Pericarditis purulenta por mycobacterium tuberculosis y streptococcus pneumoniae: revisión del tema, a propósito de un caso / Purulent pericarditis due to mycobacterium tuberculosis and streptococcus pneumoniae: case report and review

La pericarditis purulenta es una patología poco frecuente pero que conlleva alta mortalidad. En la era pre antibióticos, se observaba en pacientes con neumonía complicada y las cocáceas gram positivas eran los gérmenes frecuentemente involucrados. Por otro lado, la pericarditis tuberculosa representa el 1% del total de casos de tuberculosis, aunque es frecuente zonas endémicas, principalmente asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Presentamos el caso de un paciente de 19 años, en situación calle, infectado con VIH, con diagnóstico de pericarditis purulenta, donde se demostró la co-infección de Mycobacterium tuberculosis y Streptecoccus pneumoniae en el pericardio. La pericarditis purulenta polimicrobiana es poco frecuente y la co-infección por los gérmenes mencionados es anecdótica. A pesar del tratamiento antimicrobiano, el aseo quirúrgico, los esteroides y la fibrinolisis intrapericárdica, esta patología tiene un pronóstico ominoso, en parte, debido a la condición basal de los enfermos que la padecen.

Purulent pericarditis is a rare disease with a high mortality rate. In the pre-antibiotic era it was observed as a complication in patients with pneumonia. Gram-positive coccaceae were the most commonly implicated bacteria. Tuberculous pericarditis represents 1% of all tuberculosis (TBC) cases, although it is common in endemic areas, associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. We present the case of a 19-year-old homeless, admitted with HIV and malnutrition, diagnosed with purulent pericarditis. Mycobacterium tuberculosis and Streptococcus pneumoniae were found as a cause of purulent pericarditis. Polymicrobial purulent pericarditis is a rare condition and co-infection with the bacteria previously mentioned is merely anecdotal. Despite antimicrobial treatment, surgical management, steroids, and intrapericardial fibrinolysis, this pathology has an ominous prognosis, due in part to the pre-existing condition of these patients.

Associação de meningite e pericardite na doença pneumocócica invasiva: um caso raro / Association of meningitis and pericarditis in invasive pneumococcal disease: a rare case

RESUMO Objetivo: Relatar um caso raro de uma criança com meningite associada a pericardite na doença pneumocócica invasiva. Descrição do caso: Este relato descreve uma evolução clínica desfavorável de um lactente feminino de 6 meses de idade, previamente hígido, que apresentou inicialmente sintomas respiratórios e febre. A radiografia de tórax revelou um aumento da área cardíaca sem alterações radiográficas nos pulmões. Após a identificação do derrame pericárdico, o paciente apresentou convulsões e entrou em coma. Pneumonia foi descartada durante a investigação clínica. Contudo, foi identificado Streptococcus pneumoniae nas culturas de líquor e sangue. O exame neurológico inicial foi compatível com morte encefálica, posteriormente confirmada pelo protocolo. Comentários: A pericardite purulenta tornou-se uma complicação rara da doença pneumocócica invasiva desde o advento da terapia antibiótica. Pacientes com pneumonia extensa são primariamente predispostos e, mesmo com tratamento adequado e precoce, estão sujeitos a altas taxas de mortalidade. A associação de meningite pneumocócica e pericardite é incomum e, portanto, de difícil diagnóstico. Por isso, uma alta suspeição diagnóstica é necessária para instituir o tratamento precoce e aumentar a sobrevida.

ABSTRACT Objective: To report a rare case of a child with invasive pneumococcal disease that presented meningitis associated with pericarditis. Case description: This report describes the unfavorable clinical course of a previously healthy 6-months-old female infant who initially presented symptoms of fever and respiratory problems. A chest X-ray revealed an increased cardiac area with no radiographic changes in the lungs. After identifying a pericardial effusion, the patient experienced seizures and went into coma. Pneumonia was excluded as a possibility during the clinical investigation. However, Streptococcus pneumoniae was identified in the cerebrospinal fluid and blood cultures. An initial neurological examination showed that the patient was brain dead, which was then later confirmed according to protocol. Comments: Purulent pericarditis has become a rare complication of invasive pneumococcal disease since the advent of antibiotic therapy. Patients with extensive pneumonia are primarily predisposed and, even with early and adequate treatment, are prone to high mortality rates. The association of pneumococcal meningitis and pericarditis is uncommon, and therefore difficult to diagnose. As such, diagnostic suspicion must be high in order to institute early treatment and increase survival.

