Evaluation of cardiac autonomic modulation using symbolic dynamics after cardiac transplantation

Abstract Objective: To characterize the behavior of cardiac autonomic modulation in individuals with different times after orthotopic heart transplantation (HTx) using symbolic dynamics analysis. Methods: Sixty patients were evaluated after HTx. We recorded their instantaneous R-R intervals (RRi) by cardiac monitor Polar® RS800CX™ (Polar Electro Oy, Kempele, Finland) for 10 minutes. The same sequence of RRi with 256 consecutive beats was used to perform spectral analysis and symbolic dynamics analysis. We used hierarchical clustering to form groups. One-way analysis of variance (ANOVA) (with Holm-Sidak method) or one-way Kruskal-Wallis test (with Dunn´s post-hoc test) was used to analyze the difference between groups. Linear correlation analysis between variables was performed using Pearson's or Spearman's tests. P-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: The 0V% index increased, the 2UV% index and the normalized complexity index decreased with an increase of HTx postoperative time. There were a negative correlation between complexity indexes and 0V% and a positive correlation between complexity indexes and 2UV%. Conclusion: Symbolic dynamics indexes were able to show a specific cardiac autonomic modulation pattern for HTx recipients with different postoperative times.

High-Intensity Interval Training in Heart Transplant Recipients: A Systematic Review with Meta-Analysis / Treinamento Intervalado de Alta Intensidade em Transplantados de Coração: Uma Revisão Sistemática com Meta-Análise

Abstract Heart transplantation (HTx) is considered an efficient and gold-standard procedure for patients with end-stage heart failure. After surgery, patients have lower aerobic power (VO2max) and compensatory hemodynamic responses. The aim of the present study was to assess through a systematic review with meta-analysis whether high-intensity interval training (HIIT) can provide benefits for those parameters. This is a systematic review with meta-analysis, which searched the databases and data portals PubMed, Web of Science, Scopus, Science Direct and Wiley until December 2016 (pairs). The following terms and descriptors were used: "heart recipient" OR "heart transplant recipient" OR "heart transplant" OR "cardiac transplant" OR "heart graft". Descriptors via DeCS and Mesh were: "heart transplantation'' OR "cardiac transplantation". The words used in combination (AND) were: "exercise training" OR "interval training" OR "high intensity interval training" OR "high intensity training" OR "anaerobic training" OR "intermittent training" OR "sprint training". The initial search identified 1064 studies. Then, only those studies assessing the influence of HIIT on the post-HTx period were added, resulting in three studies analyzed. The significance level adopted was 0.05. Heart transplant recipients showed significant improvement in VO2peak, heart rate and peak blood pressure in 8 to 12 weeks of intervention.

Resumo O transplante de coração é considerado procedimento eficiente e padrão ouro para pacientes com quadro de insuficiência cardíaca terminal. Verifica-se que após o procedimento cirúrgico os pacientes apresentam menor valor de potência aeróbia (VO2máx) e respostas hemodinâmicas descompensadas. O objetivo do presente estudo foi de verificar por meio de uma revisão sistemática com meta-análise se o treinamento intervalado de alta intensidade é capaz de proporcionar benefícios a tais capacidades. Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise, que realizou buscas em pares nas bases e portais de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Science Direct e Wiley até dezembro de 2016. Para busca dos artigos utilizaram-se os termos e descritores: "heart recipient" OR "heart transplant recipient" OR "heart transplant" OR "cardiac transplant" OR "heart graft". Os descritores pelo DeCS e Mesh foram: "heart transplantation'' OR "cardiac transplantation". As palavras utilizadas em combinação (AND) foram "exercise training" OR "interval training" OR "high intensity interval training" OR "high intensity training" OR "anaerobic training" OR "intermittent training" OR "sprint training". A busca inicial identificou 1064 estudos. Em seguida, apenas os estudos que analisaram a influência do treinamento intervalado de alta intensidade no período pós transplante foram adicionados, sendo, assim, três estudos analisados. O nível adotado nas análises estatísticas para determinar significância foi de 0,05. Verificou-se que, entre 8 e 12 semanas de intervenção, os pacientes transplantados de coração apresentaram melhoras significativas em VO2pico, frequência cardíaca e pressão arterial pico.

