é satisfatória quando as crianças são atendidas com rapidez no Pronto-Socorro Pediátrico.

Integridad y conductas inapropiadas en investigación biomédica / Integrity and misconduct in biomedical research

Resumen: Los Comités Editoriales de revistas de corriente principal se ven enfrentados ocasionalmente a con ductas éticas inapropiadas en los manuscritos recibidos. El Comité de Ética en las publicaciones (COPE) ofrece recomendaciones para los editores respecto a cómo actuar frente a la sospecha de falta de ética en los manuscritos, ya sea recibidos o publicados. Cuando se pesquisa una mala práctica durante el proceso de revisión por pares, el manuscrito es rechazado, no obstante, si la conducta ina propiada es detectada después de la publicación de manuscrito, se procede a retractar la publicación. Revista Chilena de Pediatría no ha sido exenta a este tipo de conflictos. En este artículo analizamos los distintos aspectos relacionados con la falta de integridad de las publicaciones, como son las autorías, el plagio y el conflicto de intereses. Podemos concluir que las malas prácticas ocurren principalmente por desconocimiento de los autores, más que por intención de fraude. Se espera que el presente ma nuscrito logre instruir y sensibilizar a nuestros investigadores, respecto a las buenas prácticas en la investigación y publicación, y, contribuir, en lo posible, a prevenir que estas acciones ocurran en los manuscritos enviados a nuestra Revista.

Abstract: Editorial Boards of mainstream journals occasionally face ethical misconducts in received manus cripts. The Committee on Publication Ethics (COPE) provides recommendations for editors on how to deal with suspected ethical misconduct in either received or published manuscripts. The manus cript is rejected when malpractice is observed during the peer review process, however, if the mis conduct is detected after the publication, the publication will be retracted. The Revista Chilena de Pediatría (Chilean Journal of Pediatrics) has not been exempt from these type of conflicts. In this article, we analyze different aspects regarding the lack of integrity in publications, such as authorship, plagiarism, and conflict of interest. We can conclude that malpractices take place mainly due to the lack of knowledge of the authors rather than intent to defraud. It is expected that this article will suc ceed in instructing and sensitizing our researchers on good practices in research and publication, and contribute, as far as possible, to prevent this actions in the manuscripts sent to our Journal.

Early detection of poor adherence to treatment of pediatric rheumatic diseases: pediatric rheumatology adherence questionnaire - a pilot study / Detecção precoce da má adesão ao tratamento em doenças reumáticas pediátricas: questionário de adesão em reumatologia pediátrica - estudo piloto

ABSTRACT Objective: To develop a questionnaire that allows the early detection of patients at risk for poor adherence to medical and non-medical treatment in children and adolescents with chronic rheumatic diseases. Methods: The Pediatric Rheumatology Adherence Questionnaire (PRAQ) was applied in recently diagnosed patients within a period of one to four months after confirmation of the rheumatic disease. After six months, the patients' adherence to the medical and non-medical treatment was assessed. An internal consistency analysis was conducted to eliminate redundant questions in the PRAQ. Results: A total of 33 patients were included in the pilot study. Six months after the PRAQ had been applied, poor global adherence was observed in seven (21.2%) patients and poor adherence to medical treatment in eight (24.2%) patients. No correlation was observed between the PRAQ scores and the percentages of adherence, as well as the stratification for each index, except for a tendency to a correlation between socioeconomic index and poor adherence to medical treatment (p=0.08). A new PRAQ questionnaire with 25 of the 46 original questions was generated as a result of the reliability analysis. Conclusions: The usefulness of this questionnaire in clinical practice should be still evaluated. Due to the importance of a tool for the early detection of rheumatic patients at risk of poor adherence to treatment, the new PRAQ questionnaire should be reviewed and applied in a larger study to better define its validity and reliability.

RESUMO Objetivo: Desenvolver um questionário que permitisse a detecção precoce de pacientes em risco de má adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso para crianças e adolescentes com doenças reumáticas crônicas. Métodos: O Questionário de Adesão em Reumatologia Pediátrica (QARP) foi aplicado em pacientes recentemente diagnosticados, de um a quatro meses após a confirmação da doença reumática. Seis meses depois, foi avaliada a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso. Foi realizada uma análise de consistência interna para eliminar questões redundantes no QARP. Resultados: Ao todo, 33 pacientes foram incluídos no estudo-piloto. Seis meses após a aplicação do QARP, observou-se baixa adesão global em sete pacientes (21,2%) e baixa adesão ao tratamento medicamentoso em oito (24,2%) pacientes. Não foi encontrada correlação entre os escores QARP e as porcentagens de adesão, bem como a estratificação para cada indicador, com exceção de uma tendência a uma correlação entre o indicador socioeconômico e a baixa adesão ao tratamento medicamentoso (p=0,08). Um novo questionário QARP com 25 das 46 perguntas originais foi gerado como resultado da análise de confiabilidade. Conclusões: A utilidade deste questionário na prática clínica ainda deve ser avaliada. Devido à importância de uma ferramenta para a detecção precoce de pacientes reumáticos em risco de má adesão ao tratamento, o novo questionário QARP deve ser revisado e aplicado em um estudo maior para que sua validade e confiabilidade sejam mais bem definidas.

