Complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural (tobillo): biometría y patrones de división / Lateral ankle ligamentous complex: biometrics and division patterns

El complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural o «tobillo» (CLT) contempla básicamente tres estructuras denominadas como ligamento talofibular anterior (LTFA), ligamento calcaneofibular (LCF) y ligamento talofibular posterior (LTFP). En los últimos artículos publicados en relación con la morfología del CLT, se clasifica al LTFA en tres tipos, basada en el número de bandas o fascículos. Esta variabilidad morfológica plantea nuevos desafíos de estudios anatómicos en la biomecánica y estabilidad de la región talocrural. El objetivo de este estudio fue profundizar la anatomía de este complejo, en base a disecciones por capa que nos permitan visualizar las relaciones existentes entre estos ligamentos y estructuras aledañas. Se utilizaron 10 piezas congeladas pertenecientes al Departamento de Anatomía y Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, cuyos ligamentos fueron localizados y medidos en ancho y longitud. Para el LTFA se observó un patrón único en 5 muestras, bifurcado en 4, mientras que en un caso se visualizó un patrón trifurcado. El conocimiento del complejo ligamentoso lateral de tobillo, así como de su dirección, biometría y bandas o fascículos son un importante aporte para la imagenología, rehabilitación, clínica y cirugías que aborden esta región.

SUMMARY: The lateral ankle complex (LAC) basically includes three structures called anterior talofibular ligament (ATFL), calcaneofibular ligament (CFL) and posterior talofibular ligament (PTFL). In recent works published in relation to the morphology of LAC, ATFL is classified into three types, based on the number of bands or fascicles. This morphological modification poses new challenges for anatomical studies in biomechanics and ankle stability. The objective of this is to deepen in greater detail the anatomy of this complex, based on dissections by layer that allow us to study the existing relationships between these ligaments and surrounding structures. 10 frozen pieces belonging to the Department of Anatomy and Legal Medicine of the Faculty of Medicine of the University of Chile were used; whose ligaments were located and measured in width and length. For ATFL, a single pattern was found in 5 samples, bifurcated in 4, while a trifurcated pattern was seen in one case. Knowledge of the lateral ligamentous complex of the ankle, as well as its direction, biometry and bands or fascicles, are an important contribution to imaging, rehabilitation, clinics and surgeries that address this region.

Anatomical landmarks for locations and boundary of distal tarsal tunnel at medial side of ankle with clinical implication / Puntos de referencia anatómicos para ubicaciones y límites del túnel tarsiano distal en el lado medial del tobillo con implicación clínica

SUMMARY: The tarsal tunnel (TT) is an osteofibrous tunnel that separates into proximal and distal tarsal tunnels. The most common nerve entrapment which involved tarsal tunnel was tarsal tunnel syndrome (TTS) which divided into proximal TTS and distal TTS because they had different compression areas and symptoms. We were interested in distal TT because this structure had limited studies. Therefore, we studied anatomical landmarks of locations and boundary of distal TT. We studied forty legs from fresh frozen cadavers and used two reference lines: Malleolar-calcaneal (MC) and navicular-calcaneal (NC) axes. The locations of the distal tarsal tunnel were defined by 10 located points and were recorded in X-coordinate and Y-coordinate. The lengths of boundary of the tarsal tunnel were measured from one point to the other. These results were reported as mean±SD. We found that the distal TT located deep to abductor hallucis (AbH) muscle. Medial wall of distal TT had two layers such as deep fascia of AbH muscle and deep thin layer. It showed the trapezoidal shape and was divided into two tunnels by the septum. The information of the location and boundary of the distal TT could improve knowledge and understanding of clinicians and anatomists. Additionally, this information could help surgeons improve their treatments, especially tarsal tunnel release.

