Acceso a la provisión de salud auditiva en pacientes con Presbiacusia: Un modelo para la atención pública en Chile / Access to the provision of hearing health in patients with presbycusis: A new model of care for public hospitals in Chile

Introducción: La Presbiacusia es frecuente, genera un impacto negativo en la calidad de vida de las personas y costos para la sociedad. En Chile el acceso a salud auditiva está garantizado por GES, pero está limitado por disponibilidad de médicos especialistas. Objetivo: Evaluar un modelo de atención de pacientes con Presbiacusia en el sistema público que sea seguro, eficaz y eficiente. Material y Método: Pacientes mayores de 65 años que consultaron por primera vez en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Padre Hurtado por hipoacusia entre junio y noviembre de 2022. Se realizó anamnesis, otomicroscopía y audiometría tonal. Se definieron signos de alarma en la audiometría: hipoacusia asimétrica y presencia de diferencia osteo-aérea. Estadística descriptiva con programa SSPS. Protocolo aprobado por el Comité de Ética de Investigación de Seres Humanos del SSMSO. Resultados: Se reclutaron 267 pacientes, 57,7% sexo femenino, mediana edad 77 años (rango 65 a 100 años). En la otomicroscopía se identificó tapón de cerumen en 15,7% (IC 95% 11,6%-20,6%) y otitis media crónica en 7,5% (IC 95% 4,5%-10,9%). Signos de alarma en la audiometría: hipoacusia sensorioneural asimétrica 21,7% (IC 95% 17,2%-26,6%) y gap osteo-aéreo 12,4% (IC 95% 8,6%-16,5%). En 62,2% (IC 95% 56,2%-68,2%) de los pacientes no había signo de alar-ma en al audiometría ni tapón de cerumen. Conclusión: La derivación de pacientes con Presbiacusia directamente a examen de audiometría es seguro en al menos un 62,2% de los pacientes, lo que disminuye las barreras en la provisión de salud auditiva en el sistema público en Chile.

Introduction: Presbycusis affects a significant proportion of elderly subjects with negative impact in the quality of life and economic costs for society. In Chile, GES guarantees the provision of hearing aids, but the access to medical specialists is scarce. Objective: Explore a model of care for patients with Presbycusis in the public sector of health that provides a secure protocol of care and reduces the barriers to access. Material and Method: Patients that attended the outpatient clinic of Otorhinolaryngology from Hospital Padre Hurtado because of hearing loss, between the months of June and November of 2022. All patients were subject to anamnesis, otomicroscopy, and tonal audiometry. Red flags in the audiometry: asymmetric hearing loss or the presence of an air-bone gap. Descriptive statistical analysis with SSPS. The protocol was approved by the local ethics committee. Results: We included 267 patients, 57, 7% female, median age 77 years (range 65 to 100). Earwax prevalence 15.7% (IC 95% 11.6%, 20.6%), chronic otitis media prevalence 7.5% (IC 95% 4.5%, 10.9%). Audiometric red flags_ asymmetric hearing loss in 21.7% (IC 95% 17.2%-26.6%), air-bone gap in 12.4% (IC 95% 8.6%-16.5%). In 62, 2% (IC 95% 56, 2%-68, 2%) of the subjects there were no red flags or earwax. Conclusion: A model of care for patients with Presbycusis that includes direct assessment with audiometry in the public health system is safe in at least 62, 2% of the cases. This observation can lead to an important reduction in the waiting time to access a hearing aid.

Relative contributions of auditory and cognitive functions on speech recognition in quiet and in noise among older adults / Contribuições relativas das funções auditivas e cognitivas no reconhecimento da fala no silêncio e no ruído entre idosos

Abstract Introduction: Hearing acuity, central auditory processing and cognition contribute to the speech recognition difficulty experienced by older adults. Therefore, quantifying the contribution of these factors on speech recognition problem is important in order to formulate a holistic and effective rehabilitation. Objective: To examine the relative contributions of auditory functioning and cognition status to speech recognition in quiet and in noise. Methods: We measured speech recognition in quiet and in composite noise using the Malay Hearing in noise test on 72 native Malay speakers (60-82 years) older adults with normal to mild hearing loss. Auditory function included pure tone audiogram, gaps-in-noise, and dichotic digit tests. Cognitive function was assessed using the Malay Montreal cognitive assessment. Results: Linear regression analyses using backward elimination technique revealed that had the better ear four frequency average (0.5-4 kHz) (4FA), high frequency average and Malay Montreal cognitive assessment attributed to speech perception in quiet (total r2 = 0.499). On the other hand, high frequency average, Malay Montreal cognitive assessment and dichotic digit tests contributed significantly to speech recognition in noise (total r2 = 0.307). Whereas the better ear high frequency average primarily measured the speech recognition in quiet, the speech recognition in noise was mainly measured by cognitive function. Conclusions: These findings highlight the fact that besides hearing sensitivity, cognition plays an important role in speech recognition ability among older adults, especially in noisy environments. Therefore, in addition to hearing aids, rehabilitation, which trains cognition, may have a role in improving speech recognition in noise ability of older adults.