Analysis of the reaction and behavior of nurses after training on young child feeding / Evaluación de la reacción y comportamiento de las enfermeras después de la formación sobre alimentación infantil / Avaliação de reação e comportamento de enfermeiras após treinamento sobre alimentação infantil

ABSTRACT Objective: to assess the reaction and behavior of nurses after training on the use of educational tool to promote heathy nutrition to children. Method: pilot assessment study, of descriptive and quantitative approach, carried out in 2014 with eight nurses from the rural area of Ceará, Brazil, by observing a training workshop on the use of the serial album "Alimentos regionais: promovendo a segurança alimentar na promoção da alimentação infantil saudável" [Regional food: promoting food safety through child healthy feeding]. Results: the analysis of the reaction of nurses to the workshop showed that all of them (100%) were satisfied with the training. In behavior analysis, more than a half of the nurses have achieved the expected performance when implementing the illustrations of the serial album, seven of them (87.5%) being considered able to use the serial album. Conclusion: the training was considered effective, as all the participant nurses were satisfied and most of them considered capable of using the educational tool in promoting child healthy feeding.

RESUMEN Objetivo: evaluar la reacción y el comportamiento de las enfermeras tras entrenamiento para la utilización de tecnología educativa en la promoción de la alimentación infantil sana. Método: estudio piloto evaluativo, descriptivo y de abordaje cuantitativo, realizado en 2014 con ocho enfermeras en la zona rural de Ceará, Brasil, por medio de taller de entrenamiento y capacitación para utilización del rotafolio «Alimentos regionais promovendo a segurança alimentar¼ en la promoción de la alimentación infantil saludable. Resultados: la evaluación de reacción de las enfermeras al taller señala que todas (100%) quedaron satisfechas con el entrenamiento. En la evaluación de comportamiento, más de la mitad de las enfermeras obtuvieron desempeño dentro de lo esperado en la aplicación de las ilustraciones del rotafolio, siendo siete de ellas (87,5%) consideradas aptas para utilizarlo. Conclusión: el entrenamiento fue considerado eficaz, evidenciado por reacción satisfactoria de las enfermeras y de la capacitación de la mayoría de ellas para usar la tecnología educativa en la promoción de la alimentación infantil sana.

RESUMO Objetivo: avaliar a reação e o comportamento das enfermeiras após treinamento para utilização de tecnologia educativa na promoção da alimentação infantil saudável. Método: estudo piloto avaliativo, descritivo e de abordagem quantitativa, realizado em 2014 com oito enfermeiras na zona rural do Ceará, Brasil, por meio de oficina de treinamento e capacitação para utilização do álbum seriado Alimentos regionais promovendo a segurança alimentar na promoção da alimentação infantil saudável. Resultados: a avaliação de reação das enfermeiras à oficina sinaliza que todas (100%) ficaram satisfeitas com o treinamento. Na avaliação de comportamento, mais da metade das enfermeiras obtiveram desempenho dentro do esperado na aplicação das ilustrações do álbum seriado, sendo sete delas (87,5%) consideradas aptas para utilizar o álbum seriado. Conclusão: o treinamento foi considerado eficaz, evidenciado por reação satisfatória das enfermeiras e capacitação da maioria delas para usar a tecnologia educativa na promoção da alimentação infantil saudável.

Care management for the hospitalized child with chronic cancer pain: intervening conditions / Gerencia del cuidado al niño hospitalizado con dolor em cáncer crónico: condiciones intervenientes / Gerenciamento do cuidado à criança hospitalizada com dor oncológica crônica: condições intervenientes

ABSTRACT Objective: To understand the intervening conditions of care management for the hospitalized child with chronic cancer pain. Method: Qualitative research, anchored in the methodological and theoretical frameworks, respectively, Grounded Theory and Complex Thinking. The semi-structured interview and non-participant observation were used to collect the data. Twenty-one health professionals, organized in three sample groups: nurses; nursing technicians; and professionals of the multiprofessional health staff. Results: They emerged as intervening conditions of care management: human resources and materials, teamwork, absenteeism, professional relocation, professional qualification, family, playful, dialogue, empathy and caring relationship. Conclusion: It was understood as limiting conditions for care management: deficits of human resources and materials, absenteeism, ineffective teamwork, professional relocation, and insufficient professional qualification. On the other hand, they were presented as facilitating conditions: adequate professional knowledge, effective teamwork, dialogue, empathy, playful and affective relationship with the child.