RESUMEN: El túnel tarsiano (TT) es un túnel osteofibroso que se divide en túneles tarsianos proximal y distal. El atrapamiento nervioso más común del túnel tarsiano es el síndrome del túnel tarsiano (TTS), el cual se divide en TTS proximal y TTS distal debido a diferentes áreas de compresión. En este trabajo se estudiaron los puntos de referencia anatómicos de las ubicaciones y los límites del TT distal. Estudiamos cuarenta piezas de cadáveres frescos congelados y utilizamos dos líneas de referencia: ejes maleolar-calcáneo (MC) y navicular-calcáneo (NC). Las ubicaciones del túnel tarsiano distal se definieron en 10 puntos y se registraron en coordenadas X e Y. Las longitudes de los límites del túnel tarsiano se midieron desde un punto a otro. Estos resultados se informaron como media ±DE. Encontramos que el TT distal se ubicaba profundo al músculo abductor del hállux (AbH). La pared medial del TT distal tenía dos capas, la fascia profunda del músculo AbH y una capa delgada profunda. Se observó la forma trapezoidal del túnel la que se encontraba dividida por el tabique en dos túneles. La información de la ubicación y el límite del TT distal podría mejorar el conocimiento de los médicos y anatomistas. Además, esta información podría ayudar a los cirujanos durante los tratamientos, especialmente la liberación del túnel tarsiano.

Estudo experimental comparativo da resistência tensional da safena magna no tornozelo e na região inguinal / Experimental comparative assay of tensile resistance of greater saphenous vein from ankle and groin

Resumo Contexto A veia safena magna é usada como material de remendo em vários tipos de reconstrução arterial, incluindo no trauma e endarterectomias de carótida e femoral. Houve relatos de ruptura do remendo de safena, particularmente de veias colhidas na região do tornozelo. Há uma necessidade de medição objetiva da resistência tecidual da safena magna. Objetivos Mensurar a força tensional suportada pela veia safena magna e analisar a correlação entre resistência e diâmetro da veia. Métodos As veias foram coletadas durante operações de safenectomia por varizes dos membros inferiores. Foram analisados apenas segmentos sem refluxo. Foram analisados 10 membros de oito pacientes, com um total de 20 espécimes. Os espécimes foram submetidos a ensaio de tração em equipamento eletrônico, obtendo-se os valores de tensão máxima do material em quilogramas-força por centímetro quadrado (kgf/cm2; força máxima dividida pela área de secção transversa do segmento submetido à tração). Resultados A tensão máxima suportada pela veia safena do tornozelo variou de 74,02 a 190,10 kgf/cm2, e a tensão máxima da veia safena da crossa variou de 13,53 a 69,45 kgf/cm2 (p < 0,0001). O coeficiente de correlação de Pearson entre o diâmetro da veia distendida e a tensão máxima suportada foram iguais a -0,852 (correlação inversa moderada a forte). Conclusões A resistência tecidual da veia safena magna do tornozelo é maior do que a da crossa em mulheres submetidas a operação de varizes; há correlação negativa entre o diâmetro da veia e sua resistência tecidual nessa mesma população.

Abstract Background The great saphenous vein is used as patch material in several types of arterial reconstruction, including trauma and carotid and femoral endarterectomy. There have been reports of saphenous patch blowout, particularly of patches constructed with veins harvested from the ankle. There is a need for objective measurement of the resistance of saphenous vein tissues. Objectives To measure the tensile strength of the great saphenous vein harvested at the ankle and groin and analyze the correlation between diameter and tissue strength. Methods Venous samples were harvested during elective saphenous stripping in patients with symptomatic varicose veins. Only segments without reflux were included. Ten limbs from eight patients were studied, providing 20 samples in total. Venous segments were opened along their longitudinal axis and fitted to electronic traction assay equipment to obtain values for material maximum tension in kilograms-force per square centimeter (kgf/cm2; the maximum force resisted by the segment, divided by its cross-sectional area). Results The average maximum tension in the ankle saphenous vein group ranged from 74.02 to 190.10 kgf/cm2 and from 13.53 to 69.45 kgf/cm2 in the groin saphenous vein group (p < 0.0001). The Pearson coefficient for the correlation between vein diameter and maximum tension was -0.852 (moderate to strong inverse correlation). Conclusions Ankle saphenous vein tissue from female patients operated for varicose veins has significantly higher resistance than saphenous vein tissue from the groin and there is an inverse relation between vein diameter and resistance of tissue from the same population.

Fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior: presencia, biometría y relación con la tróclea talar / Distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament: presence, biometric characteristics and relation with the talar trochlea

El ligamento tibiofibular anterior suele presentar un fascículo distal independiente de la banda principal, denominado fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior (FD-LTFA). Este discurre oblicuamente, cubriendo sus fibras más inferiores la zona anterolateral de la articulación talocrural. Su presencia se asocia a pellizcamiento del tobillo en esta zona, el cual puede producir un desgaste cartilaginoso de la cara anterolateral de la tróclea talar. El propósito de este estudio fue determinar la presencia y biometría del FD-LTFA, y su relación con la troclea talar en tobillos de un grupo de individuos Chilenos. En este estudio se utilizaron 30 miembros inferiores de cadáveres de individuos adultos. Se evaluó en el fascículo distal: Ancho en la inserción tibial, ancho en la inserción fibular, longitud del margen superior, longitud del margen inferior y el espesor. Se determinó si había contacto talar por parte del FD-LTFA y se observó desgaste articular en la superficie del domo talar, a nivel de la región de contacto del mencionado ligamento. El FD-LTFA fue encontrado en un 76,7 % de los casos, su anchura a nivel del sitio de fijación tibial fue de 5,30 mm (± 1,4) y a nivel fibular 4,43 mm (± 0,85). En cuanto a su longitud en el margen superior fue de 14,26 mm (± 3,66) y a nivel del margen inferior fue de 16,74 mm (± 2,91). Su espesor fue de 2,1 mm (± 0,36). En las 23 muestras de tobillo con presencia del FD-LTFA, hubo contacto talar en el 100 % de los casos y desgaste articular en esta zona en 3 de ellas (13,04 %). Los datos biométricos aportados por este estudio complementarán el conocimiento anatómico del FD-LTFA en la población Chilena.

The anterior tibiofibular ligament usually presents an independent distal fascicle of the main band, denominated distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament (DF-ATiFL). Which obliquely passes, covering its most inferior fiber to the anterolateral corner of the talocrural articulation. Its presence is associated with the anterolateral impingement of the ankle in this area, which can produce cartilage wear of the anterolateral surface of the talar trochlea. The purpose of this study was to determine the presence and biometry of DF-ATiFL and its relation with the talar trochlea on the ankles of a group of Chilean individuals. Thirty inferior members were used in this study, all from adult individuals. It was evaluated: Width of the tibial insertion, width of the fibular insertion, length of the top margin, length of the bottom margin, and the thickness. It was determined whether there was talar contact by the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. Also, it was observed the articular wear on the surface of the talar dome, at the level of the contact region of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. The DFATiFL was found in 76.7 % of the cases, its width at the level of the place of tibial fixation was 5.30 mm (± 1.40), and at the fibular level 4.43 mm (± 0.85). Regarding its length on the top margin was 14.26 mm (± 3.66), and at the bottom, the margin level was 16.74 mm (± 2.91). Its thickness was 2.1 mm (± 0.36). In the 23 ankles samples with the presence of DF-ATiFL, there was talar contact in 100 % of the cases and articular wear in this area in 3 of them (13.04 %). The biometric data contributed by this study will supplement the anatomical knowledge of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament on the Chilean population.