Um protocolo mais simples de eletroestimulação neuromuscular periférica melhora a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca grave / A simpler and shorter neuromuscular electrical stimulation protocol improves functional status and modulates inflammatory profile in patients with end-stage congestive heart failure

Fundamento: Estimulação elétrica neuromuscular (EENM) utilizando protocolo de estimulação por 5 dias/semana durante 8 semanas tem sido usada como opção de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) incapazes de tolerar exercícios aeróbicos. Objetivo: Nós avaliamos o impacto de um protocolo de EENM mais curto, utilizando uma corrente russa (CR) sobre a capacidade funcional, qualidade de vida (QV) e perfil inflamatório de pacientes com ICC em estágio final. Métodos: Vinte e oito pacientes com ICC grave (53 ± 11 anos) foram randomizados em grupo tratamento (EENM) e grupo placebo. O grupo EENM foi submetido a tratamento com CR aplicada por 50 minutos no quadríceps, bilateralmente, duas vezes por semana, por 7 semanas. No grupo EENM a estimulação foi aplicada promovendo contração muscular visível e para o grupo placebo a aplicação da corrente não promoveu contração muscular. A distância no teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e a pontuação de QV pelo Questionário Minnesota Living with Cardiac Insufficiency foram avaliadas antes, imediatamente após e um mês após a conclusão do protocolo aplicado. Os leucócitos periféricos foram obtidos para medir os níveis de expressão gênica de citocinas inflamatórias. Resultados : O grupo EENM apresentou aumento na distância percorrida no TC6 (324 ± 117 vs 445 ± 100 m; p = 0,02) e QV (64 ± 22 versus 45 ± 17; p < 0,01) imediatamente após o programa de tratamento, mas não um mês após a conclusão do protocolo. Assim como, o aumento nos níveis de expressão de IL-1 ß , IL-6 e IL-8 após a conclusão do protocolo. Conclusão: O uso da EENM aplicada duas vezes por semana melhora a qualidade de vida e a capacidade funcional de pacientes com IC grave. Esta melhora clínica foi acompanhada pelo aumento da expressão gênica de algumas citocinas nos leucócitos periféricos. Este protocolo mais curto de EENM é capaz de produzir efeitos clínicos benéficos semelhantes a protocolos mais intensos e longos, bem como modular a resposta inflamatória. Este protocolo pode ser uma boa alternativa para pacientes com ICC grave e limitações na adesão ao protocolo

Background: Neuromuscular electrical stimulation (NMES) using a stimulation wave for 5 days/week over 8 weeks has been used as a treatment option for congestive heart failure (CHF) patients who are unable to tolerate aerobic exercise. Objective: We assessed the impact of a shorter NMES protocol using a Russian stimulation wave on the functional status, quality of life (QoL) and inflammatory profile of end-stage CHF patients. Methods: Twenty-eight patients with end-stage CHF (53 ± 11 years) were randomized to the NMES or control group. Treatment was an NMES training program with Russian stimulation wave, applied for 50 minutes to both quadriceps femoral muscles twice weekly over seven weeks. The stimulation intensity was chosen to elicit muscle contractions in the NMES group and current input up to sensory threshold in the control group. Distance in the 6-minute walk test (6MWD) and QoL score by the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire were evaluated before, immediately after and one month after NMES protocol completion. Peripheral leukocytes were obtained to measure the gene expression levels of inflammatory cytokines. Results: The NMES group showed increases in the 6MWD (324 ± 117 vs. 445 ± 100 m; p = 0.02) and QoL score (64 ± 22 vs. 45 ± 17; p < 0.01) immediately but not 1 month after protocol completion, as well as increased gene expression levels of IL-1ß, IL-6 and IL-8 after protocol completion. Conclusion: Using a shorter and fewer sessions NMES protocol improved the QoL score and functional class of severe CHF patients, and modulated the gene expression levels of some cytokines. This protocol might be a good alternative for patients with severe CHF and limitations in protocol adherence