Resumo Introdução: A alteração da acuidade auditiva, do processamento auditivo central e da cognição são fatores que contribuem para a dificuldade de reconhecimento da fala em idosos. Portanto, quantificar a contribuição desses fatores no problema de reconhecimento da fala é importante para a formulação de uma reabilitação holística e efetiva. Objetivo: Examinar as contribuições relativas do funcionamento auditivo e do estado cognitivo para o reconhecimento da fala no silêncio e no ruído. Método: Nós medimos o reconhecimento de fala no silêncio e no ruído composto com o teste Malay hearing in noise test em 72 idosos malaios nativos falantes (60-82 anos) com audição normal a perda auditiva de grau leve. A avaliação da função auditiva incluiu audiograma de tons puros, teste gaps-in-noise e testes dicótico de dígitos. A função cognitiva foi avaliada pelo teste Malay Montreal cognitive assessment. Resultados: Análises de regressão linear com técnicas de eliminação backward na orelha melhor revelaram média de quatro frequências (0,5-4 kHz) (4AF), média de alta frequência e teste Malay Montreal cognitive assessment na orelha melhor, mensurada pela percepção da fala no silêncio (r2 total = 0,499). Por outro lado, a média de alta frequência, Malay Montreal cognitive assessment e o teste dicótico de dígitos contribuíram significativamente para o reconhecimento da fala no ruído (r2 total = 0,307). Enquanto a média de alta frequência da melhor orelha mediu principalmente o reconhecimento da fala no silêncio, o reconhecimento da fala no ruído foi mensurado principalmente pela função cognitiva. Conclusões: Esses achados destacam o fato de que, além da sensibilidade auditiva, a cognição desempenha um papel importante na capacidade de reconhecimento da fala em idosos, principalmente em ambientes ruidosos. Portanto, além de aparelhos auditivos, a reabilitação, que treina a cognição, pode ter um papel na melhoria da capacidade do reconhecimento da fala no ruído entre os idosos.

Triagem auditiva em idosos: avaliação da acurácia e reprodutibilidade do teste do sussurro / Screening of hearing in elderly people: assessment of accuracy and reproducibility of the whispered voice test

Resumo Devido à alta prevalência da presbiacusia e as suas consequências, métodos de triagem auditiva são necessários no âmbito da atenção primária. Diante disso, o objetivo do estudo foi verificar a reprodutibilidade e acurácia do teste do sussurro como metodologia de triagem auditiva em idosos. Trata-se de estudo transversal com medidas de acurácia que incluiu 210 idosos, entre 60 e 97 anos, submetidos ao teste do sussurro com dez expressões diferentes e ao exame de referência audiometria tonal limiar. Calculou-se a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia do teste, avaliada por meio da área sob a curva Receiver Operating Characteristic (ROC). O teste foi repetido em 20% das orelhas por um segundo examinador com a finalidade de avaliar a reprodutibilidade interexaminador (RIE). As expressões que apresentaram melhor área sob a curva ROC (AUC) e RIE foram: "sapato" (AUC = 0,918; RIE = 0,877), "janela" (AUC = 0,917; RIE = 0,869), "parece que vai chover" (AUC = 0,911; RIE = 0,810) e o "ônibus está atrasado" (AUC = 0,900; RIE = 0,810). Estas são, pois, as expressões propostas para fazerem parte do protocolo do teste do sussurro que mostrou-se como uma ferramenta útil para triagem auditiva em idosos.

Abstract Given the high prevalence of presbycusis and its detrimental effect on quality of life, screening tests can be useful tools for detecting hearing loss in primary care settings. This study therefore aimed to determine the accuracy and reproducibility of the whispered voice test as a screening method for detecting hearing impairment in older people. This cross-sectional study was carried out with 210 older adults aged between 60 and 97 years who underwent the whispered voice test employing ten different phrases and using audiometry as a reference test. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were calculated and accuracy was measured by calculating the area under the ROC curve. The test was repeated on 20% of the ears by a second examiner to assess inter-examiner reproducibility (IER). The words and phrases that showed the highest area under the curve (AUC) and IER values were: "shoe" (AUC = 0.918; IER = 0.877), "window" (AUC = 0.917; IER = 0.869), "it looks like it's going to rain" (AUC = 0.911; IER = 0.810), and "the bus is late" (AUC = 0.900; IER = 0.810), demonstrating that the whispered voice test is a useful screening tool for detecting hearing loss among older people. It is proposed that these words and phrases should be incorporated into the whispered voice test protocol.

Percepção da perda auditiva: utilização da escala subjetiva de faces para triagem auditiva em idosos / Perception of hearing loss: use of the subjective faces scale to screen hearing among the elderly

Resumo A presbiacusia é uma alteração prevalente na população idosa, porém subdiagnosticada, desta forma, é importante aprimorar instrumentos de triagem simples. A escala subjetiva de faces foi proposta como forma de avaliar a autopercepção auditiva do idoso e sua correlação com exames audiológicos. Foram avaliados todos os pacientes encaminhados para o serviço de audiologia de um centro de referência de atenção à saúde do idoso no período de fevereiro a novembro de 2013. Os pacientes foram examinados por meatoscopia, audiometria tonal e vocal e responderam a escala subjetiva de faces e o teste do sussurro. Participaram 164 idosos com média de idade de 77 anos. Encontrou-se boa correlação entre a escala subjetiva de faces e o limiar audiométrico (r = 0,66). Houve correspondência entre as faces e o grau da perda auditiva, sendo a face 1 correspondente a audição normal, face 2 a perda auditiva leve e face 3 a perda auditiva moderada grau I. Ao avaliar as qualidades psicométricas da escala subjetiva de faces, verificou-se que as faces 2 e 3 apresentam bons índices de sensibilidade e especificidade, com área sob a curva ROC de 0,81. A escala subjetiva de faces parece ser um bom instrumento complementar de triagem auditiva em serviços gerontológicos, de fácil aplicação e baixo custo.