Estructuras neurovasculares en riesgo durante abordajes artroscópicos en tobillo: un estudio cadavérico / Neurovascular structures at risk during arthroscopic approaches to the ankle: a cadaveric study

La artroscopía de tobillo ha tenido un aumento en su utilización en las últimas tres décadas para la corrección quirúrgica de afecciones del tobillo. Se prefiere a la cirugía abierta por sus múltiples ventajas, destacando la disminución de las complicaciones, con una prevalencia de 7,3 % para la artroscopia y 15,9 % para la cirugía abierta. Estudios previos de artroscopia de tobillo reportan complicaciones generales entre el 0,9 a 17 %, de las cuales el 33 a 50 % envuelven los nervios cutáneos, principalmente el nervio fibular superficial o alguna de sus ramas. El objetivo del presente estudio fue determinar estructuras neurovasculares en riesgo próximas a los portales artroscópicos del tobillo descritos en la literatura. Se llevó a cabo un estudio anatómico observacional, transversal y descriptivo. La muestra consistió en 10 tobillos de población mexicana en los cuales se introdujeron cánulas artroscópicas en algunos portales de tobillo descritos en la literatura y se realizó una disección superficial de los pies, posteriormente se determinó la distancia entre las estructuras neurovasculares próximas a los portales y se realizó un análisis estadístico con los resultados. Los resultados del estudio anatómico evidenció que portal antero-medial es el portal más seguro debido a que la distancia de dicho portal a una estructura neurovascular fue la más elevada, obteniendo una media de 11,30 mm±11,25, la menor distancia encontrada fue la del portal postero-medial con una media de 2,84 mm±1,28. El 10 % de los portales laterales resultaron con lesión de estructuras venosas tributarias de la vena safena menor. El portal antero-medial es el portal más seguro pero con mayor variabilidad respecto a las distancias de las estructuras neurovasculares al portal y el portal postero-medial es el de mayor riesgo debido a la mayor presencia de estructuras neurovasculares.

In the last three decades the procedure of ankle arthroscopy has increased in ankle surgery. It is preferred to open surgery for multiple reasons, the most important is that it has fewer complications, with a prevalence of 7.3 % for arthroscopy and 15.9 % for open surgery. Previous studies of ankle arthroscopy reported general complications between 0.9 to 17 % which involved cutaneous nerves at a rate of 33 to 50 %, mainly the superficial peroneal nerve. The principal objective of this study was to determine the neurovascular structures near the arthroscopic portals of the ankle. We carried out anatomical, observational, transversal and descriptive studies. This study was performed with 10 ankles of Mexican population. A 4 mm trocar was introduced in some of the portals described in the literature and superficial dissection of the feet was made. Subsequently, the distance between the nearest neurovascular structures was measured, and statistical analysis of the results was realized. The results of the anatomic study was that the anterior-medial portal was considered the safest portal because it has the highest distance between the portal and the neurovascular structure, with an average of 11.30 mm±11.25, the posterior-medial portal has the smallest average with 2.84 mm±1.28. A lesion of the small saphenous vein was reported in 10 % of the lateral portals. The antero-medial portal is the safest but with highest variability regarding the distances of the neurovascular structures to the portal and the postero-medial portal has the highest risk due to the increased presence of neurovascular structures.

Análise da cocontração muscular em indivíduos com tálus anterior assintomático após manipulação articular / Co-contraction muscle analysis in individuals with anterior asymptomatic talus after joint manipulation

Introdução: A instabilidade crônica do tornozelo pode deslocar o tálus em relação ao calcâneo, e a manipulação articular é um tratamento comum para essa disfunção. Objetivo: Avaliar a cocontração dos músculos sóleo e tibial anterior após manipulação de tálus em jovens. Métodos: Dividiram-se 48 voluntários em três grupos: manipulado, placebo e controle. Foram coletados dados eletromiográficos dos participantes com os olhos abertos e fechados, antes e após as intervenções. Resultados: Os índices de cocontração muscular foram diferentes na condição olhos fechados nos grupos amostrais (p=0,002) e entre as avaliações (p=0,021). Conclusão: Sujeitos com deslocamento do tálus desenvolvem estratégias para aumentar a estabilidade articular do tornozelo, observadas por meio dos índices de cocontração aumentados em relação ao grupo controle. Após a manipulação do tálus, houve diminuição da cocontração muscular.