Assistência de enfermagem ambulatorial: percepção de transplantados cardíacos sobre a consulta de enfermagem ambulatorial / Atención ambulatoria de enfermería: percepción de los trasplantados cardiacos acerca de la consulta de enfermería ambulatoria / Outpatient nursing care: perception of the heart transplant patients onoutpatient nursing consultation

Objetivo: conhecer a percepção de transplantados cardíacos em relação à consulta de enfermagem em um ambulatório na Unidade de Transplante e Insuficiência Cardíaca (UTIC). Método: Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado na UTIC de um hospital público, localizado em Fortaleza, Ceará, de julho a novembro de 2013, com 11 pacientes transplantados cardíacos. Os discursos foram obtidos por meio da entrevista teóricos da hermenêutica. Resultados: Os pacientes revelaram o impacto sofrido pelo transplante cardíaco e satisfação no acolhimento pelos profissionais, em especial a enfermeira. Expressaram o reconhecimento das orientações prestadas, das modificações estabelecidas nesse processo e do vínculo entre enfermeira-paciente. Conclusão: Os transplantados cardíacos compreenderam que a enfermeira age de forma humanizada, acolhedora, cria vínculos e promove o autocuidado, a fim de garantir melhorias na saúde, por meio da consulta de enfermagem ambulatorial.

Objective: this study aimed to know the perception of cardiac transplanted in relation to nursing consultation at a clinic in Transplant and Heart Failure Unit (UTIC). Method: Descriptive study of qualitative approach, conducted in UTIC of a public hospital, located in Fortaleza, Ceará, from July to November 2013, with 11 heart transplant patients. The discourses were collected through a semi structured interview and organized according to the theoretical principles of hermeneutics. Results: Patients showed the impact suffered by the heart transplant and satisfaction in welcoming the professionals, especially the nurse. Were expressed the recognition of the provided guidelines, the changes set out in this process and the relations between nurses and patients. Conclusion: The heart transplant understood that the nurse acts humanized, warmly, creates relations and promotes your own care to ensure improvements in health, through the outpatient nursing consultation.

Objetivo: el trabajo tuvo como objetivo conocer la percepción de pacientes trasplantados de corazón en relación a la consulta de enfermería en un Ambulatorio en la Unidad de Trasplante y Insuficiencia Cardíaca (UTIC). Método: Estudio descriptivo, con un abordaje cualitativo, realizado en la UTIC de un hospital público, localizado en Fortaleza, Ceará, de julio a noviembre de 2013, con 11 pacientes trasplantados cardíacos. Los discursos fueron obtenidos a través de una entrevista semi estructurada y organizados según los fundamentos teóricos de La hermenéutica. Resultados: Los pacientes mostraron el impacto sufrido por el trasplante de corazón y la satisfacción de la bien venidade lós profesionales, especialmente a la enfermera. Expresaron reconocimiento de las directrices, de los cambios establecidos en el proceso y de la relación entre la enfermera y el paciente. Conclusión: El trasplantado de corazón entiende quela enfermera actúa de una manera humana, con gusto, CREA vínculos y promueve el auto cuidado para garantizar mejoras en la salud, a través de la consulta ambulatoria de enfermería.

Recurrence plots: a new tool for quantification of cardiac autonomic nervous system recovery after transplant

Abstract Objective: To evaluate a possible evolutionary post-heart transplant return of autonomic function using quantitative and qualitative information from recurrence plots. Methods: Using electrocardiography, 102 RR tachograms of 45 patients (64.4% male) who underwent heart transplantation and that were available in the database were analyzed at different follow-up periods. The RR tachograms were collected from patients in the supine position for about 20 minutes. A time series with 1000 RR intervals was analyzed, a recurrence plot was created, and the following quantitative variables were evaluated: percentage of determinism, percentage of recurrence, average diagonal length, Shannon entropy, and sample entropy, as well as the visual qualitative aspect. Results: Quantitative and qualitative signs of heart rate variability recovery were observed after transplantation. Conclusion: There is evidence that autonomic innervation of the heart begins to happen gradually after transplantation. Quantitative and qualitative analyses of recurrence can be useful tools for monitoring cardiac transplant patients and detecting the gradual return of heart rate variability.