Abstract Presbycusis is a disorder present among the elderly. However, it is under-diagnosed, making it important to develop and enhance simple screening tools. Objective: The subjective faces scale has been proposed as a method to assess auditory self-perception among the elderly, and its correlation with audiological tests. Methods: We looked at elderly patients referred to the audiology service of a reference center for the care of the elderly in a public university hospital between February and November 2013. Patients were submitted to meatoscopy, tonal and vocal audiometry and the whisper test. They also answered the subjective faces scale. A total of 164 elderly individuals participated, and the average age was 77. Results: We found a good correlation between the subjective faces scale and audiometry thresholds (r = 0.66). Our results show that the faces and hearing loss correlate, with face 1 corresponding to normal hearing, face 2 to mild hearing loss, and face 3 to Grade I moderate hearing loss. When evaluating the psychometric qualities of the subjective faces scale, we found that faces 2 or 3 have good sensitivity and specificity, with the area under the ROC curve being 0.81. Conclusion: The subjective faces scale seems to be a good, low-cost and easy to use supplementary tool for auditory screening in geriatric services.

The relationship between senile hearing loss and vestibular activity / Relação entre perda auditiva senil e atividade vestibular

Abstract Introduction: A considerable high number of SNHL patients also suffer from dizziness and related vestibular symptoms. Objective: To evaluate the association of vestibular dysfunction and sensorineural hearing loss (SNHL) in adult patients. Methods: Prospective, double-blinded, controlled studies composed by 63 adult patients without any vestibular symptoms or diagnosed vestibular diseases. Audiological status was measured with pure tone audiometry and the vestibular system was tested with vestibular evoked myogenic potential (VEMP). Patients were divided into two groups: a study group (patients with SNHL) and a control group (patients without SNHL). VEMP results of the groups were calculated and compared. Results: Mean P1 (23.54) and N1 (30.70) latencies were prolonged in the study group (p < 0.001) and the amplitudes of the study group were significantly reduced (p < 0.001). Both parameters of the VEMP test were abnormal in the study group when compared to the control group. Conclusions: These findings suggest that age-related SNHL may be accompanied by vestibular weakness without any possible predisposing factors for vestibulopathy.

Resumo Introdução: Um número considerável de pacientes com PANS também sofre de tonturas e sintomas vestibulares relacionados. Objetivo: Avaliar a associação entre disfunção vestibular e perda auditiva neurossensorial (PANS) em pacientes adultos. Método: Estudo prospectivo, duplo-cego e controlado com 63 pacientes adultos, sem quaisquer sintomas vestibulares ou doença vestibular diagnosticada. A audição foi avaliada por meio de audiometria tonal e o sistema vestibular, com potenciais evocados miogênicos vestibulares (PEMV). Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo de estudo (pacientes com PANS) e grupo de controle (pacientes sem PANS). Os resultados dos PEMV dos grupos foram calculados e comparados. Resultados: As latências médias de P1 (23,54) e N1 (30,70) encontravam-se prolongadas no grupo de estudo (p < 0,001), e as amplitudes no grupo de estudo estavam significantemente reduzidas (p < 0,001). Ambos os parâmetros do teste de PEMV foram anormais no grupo de estudo quando comparados aos do grupo controle. Conclusões: Nossas achados sugerem que a PANS relacionada à idade pode ser acompanhada por hipofunção vestibular, mesmo na ausência de possíveis fatores predisponentes para vestibulopatia.

Reconhecimento de fala em idosos: proposta de um teste considerando a previsibilidade da palavra / Speech recognition by the elderly: test proposal concerning word predictability

RESUMO Objetivo Avaliar o reconhecimento de fala, considerando a previsibilidade da palavra a partir de um teste elaborado. Métodos Foi realizada anamnese, testes de rastreio de comprometimento cognitivo e depressão e avaliação audiológica convencional. Foi desenvolvido um Teste de Reconhecimento de Fala utilizando Frases de Previsibilidade Alta e Baixa e aplicado a 36 idosos (G1 e G3 - grupos sem perda auditiva até 4 kHz e G2 e G4 - grupos com perda auditiva neurossensorial de grau leve a moderado). Dois grupos realizaram o teste no silêncio e com ruído (relação sinal/ruído +5 dB) e os outros dois grupos somente com ruído (relações +5 dB e 0 dB). Resultados O teste de reconhecimento de fala revelou, de modo geral, maior pontuação nas frases de previsibilidade alta e melhores desempenhos para os grupos sem perda auditiva. No silêncio, os idosos sem e com perda auditiva obtiveram pontuação máxima igual e as menores pontuações ocorreram na condição de ruído mais intenso. O benefício da previsibilidade foi positivo para os grupos 1, 2 e 3. O grupo 4 apresentou comportamento variado quanto ao uso da previsibilidade (ora positivo, ora negativo). Conclusão Com a população de idosos avaliados e as diferenças observadas em um dos grupos considerados, não foi possível compreender, com exatidão, como os idosos se beneficiam do apoio da previsibilidade. A perda auditiva e a presença do ruído influenciaram negativamente o desempenho no teste. Faz-se necessária a continuidade desta linha de pesquisa para determinar a validade do material elaborado.