Introduction: Chronic ankle instability may promote displacement of the talus relative to the calcaneus; joint manipulation is a common treatment for this dysfunction. Objectives: To evaluate the soleus and tibialis anterior co-contraction after talus manipulation in young individuals. Methods: Forty-eight subjects were divided into three groups: manipulated, placebo and control. Electromyography data were collected in two conditions, eyes open and closed, before and after the interventions. Results: The muscle co-contraction levels showed significant difference on eyes closed condition between groups (p=0.002) and evaluations (p=0.021). Conclusion: Subjects with talus displacement developed strategies to increase ankle joint stability; it is showed by the increased co-contraction index relative to the control group. After joint manipulation there was a muscle co-contraction decrease.

Sonoanatomía de tobillo y pié / Ultrasound anatomy of foot and ankle

El complejo articular de tobillo y pie es frecuentemente afectado por artropatías tanto inflamatorias como mecánicas y es una de las principales causas de consulta en reumatología. Usualmente la evaluación clínica se debe complementar con métodos de imagen diagnósticos; la radiografía convencional no provee imágenes de las múltiples estructuras tendinosas y ligamentosas, y el uso de la resonancia magnética se ve limitado por su costo. El ultrasonido provee imágenes en tiempo real, a bajo costo y de manera dinámica de las estructuras de tejidos blandos de tobillo y pie, lo que lo hace un método auxiliar diagnóstico de extrema importancia. En este artículo abordamos las características ultrasonográficas normales de las articulaciones de tobillo y pie y revisamos su exploración sistemática.

The foot and ankle joints are frequently affected by both inflammatory and mechanical arthropathies, these are a major cause of outpatient visits in rheumatology. Usually the clinical evaluation must be complemented by diagnostic imaging methods. Conventional radiography does nor provide images of tendons and ligaments and the use of MRI is limited by its cost. Ultrasound provides real-time and dynamic images at low cost of soft tissues structures of the ankle and foot articular complex and thus makes it an imaging method of extreme importance in its assessment. This article depicts the systematic evaluation and the normal ultrasonographic features of ankle and foot joints.

Ligamentos dos processos talares posterior e lateral: ressonância magnética e artro-ressonância magnética do tornozelo e da articulação subtalar posterior com correlação anatômica e histológica / Ligaments of the posterior and lateral talar processes: MR imaging and MR arthrography of the ankle and posterior subtalar joint with anatomic and histologic correlation

INTRODUÇÃO: A ressonância magnética (RM) e artro-ressonância magnética (artro-RM) vêm sendo rotineiramente empregadas para o estudo das estruturas ligamentares do tornozelo. Os processos talares posterior e lateral constituem locais de várias inserções ligamentares, sendo algumas praticamente desconhecidas e não demonstradas por métodos de imagem. OBJETIVOS: Demonstrar o papel da artro-RM combinada do tornozelo e da articulação subtalar posterior para avaliação dos ligamentos dos processos posterior e lateral do tálus, caracterizar o melhor plano de imagem por RM para análise ligamentar, e correlacionar os aspectos por imagem com aqueles provenientes da análise anatômica e histológica. MÉTODOS: Radiografia e imagem por RM foram inicialmente realizadas em dez tornozelos de cadáveres. Artro-RM do tornozelo e da articulação subtalar posterior seguidas de análise anátomo-histológica foram então realizadas para permitir uma melhor avaliação dos ligamentos dos processos posterior e lateral do tálus. RESULTADOS: Em todos os espécimes, a artro-RM permitiu uma melhor caracterização das estruturas ligamentares. Os ligamentos talocalcâneo lateral e medial foram melhor avaliados nos planos axial e coronal, respectivamente. O plano axial foi o melhor para visualizar o ligamento fibulotalocalcâneo, e o plano sagital foi o melhor para a avaliação do ligamento talocalcâneo posterior. Os ligamentos talofibular anterior e posterior, e o ligamento tibiotalar posterior (porções superficial e profunda) foram melhor demonstrados no plano axial. A correlação anátomo-histológica mostrou os locais das inserções ligamentares...

