Class III malocclusion with maxillary deficiency, mandibular prognathism and facial asymmetry

ABSTRACT This article reports the clinical case of a female patient with history of unsuccessful orthodontic treatment. She presented with Class III malocclusion, mandibular and maxillary constriction, anterior crossbite and facial asymmetry resulting from laterognathism triggered by hyperactivity of the condyle revealed by vertical elongation of the right mandibular ramus. Patient's treatment consisted of orthodontic mechanics and two orthognathic surgical interventions with satisfactory and stable outcomes. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

RESUMO Este artigo relata o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, com história de insucessos em tratamentos ortodônticos pregressos. Apresentava má oclusão de Classe III, com atresia de ambas as arcadas dentárias, mordida cruzada anterior e assimetria facial, proveniente de laterognatismo desencadeado por uma hiperatividade condilar, manifestada pelo alongamento vertical do ramo mandibular direito. Seu tratamento envolveu a mecanoterapia ortodôntica e duas intervenções cirúrgicas ortognáticas, com resultados considerados satisfatórios e estáveis. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Surgical treatment of dental and skeletal Class III malocclusion

Orthodontic preparation for surgical treatment of skeletal Class III malocclusion involves joint planning with an oral and maxillofacial surgeon to address the functional and esthetic needs of the patient. In order to allow surgical manipulation of the jaws in the preoperative phase, the need to achieve a negative overjet through incisor decompensation often leads the orthodontist to extract the upper first premolars. This report illustrates an orthodontic preparation case where due to specific factors inherent in the patient's psychological makeup retroclination of the upper incisors and proclination of the mandibular incisors was achieved without removing any teeth. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for obtaining the BBO Diploma.

O preparo ortodôntico para tratamento cirúrgico do padrão esquelético de Classe III envolve o planejamento em conjunto com o cirurgião bucomaxilofacial, com o objetivo de solucionar as necessidades funcionais e estéticas do paciente. A fim de permitir a manipulação cirúrgica das bases ósseas, a obtenção de overjet negativo por meio da descompensação dos incisivos, na fase pré-cirúrgica, leva, com frequência, o ortodontista a optar pela exodontia dos primeiros pré-molares superiores. O presente relato ilustra um caso de preparo ortodôntico no qual, devido a fatores específicos inerentes à questão psicológica da paciente, a retroinclinação dos incisivos superiores e vestibularização dos incisivos inferiores foi realizada sem a remoção de elementos dentários. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

[Evaluation of maximum mouth opening after bilateral sagittal split osteotomy in patients with mandibular prognathism]

Mandibular prognathism is one of the most common skeletal disorders in Iranian population and so mandibular setback surgery is one of the most common surgeries in Oral and Mxilllofacial area. Ramus sagittal osteotomy is one of the surgeries which is done for the purpose of mandibular setback or advancement. The purpose of this study was to evaluate the progress of maximum mouth opening [MMO] after bilateral sagittal split osteotomy [BSSO] surgery in patients with mandibular prognathism. In this study, 36 patient's undergone BSSO surgery with Hunsck technique in order to correct manibular prognathism were taken into consideration. In all patients, fixation was done with three titanium screw in each side. Maximum mouth opening was measured before surgery and within 1, 3, 6 months after surgery. Repeated measurement was performed for data analysis [alpha = 0.05]. In the patients 81.32% of maximum mouth opening was gained after one mouth, 92.1/5 after three months and nearly total recovery [98.94%] after 6 months of surgery. The results confirm the concept that limitation in MMO is not a long lasting complication in bilateral sagittal split osteotomy surgery in patients with mandibular prognathism and it would approximatey be as same as before surgery after six months

[Changes in bite force and electromyographic activities of masticatory muscles in prognathic patients after orthognathic surgery]

The orthognathic surgery not only can alter facial appearance and occlusion, but also can affect the morphology, physiology, and biomechanics of craniofacial skeleton and the muscles of mastication. The purpose of this study was to investigate the changes in maximum bite force and electromyographic activity of masticatory muscles after sagital split ramus Lefort I osteotomy in patients with mandibular prognathism. A clinical trial was conducted on 14 patients with mandibular prognathism. Maximum bite force in 7 predefined points of dentition as well as electromyographic activity of masseter and temporalis muscles preoperatively, and at 3- and 6-month follow ups were measured in the patients. The analysis of variance for repeated measures and paired T-test served for analysis of longitudinal changes in maximum bite force and electromyographic activity of muscles. Three months after surgery, both bite force and electrical activities of mandibular muscles of patients were significantly less than those of before surgery [P <0.05]. Although all parameters were improved 6 months after surgery, maximum bite force in molar region did not reach the preoperative value. All other parameters at 6-month follow up increased by 10 to 15 percent compared to preoperative measurements. The findings of this study suggest that the maximum bite force and electrical activity of masticatory muscles in patients with mandibular prognathism may adapt to the new situation resulted from orthognathic surgery in six months after surgery; yet their return to the preoperative measurements is possible