Pericarditis purulenta primaria por Streptococcus pneumoniae, a propósito de un caso clínico / Primary purulent pericarditis by Streptococcus pneumoniae: case report and literature review

Background: Purulent pericarditis has become a rare clinical entity since the onset of antimicrobial therapy and has a poor outcome in the majority of cases. Case-report: A healthy 3 month-old patient admitted with dyspnea, pallor and anorexia, developing cardiogenic shock due to cardiac tamponade. Chest X-ray showed cardiomegaly. He required mechanical ventilation, volume resuscitation and vasoactive drugs. Echocardiogram showed a large pericardial effusion, CT sean ruled out lung and mediastinal infection. Pericardial drainage was performed and Vancomycin plus Ceftriaxone were initiated, with a positive blood culture for Penicillin-sensitive Streptococcus pneumoniae. The evolution was favourable after surgical drainage and controlling the infection. No extraperdicardial infection was found. He received 3 weeks of antibiotic therapy. Immunological studies were normal. Conclusion: Primary purulent pericarditis is uncommon, so early detection and treatment of this life-threatening condition may lead to a good outcome.

Hoy en día la pericarditis purulenta (PP) es una patología poco frecuente, pero de pronóstico grave. Comunicamos el caso clínico de un paciente de 3 meses, sano previamente. Consultó por palidez, rechazo alimentario y dificultad respiratoria de pocas horas de evolución. La radiografía de tórax demostró cardiomegalia. Evolucionó hacia shock cardiogénico por taponamiento cardíaco. Recibió inicialmente expansores de volumen y drogas vasoactivas. Antibioterapia con vancomicina y ceftriaxona. Ecocar-diograma objetivó derrame pericárdico extenso, complementado con TAC que descartó foco infeccioso endotoráxico. Se realizó pericardiocentesis y luego ventana pericárdica. Se aisló en hemocultivo Streptococcus pneumoniae, sensible a penicilina. Luego de drenaje quirúrgico y control de infección presentó evolución favorable. No se encontró sitio infeccioso extrapericárdico. Completó tres semanas de tratamiento antibiótico. Estudio inmunológico fue normal. La PP es observada raramente en individuos sanos. La presentación en este caso fue de horas, por un agente inhabitual y de extrema gravedad. Un diagnóstico precoz, en conjunto con un tratamiento médico-quirúrgico es fundamental, como la mejor forma de evitar secuelas.

Mortality in Patients Treated for Tuberculous Pericarditis in Sub-Saharan Africa

Objective: To determine the mortality rate and its predictors in patients with a presumptive diagnosis of tuberculous pericarditis in sub-Saharan Africa. Design: Between 1 March 2004 and 31 October 2004; we enrolled 185 consecutive patients with presumed tuberculous pericarditis from 15 referral hospitals in Cameroon; Nigeria; and South Africa; and observed them during the 6-month course of antituberculosis treatment for the major outcome of mortality. This was an observational study; with the diagnosis and management of each patient left at the discretion of the attending physician. Using Cox regression; we have assessed the effect of clinical and therapeutic characteristics (recorded at baseline) on mortality during follow-up. Results: We obtained the vital status of 174 (94) patients (median age 33; range 14-87 years). The overall mortality rate was 26. Mortality was higher in patients who had clinical features of HIV infection than in those who did not (40versus 17; P=0.001). Independent predictors of death during follow-up were: (1) a proven non-tuberculosis final diagnosis (hazard ratio [HR] 5.35; 95confidence interval 1.76 to 16.25); (2) the presence of clinical signs of HIV infection (HR 2.28; 1.14-4.56); (3) co-existent pulmonary tuberculosis (HR 2.33; 1.20-4.54); and (4) older age (HR 1.02; 1.01-1.05). There was also a trend towards an increase in death rate in patients with haemodynamic instability (HR 1.80; 0.90-3.58) and a decrease in those who underwent pericardiocentesis (HR 0.34; 0.10-1.19). Conclusion : A presumptive diagnosis of tuberculous pericarditis is associated with a high mortality in sub-Saharan Africans. Attention to rapid aetiological diagnosis of pericardial effusion and treatment of concomitant HIV infection may reduce the high mortality associated with the disease

[Acute pericarditis: clinical and etiological aspects-about 35 cases]