Quality of life, depression, anxiety and coping strategies after heart transplantation

Abstract Introduction: Heart transplantation is the therapeutic procedure indicated to increase the survival of patients with refractory heart failure. Improvement in overall functioning and quality of life are expected factors in the postoperative period. Objective: To identify and evaluate mental disorders and symptoms, such as depression and anxiety, quality of life and coping strategies in the post-surgical situation of heart transplantation. Methods: A cross-sectional, quantitative study with patients who have undergone heart transplantation. Participants answered to the Sociodemographic Questionnaire, Beck Depression Inventory (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), MINI International Neuropsychiatric Interview, Escala Modos de Enfrentamento de Problemas (Ways of Coping Scale) (EMEP) and World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). For data analysis, the significance level was considered P≤0.05. Results: A total of 33 patients participated in the study. The BDI-II results indicated that 91% (n=30) of the patients presented a minimal level. In BAI, 94% (n=31) of the patients demonstrated minimal level of anxiety symptoms. WHOQOL-BREF showed a perception of quality of life considered good in all domains. The EMEP data have registered a problem-focused coping strategy. According to MINI, a single case of major depressive episode, current and recurrent was recorded. Conclusion: Although most participants in the sample had symptoms of depression and anxiety, only one patient was identified with moderate symptoms in both domains. The most used strategy was coping focused on the problem. Patients have classified the perceptions of quality of life as 'good', pointing out satisfaction with their health.

Cuidado clínico de enfermagem fundamentado em Parse: contribuição no processo de transcendência de transplantados cardíacos / Cuidado clínico de enfermería fundamentado en Parse: contribución en el proceso de trascendencia trasplantados cardíacos / Clinical care of nursing reasoned in Parse: contribution in the transcendence process of cardiac transplantation

RESUMO Objetivo Identificar como os cuidados clínicos e educativos de enfermagem, fundamentados na Teoria Human Becoming, contribuem para o processo de transcendência das pessoas transplantadas cardíacas na busca do bem viver. Método Pesquisa-intervenção desenvolvida com quatro transplantados cardíacos vinculados a um Hospital de referência em transplantes do Ceará. Dados coletados em 2014, mediante entrevistas, analisados pelo referencial teórico de Parse e literatura pertinente. Resultados Os significados de viver como transplantado cardíaco revelaram ambiguidade, mostrando satisfação e insatisfação. Restrições alimentares, dificuldades com a medicação e curiosidade acerca do transplante foram apontadas como desarmonias que envolvem o processo. Visando a mobilização da transcendência, foi desenvolvido um cuidado educativo com os temas alimentação saudável, rejeição do órgão, uso de imunossupressores e curiosidades sobre o transplante cardíaco. Conclusão O cuidado educativo, fundamentado em Parse, favorece a tomada de decisão e a autonomia dos sujeitos diante de sua saúde, contribuindo para a transcendência na busca do bem viver.

RESUMEN Objetivo Identificar cómo los cuidados clínicos y educativos de enfermería, fundamentados en la Teoría Human Becoming, contribuyen para el proceso de trascendencia de las personas trasplantadas cardíacas en búsqueda del bien vivir. Método Investigación de intervención desarrollada con cuatro trasplantados de corazón vinculados a un hospital de referencia en trasplantes de Ceará. Los datos recogidos en el año de 2014 a través de entrevistas, analizaron el marco teórico de Parse y su literatura. Resultados El significado de la vida como trasplantado de corazón reveló ambigüedad, que muestra la satisfacción y la insatisfacción. Restricciones en la dieta, las dificultades con la medicación y la curiosidad por el trasplante fueron identificados como desarmonías relacionadas con el proceso. Objetivando la movilización de la trascendencia, se desarrolló atención educativa con temas sanos de alimentación, el rechazo del órgano, el uso de inmunosupresores y curiosidades sobre el trasplante de corazón. Conclusión Cuidado educativo, sobre la base de Parse, favorece la toma de decisiones y la autonomía de las personas delante de su salud, lo que contribuye a la trascendencia en búsqueda del bien vivir.

