Saúde da Família em grandes centros urbanos e a fixação de profissionais: o caso do Rio de Janeiro e Duque de Caxias / Family Health in large urban centers and the establishment of professionals: the case of Rio de Janeiro and Duque de Caxias

OBJETIVOS: Identificar o grau de rotatividade dos profissionais da ESF dos municípios do Rio de Janeiro e Duque de Caxias; Identificar os fatores que dificultam a fixação destes profissionais, e; Identificar as principais estratégias adotadas pelos gestores de RHS para arrefecimento da rotatividade. MATERIAL E MÉTODO: Desenho do estudo Estudo exploratório, de investigação e abordagem qualitativa. Cenário do estudo Rio de Janeiro: capital; maior população do estado, concentrando 39,5%; 100% urbana e feminina (53,2%). Duque de Caxias: Baixada Fluminense; abriga 5,3% da população fluminense; prevalência da população urbana (99,7%) e feminina (51,9%). CONCLUSÃO: Incentivos que apoiem o arrefecimento da rotatividade dos profissionais; 2. Elaboração de uma política de legalização de terrenos e imóveis que abrigam USF em Duque de Caxias, atrelada a melhorias de infraestrutura; 3. Estreitamento do vínculo entre as Instituições de Ensino Superior e a rede de saúde; 4. Readequação salarial dos profissionais de Duque de Caxias, sobretudo de médicos; 5. Adotar vínculos empregatícios protegidos legalmente, inclusive para os ACS.

Percepção do médico sobre pagamento por desempenho no gerenciamento de doenças cardiovasculares: o caso de uma operadora de plano de saúde / The physician's perception on the use of pay-per-performance in a management program of cardiovascular diseases: the case of a health plan provider

Desde os anos 50, os fatores de risco para as doenças cardiovasculares passaram a ser valorizados. O gerenciamento de doenças cardiovasculares (PGC) busca a construção da autonomia e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Em alguns países, para alcançar esses objetivos, tem sido apontada a utilização de programas de pagamento por desempenho (PPP) aos médicos como um dos elementos de melhoria nos processos e nos resultados dos pacientes e na condição de remuneração. O objetivo deste estudo é analisar o ponto de vista dos médicos sobre a implantação dos pagamentos por desempenho vinculados ao PGC em uma operadora de plano de saúde. Trata-se de investigação de caráter qualitativo, do tipo estudo de caso, apresentando entrevistas semiestruturadas com médicos participantes ou não do PGC, em setembro de 2009, tendo como referência as ações implantadas em 2008. Foram entrevistados 23 médicos (14 homens e 09 mulheres). Como resultado foi observado que o incentivo financeiro é reconhecido pelos médicos como importante, mas não determinante da inclusão de pacientes no PGC. O principal motivo apresentado foi a organização do cuidado, no qual o paciente é mais bem acompanhado e controlado, e o trabalho médico, avaliado segundo parâmetros preestabelecidos. O PGC e o PPP têm potencial de transformação do cuidado em saúde. O trabalho multidisciplinar e a maior produtividade nos atendimentos no consultório foram os principais efeitos positivos identificados. Outros estudos são necessários para acompanhar a evolução e os efeitos do pagamento por desempenho no trabalho médico.

Since the '50s, people began to give increasing value to the risk factors for cardiovascular disease. The management of cardiovascular disease (CMP) seeks the construction of patient autonomy and improved quality of life. In some countries, to reach these goals, the use of pay-per-performance (PPP) to physicians has been mentioned as one of the elements of improvement in the process, in patient outcomes and in remuneration conditions. Our goal is to study the medical perspective of the implementation of performance payment linked to the CMP. This is a qualitative research, a case study, using semi-structured interviews with PGC participating and non-participating doctors. The interviews were conducted in September 2009, based on the actions implemented in 2008. We interviewed 23 doctors (14 men and 9 women). The main reason cited for the inclusion of CMP patients was the organization of their care, in which the patient is well controlled and monitored and medical work is evaluated by pre-established parameters. The financial incentive is recognized as important but not determining of the inclusion of patients. The CMP and the PPP have the potential to transform health care, improving outcome indicators. Multidisciplinary work and increased productivity in appointments in the practice were the main positive effects identified. Further studies are required to observe the progress and effects of performance payment.

Perfil socio económico del médico del Hospital Nacional de Itauguá

Estúdiase la situación socio-económica de médicos del Hospital Nacional de Itauguá. Se basa en los datos obtenidos de una investigación...

Problemas éticos en la racionalización económica de la atención de salud / Ethic problems in the economic rationalization of health care

La calidad de las decisiones y la medida en que se satisface la confianza del enfermo dependerán a futuro cada vez menos de la moral individual de los médicos, sino de las obligaciones conductuales objetivas que fonnan parte de la institución. Así, la moral de la relación médico-paciente pasa a ser parte de sistemas organizados políticamente. La ética médica académica ignorante de esto se encuentra en la senda de la legitimación y descarga de conciencia abandonando la expectativa de lealtad del individuo enfermo y sus familiares en el sistema regulado económicamente. Por el contrario, esto garantiza una gratificación monetaria. Ejemplo de esto son los contratos de los médicos directores de hospitales 'asociados a resultados' (resultado no quiere decir la curación del paciente). En la misma medida en que esto sucede los enfennos dejan de interactuar con sus agentes, los profesionales médicos, enferineras y enfermeros, para hacerlo con máscaras de carácter de un sistema organizacional. El principio económico pasa de ser un instrumento de elevación de la eficiencia en objetivo, la cual a espaldas del paciente doblega al quehacer médico y al de cuidados de enfermería. Los conflictos dramáticos entre el respeto por la necesidad de protección y su aprovechamiento económico no son tampoco el problema principal. Este consiste más bien en la tendencia de los actores institucionales a vivenciar las exigencias impuestas como producto de la propia voluntad. Barry Schwartz en su ensayo "The costs of living" (1994) señala en forma certera que la economía de mercado ejerce a su vez un poder ideológico, que marca estos hábitos y nuestras valoraciones morales. Günter Anders va más allá: "La mayoría de las veces es esta marca tan imperceptible como lo es la presión del peso oceánico para los peces de aguas profundas. Mientras más imperceptible sea la marcación, más seguro es su éxito." (Anders 1983/1956). La presión macroeconómica que pesa en las instituciones...