RESUMEN Objetivo: Comprender las condiciones intervinientes de la gestión del cuidado al niño hospitalizado con dolor em cáncer crónico. Método: Investigación cualitativa, anclada en los referenciales metodológico y teórico, respectivamente, Teoría Fundamentada en Datos y Pensamiento Complejo. La entrevista semiestructurada y la observación no participante fueron utilizadas para recoger los datos. Participaron de la investigación 21 profesionales de salud, organizados en tres grupos muestrales: enfermeros; técnicos de enfermería; y profesionales del equipo multiprofesional de salud. Resultados: Emergieron como condiciones intervinientes de la gestión del cuidado: recursos humanos y materiales, trabajo en equipo, absentismo, reubicación profesional, cualificación profesional, familiares, lúdico, diálogo, empatía y relación de cariño. Conclusión: Se entendió como condiciones limitadoras para la gestión del cuidado: déficit de recursos humanos y materiales, absentismo, trabajo en equipo ineficaz, reubicación profesional, y calificación profesional insuficiente. Por otro lado, fueron presentadas como condiciones facilitadoras: conocimiento profesional adecuado, trabajo en equipo eficaz, diálogo, empatía, lúdico y relación afectiva con el niño.

RESUMO Objetivo: Compreender as condições intervenientes do gerenciamento do cuidado à criança hospitalizada com dor oncológica crônica. Método: Pesquisa qualitativa, ancorada nos referenciais metodológico e teórico, respectivamente, Teoria Fundamentada em Dados e Pensamento Complexo. A entrevista semiestruturada e a observação não participante foram utilizadas para coletar os dados. Participaram da pesquisa 21 profissionais de saúde, organizados em três grupos amostrais: enfermeiros; técnicos de enfermagem; e profissionais da equipe multiprofissional de saúde. Resultados: Emergiram como condições intervenientes do gerenciamento do cuidado: recursos humanos e materiais, trabalho em equipe, absenteísmo, remanejamento profissional, qualificação profissional, familiares, lúdico, diálogo, empatia e relação de carinho. Conclusão: Compreendeu-se como condições limitadoras para o gerenciamento do cuidado: déficit de recursos humanos e materiais, absenteísmo, trabalho em equipe ineficaz, remanejamento profissional, e qualificação profissional insuficiente. Por outro lado, foram apresentadas como condições facilitadoras: conhecimento profissional adequado, trabalho em equipe eficaz, diálogo, empatia, lúdico e relação afetiva com a criança.

Advanced Practice Nursing in Pediatric Urology: experience report in the Federal District / Práctica de Enfermería Avanzada en Uropediatría: relato de experiencia en el Distrito Federal / Prática Avançada de Enfermagem em Uropediatria: relato de experiência no Distrito Federal

ABSTRACT Objective: To describe the creation and implementation of the extension program Advanced Practice Nursing in Pediatric Urology, developed in the outpatient clinic of a teaching hospital in the Federal District. Method: This is an experience report regarding the implementation of an outpatient service aimed at children and adolescents with symptoms of bladder and bowel dysfunction. Results: Because it is an extension program linked to the university, it follows a different model of care, valuing empowerment, informed and shared decision making, which results in a stronger bond between patients, family and the Pediatric Urology nursing team. It has also become a privileged space for the production and use of scientific knowledge, associated with the principles of evidence-based practice. Conclusion: This project shows a different performance of the nurse-specialist-professor-researcher in Pediatric Urology Nursing, and it has become a reference in the Federal District, mainly for undergraduate and graduate nursing students.