ABSTRACT Purpose evaluation of the speech recognition concerning the word predictability based on a developed test. Methods 1 Results In general, Speech recognition test showed a higher score in the high predictability sentences and better performance for groups without hearing loss. In the silence, elderly with and without hearing loss have also obtained high scores and the lowest scores were achieved in situations with most intense noise. The benefit of predictability was positive for groups 1, 2 and 3. Group 4 showed a different behavior towards the use of predictability (sometimes positive or negative). Conclusion For the elderly evaluated and the differences observed in one of the groups, it was not possible to precisely determine how the elderly benefit from predictability. The hearing loss and the noise have negatively influenced the test performance. Further researches in the area are necessary to confirm the validity of the material produced.

Middle ear impedance studies in elderly patients implications on age-related hearing loss / Estudos de impedância da orelha média em pacientes idosos: implicações na perda auditiva relacionada à idade

INTRODUCTION: Controversies arise with respect to functioning of the middle ear over time. OBJECTIVE: To assess changes in middle ear impedance that may be related to aging, and/or if there was an association of these changes with those of the inner ear in the elderly patients. METHODS: Cross-sectional, comparative study of elderly patients managed in ear, nose and throat clinics. A structured questionnaire was administered to obtain clinical information. Pure tone audiometry, tympanometry, and acoustic reflexes were performed. Comparative analyses were performed to detect intergroup differences between clinico-audiometric findings and middle ear measures, viz. tympanograms and acoustic reflexes. RESULTS: One hundred and three elderly patients participated in the study; 52.4% were male, averagely 70.0 ± 6.3 years old, age-related hearing loss in 59.2%, abnormal tympanograms in 39.3%, absent acoustic reflex in 37.9%. There was no association between age and gender in patients with abnormal tympanograms and absent acoustic reflex. Significantly more patients with different forms and grades of age-related hearing loss had abnormal tympanometry and absent acoustic reflex. CONCLUSION: Some abnormalities were observed in the impedance audiometric measures of elderly patients, which were significantly associated with parameters connected to age-related hearing loss. .

INTRODUÇÃO: Existem controvérsias no que se refere às alterações funcionais da orelha média com o passar dos anos. OBJETIVO: Avaliar as mudanças na impedância da orelha média que podem estar relacionadas ao envelhecimento, bem como qualquer associação dessas alterações com as que ocorrem na orelha interna. MÉTODO: Estudo prospectivo comparativo de pacientes idosos atendidos em ambulatórios espe-cializados em otorrinolaringologia e aplicação de questionário estruturado para obtenção de informações clínicas. Foram realizadas audiometria de tons puros, timpanometria e reflexos acústicos e análise comparativa para detectar as diferenças intergrupos entre os achados clínico-audiométricos. RESULTADOS: Participaram do estudo 103 pacientes idosos: 52,4% do gênero masculino; idade de70 ± 63 anos; perda auditiva relacionada à idade detectada em 59,2%; timpanograma anormal em 39,3%; e reflexo acústico ausente em 37,9%. Não foi encontrada associação entre idade e gênero em pacientes com timpanograma anormal e reflexo acústico ausente. Um número significantemente maior de pacientes com diferentes graus e configurações de perda auditiva relacionada à idade apresentou timpanometria anormal e reflexo acústico ausente. CONCLUSÃO: Algumas anormalidades foram observadas em medidas de impedância audiométrica em pacientes idosos, que foram significantemente associados com os parâmetros ligados à perda auditiva relacionada à idade. .

Comparação entre avaliação audiológica e screening: um estudo sobre presbiacusia / Comparing audiological evaluation and screening: a study on presbycusis

Em virtude da alta prevalência da presbiacusia e dos prejuízos por ela trazidos, uma triagem pode ser útil na identificação da perda auditiva em atenção primária. OBJETIVOS: Estimar a prevalência da perda auditiva em uma população de idosos residentes no Butantã utilizando o método de screening audiológico (questionário) e a avaliação audiológica básica; comparar os resultados do screening audiológico e da avaliação audiológica básica, verificando a validade deste instrumento como forma de triagem auditiva. FORMA DE ESTUDO: Do tipo transversal, descritivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados randomicamente 200 sujeitos de ambos os sexos, com faixa etária a partir de 60 anos, para aplicação do screening audiológico (questionário) e, destes, 100 indivíduos realizaram a avaliação audiológica completa. Em seguida, os resultados dos dois métodos de avaliação foram comparados. RESULTADOS: Verificou-se que não existe associação estatisticamente significante entre a queixa, obtida pelo questionário e o grau de perda auditiva. CONCLUSÕES: A prevalência de perda auditiva encontrada para esta população foi de aproximadamente 56 por cento pelo screening e de 95 por cento pela avaliação audiológica básica. Desta forma, o screening não se mostrou como instrumento válido para uso em triagem auditiva, quando comparado à avaliação audiológica básica.

Given the high prevalence of presbycusis and the damage it brings about, a screening test can be useful in the identification of hearing loss in primary care. AIM: To estimate the prevalence of hearing loss in a representative sample of elderly people living at Butantan using an audiological screening method (questionnaire) and a basic audiological evaluation; to compare the results of the two kinds of evaluations, checking the validity of this tool for hearing loss screening. DESIGN: Cross sectional descriptive study. MATERIALS AND METHODS: 200 individuals (above 60 years old, both genders) were randomly selected to undergo audiological screening (questionnaire). Another randomly selected group encompassed 100 individuals who were submitted to a set of audiological tests. Then, we compared the results from the two methods. RESULTS: There were no statistically significant associations between the questionnaire and the degree of hearing loss of the patients. CONCLUSION: The prevalence of hearing loss in our sample was of 56 percent in the screening and of 95 percent when checked by the audiological evaluation. Therefore, screening was not proven valid to assess hearing when compared to audiological evaluation.