INTRODUCTION: MR imaging and MR arthrography have been routinely used in the ankle ligaments study. The posterior and lateral talar processes are sites of many ligaments insertions, some of which are practically unknown and not shown in imaging methods. OBJECTIVES: To demonstrate the role for combined ankle and posterior subtalar MR arthrography in the assessment of the ligaments of the posterior and lateral talar processes, to establish the best MR imaging plane to analyze the ligaments, and correlate the imaging aspects with those delineated through anatomic inspection and histologic analysis. METHODS: Routine radiography and MR imaging were initially performed in ten cadaveric ankles. Ankle and posterior subtalar MR arthrography, followed by anatomic and histologic analysis, was then performed to allow better assessment of the ligaments of the lateral and posterior talar processes. RESULTS: In all specimens, MR arthrography provided better delineation of the ligaments structures. The lateral talocalcaneal and medial talocalcaneal ligaments were best seen in the axial and coronal planes, respectively. The axial plane was best to visualize the fibulotalocalcaneal ligament, and the sagittal MR plane was best for evaluating the posterior talocalcaneal ligament. The anterior and posterior talofibular ligaments, and posterior tibiotalar ligament (superficial and deep portions) were best demonstrated in the axial plane. Histologic analysis was correlated to anatomic sectioning and showed the attachment sites of these ligaments. CONCLUSION: Combined ankle and posterior subtalar MR arthrography allowed the characterization of the ligaments attaching to the posterior and lateral talar processes, including the posterior, lateral and medial talocalcaneal and fibulotalocalcaneal ligaments. Anatomic correlation with MR and MR arthrography showed the best plane to analyze these ligaments. Histologic study confirmed the insertions of these ligaments.

Estudo anatômico do nervo tibial no túnel do tarso / Anatomical study of the tibial nerve at the tarsal tunnel

Objetivos: Estudar a bifurcação do nervo tibial e sua relação com o túnel do tarso, com o maléolo medial, e os padrões mais freqüentes de ramificação dos ramos calcâneos. Métodos: Após dissecção de 30 pernas, o nervo tibial foi identificado e dissecado. No estudo da bifurcação do nervo tibial foram utilizadas quatro referências: 1) o eixo entre o maléolo medial até sua inserção no calcâneo (eixo calcâneo-maleolar - ECM); 2) o retináculo dos flexores; 3) o ápice do maléolo medial; e 4) a borda superior do músculo abdutor do hálux. Os ramos calcâneos foram agrupados, estabelecendo os padrões identificados. Resultados: A bifurcação do nervo tibial ocorreu no interior do túnel do tarso em 26 membros (86,7), situação em proximal em três (10) e distal em um (3,3). Em relação ao ECM, a divisão coincidiu com o eixo em 10 peças, em outras 10 foi proximal e nas restantes 10 foi distal. Com relação ao ápice do maléolo medial, em 29 peças a bifurcação foi proximal. A emissão de dois ramos apresentou maior freqüência (n = 14). A emissão de ramos calcâneos no retináculo ocorreu em 27 cadáveres; em 18 ocorreu emissão dos ramos proximal ao retináculo. Não foram observados ramos calcâneos emitidos distais ao retináculo. Conclusões: A bifurcação do nervo tibial ocorre mais freqüentemente no interior do túnel. A emissão de ramo único no túnel ou de ramo do nervo tibial proximal e um segundo ramo proveniente do nervo plantar lateral no túnel são os padrões mais freqüentes. Quanto mais distaI a origem dos ramos calcâneos, mais freqüente é sua origem no nervo plantar lateral.