RESUMEN Objetivo: Relatar sobre la creación e implantación del proyecto de extensión, titulado Práctica de Enfermería Avanzada en Uropediatría, desarrollado en el ambulatorio de un hospital de enseñanza del Distrito Federal. Método: Se trata de un relato de experiencia sobre la implantación de un servicio ambulatorio dirigido a niños y adolescentes portadores de síntomas de disfunción vesical e intestinal. Resultados: Por tratarse de un proyecto de extensión vinculado a la universidad, sigue un modelo diferenciado de atención que valora el empoderamiento y la toma de decisión informada y compartida, lo que fortalece el vínculo entre paciente, familia y equipo de enfermería de Uropediatría. Se ha vuelto, en consecuencia, un espacio privilegiado para la producción y aplicación de conocimientos científicos, articulado al referencial de la práctica basada en evidencias. Conclusión: Este proyecto demuestra una actuación diferenciada del enfermero-especialista-investigador-docente en el área de Enfermería en Uropediatría, y está siendo visto como referencia en el Distrito Federal, principalmente para alumnos de graduación y posgrado de Enfermería.

RESUMO Objetivo: Relatar a criação e implementação do projeto de extensão, intitulado Prática Avançada de Enfermagem em Uropediatria, desenvolvido no ambulatório de um hospital de ensino do Distrito Federal. Método: Trata-se de um relato de experiência sobre a implantação de um serviço ambulatorial direcionado a crianças e adolescentes portadores de sintomas de disfunção vesical e intestinal. Resultados: Por se tratar de um projeto de extensão vinculado à universidade, segue um modelo diferenciado de atendimento, que valoriza empoderamento e tomada de decisão informada e compartilhada, resultando no fortalecimento do vínculo entre pacientes, família e equipe de enfermagem de Uropediatria. Também se tornou um espaço privilegiado para produção e aplicação de conhecimentos científicos, articulado ao referencial da prática baseada em evidências. Conclusão: Este projeto mostra uma atuação diferenciada do enfermeiro-especialista-pesquisador-docente, na área de Enfermagem em Uropediatria, e vem se tornando referência no Distrito Federal, principalmente para alunos de graduação e pós-graduação em Enfermagem.

Quality of life in children with kidney transplant: Systematic review / La Calidad de vida en niños trasplantados renales: Revisión sistemática / Qualidade de vida em crianças transplantadas renais: Revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To identify in the literature studies that evaluate the quality of life in pediatric patients with kidney transplant through use of specific, validated instruments in Pediatrics. Method: Systematic review of the literature with searches conducted in the following databases: Medline, PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO and Cochrane Library. Main keywords: Quality of life, Kidney transplantation and Pediatrics. Results: A total of 366 studies were selected and eight observational studies were included that evaluated the quality of life of children with kidney transplant by means of evaluation instruments of quality of life. Conclusion: The quality of life of children with kidney transplant is inferior compared to healthy children. The post-transplant period presents better results compared to pre-transplant children. The identification of mental, physical and social conditions related to the quality of life of this population allows for better planning the assistance provided to them.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura estudios que evalúan la calidad de vida de pacientes pediátricos trasplantados renales a través de instrumentos específicos y validados en pediatría. Método: Revisión Sistemática de la Literatura con investigaciones realizadas en los bancos de datos: Medline, PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO e Biblioteca Cochrane. Principales descriptores: Quality of life, Kidney transplantation and Pediatrics. Resultados: Se seleccionaron 366 estudios e incluyó ocho estudios observacionales que evaluaron la calidad de vida de los niños trasplantados renales por medio de instrumentos de evaluación de la Calidad de Vida. Conclusión: La calidad de vida de los niños trasplantados renales es inferior en comparación con los niños sanos. El período post trasplante presenta resultados mejores comparados a los niños pretrasplante. La identificación de las condiciones mentales, físicas y sociales relacionadas a la Calidad de Vida de esa población abre posibilidades para la mejor planificación de la asistencia prestada.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura estudos que avaliam a qualidade de vida de pacientes pediátricos transplantados renais através de instrumentos específicos e validados em pediatria. Método: Revisão Sistemática da Literatura com pesquisas realizadas nos bancos de dados: Medline, PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO e Biblioteca Cochrane. Principais descritores: Quality of life, Kidney transplantation and Pediatrics. Resultados: Foram selecionados 366 estudos e incluído oito estudos observacionais que avaliaram a qualidade de vida das crianças transplantadas renais por meio de instrumentos de avaliação da Qualidade de Vida. Conclusão: A qualidade de vida de crianças transplantadas renais é inferior quando comparadas as crianças saudáveis. O período pós transplante apresentam resultados melhores comparadas às crianças pré-transplante. A identificação das condições mentais, físicas e sociais relacionadas à Qualidade de Vida dessa população abre possibilidades para o melhor planejamento da assistência prestada.