Comparação entre critérios de classificação dos achados audiométricos em idosos / Comparison between classification criteria of audiometric findings in elderly

OBJETIVO: Comparar os resultados audiológicos de idosos com base nas classificações segundo os critérios de Davis e Silverman e da Recomendação 02/1 do Bureau Internacional d'Audiophonologie (BIAP). MÉTODOS: Foram analisados 140 prontuários, pertencentes a 79 mulheres e 61 homens, com média de idade 69,75 anos. Foram coletados dados referentes à história clínica e resultados da audiometria tonal liminar, classificando ocorrências de acordo com: tipo da perda auditiva; curva audiométrica; orelha afetada; grau da perda auditiva de acordo com as propostas de Davis e Silvermane da recomendação 02/1 do BIAP. Os dados foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: As queixas audiológicas mais frequentes foram zumbido, prurido, tontura e otalgia. As doenças referidas foram hipertensão arterial e diabetes. Houve relatos de exposição a ruídos. Em relação à configuração audiométrica, 105 orelhas apresentaram curva descendente, 88 horizontal e 24 apresentaram configuração normal bilateralmente. Dos indivíduos com perda, 57 eram do gênero masculino e 59 do gênero feminino, o que indicou 93,44 por cento do número total de homens, e 74,68 por cento do número total de mulheres. Houve predomínio de perda auditiva sensorioneural, de grau leve e moderado, com pequenas diferenças quanto à prevalência de acordo com cada uma das classificações. O grau da perda foi considerado pior e houve menor quantidade de casos de audição normal na classificação BIAP. Na classificação de Davis e Silverman, ocorreram 99 casos de orelhas com limiares normais enquanto pela recomendação do BIAP, apenas 66. CONCLUSÃO: A utilização dos critérios de classificação sugeridos por Davis e Silverman e pela recomendação do BIAP apresentam resultados semelhantes. No entanto, o uso da recomendação do BIAP mostra-se mais sensível para a detecção de perdas auditivas em idosos.

PURPOSE: To compare the audiological results of elderly subjects based on the classifications according to the criteria of Davis and Silverman and of the recommendation 02/1 of the Bureau Internacional d'Audiophonologie (BIAP). METHODS: The records of 140 elderly subjects, 79 female and 61 male, with average age of 69.75 years, were analyzed. Data regarding their clinical history and the results from pure tone audiometry were gathered, and occurrences were classified according to: type of hearing loss; audiometric curve; affected ear; and degree of hearing loss, according to the purposes of Davis and Silverman and the recommendation 02/1 of the BIAP. Data were statistically analyzed. RESULTS: The most frequent audiological complaints were tinnitus, itchiness, dizziness and otalgia. There were reports of noise exposition. Regarding the audiometric configuration, 105 ears showed descending curve, 88 had horizontal curve, and 24 presented normal curve configuration bilaterally. Fifty seven of the individuals with hearing loss were male and 59 were female, corresponding to 93.44 percent of the total number of male subjects and 74.68 percent of the female subjects. Mild and moderate sensorineural hearing losses were predominant, with little prevalence difference according to each of the classifications. The degree of hearing loss was worse and there were lesser cases of normal hearing when the BIAP classification was considered. The classification proposed by Davis and Silverman identified 99 cases of normal hearing, while the BIAP classification identified only 66 cases. CONCLUSION: The classification criteria suggested by Davis and Silverman and by the BIAP recommendation presented similar results. However, the BIAP criteria are more sensible to detect hearing loss in elderly subjects.

Risk factors for presbycusis in a socio-economic middle-class sample / Estudo de fatores de risco para presbiacusia em indivíduos de classe sócio-econômica média

Presbycusis, or the aging ear, involves mainly the inner ear and the cochlear nerve, causing sensorineural hearing loss. Risk factors include systemic diseases and poor habits that cause inner ear damage and lead to presbycusis. Correct identification of these risk factors is relevant for prevention. AIM: To evaluate the prevalence and to identify the risk factors of presbycusis in a sample aged over 40 years. Study design: a retrospective case series. SUBJECTS AND METHODS: medical records of 625 patients were evaluated. Presbycusis was identified using pure tone audiometry, speech audiometry and impedance testing of all patients. RESULTS: The prevalence of presbycusis was 36.1 percent; the mean age was 50.5 years ranging from 40 to 86 years; 85.5 percent were male and 14.5 percent werf female. Age, the male gender, diabetes mellitus, and hereditary hearing loss were identified as risk factors. Cardiovascular diseases, smoking and consumption of alcohol were not confirmed as risk factors, although these have often been mentioned as risk factors for presbycusis. CONCLUSION: Notwithstanding the idea that presbycusis has multiple risk factors, this study identified few risk factors for this disease.