This study is a retrospective one learning over 35 cases of a acute pericarditis accepted in the service of cardiology "B" of the CHU Ibn Sina in Rabat during a period spreaded between January 2002 to December 2003. The echocardiography has found a medium diameter of effusion of 30 +/- 13 mm with pre-tamponnad signs in 31% of cases. The tubercular etiology was the first cause of acute pericarditis, followed by the viral causes, after we find the idiopathic case. The tumoral etiology was found in three cases and in one of them a purulent pericarditis. The tuberculosis was suspected by strong arguments but the histological confirmation was only done on two patients. The treatment was abrove all etiologic, mean while the evacuation of the effusion was indicated like an urgence in the case of bad hemodynamical tolerance. The corticotherapy has been systematically associated to the antibacillary treatment even if its part is 'controversial. The evolution in the short run was positive in 71% of cases. Four deaths have been recorded. The evolution in the long term wasn't studied. The acute pericarditis is characterized by its non specific clinical aspect but by varied etiological profile turned up of infections tumoral metabolical causes, general or idiopathic, but in our context the tubercular cause remains the most frequent

Manifestações cardiovasculares no lúpus eritematoso sistêmico / Cardiovascular manifestations in systemic lupus erythematosus

Lúpus eritematosos sistêmico (LES) é uma doença auto-imune que pode cursar com divesas e frequentes alterações cardiovasculares. Embora rara como manifestação inicial dessa doença, o envolvimento cardíaco tem sido relatado em mais de 50 por cento desses pacientes, com significante morbidade e mortalidade. São descritos pericardite com ou sem derrame, endocardite, miocardite, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial pulmonar e doença coronariana isquêmica. A pericardite é considerada a manifestação cardíaca mais comum, podendo ser observada no início da doença e na exarcebação do LES. A endocardite de Libman-Sacks era encontrada em aproximadamente 40 por cento dos casos de LES em estudos de autópsias, mas esta frequência tem diminuído nos últimos 30 anos. As causas das lesões valvulares são múltiplas, como a endocardite bacteriana, valvulite, fibrose e degeneração mucóide das valvas. Classicamente, a miocardite lúpica tem sido diagnosticada com maior frequência em estudos de autópsias, porém, nas últimas décadas, a introdução do ecocardiograma bidimensional tem demonstrado alta frequência de doença miocárdica assintomática ou subclínica. A doença cardíaca isquêmica, que possui patogênese multifatorial, é considerada a mais importante causa de mortalidade em pacientes com LES de longa evolução. Recentemente, foi relatado que infarto agudo do miocárdio é de 52 vezes mais frequente em lúpicas jovens quando comparadas com controles pareadas por sexo e idade. O desenvolvimento de técnicas sensíveis de imagem cardíaca não invasivas tem aumentado os conhecimentos de muitas formas de doença cardíaca subclínica, não descritas em estudos clássicos. Neste artigo os autores fazem uma revisão de importantes manifestações cardiovasculares em pacientes com LES.

Pericarditis aguda en pacientes pediátricos / Acute pericarditis in padiatrics patients

Con el propósito de conocer el espectro clínico, bacteriológico y epidemiológico de la pericarditis en los niños de nuestro medio, se realizó el análisis retrospectivo de 29 historias clínicas de niños que ingresaron al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre los años 1984 y 1994, con el diagnóstico clínico de pericarditis aguda. El diagnóstico fue hecho en vida en todos los pacientes. La pericarditis infecciosa fue la forma más común pericarditis en niños (62 por ciento). El Staphylococus aureus fue el agente etiológico más frecuente, en segundo lugar la Haemophilus influenzae. Neumonía y sepsis fueron los diagnósticos mayormente asociados a pericarditis bacteriana, 93 por ciento y 60 por ciento respectivamente, y las enfermedades del colágeno en la pericarditis no infecciosa. El ecocardiograma fue el método más conveniente para el diagnóstico definitivo de pericarditis mostrando derrame pericárdico en el 100 por ciento de los pacientes. Se demostró una fuerte asociación estadística entre la existencia de pericarditis infecciosa y la necesidad de evaluación del contenido pericárdico. La sobrevida de 89 por ciento para los pacientes con pericarditis infecciosa y 100 por ciento para los pacientes con pericarditis no infecciosa

Pericarditis purulenta: relato de un caso / Purulent pericarditis: report of a case

Se presenta un paciente de 51 años, alcoholista y fumador intenso, que en el curso de una neumopatía aguda, sufre una pericarditis aguda supurada, que evolucionó en una semana al taponamiento cardíaco. A pesar del drenaje quirúrgico efectuado, se desarrolló en un lapso de semanas un cuadro clínico y hemodimámico típico de pericarditis constrictiva. La pericardiectomía total logró la curación del paciente. A propósito del caso, se comentan aspectos clínicos, patológicos y terapéuticos