ABSTRACT Objetivo To identify how the clinical and educational nursing care based on the Theory of Human Becoming can contribute to the transcendence process of heart transplant patients in pursuit of good living. Method Research-intervention developed with four heart transplant patients linked to a reference transplant hospital in Ceara. Data was collected through interviews in 2014 and analyzed using Parse's theoretical framework and pertinent literature. Resultados Transplant patients revealed they gave living in such condition an ambiguous meaning, showing satisfaction and dissatisfaction. Dietary restrictions, difficulties with medication and curiosity about the transplant were identified as disharmonies involving the process. Care was developed focused on educating the transplant patients, approaching the themes healthy eating, organ rejection, immunosuppressant use and facts about heart transplantation. Conclusion Educative care based on Parse favors the decision-making and autonomy of individuals regarding their health, contributing to transcendence in pursuit of good living.

Cardiomiopatia Chagásica crônica - diagnóstico e tratamento / Chronic Chagas Cardiomyopathy - diagnosis and treatment

O diagnóstico de cardiomiopatia chagásica crônica deve ser considerado em todo paciente proveniente de áreas endêmicas, que apresente história de doença cardíaca e anormalidades no exame cardiológico, na vigência de duas reações sorológicas positivas (ELISA, imunofluorescência indireta ou hemaglutinação indireta). O ECG convencional e o ecocardiograma transtorácico são fundamentais para revelar a presença de cardiomiopatia subjacente. O tratamento da cardiomiopatia da doença de Chagas deve contemplar as diferentes formas de apresentação da moléstia ­ dor precordial, tromboembolismo, arritmias cardíacas, morte súbita e insuficiência cardíaca crônica (ICC). A dor precordial deve ser tratada com betabloqueadores, antagonistas do cálcio ou nitratos. O tratamento do tromboembolismo deve ser oferecido para os pacientes com alto risco de desenvolver o fenômeno, ou seja, que apresentam fibrilação atrial, trombose mural, tromboembolismo prévio e aqueles com o aneurisma de ponta do VE. Pacientes com taquicardia ventricular sustentada e aqueles recuperados de morte súbita devem receber implante de desfibrilador-cardioversor para a prevenção secundária de morte súbita cardíaca. O tratamento da ICC deve ser semelhante ao preconizado para a ICC de etiologia não chagásica, visto que a fisiopatologia é semelhante, contemplando-se o uso de mineralocorticoides, betabloqueadores, antagonistas da enzima conversora de angiotensinogênio em angiotensina e diuréticos. A digoxina deve ser usada com cautela nesses pacientes, preferencialmente com monitoração de níveis séricos. A terapia de ressincronização cardíaca parece ser promissora nos pacientes com tratamento medicamentoso otimizado. Na ICC terminal, o transplante cardíaco é opção terapêutica segura, tendo em vista os resultados, no mínimo, semelhantes aos observados em pacientes não chagásicos

The diagnosis of chronic Chagas cardiomyopathy should be considered in all patients from endemic areas, presenting history of heart disease and abnormalities in the cardiac examination, in the presence of two positive serologic reactions (ELISA, indirect immunofluorescence, or indirect hemagglutination). The conventional ECG and the transthoracic echocardiography are crucial to reveal the presence of underlying cardiomyopathy. The treatment of Chagas cardiomyopathy should address the different forms of the disease ­ precordial chest pain, thromboembolism, cardiac arrhythmias, sudden death, and chronic heart failure (CHF). Precordial chest pain should be treated with beta-blockers, calcium antagonists, or nitrates. The treatment of thromboembolism should be given to patients at high risk of developing the condition, i.e., that have atrial fibrillation, mural thrombosis, previous thromboembolism, and left ventricular apical aneurysm. Patients with sustained ventricular tachycardia and those with previous cardiac arrest should receive implantable cardioverter-defibrillator for secondary prevention of sudden cardiac death. The treatment of CHF is similar to that recommended to non-Chagas disease heart failure, inasmuch as the pathophysiology is similar, consisting of mineralocorticoids, beta-blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors, and diuretics. Digoxin should be used with caution in such patients, preferentially with monitoring of serum levels. Cardiac resynchronization therapy seems promising in patients on optimized medical therapy. In end-stage CHF, heart transplantation is a safe therapeutic option, as the results are at least similar to those found in non-Chagas disease patients