A presbiacusia é consequência de lesões histopatológicas da orelha interna e nervo coclear e leva à deficiência auditiva sensório-neural. Fatores de risco como doenças sistêmicas e hábitos inadequados são agravantes para presbiacusia. A identificação destes fatores é relevante para sua prevenção. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da presbiacusia e correlacionar eventuais fatores de risco numa amostra populacional. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo retrospectivo de série de casos com amostragem aleatória de 625 prontuários de indivíduos sem e com presbiacusia determinada por avaliação audiológica convencional. Foi feita a análise da associação da presbiacusia com fatores de risco pré-estabelecidos. RESULTADOS: A prevalência da presbiacusia foi de 36,1 por cento na amostra, com idade média de 50,5 anos e variou de 40 anos a 86 anos e foi constituída de 85,5 por cento do gênero masculino e 14,5 por cento do gênero feminino. Os fatores de risco associados foram idade, gênero masculino, diabetes melito e história familiar de presbiacusia. Não houve associação entre presbiacusia e profissão, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, hábitos de fumar e de beber. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que, embora a presbiacusia apresente múltiplos fatores de risco enumerados na literatura, estes fatores na presente amostra foram limitados ao antecedente familiar de presbiacusia, idade, gênero masculino e diabetes melito.

Desempenho de idosos em um teste de fala na presença de ruído / Performance of elderly in a speech in noise test

TEMA: percepção de fala no silêncio e na presença de ruído em idosos. OBJETIVO: caracterizar e comparar as habilidades auditivas de idosos em um teste monótico de percepção de fala, sem e com a presença de ruído competitivo (Índice Perceptual de Reconhecimento de Fala - IPRF e Fala com Ruído - F/R). MÉTODO: foram avaliados 55 sujeitos de ambos os sexos, com idade a partir de 60 anos distribuídos em grupos: Grupo Controle (GC), constituído de idosos sem perda auditiva e Grupo Estudo (GE), constituído de idosos com perda auditiva neurossensorial simétrica. Foi utilizado o Teste de Fala com Ruído, com a apresentação de uma lista de palavras primeiramente sem a presença de ruído e depois na presença de ruído do tipo Speech Noise. RESULTADOS: não houve diferença entre homens e mulheres para os testes IPRF e F/R e correlação da idade somente para o IPRF no GE. Também foi observada diferença significativa no desempenho entre os grupos nos testes IPRF e F/R. Com relação à presença das trocas articulatórias, foi observado que elas ocorreram nos dois grupos estudados, sendo mais freqüente no teste F/R e, principalmente, para o grupo estudo. CONCLUSÃO: a presença do ruído juntamente com os sons de fala é prejudicial para os idosos, independente da presença da perda auditiva, sendo o impacto maior para aqueles que a possuem.

BACKGROUND: speech perception of elderly, in silence and in the presence of background noise. AIM: to characterize and compare the hearing abilities of elderly in a monaural speech perception test, in the presence and absence of background noise (Speech Discrimination Test - SDT and Speech Perception in Noise - SPIN). METHOD: Participants of this study were 55 subjects of both genders, 60 years old or above, distributed in two groups: Control Group (CG), constituted by elders with no hearing loss and Study Group (SG), constituted by elders with symmetrical sensorineural hearing loss. The SPIN test was used, initially with the presentation of a word list in silence and later in the presence of Speech Noise. RESULTS: no difference was observed between genders in the SDT and the SPIN test. Correlation with age was observed only in the SDT for SG. A significant difference was observed when comparing the performance of the groups in the SDT and SPIN test. Regarding the presence of substitutions in the articulation of words, it was observed that it occurred in both groups and was more frequent in SPIN test, especially for the SG. CONCLUSION: the presence of the noise during the production of speech sounds is disadvantageous for elders, independently of the presence of hearing loss, but having a higher impact for those with hearing loss problems.

Estudo audiológico de uma população idosa brasileira / Audiological study of an elderly brazilian population

A população idosa brasileira cresce e representa 8,6 por cento do total populacional. Fatores ambientais, hábitos de vida, sexo e fatores genéticos interferem na evolução da presbiacusia que reduz a qualidade de vida. OBJETIVO: Investigar queixas audiológicas e vestibulares em idosos, executar audiometria tonal, verificar se há diferenças entre os sexos. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo de corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: 320 pacientes idosos (160 homens e 160 mulheres) foram submetidos a anamnese audiológica e audiometria tonal. Análise estatística dos resultados pelos testes ANOVA, Mann-Whitney e Qui-Quadrado. RESULTADO: As queixas audiológicas e vestibulares (perda auditiva, tinnitus, plenitude auricular, tontura) foram similares entre os sexos (exceção, a tontura: p<0,05); audiometria tonal apresentou diferença significante, com perda auditiva nas altas freqüências entre os homens, e entre as mulheres, curvas descendentes e planas. Esses resultados foram estaticamente significantes (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados permitem concluir que, quando comparados os sexos, a perda auditiva no idoso possui sintomatologia semelhante, mas apresenta diferenças significativas na audiometria tonal.

The Brazilian elderly population is growing, and already represents 8,6 percent of our total population. Environmental factors, lifestyle, gender and genetics impact the development of presbycusis, which reduces quality of life. AIM: investigate audiologic and vestibular complaints in the elderly; perform tonal audiometry and check to see if there are differences between genders. STUDY: Cross-sectional clinical prospective study. MATERIALS AND METHODS: 320 elderly patients (160 men and 160 women) were submitted to audiologic interview and tonal audiometry. The results were statistically analyzed by the following methods: ANOVA, Mann-Whitney and Chi-Squared. RESULTS: audiologic and vestibular complaints (hearing loss, tinnitus, ear fullness, dizziness) were similar between the genders (except for dizziness: p<0,05); tonal audiometry showed a significant difference, with hearing loss in the high frequencies among men; and among women the curves were descending and flat. These results were statistically significant (P<0,001). CONCLUSION: our results lead us to conclude that, when the genders are compared, hearing loss in the elderly has similar symptoms; however, there are significant differences in tonal audiometry.