Phytotherapy in pediatrics: the production of knowledge and practices in Primary Care / Fitoterapia en pediatría: la producción de saberes y prácticas en la Atención Básica / Fitoterapia em pediatria: a produção de saberes e práticas na Atenção Básica

ABSTRACT Objective: To demonstrate the use of phytotherapy as a therapy adopted in the context of Primary Care to Childhood. Method: Observational and analytical field research, with quantitative-qualitative approach. A semi-structured survey was used on socio-demographic and ethnopharmacological variables, audio interview and daily observation. Results: The production of knowledge about phytotherapy constitutes a family heritage, but incorporated data resulting from the daily experiences shared by the community. The main factors were: easy access to this resource, high costs of conventional treatment, difficulty in accessing medical services and belief in the power of plants. The attributed meanings were: prevention and treatment of injuries, rescue of memory and of experiences, factor integrative with nature and aggregative among members of the community. Final considerations: Rescuing this tradition brings a new meaning to health care.

RESUMEN Objetivo: Evidenciar el uso de la fitoterapia como terapia adoptada en el contexto de la Atención Básica a la Infancia. Método: Investigación analítica y de campo observacional, con abordaje cuantitativo-cualitativo. Se utilizó un cuestionario semiestructurado relativo a las variables socio-demográficas y etnofarmacológicas, entrevista grabada en audio y observación en el cotidiano. Resultados: La producción de conocimiento sobre la fitoterapia se constituye en una herencia familiar, pero ha incorporado los datos resultantes de las experiencias cotidianas compartidas por la comunidad. Los factores mantenedores de estas prácticas fueron: fácil acceso a ese recurso, altos costos del tratamiento convencional, dificultad de acceso a los servicios médicos creencia en el poder de las plantas. Los sentidos atribuidos fueron: prevención y tratamiento de agravios, rescate de la memoria y de vivencias, factor integrativo con la naturaleza y agregativo entre los miembros de la comunidad. Consideraciones finales: Rescatar esta tradición trae un nuevo sentido a los cuidados de salud.

RESUMO Objetivo: Evidenciar o uso da fitoterapia como terapêutica adotada no contexto da Atenção Básica à Infância. Método: Pesquisa de campo observacional e analítica, com abordagem quantitativo-qualitativa. Utilizou-se questionário semiestruturado relativo às variáveis socio-demográficas e etnofarmacológicas, entrevista gravada em áudio e observação no cotidiano. Resultados: A produção de conhecimento sobre a fitoterapia constitui-se numa herança familiar, mas incorporou dados resultantes das experiências cotidianas compartilhadas pela comunidade. Os fatores mantenedores dessas práticas foram: fácil acesso a esse recurso, altos custos do tratamento convencional, dificuldade de acesso a serviços médicos e crença no poder das plantas. Os sentidos atribuídos foram: prevenção e tratamento de agravos, resgate da memória e de vivências, fator integrativo com a natureza e agregativo entre membros da comunidade. Considerações finais: Resgatar essa tradição traz um novo sentido aos cuidados de saúde.

Use of virtual reality for treating burned children: case reports / Utilización de la realidad virtual en el tratamiento de niños quemados: relato de casos / Utilização da realidade virtual no tratamento de crianças queimadas: relato de casos

ABSTRACT Objective: To report the use of virtual reality (VR) in pain intensity during dressing change of two burned children hospitalized in a Burn Treatment Center (BTC) in Southern Brazil. Method: Case report on the use of VR during dressing change of two burned children hospitalized in a BTC, from May to July 2016. For assessing pain, a facial pain rating scale was applied at four times: just before the dressing, during the dressing without the use of VR, during the dressing with the VR, and after the use of VR. Results: The use of goggles was easy to apply and well-accepted by the children, and also had a relevant effect reducing pain. Conclusion: VR can become an important nonpharmacological method for treating pain in burned children.

RESUMEN Objetivo: Relatar la utilización de la Realidad Virtual (RV) en disminución de intensidad del dolor durante cambio de vendajes de dos niños quemados, internados en un Centro de Tratamiento del Quemado (CTQ) del Sur de Brasil. Método: Relato de caso de utilización de RV durante cambio de vendajes de dos niños quemados internados en CTQ, de mayo a julio de 2016. Se evaluó el dolor utilizando escala numérica conjuntamente con la de faces, aplicándosela en cuatro momentos: inmediatamente antes del vendaje, durante el vendaje sin utilizar la RV, durante el vendaje utilizando RV y luego de la utilización de la RV. Resultado: El uso de los visores fue simple y bien recibido por los niños; además, hubo efectos relevantes en relación a la disminución del dolor. Conclusión: La RV puede constituir un importante método no farmacológico para el tratamiento del dolor en niños quemados.