Padronização de avaliação em cirurgia ortognática / Standardization of the evaluation in orthognathic surgery

Em cirurgia ortognática, o diagnóstico e o tratamento proposto são baseados em diferentes parâmetros, os quais devem ser precisamente documentados para que se possa atingir o melhor resultado possível. O Grupo de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo desenvolveu um protocolo de documentação dos casos de cirurgia ortognática com o objetivo de definir a queixa do paciente com suas alterações funcionais e estéticas, delinear o melhor tratamento e avaliar a correspondência entre a cirurgia proposta, o procedimento cirúrgico realizado e o resultado obtido.

In orthognathic surgery, diagnosis and treatment proposed are based on different parameters which should be recorded precisely for the best possible treatment. The Craniomaxillofacial Surgery Unit of the Plastic Surgery and Burn Division of São Paulo University Medical School developed a recording data protocol for the orthognathic cases aiming to define the patient’s complaint including its functional and aesthetics alterations, to outline the best treatment and to evaluate the correspondence between the surgery proposed, the procedure carried out and the result achieved.

Antibiotic prophylaxis for orthognathic surgery: a prospective, comparative, randomized study between amoxicillin-clavulanic acid and penicillin.

OBJECTIVE: The present study was designed to evaluate the prophylactic efficacy after the correction of dentofacial deformities between short- and long-term penicillin and amoxicillin-clavulanic acid. MATERIAL AND METHOD: The present study was prospective, randomized, and double blinded. Patients were separated into four groups randomly: short-term and long-term (5 days) penicillin and short-term and long-term (5 days) amoxicillin-clavulanic acid. RESULTS: One hundred twenty two patients were assigned randomly into the four groups. Infection developed in a patient in the short-term amoxicillin-clavulanic acid group and in a patient in the long-term penicillin group. CONCLUSION: There were no differences in infection between the two groups of antibiotics. Based on the present study, short-term penicillin is still the most appropriate choice for prophylactic antibiotic in orthognathic surgery.

[Assessment and comparison of proximal segment changes following mandibular set-back through bilateral sagittal split ramus osteotomy and intraoral verticosagittal ramus osteotomy]

Proximal segment movements following different methods of ramus osteotomy is one of the undesired consequences of orthognathic surgery. Theoretically, it seems that intraoral verticosagittal ramus osteotomy can minimize the movement of proximal segment. In this study, changes in intergonial distance and ramus flaring angles were evaluated and compared in transverse plane after mandibular set back by two osteotomy techniques. In this randomized clinical trial 20 patients with mandibular prognathism without any asymmetry were selected and divided into two groups of 10 each. One group was treated by bilateral sagittal split ramus osteotomy and the other by intraoral verticosagittal ramus osteotomy technique. Intergonial width and inner ramal angle in transverse plane were measured on radiographs before 1 and 12 weeks post surgery. Data were analyzed using covariance test with P<0.05 as the level of significance. Changes of intergonial distance and interramal angel in each group were significant after 1 and 12 weeks after surgery. No statistically significant difference was observed between the two studied groups. According to the results of this study, there is no difference between bilateral sagittal split and intraoral verticosagittal ramus osteotomy techniques regarding mandibular width and ramus flaring changes

Cirurgia ortognática com finalidade protética / Orthognathic surgery with prosthetic proposal

A cirurgia ortognática compreende um tratamento indicado para correção de maloclusões associadas com deformidades faciais. No entanto, mesmo em pacientes total ou parcialmente edêntulos, a cirurgia ortognática revela-se um procedimento de extrema necessidade para o auxílio protético. Este artigo relata um caso de um paciente parcialmente edêntulo que foi submetido à cirurgia ortognática com finalidade protética.