Nivel de división de la arteria tibial posterior / Division level of the posterior tibial artery

La arteria tibial posterior es el principal vaso que irriga el pie a través de sus ramas terminales, las arterias plantares media y lateral. Las intervenciones quirúrgicas a nivel del retináculo de los músculos flexores son relativamente frecuentes, siendo necesario tener un conocimiento acabado de la región. Disecamos 100 pies de cadáveres de individuos adultos de ambos sexos, pertenecientes a los laboratorios del departamento de Morfología de la Universidad Federal de Sao Paulo-Escola Paulista de Medicina, Brasil y de la Unidad de Anatomía Humana de la Universidad de la Frontera, Chile. Con ayuda de una lupa estereoscopica se disecaron los vasos tibiales posteriores a nivel del retináculo de los músculos flexores. La arteria tibial posterior se dividió distal al ápise del maléolo medial en el 100 por ciento de los casos. La distancia media poblacional entre el punto de división y el ápice del maléolo medial se encuentra entre 14,3 mm y 22,4 mm con 95 por ciento de confianza, no existiendo diferencia significativa entre ambos lados. La media poblacional de las distancias obtenidas entre la división de la arteria tibial posterior y el margen superior del músculo abductor del hálux se encontraba entre 2,1 mm y 3,7 mm. No existe diferencia significativa entre ambos lados

Estudio retrospectivo de fracturas de tobillo: tratadas en el Hospital Pérez de León de Petare (1983-1994) / Retrospective study of ankle fractures: treatment in the Pérez of León of Petare from (1983 to 1994)

En el presente trabajo se realizó un estudio retrospectivo de fracturas de tobillo tratadas en el Servicio de Traumatología. Hospital Pérez de León de Petare, entre los años 1983 y 1994. Se analizan los parámetros observados, haciendo énfasis en la clasificación, tratamiento quirúrgico realizado y población a riesgo. Se hace una revisión de la literatura especializada

Inestabilidad lateral de tobillo

La inestabilidad externa de la articulación del tobillo es una patología que existe por insuficiente estudio y tratamiento del traumatismo primario. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en 27 enfermos operados según la técnica de Christmann y Snook que han podido ser controlados, entre marzo de 1975 y junio de 1991. La obtención de un 81,4 por ciento de resultados buenos, según el score de Pace, demuestra que se trata de una técnica altamente confiable. Se hacen comentarios anatómicos y biomecánicos necesarios para comprender el porque de la elección de este procedimiento

O músculo fibular acessório / Accessory peroneus muscle

É apresentada uma variaçäo muscular infreqüente, encontrada durante uma dissecaçäo de membro inferior. O achado consistiu na presença de um músculo supranumerário, identificado como sendo o fibular acessório. Na mesma perna examinada também foi constatada a existência de uma fita muscular disposta entre os ventres dos músculos sóleo e fibular longo. Fixaçöes, inervaçöes e açöes das variaçöes anatômicas observadas säo comentadas

Esguince de tobillo: diagnostico y tratamiento / Ankle sprain: diagnosis and treatment

El esguince del cuello del pie es una lesion cuya frecuencia ha aumentado notablemente en los ultimos anos como consecuencia del auge en las practicas deportivas. Es una lesion incapacitante, molesta y cuyo tratamiento inicial es definitivo para el futuro de la articulacion, pues una secuela importante es la recidiva funcional de la lesion. Durante mucho tiempo el manejo del esguince se ha hecho inmovilizando en una bota de yeso, sin importar su grado, para dar asi una solucion simplista al problema, lo que ocasiona, en primer lugar, una larga incapacidad y, en segundo, un porcentaje importante de fracasos, pues son muchos los pacientes que consultan por esguince recidivante del tobillo, hecho este que incapacita al paciente para el desarrollo de sus practicas deportivas en algunos casos, y en otros durante la marcha normal en terrenos irregulares. Como muy bien se explica en el articulo que comentamos, la concepcion terapeutica actual de estas lesiones del cuello del pie ha cambiado fundamentalmente. Si recordamos que esguince significa lesion parcial o total de un ligamento o de un grupo de ellos, entonces el punto por definir es si el paciente presenta o no inestabilidad