Evolução da perda auditiva no decorrer do envelhecimento / Hearing loss in aging

A perda auditiva associada ao envelhecimento refere-se à soma de perdas auditivas resultantes da degeneração fisiológica causada por exposição ao ruído, agentes ototóxicos e prejuízos causados por desordens e tratamentos médicos. Afeta cerca de 60 por cento de todas as pessoas com idade acima de 65 anos. OBJETIVO: Verificar a degeneração do sistema auditivo no decorrer da idade através de medidas supraliminares e de sensibilidade auditiva. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. Foram avaliados 211 idosos, com idade média de 75,24 anos, sendo 61 do sexo masculino e 150 do sexo feminino. Os indivíduos foram submetidos a uma anamnese e à avaliação audiológica básica e divididos em quatro grupos, de acordo com a faixa etária. RESULTADOS: Declínio significativo do limiar nas 4 faixas etárias estabelecidas, diminuição do índice percentual de reconhecimento de fala, diferença significante com relação ao gênero. CONCLUSÃO: Com o avanço da idade, ocorreu um aumento gradual no grau da perda auditiva, os homens apresentaram limiares mais rebaixados na freqüência de 4000Hz em comparação com as mulheres e na inteligibilidade de fala observou-se decréscimo gradativo com o aumento da idade.

Aging is a natural consequence of a society developing process. The city of São Paulo has almost one million people who are above sixty years of age. Age-related hearing loss equals the total hearing loss resulted from cell degeneration caused by noise exposure, ototoxic agents and the loss caused by disorders and medical treatments. AIM: To study age-related hearing degeneration by means of higher thresholds and hearing sensitivity measures. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional contemporary cohort study in which we assessed 211 elderly patients with mean age of 75.24 years, of whom 61 were females and 150 were males. The subjects were submitted to an interview and a conventional audiometric assessment; and later divided into four groups according to age range. RESULTS: Significant threshold drop in the four established age groups, decrease in speech recognition ratio, and a significant difference regarding gender. CONCLUSION: As age advanced there was a gradual increase in hearing loss, men showed a lower threshold in the 4000Hz frequency when compared to women, and in the speech intelligibility test thre was also a gradual decrease with aging.

Audiologia do envelhecimento: revisão da literatura e perspectivas atuais / Audiology and aging: literature review and current horizons

OBJETIVO: Revisar a literatura sobre a perda auditiva associada ao envelhecimento e suas implicações, numa perspectiva atual. REVISÃO DA LITERATURA: Nos estudos realizados no Brasil, a presbiacusia vem sendo apontada como causa mais freqüente da deficiência auditiva em pessoas idosas, implicando em uma dificuldade de compreensão durante a comunicação verbal. Estudos internacionais também mostram alta prevalência da perda auditiva em pessoas idosas. DISCUSSÃO: Segundo pesquisas recentes, à medida que o quantitativo da população idosa vem aumentando, também aumenta a prevalência da presbiacusia que interfere na qualidade de vida do idoso. Mesmo entre os profissionais de saúde, ainda é grande o desconhecimento em relação às vantagens e ganhos que a reeducação auditiva específica para idosos com perda auditiva pode oferecer. CONCLUSÃO: Os artigos aqui analisados mostraram que os serviços de saúde da rede pública, que envolvem médicos e fonoaudiólogos, devem estabelecer diretrizes para o desenvolvimento de programas de diagnóstico, aquisição de aparelhos de amplificação sonora individual e, principalmente, de reeducação auditiva para os idosos portadores de presbiacusia, para que eles possam participar e desfrutar das relações sociais, mantendo uma boa qualidade de vida. Entretanto, no Brasil, os estudos e pesquisas nesta área estão apenas começando.

AIM: to review the literature on aging-related hearing loss and its current impacts. LITERATURE REVIEW: In studies carried out in Brazil, presbycusis has been blamed for being the most frequent cause of hearing loss in the elderly, causing verbal communication impairment. International studies also show the high prevalence of hearing loss in the elderly. DISCUSSION: According to recent investigations, as the number of elderly people increase, the prevalence of presbycusis interfering in the life quality of this population also increases. Even among health care professionals, there is a huge lack of knowledge about the advantages and gains a specific hearing reeducation can bring about for the elderly with hearing impairment. CONCLUSIONS: the papers hereby analyzed showed that the public health care centers with physicians and speech and hearing therapists, should establish the guidelines for the development of diagnostic programs, purchase of hearing aids and, most specially, hearing reeducation for the elderly with presbycusis, so that they may enjoy their social relations, and thus enhance their life quality. However, in Brazil, studies and research in this area only beginning.