Alterações pós-anestésicas do hematócrito em cirurgias ortognáticas / Postanesthetic hematocrit changes in orthognathic surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o aumento de doenças transmissíveis através das transfusões sangüíneas, as suas indicações estão sendo muito questionadas. Os objetivos deste trabalho são avaliar a perda sangüínea peri-operatória, e a recuperação do hematócrito após 14 dias, em pacientes submetidos à cirurgia ortognática, realizada sob anestesia geral e hipotensão controlada, com três diferentes técnicas de reposição volêmica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes submetidos consecutivamente à cirurgia ortognática, no período entre agosto de 1985 a julho de 2003. Os pacientes foram divididos em três grupos; grupo I, com autodoação prévia de 7 dias; grupo II, com autodoação intra-operatória; e grupo III, com hemodiluição normovolêmica. A medicação pré-anestésica, a indução, a manutenção, os fármacos e a monitorização foram padronizados. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral com hipotensão arterial induzida e controlada. Foram analisados a perda sangüínea, o tempo anestésico, as pressões sistólica, diastólica e média, a freqüência cardíaca, o hematócrito e a hemoglobina antes da indução anestésica, e o hematócrito e a hemoglobina após 60 horas e 14 dias do pós-operatório bem como as complicações peri-operatórias. RESULTADOS: A perda sangüínea foi de 1340,03 ± 427,97 no grupo I; 1098,08 ± 429,30 no grupo II; e 1044,71 ± 526,56 no grupo III, com diferença estatística significativa no grupo I em relação aos grupos II e III. Houve diminuição significativa do hematócrito antes da indução da anestesia (24 por cento), comparado aos resultados obtidos em 60 horas, e restauração de 83 por cento do hematócrito, em 14 dias. CONCLUSÕES: A perda sangüínea peri-operatória nos três grupos foi considerável, com mínima necessidade de transfusão de sangue alogênico. A quase totalidade dos pacientes tolerou a perda sangüínea, pois eram em geral jovens, estado físico ASA I e II e sem grande comorbidade associada. O hematócrito em 14 dias não recuperou o valor pré-operatório.

Láserterapia en cirugía ortognática / Laser Therapy in Orthognatic Surgery

Se describen losresultados de un estudio clínico observacional sobre laserterapia en la fase postoperatoria de 26 pacientes sometidos a reducción de prognatismo mandibular con osteotomía sagital bilateral de rama ascendente (OSBMKS). Todos los procedimientos de cirugía ortognática fueron realizados de enero a diciembre de 2002, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del CMN SXXI del IMSS aplicando en el lado derecho de la región intervenida hasta 10 sesiones de láser diódico, siendo el izquierdo el lado control, observando mejoría en disminución del dolor y del cuadro inflamatorio agudo en relación a los pacientes a quienes no se aplicó esta terapia. Se evaluaron los resultados con medición clínica del edema postoperatorio a las 24 horas, 72 horas, 8 días, 15 días y se verificaron los cambios histológicos y radiográficos ocurridos en el proceso de cicatrización ósea a los 30 días, 6 y 8 semanas posterior a la cirugía ortognática.

This study describes the prevalence of patients with dentofacial deformities attended in the Maxillofacial Surgery Department of Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI of the IMSS, during January to December 2002. Twenty-six patients received postoperative laser therapy in the right area of the mandible ramus, after bilateral sagittal modified osteotomy (BSMKSO). The results with laser therapy showed less pain and edema in comparison other patients without this therapy. The results were carried out after 24 hours, 3 days, 8 days and 15 days, and after 10 treatments of laser therapy. The X-Ray and biopsy showed bone healing 30 days, six and eight weeks after orthognatic surgery procedures.

Gaceta Médica Espirituana Univ. Ciencias Médicas. Sancti Spíritus Vol.2, Supl. 1 (2000) ISSN 1608 - 8921 Presentación de caso Tratamiento quirúrgico del prognatismo bimaxilar estudio y tratamiento de un paciente / Surgical treatment of the bimaxillary prognathism. Study and treatment of a patient

Las malformaciones de la cara y el cráneo constituyen una categoría especial de defectos neonatales que se desarrollan y traen trastornos estéticos y funcionales al portador. Este es el caso de una paciente que de frente presenta el tercio medio mayor que el superior y el inferior aun mayor que el medio, sonrisa gingival y la zona nasogeniana aplanada. Mediante la ejecución de un proyecto cuidadoso se logró establecer patrones estéticos aceptables, propiciar un estado psicosocial favorable en su entorno, establecer parámetros funcionales normales, se demuestra que la cirugía bimaxilar permite en un tiempo resultados sorprendentes.