Caso clínico agudo: congestión pulmonar con derrame pleural y pericarditis como expresión aguda de predominancia del miasma sifilítico / Acute clinical case: lung congestion with pleural effusion and pericarditis

Se presenta un caso agudo de congestión pulmonar con derrame pleural y pericarditis teniendo en cuenta un nuevo modelo de Jerarquización Miasmática adaptada a los casos agudos y lesionales crónicos irreversibles, donde se da gran importancia al diagnóstico nosológico y su correspondencia repertorial y a la correcta traducción de los síntomas del paciente en relación al repertorio

Avanços em clínica cardiológica: Parte 1. Pericarditis / Advances in clinical cardiology: Pericardites

O autor fez uma revisäo sobre o tétano abordando os principais estudos referentes a etiologia, epidemiologia, patologia, diagnóstico, quadro clínico, diagnóticos diferenciais, exames laboratoriais subsidiários, tratamento, complicaçöes e profilaxias

Acute purulent pericarditis in children caused by haemophilus influenzae

Acute purulent pericarditis caused by haemophilus influenzae is an unusual condition, especially in childhood. In most cases, respiratory symptoms are the presenting features, and children aged less than 4 years are most often affected. A high index of suspicion and aggresive micorbiological and cardiological evaluation are often warranted to make an early diagnosis. We herein reported two cases of pericarditis caused by H. influenzae in children aged less than two years. Pericardiocentesis was performed in each case. Early recognition, rapid diagnosis and aggressive medical and surgical therapy are paramount in the successful treatment of this condition.

Pericarditis Uremica: estudio retrospectivo en 233 casos de insuficiencia renal crónica severa en el Hospital Cayetano Heredia entre 1980-1990 / Uremic Pericarditis: retrospective study about severe renal chronic insufficiency in 233 coles at the Hospital Nacional Cayetano Heredia betwen 1980 to 1990

El presente es un estudio retrospectivo que incluyó 233 casos de IRC severa atendidos en el HNCH durante los años 1980-1990. Se identificaron 52 pacientes con sospecha clínica de pericarditis urémica (22.26 por ciento). Dos terceras partes de los pacientes afectos tenían diagnóstico de IRC por menos de 10 meses (p igual 0.001). No hallamos diferencias en las etiologías de IRC con reportes previos. Los pacientes menores de 50 años fueron los más afectados (p igual 0.03). Dispnea, edemas y dolor torácico fueron los sintomas más usuales. Se confirmaron ecocardiográficamente 15 efusiones leves y 8 moderadas. La ecocardiografía fue el método diagnóstico de mayor utilidad. Sólo el 48 por ciento de pacientes con hemodiálisis mostraron mejoría clínica. El 78 por ciento de ellos recibió tratamiento hemodiálitico insuficiente. La diálisis peritoneal exclusiva constituyó el mejor tratamiento alternativo. Se registró taponamiento cardiáco en 10 por ciento de casos y la letalidad fue de 11 por ciento por causas directamente atribuíbles a la pericarditis y la IRC

Enfermedades del pericardio-pericarditis / Pericardium diseases-pericarditis

Los autores hacen una revisión de Pericarditis en niños, en cuanto a etiología patologenia, manifestaciones clínicas y bases del tratamiento

Tratamiento del derrame pericárdico urémico / Treatment of uremic pericardial effusion

Se valoró la reacción al tratamiento con diálisis intensiva sola o acompañada de pericardiocentesis o pericardiectomía en 16 pacientes adultos con insuficiencia renal crónica que tuvieron 18 crisis de derrame pericárdico. El diagnóstico de derrame pericárdico se estableció por medio de ecocardiografía o gammagrafía cardiaca, y se confirmó por procedimientos quirúrgicos. En 13 crisis se utilizó tratamiento con diálisis intensiva, ocho con hemodiálisis y cinco con diálisis peritoneal continua ambulatoria, mientras que en los cinco restantes fue diálisis peritoneal intermitente no intensiva. Se utilizaron prodecimientos quirúrgicos en siete pacientes, y consistieron en pericardiocentesis en un caso, pericardiectomía en tres y pericardiocentesis seguida de pericardiectomía en los tres restantes. Hubo remisión total del derrame en 13 crisis (72.2 por ciento) en un tiempo promedio de tres meses, no hubo remisión en dos y fallecieron tres pacientes. Se concluye que el tratamiento con diálisis intensiva y extracción corporal de líquido, empleado tempranamente, permite obtener la remisión del derrame en la mayor parte de los casos, y que se pueden utilizar procedimientos quirúrgicos cuando no se han logrado la remisión con la diálisis intensiva o la evacuación urgente del líquido pericárdico