Audiometria de alta freqüência em adultos jovens e mais velhos quando a audiometria convencional é normal / High-frequency audiometry in young and older adults when conventional audiometry is normal

A audiometria de alta freqüência é capaz de detectar precocemente alterações em sensibilidade advindas de processos como o envelhecimento. Seu uso é limitado, o que recomenda estudos para esclarecer seu desempenho, especialmente entre adultos de mais idade. OBJETIVO: Comparar os limiares para as freqüências de 250Hz a 16kHz, entre adultos jovens e mais velhos normoacúsicos, com e sem queixa audiológica. CASUíSTICA E MÉTODO: A sensibilidade a tons puros de 250Hz a 16kHz foi avaliada com audiômetro AC-40, em 64 adultos, igualmente distribuídos: jovens (25 a 35 anos) e mais velhos (45 a 55 anos) de ambos os gêneros, com forma de estudo de coorte transversal. RESULTADOS: Os adultos mais velhos apresentaram limiares mais elevados em todas as freqüências, mais significativamente nas mais altas (8 a 16kHz), quando comparados com os adultos jovens. Homens apresentaram limiares mais elevados do que mulheres entre 3 e 10kHz. CONCLUSÃO: O processo de envelhecimento auditivo, envolvendo perda de sensibilidade auditiva para altas freqüências, pode ser detectado em idades anteriores às tipicamente pesquisadas, uma vez que a audiometria de alta freqüência demonstrou ser instrumento importante para distinguir a sensibilidade auditiva entre adultos jovens e mais velhos, quando audiologicamente normais.

High-frequency audiometry can detect early changes in auditory sensitivity resulting from processes such as aging. Nonetheless its use is still limited, and additional studies are required to establish its use, particularly among older adults. AIM: To compare pure tone thresholds for frequencies from 250 Hz to 16 kHz in young and older adults, with or without audiologic complaints. METHOD: Pure tone sensitivity to 250 Hz to 16 kHz was assessed with an AC-40 audiometer in 64 adults, evenly distributed in young (25 to 35 years-old) and older (45 to 55 years-old) adults of both sexes. This is a cross-sectional study. RESULTS: Although all participants presented normal audiometry in frequencies from 250 Hz to 8 kHz, according to clinical parameters, older adults had significantly higher thresholds compared to young adults, according to statistical parameters, with greater significance in higher frequencies (8 to 16 kHz). Presence or absence of clinical complaints did not distinguish thresholds. CONCLUSIONS: The process of auditory aging, including loss of sensitivity to higher frequencies, can be detected at earlier ages than those usually investigated. High frequency audiometry is an important instrument to distinguish auditory sensitivity in young and older adults, even for those considered as audiologically normal.

The influence of ageing on noise-induced hearing loss.

A lifetime of exposure to noise is likely to have negative effects on the hearing, but the interaction between noise-induced hearing loss (NIHL) and age-related hearing loss is difficult to determine. The most commonly accepted assumption is a simple accumulating effects of noise and ageing on the hearing. However, both a less than additive effect as well as a supraadditive effect has been proposed. Recently an interesting interaction between NIHL and age-related hearing loss has been reported (Gates et al., 2000). NIHL before old age reduces the effects of ageing at noise-associated frequencies, but accelerates the deterioration of hearing in adjacent frequencies. Findings from the longitudinal and cross-sectional gerontological and geriatric population study of 70-year-olds in Gothenburg, Sweden supports these observations. The incidence of tinnitus increases in old age, but not at the same high rate as presbyacusis. According to the gerontological and geriatric population study in Gothenburg tinnitus in old age is related more to hearing loss than to ageing. There are no simple correlations between exposure to noise during the active years and tinnitus in old age.

Incidence of presbycusis of Korean populations in Seoul, Kyunggi and Kangwon provinces

Presbycusis, a bilateral sensorineural hearing loss caused by changes in the inner ear, is related to multiple factors such as noise exposure and otologic disease. In institute-based studies, we tried to determine the incidence of presbycusis in Korean populations living in Seoul, Kyunggi and Kangwon provinces by gender and age groups. The subjects were people who had visited health promotion centers. Pure tone audiometry was done over 20 years on 6,028 subjects. In a community-based study, the subjects were elderly residents of Kanghwa-do area. There were no obvious factors that could cause hearing impairment in the subjects. For the pure tone audiometry, hearing threshold was obtained by using the six-dimension method. The incidence of presbycusis for subjects aged 65 years and older was 37.8% and 8.3% for > or = 27 dB HL criterion and > or = 41 dB HL criterion, respectively. The incidence increased with age. A statistically significant difference in the hearing threshold was found between men and women aged 65 years or older. No differences were found between the community-based study and the institute- based studies. There was a high incidence (about 40%) of presbycusis among Koreans aged 65 years or older (for > or = 27 dB HL criterion). With an aging population, we anticipate that this report could be used to provide a basic data for the study of presbycusis.

Avaliaçäo da perda auditiva ocupacional e da presbiacusia: uma aplicaçäo da análise de componentes principais / Evaluation of occupational hearing loss and presbyacusis: an application of the principal component analysis

É proposto modelo para quantificar a atribuiçäo da presbiacusia e da PAIR, que utiliza padröes de limiares auditivos esperados para cada idade e sexo pela ISO-1999 e uma sistemática de análise dos dados audiométricos pela ponderaçäo diferenciada de cada freqüência testada, por intermédio da Análise de Componentes Principais. Esse modelo pode ser aplicado na resoluçäo de reclamatórias médico-legais por perda auditiva.

Presbiacusia / Presbicusis

Através desta revisäo bibliográfica, os autores visam abordar a presbiacusia, tomando em consideraçäo aspectos etiológicos, diagnósticos e de conduta