Osteotomías mandibulares utilizadas en prognatismo / Mandibular osteotomies utilized in prognathism

De 113 pacientes tratados con cirugía ortognática, se seleccionaron 35 intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de prognatismo en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, durante el periodo marzo 1996 a marzo 1998. Se analizaron los siguientes datos: edad, sexo, tratamiento ortodóncico prequirúrgico y posquirúrgico, técnica quirúrgica, días de estancia hospitalaria, complicaciones y control posoperatorio, comparándolos con la literatura mundial. Se concluyó que las técnicas quirúrgicas empleadas son adecuadas para resolver el problema de prognatismo mandibular, con un mínimo de complicaciones

Ortodoncia y cirugía ortognática. Tratamiento combinado. Presentación de un caso clínico / Orthodontics and orthognathic surgery. Combined treatment. Report of a clinical case

Paciente: B.S. Sexo: femenino. Edad: 30 años. Motivo de consulta: derivada por el cirujano maxilofacial (Dr. Roberto Blanco) para su evaluación y alineación prequirúrgica de las arcadas dentarias. Aparatología ortodóncica: mecánica de arco recto. Prescripción de Roth. Técnica quirúrgica: Le Fort I (permitirá reubicar el maxilar superior en los tres planos del espacio)

Recidiva esquelética en cirugía ortognática / Skeletal relapse in orthognathic surgery

Este estudio describió y comparó la estabilidad esquelética de pacientes sometidos a cirugía ortognática que presentaron grandes discrepancias óseas. En un estudio retrospectivo, donde los datos fueron extraídos de las historias clínicas de 26 pacientes seleccionados, según las cuales no tuvieron cirugías previas, presentaron radiografías prequirúrgicas, posquirúrgicas y de control, tomadas todas en el mismo lugar. Las técnicas quirúrgicas estudiadas fueron avance maxilar, avance mandibular, retroceso mandibular y cirugía bimaxilar, y las técnicas de fijación rígidas y no rígidas. Se compararon los puntos cefalométricos de las tres radiografías y se realizó análisis de promedio, desviación estándar, la prueba de t de student y correlación paramétrica. Ningún cambio significativo fue detectado en el sentido vertical. El retroceso mandibular presentó el mayor promedio de recidiva en el punto B de 3.02 mm. y pogonio de 3.12 mm. en sentido horizontal. Se presentó 20 por ciento menos de recidiva en el grupo en el cual se usó fijación rígida

Cirurgia do prognatismo: referências anatômicas na osteotomia sagital da mandíbula / Prognathism surgery anatomical features on the sagital osteotomy of the mandible

A cirurgia do prognatismo mandibular, pela técnica da osteotomia sagital intra-oral, apresenta risco de lesäo do nervo alveolar inferior levando a importante seqüela. A exigüidade do campo cirúrgico e falta de referências sobre a profundidade do canal mandibular contribuem para este risco. Foram realizados estudos anatômicos e radiológicos em peças anatômicas. Esta pesquisa sugere a relizaçäo do traço horizontal da osteotomia do ramo 1 cm abaixo da incisura mandibular, e uma profundidade inferior a 0,9 cm na sulcagem da linha oblíqua externa, como referências possivelmente seguras, a sua realizaçäo. As mandíbulas hipoplásicas apresentam maior risco de lesäo do nervo alveolar inferior

VTO quirúrgico a partir de los tejidos blandos: una nueva aplicación para un viejo concepto / Surgical VTO starting from soft tissues: a new application for and old concept

Hoy día, a la luz de los avances de la cirugía ortognática, no es concebible establecer un plan de tratamiento basado en el examen clínico del paciente y en el análisis de los modelos de estudio. La magnitud de los cambios a realizar, preocupan no sólo al cirujano que debe realizar la intervención, sino al ortodoncista, que es quien realiza el diagnóstico y planea los cambios dentarios y esqueletales para que el paciente recupere la armonía facial. Este último concepto, "la armonía facial", se transforma en el objetivo final y no se refiere a los tejidos duros sino a los blandos en conjunto y es en su evaluación y predicción donde el profesional encuentra las mayores dificultades, tanto para establecer sus objetivos de tratamiento, como para mostrar al paciente los resultados que él espera conseguir, actitud fundamental para adquirir confianza y colaboración

Resultados de la Clínica de cirugía ortognática pediátrica: una revisión de 10 años de experiencia en la corrección de deformidades dentofaciales en niños y adolescentes / Results of the paediatric orthognathic surgery clinic: a ten years review of the experience on correction of dentofacial deformities in children and adolescents

Se presentan los resultados obtenidos de un estudio de 10 años de experiencia de la Clínica de Cirugía Ortognática Pediátrica para la corrección de las deformidades dentofaciales en pacientes menores de 15 años, atendidos en el Hospital de Pediatría del Centro Médico La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, duante el periodo correspondiente de 1983 a 1993. Se analizaron los fundamentos y la justificación inicial de la clínica, así como de los procedimientos quirúrgicos, ortopédico maxilar y ortodóncicos empleados, confirmándose el beneficio que representa al paciente sometido a la cirugía ortognática. El estudio de 164 pacientes y 213 osteotomías maxilares incluyeron siete técnicas ortognáticas tanto en la mandíbula (159) y en maxilar superior (54 procedimientos), resultando un total de 5 recidivas postquirúrgicas