Eficacia y seguridad de bosentan en pacientes con hipertension pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada, candidatos a trasplante cardiaco / Efficacy and safety of bosentan in patients with pulmonary hypertension associated with advanced heart failure, candidates for heart transplantation

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen expone la evaluación de tecnología de la eficacia y seguridad de Bosentan en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada, candidatos a trasplante cardiaco. Esta evaluación es específica para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada clase NYHA III a IV que no son reactivos al test vasodilatador por cateterización cardiaca derecha. Aspectos Generales: Datos de la Sociedad Internacional para el Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT, por sus siglas en inglés) indican que aproximadamente 20% de las muertes tempranas después de un trasplante cardiaco son atribuibles a falla ventricular derecha (1). Asimismo, el aumento de la resistencia vascular pulmonar (PVR, por sus siglas en inglés) está asociada con falla cardiaca derecha y mortalidad después de un trasplante cardiaco. Tecnología Sanitaria de Interés: El rol de la endotelina en la enfermedad cardiovascular ha sido intensivamente estudiado. La activación del sistema de endotelina es considerada parte de la respuesta neurohormonal en la insuficiencia cardiaca congestiva. La endotelina es producida por las células vasculares endoteliales y tiene efectos vasoconstrictores potentes. Los niveles elevados de endotelina inducen remodelación cardiaca adversa y causan el deterioro progresivo de la insuficiencia cardiaca congestiva influenciando las condiciones de carga del corazón y reduciendo el flujo coronario. Asimismo, tiene efectos tóxicos directos sobre el miocardio. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la evidencia científica con respecto al uso de Bosentan en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada y candidatos a trasplante cardiaco. Esta evaluación es específica para insuficiencia cardiaca avanzada clase NYHA III a IV que no son reactivos al test vasodilatador por cateterización cardiaca derecha. Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la evidencia científica con respecto al uso de Bosentan en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada y candidatos a trasplante cardiaco. Esta evaluación es específica para insuficiencia cardiaca avanzada clase NYHA III a IV que no son reactivos al test vasodilatador por cateterización cardiaca derecha. Se realizó una búsqueda de estudios en humanos que mostraron evidencia científica en relación a los puntos desarrollados en la pregunta PICO. Se dio preferencia a estudios de tipo meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados y ensayos clínicos aleatorizados; así como a guías de práctica clínica de grupos o instituciones relevantes al tema analizado. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda y revisión de la evidencia científica actual para la evaluación de la eficacia y seguridad de Bosentan en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada y candidatos a trasplante cardiaco. Se presenta la información encontrada de acuerdo al tipo de evidencia revisada: Guías de Práctica Clínica, Evaluaciones de Tecnologías Sanitarias (ETS), Revisiones Sistemáticas (RS) o Meta-análisis, Estudios Primarios. CONCLUSIONES: La población de interés de la presente evaluación de tecnología sanitaria comprende los pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardíaca avanzada (hipertensión poscapilar), condición en la cual, el origen del aumento de la presión es la falla cardíaca (clasificación II OMS) siendo el mecanismo fisiopatológico distinto al de la hipertensión pulmonar primaria. el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación ­ IETSI, no aprueba el uso de Bosentan para el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar asociada a insuficiencia cardiaca avanzada, no reactivos a test vasodilatador y candidatos a trasplante cardiaco.

O "Heart Team" para transplante cardíaco: organização e funcionamento / The \"Heart Team\" for heart transplantation: organization and operation