RESUMO Objetivo: Relatar a utilização da Realidade Virtual (RV) na diminuição da intensidade dolorosa durante a troca de curativo de duas crianças queimadas internadas em um Centro de Tratamento ao Queimado (CTQ) do Sul do Brasil. Método: Relato de caso da utilização da RV durante a troca de curativos de duas crianças queimadas internadas em um CTQ, de maio a julho de 2016. Para avaliar a dor, foi utilizada escala numérica sobreposta à de faces, sendo aplicada em quatro momentos: imediatamente antes do curativo, durante o curativo sem uso da RV, durante o curativo com a RV e após a utilizaçãoda RV. Resultado: O uso dos óculos foi de fácil aplicação e bem aceito pelas crianças, além disso houce efeitos relevantes em relação à diminuição da dor. Conclusão: A RV pode se tornar um importante método não farmacológico no tratamento da dor em crianças queimadas.

Technical nursing students interacting with family members of hospitalized children / Alumnos del curso técnico en enfermería interactuando con familiares del niño hospitalizado / Alunos do curso técnico em enfermagem interagindo com familiares da criança hospitalizada

ABSTRACT Objective: To understand technical nursing students' meaning of interacting with family members of hospitalized children. Method: Symbolic Interactionism was used as the theoretical framework and Qualitative Content Analysis was the methodological procedure. A total of eight graduates from an institution situated in the city of Osasco, Sao Paulo state, participated in this study. Data were collected through semi-structured interviews. Results: A total of five representative themes were revealed: Dealing with difficult situations with family members; Perceiving oneself to be unprepared to interact with family members; Family members being a helpful tool; Developing strategies to obtain a good interaction with family members; and Teachers being facilitators of the interaction with family members. Final considerations: To be acquainted with this experience has led to the understanding of the need to include the theme of family care in the curriculum of the Technical Nursing Course. Additionally, the present study contributed to reflections on the importance of such knowledge for this population and to the development of future studies, as this theme has been scarcely explored in the literature.

RESUMEN Objetivo: Comprender el significado de interactuar con los familiares del niño hospitalizado para el alumno del Curso Técnico en Enfermería. Método: Se utilizó Interaccionismo Simbólico como referencial teórico y Análisis Cualitativo de Contenido como procedimiento metodológico. Participaron ocho egresados de institución de Osasco/SP. Datos recolectados mediante entrevista semiestructurada. Resultados: Revelaron cinco temas representativos: interactuando con situaciones difíciles para los familiares; sintiéndose mal preparado para interactuar con familiares; familiares constituyendo herramienta de ayuda; desarrollando estrategias para obtener buena interacción con los familiares; profesores como facilitadores de la interacción con la familia. Consideraciones finales: Conocer esta experiencia permitió comprender la necesidad de inclusión de la temática relativa al cuidado de la familia en el currículo del Curso Técnico en Enfermería. Además, contribuyó a reflexiones sobre la importancia de tal conocimiento para dicho público y para realización de estudio futuros, pues consiste un asunto poco explorado en la literatura.

RESUMO Objetivo: Compreender o significado de interagir com os familiares da criança hospitalizada para o aluno do Curso Técnico em Enfermagem. Método: Utilizou-se o Interacionismo Simbólico como referencial teórico e a Análise Qualitativa de Conteúdo como procedimento metodológico. Participaram oito egressos de uma instituição localizada em Osasco/SP, sendo os dados coletados por entrevista semiestruturada. Resultados: Revelaram cinco temas representativos: interagindo com situações difíceis com os familiares; percebendo-se despreparado para interagir com os familiares; familiares sendo uma ferramenta de ajuda; desenvolvendo estratégias para obter boa interação com os familiares; professores sendo facilitadores da interação com a família. Considerações finais: Conhecer essa vivência levou à compreensão da necessidade de inclusão da temática relativa ao cuidado à família na matriz curricular do Curso Técnico em Enfermagem. Além disso, contribuiu para reflexões sobre a importância desse conhecimento para esse público e para futura realização de novos estudos, pois trata-se de assunto pouco explorado na literatura.