O transplante cardíaco é reconhecido como o melhor tratamentopara a insuficiência cardíaca refratária. O Brasil tem um grandepotencial de aumento do número de transplantes, já que atualmenteo aproveitamento dos potenciais doadores é muito baixo. Os pioresresultados do transplante aqui, quando comparados aos dadosinternacionais, decorrem, em parte, da associação de doadorespior cuidados e receptores mais graves, com limitação de acessoaos dispositivos de assistência circulatória. O desenvolvimento decentros transplantadores capazes de melhorar a condição clínicados receptores e de criar condições para aumentar a efetivaçãodos doadores pode ter um impacto positivo no número e nosresultados dos transplantes. A organização do Heart Team, umaequipe multidisciplinar envolvendo profissionais com funçõescomplementares, é essencial para o aprimoramento não só do cuidadoao receptor, mas também de todo o processo envolvido no transplantecardíaco, incluindo a captação de órgãos. A equipe deve ser compostapor cardiologistas clínicos e cirurgiões cardiovasculares dedicadosao transplante cardíaco, outros especialistas (como intensivistas,infectologistas e patologistas) fundamentais no cuidado do receptor,enfermeiros e biomédicos envolvidos na avaliação e cuidado dosdoadores e na captação do órgão, enfermeiros dedicados à assistênciados receptores e uma equipe multidisciplinar envolvida em todo oprocesso, desde a avaliação do paciente com insuficiência cardíacarefratária, potencial candidato ao transplante, até o seguimento esuporte do transplantado cardíaco e seus familiares. Esta abordagemcompleta e harmoniosa que o Heart Team possibilita é certamente ocaminho para o crescimento do transplante cardíaco no Brasil.

Heart transplant is recognized as the treatment of choice forrefractory heart failure. Brazil has a great potential to increase thenumber of heart transplants, as the use of potential donors is nowtoo low. The worst results of heart transplants in Brazil, comparedwith international data, may be, in part, due to the association ofpoor care of donors and poor conditions of recipients, with limitedaccess to circulatory assistance devices. The development of hearttransplant centers capable of improving the clinical conditions ofthe recipients and creating ways to increase the use of donors mayhave a positive impact in the number and results of transplants. Theorganization of a “Heart Team”, a multidisciplinary team evolvingprofessionals with complementary functions, is essential not only toimprove the care of recipients, but also to improve the whole processof heart transplant, including organ harvesting. The team must becomposed of cardiologists and cardiovascular surgeons dedicated toheart transplant, other specialists (such as intensivists, infectologistsand pathologists) who have a crucial role in the care of recipients;nurses and biomedicals evolved in the evaluation and care of donorsand in organ harvesting; nurses dedicated in recipients assistanceand a multidisciplinary team evolved in the whole process, sincethe evaluation of the patient with refractory heart failure, a potentialcandidate for heart transplant, up to the follow-up and support ofheart transplanted patients and their families. This complete andharmonious approach that “Heart Team” enables is certainly theway to improve heart transplant in Brazil.

Indicações e seleção do paciente para transplante cardíaco / Indications and patient selection for cardiac transplantation

O transplante cardíaco está indicado para pacientes cominsuficiência cardíaca grave com sintomas incapacitantes, a despeitode estarem recebendo tratamento farmacológico otimizado e deterem se esgotado as possibilidades cirúrgicas de tratamento. Entreoutros fatores, as limitações referentes à disponibilidade de doadoresde coração efetivos, principalmente no Brasil, tornam a escolhacriteriosa do receptor cardíaco, além de um desafio, uma granderesponsabilidade para a prática diária do cardiologista clínico.Hiponatremia, insuficiência renal, caquexia cardíaca, anemia, baixosníveis de colesterol, queda dos níveis de hemoglobina e dependênciade inotrópicos são fatores clínico-laboratoriais associados a mauprognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada.Os escores de risco [HFSS (Heart Failure Survival Score) eSHFM (Seattle Heart Failure Model)] devem ser utilizados comoferramentas acessórias para avaliar a gravidade dos pacientes comIC avançada. VO2 pico < 10 ml/kg/min e VE/VCO2 > 34 no teste doexercício cardiopulmonar estão relacionados com mortalidade empacientes ambulatorialmente avaliados para transplante cardíaco. Ahemodinâmica pulmonar, assim como o perfil imunológico, deveser rotineiramente acessada em pacientes candidatos a transplantecardíaco. Os pacientes com hipertensão pulmonar fixa estão sobrisco de desenvolverem insuficiência cardíaca direita fatal apóso transplante cardíaco. Por sua vez, a presença de anticorposcirculantes contra os antígenos HLA (Human Leukocyte Antigen)é um fator de risco para rejeição do enxerto após o transplantede coração. Finalmente, a indicação do transplante cardíaco emsituações clínicas extremas vem aumentando e se tornando umdesafio na prática clínica cardiológica.