Difficulties in nutritional counseling and child growth follow-up: from a professional perspective / Dificultades sobre el asesoramiento nutricional y el acompañamiento del crecimiento infantil según la perspectiva de profesionales / Dificuldades no aconselhamento nutricional e acompanhamento do crescimento infantil: perspectiva de profissionais

ABSTRACT Introduction: Nutritional counseling and growth follow-up are priorities when providing care to children; however, these have not been completely incorporated into primary health care. Objective: To know the difficulties for providing nutritional counseling and child growth follow-up, from a professional healthcare perspective. Method: Qualitative study, using Donabedian as theoretical framework, developed by 53 professionals in the field of primary health care. Data was obtained from focal groups and submitted to content analysis. Results: The main difficulties for nutritional counseling were clustered in the category of 'perceptions and beliefs related to child feeding'. The 'problems of infrastructure and healthcare' and 'maintenance of the hegemonic medical model' are the main difficulties for following-up growth. Final considerations: Besides investments in infrastructure, healthcare training is indispensable considering beliefs and professional experiences, so in fact, nutritional counseling and child growth follow-up are incorporated in primary health care.

RESUMEN Introducción: El asesoramiento nutricional y el acompañamiento del crecimiento son prioridad en la atención del niño aunque todavía no estén plenamente incorporados en la atención básica. Objetivo: Conocer las dificultades para desempeñar el asesoramiento nutricional y el acompañamiento del crecimiento infantil según la perspectiva de los profesionales de la salud. Método: Estudio cualitativo, basado en el referencial de Donabedian, desarrollado con 53 profesionales de la salud en la atención básica. Los datos se obtuvieron mediante grupos focales y se sometieron al análisis de contenido. Resultados: Las principales dificultades sobre el asesoramiento nutricional se reunieron en la categoría 'percepciones y creencias relacionadas a la alimentación infantil'. En el acompañamiento del crecimiento, las categorías 'problemas de infraestructura y funcionamiento de los servicios de salud' y 'mantenimiento del modelo médico hegemónico' representaron las principales dificultades. Consideraciones finales: Además de la necesidad de invertir en infraestructura, es imprescindible que las capacitaciones en el servicio consideren las creencias y experiencias de los profesionales para que, de hecho, el asesoramiento nutricional y el acompañamiento del crecimiento infantil sean incorporados a la atención básica.

RESUMO Introdução: Aconselhamento nutricional e acompanhamento do crescimento são prioritários na assistência à criança, porém, ainda não estão plenamente incorporados na atenção básica. Objetivo: Conhecer as dificuldades para realizar aconselhamento nutricional e acompanhamento do crescimento infantil, na perspectiva de profissionais de saúde. Método: Estudo qualitativo, fundamentado no referencial de Donabedian, desenvolvido com 53 profissionais de saúde da atenção básica. Dados foram obtidos por grupos focais e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: As principais dificuldades para o aconselhamento nutricional reuniram-se na categoria 'percepções e crenças relacionadas à alimentação infantil'. Para o acompanhamento do crescimento, as categorias 'problemas de infraestrutura e funcionamento dos serviços de saúde' e 'manutenção do modelo médico hegemônico' representaram as principais dificuldades. Considerações finais: Além de investimentos na infraestrutura, é imprescindível que capacitações em serviço considerem crenças e experiências dos profissionais para que, de fato, o aconselhamento nutricional e acompanhamento do crescimento infantil sejam incorporados na atenção básica.

Nursing care in early childhood: contributions from intersubjective recognition / Cuidar en enfermería en la primera infancia: contribuciones del reconocimiento intersubjetivo / Cuidar em enfermagem na primeira infância: contribuições do reconhecimento intersubjetivo

ABSTRACT Objective: to understand the elements composing intersubjective recognition that are relevant for nursing care in early childhood in favor of comprehensive child development. Method: reflexive study based on the Honnethian concept of intersubjective recognition in the dimensions of affection, defense of rights, and social esteem. Results: nursing knowledge and practices, permeated by the intersubjective recognition in the mentioned dimensions, contribute to the dynamism of interpersonal relations, the production of co-responsibility, and shared construction of health care in early childhood, with benefits to comprehensive development. Conclusion: a successful coordination of the three intersubjective dimensions enables the expansion of the understanding on childhood and nursing care in child health in the field of human development promotion, covering affection, defense of rights, and social esteem in the established relationships with future positive individual and social possibilities.

RESUMEN Objetivo: comprender elementos constitutivos del reconocimiento intersubjetivo de relevancia para el cuidado de enfermería en la primera infancia, en pro del desarrollo integral infantil. Método: estudio reflexivo, fundamentado en concepto honnethiano de reconocimiento intersubjetivo en las dimensiones del afecto, la defensa de los derechos y la estima social. Resultados: los saberes y prácticas de enfermería, permeados por el reconocimiento intersubjetivo en las referidas dimensiones, contribuyen al dinamismo de las relaciones interpersonales, producción de corresponsabilización y construcción compartida del cuidado en salud en la primera infancia, con beneficios al desarrollo integral. Conclusión: una conveniente articulación de las tres dimensiones intersubjetivas facilita la ampliación de la comprensión de la infancia y el cuidado de enfermería en salud del niño en el área de promoción del desarrollo humano, contemplando el afecto, la defensa de derechos y la estima social en las relaciones establecidas, con posibilidades individuales y sociales positivas a futuro.