The heart transplantation is indicated for patients with severeheart failure and disabling symptoms despite being receivingoptimal pharmacological treatment and having exhausted thepossibilities of surgical treatment. Among other factors, thelimitations related to the availability of effective heart donor,mainly in Brazil, make a judicious choice of the heart receptorin addition to a challenge, a huge responsibility for the dailypractice of clinical cardiologists. Hyponatremia, renal failure,cardiac cachexia, anemia, low cholesterol levels, decrease inhemoglobin levels and dependence on inotropes are clinical andlaboratory factors associated with poor prognosis in patientswith advanced heart failure. The risk scores [HFSS (HeartFailure Survival Score) and SHFM (Seattle Heart FailureModel)] should be used as ancillary tools to assess the severityof patients with advanced HF. Peak of VO2 < 10 ml/kg/minand VE/VCO2 > 34 during the cardio-pulmonary exercise testare related to mortality in ambulatory patients evaluated forcardiac transplantation. Pulmonary hemodynamics as wellas the immunological profile should be routinely accessed inpatients who are candidates for cardiac transplantation. Patientswith fixed pulmonary hypertension are at risk for fatal rightheart failure after heart transplantation. In turn, the presenceof circulating antibodies to Human Leukocyte Antigen HLA)is a risk factor for graft rejection after heart transplantation.Finally, the indication of cardiac transplantation in extremeclinical situations are increasing and becoming a challenge incardiology clinical practice.

Complicações agudas e crônicas do paciente transplantado do coração / Complications of acute and chronic of heart transplantation patient

Este artigo aborda dados clínicos-cirúrgicos que potencialmentepodem complicar o pós-operatório imediato e tardiodo transplante cardíaco. A seleção do paciente tem importanteimpacto na evolução imediata e pode trazer consequências acurto e a longo prazo e na sobrevida. A seleção adequada dodoador/receptor pode impactar a função do enxerto e fatorescomo urgências, presença de comorbidade e condições clínicasdo receptor são dados importantes para obtenção de bonsresultados. O tempo de isquemia é outra importante variávele é fundamental uma boa logística para que tudo corra bem. Aseleção do doador, suas comorbidades, proteção miocárdica etipo de técnica cirúrgica empregada podem ter influência noperíodo pós-transplante. Complicações pós-operatórias, taiscomo falência primária do enxerto, disfunção do ventrículodireito ou esquerdo, infecções incluindo mediastinite, derramespericárdios podem ser fatores que influenciam os resultadosnos primeiros períodos após o procedimento. As complicaçõesa longo prazo muito se relacionam à terapia imunossupressivaobjetivando minimizar o risco de rejeição, assim como acomorbilidade associada com os efeitos adversos que estasterapias podem causar. Eventuais complicações neurológicas,doença vascular do enxerto, malignidade, doenças renais,diabete mellitus, hipertensão, osteoporose e necessidade deretransplante estão citados no texto, além de recomendaçõesquanto à gravidez, contracepção e disfunção erétil parapacientes transplantados.

This article deals with surgical issues that may potentiallycomplicate the immediate post-heat transplant period. Thepatient selection has a very important impact in the immediatepost-operative recovery of the patient and some have consequencesin the outcomes and survival. Size discrepanciesin the donor-recipient can impair in the graft function, andfactors like urgency of the procedure, presence of comorbiddiseases and the adequacy of physical reserves in therecipient’s ability are important to obtain successful results.The ischemic time is another important variable and a goodlogistic is relevant for the things to go well. The donorselection, his comorbidites, myocardical preservation andsurgical techniques could influence the post-heart transplant.Postoperative complication like primary graft failure and rigthor left ventricular dysfuntion, sternal wound infection andpericardial effusion may cause delay in the convalescence.The long-term complications are related with the immunosuppressivetherapy to minimizing the risk of rejection, long-termmorbility associated with the adverse effects of these drugs.Eventual neurological complications cardiac allograf vasculopathy,malignancies, chronic kidney diseases, diabetesmellitus, hypertension, bone diseases and retransplantationare mentioned in the text. Also warnings about pregnancy,contraception, erectide dysfunction are presente.