RESUMO Objetivo: compreender elementos constitutivos do reconhecimento intersubjetivo relevantes para o cuidado de enfermagem na primeira infância, em prol do desenvolvimento integral infantil. Método: estudo reflexivo, fundamentado no conceito honnethiano de reconhecimento intersubjetivo nas dimensões do afeto, da defesa dos direitos e da estima social. Resultados: saberes e práticas de enfermagem, permeados pelo reconhecimento intersubjetivo nas referidas dimensões, contribuem para o dinamismo das relações interpessoais, produção da corresponsabilização e construção compartilhada do cuidado em saúde na primeira infância, com benefícios ao desenvolvimento integral. Conclusão: uma profícua articulação das três dimensões intersubjetivas permite a ampliação da compreensão da infância e do cuidado de enfermagem em saúde da criança no campo da promoção do desenvolvimento humano, contemplando o afeto, a defesa de direitos e a estima social nas relações estabelecidas, com possibilidades individuais e sociais futuras positivas.

Diagnóstico de situación de seguridad del paciente en Argentina: Estudio transversal / The current status of patient safety in Argentina: Cross sectional study

Introducción. La seguridad de los pacientes es un objetivo prioritario de las organizaciones de salud. Objetivo. Conocer las actitudes, prácticas y condiciones de seguridad del paciente pediátrico en Argentina. Material y métodos. La Subcomisión de Calidad y Seguridad del Paciente de la Sociedad Argentina de Pediatría y Programa Nacional de Actualización Pediátrica elaboraron una encuesta sobre seguridad del paciente y prevención de errores (datos poblacionales, 9 dimensiones para internación, 5 para atención ambulatoria). El instrumento fue enviado a los alumnos de Programa Nacional de Actualización Pediátrica 2013, distribuidos en todo el país. Resultados. Encuesta administrada a 7438 alumnos; respondida por 6424 (86%). Población: edad: 42% de 30 a 40 años. Mujeres: 80%. Residencia/concurrencia en Pediatría: 83%. Formación en seguridad del paciente: 30%. Internación: 15% respondió que la institución donde trabajaba tenía Comité de Seguridad. El 74% carecía de sistemas de reporte de eventos; 70% no tenía identificación de pacientes; 32% debía prescribir según vademécum; 27% tenía programas de control de infecciones; 28% aplicaba la lista de verificación quirúrgica. Ambulatorio: 62% respondió que había lavatorios; 56%, que había jabón; y 63%, gel alcohólico disponible. El 70% contestó que los niños con enfermedades exantemáticas esperaban en lugares comunes. Conclusión. Este trabajo muestra que gran parte de los pediatras argentinos encuestados trabaja en condiciones en las que no se prioriza la seguridad del paciente, tanto en pediatría ambulatoria como de internación.

Background. Patient safety is a priority for healthcare organizations. For the PRONAP's 2013 final exam, the Quality & Patient Safety Subcommittee and the PRONAP managers designed a survey to be answered by pediatrician students nationwide. It was destined to evaluate attitudes, practices and safety conditions in which they worked. Aim. To assess the current state of practices in patient safety. Material and methods. Setting and sample: PRONAP students (7,438 pediatrician nationwide) who answered 2013 final exam. Instrument: Patient Safety Survey about pediatric inpatient (9 domains) and outpatient (5 domains) practices, and population data. Results. Patient Safety Survey: 6424 answered (86%). Population: age: 42% 30-40 years. Women: 80%. Residence in Pediatrics: 83%. Patient safety training: 30%. geographical origin: all provinces and CABA. Inpatient practices: 15% answered their institution had Patient Safety Committee. 74% of institutions did not have event reporting systems, 70% didn't have a patient's identification system. 32% answered that drug prescription should be done upon vademecum at their institution, and 27% had infection's control programs, 28% performed surgical checklist in operating room and 55% had a standardized patient hand-off. Outpatient practices: 62% said they had washbasins, 56% had soap available, and 63% alcohol gel. 70% answered children with a supposed infectious rash did not wait his turn separately. This study shows that most pediatricians in Argentine work without prioritizing patient safety, both in ambulatory and inpatient practice.