Dificultades alimentarias en la infancia: una revisión narrativa / Feeding difficulties in childhood: A narrative review

Se estima que entre el 25 % y el 40 % de los niños sanos presentan algún síntoma de dificultad alimentaria (DA) durante su crecimiento y desarrollo, y muchas veces no son adecuadamente diagnosticadas. El propósito de este trabajo consistió en realizar una revisión narrativa que reuniera la información disponible sobre las dificultades alimentarias. Se desarrollaron algoritmos de evaluación y abordaje a partir de la evidencia en la literatura. La mayoría de los problemas de alimentación en los niños pequeños (selectividad alimentaria, falta de apetito, miedo a la alimentación) a menudo coexisten y es necesario evaluar el riesgo clínico para planificar una intervención individualizada. Contar con definiciones estandarizadas y terminología común para abordar estas dificultades de manera adecuada y multidisciplinaria es uno de los caminos para optimizar su tratamiento. Involucrar a los diferentes profesionales de la salud y a los padres es fundamental para abordar las dificultades alimentarias.

It has been estimated that between 25% and 40% of healthy children show symptoms of feeding difficulties (FDs) during their growth and development; many times, these are not adequately diagnosed. The objective of this study was to conduct a narrative review that collected the available information on fee ding difficulties. Assessment and management algorithms were developed based on the bibliographic evidence. Most feeding problems in young children (feeding selectivity, loss of appetite, fear of feeding) are often con current, and a clinical risk assessment is necessary to plan an individualized intervention. Having standardized definitions and common terms to address these difficulties in an appropriate and multidisciplinary manner is one of the ways to optimize their treatment. The involvement of different health care providers and parents is critical to address feeding difficulties.

Versión argentina de la herramienta de evaluación de la alimentación pediátrica PediEAT / Argentine version of the PediEAT, a pediatric eating assessment tool

Introducción. Durante la infancia, los niños pueden experimentar algún grado de dificultad al comer. Existe una herramienta, desarrollada en Estados Unidos, de evaluación de la alimentación pediátrica (PediEAT), que permite identificar síntomas problemáticos. Objetivo. Realizar una adaptación transcultural para una versión argentina, con adecuación cultural y equivalencia semántica respecto a su versión original. Población y métodos. Se utilizó una versión autoadministrada del PediEAT que fue respondida por familias y/o cuidadores de niños de 6 meses a 7 años. Se realizó una primera fase de evaluación de validez del contenido con un grupo de expertos. Luego, una fase de pretest con familias mediante entrevistas cognitivas para comprobar la comprensión de las palabras y frases. Se realizaron las modificaciones necesarias para que quedara adaptada al contexto. Resultados. En la fase de evaluación de validez del contenido con el grupo de 8 expertos, de los 80 ítems se modificaron 36. En el pretest, se realizaron entrevistas cognitivas a 18 cuidadores; se realizaron cambios en 11 ítems para mejorar la comprensión por parte de la población argentina. La versión argentina fue aprobada por los autores originales. Conclusiones. El instrumento PediEAT versión argentina resulta lingüísticamente equivalente a su versión original, lo que permite su uso para la detección de problemáticas alimentarias en niños.

Introduction. During childhood, children may experience some degree of difficulty eating. A tool (PediEAT) has been developed in the United States and is available to assess pediatric eating and to identify problematic symptoms. Objective. To obtain an Argentine version that is transculturally adapted, culturally adequate, and semantically equivalent to the original version. Population and methods. A self-administered version of the PediEAT was used and completed by families and/or caregivers of children aged 6 months to 7 years. In the first phase, content validity was assessed by a group of experts. This was followed by a pre-test phase with families using cognitive interviews to test word and phrase comprehension. The necessary changes were made to obtain a version adapted to the context. Results. The tool's content validity was assessed by a group of 8 experts; as a result, 36 of the 80 items were changed. During the pre-test phase, cognitive interviews were conducted with 18 caregivers; 11 items were changed to improve comprehension by the Argentine population. The Argentine version was approved by the original authors. Conclusions. The Argentine version of the PediEAT tool is linguistically equivalent to the original version, and this allows its use to screen for feeding problems in children.

Avaliação e intervenção responsiva e integrativa na criança com distúrbio alimentar pediátrico com Trissomia do 21: Relato de caso / Responsive and integrative assessment and intervention in children with pediatric feeding disorder with Trisomy 21: A case report / Evaluación e intervención receptiva e integradora en un niño con trastorno alimentario pediátrico con Trisomía 21: Reporte de caso

Na criança com Trissomia do 21 a dificuldade alimentar pode estar presente. Alguns sinais são as alterações na habilidade motora-oral, no processamento sensorial, tempo elevado das refeições, recusa alimentar prolongada e falta de autonomia. Ainda pouco se discute sobre as dificuldades alimentares e seu processo terapêutico nesta população. O objetivo deste estudo foi descrever a avaliação e intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. Criança 3 anos e 2 meses, sexo masculino. Avaliação fonoaudiológica demonstrou criança com distúrbio alimentar pediátrico, caracterizado por atraso na habilidade motora-oral, baixa percepção intraoral e comportamento alimentar altamente seletivo. Na avaliação da terapia ocupacional verificou-se perfil sensorial alterado. Na fonoterapia foram trabalhados aspectos como a percepção do alimento, ritmo e o tempo de alimentação. Na terapia ocupacional, o objetivo foi adequar nível de alerta, favorecer a independência e o desenvolvimento psicomotor. Após a intervenção, a reavaliação fonoaudiológica demonstrou que houve ampliação do cardápio, melhora da percepção, da habilidade motora intraoral, aceitação de diferentes utensílios e modos de apresentação do alimento, autonomia e prazer nas refeições. A reavaliação da terapia ocupacional mostrou um nível de alerta e atenção mais adequado, uso das mãos e dedos de maneira mais funcional para se alimentar. Foram observadas evoluções positivas em relação à intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. (AU)

In children with Trisomy 21 feeding difficulty can be observed, such as changes in oral motor skills, sensory processing, longer mealtimes, food refusal, lack of autonomy and others. However, there is little discussion about feeding difficulties and rehabilitation process in this population. This study aimed to describe speech-language and occupational therapy assessment and intervention in feeding difficulties in a 3-year and 2-month-old male child with a diagnosis of Trisomy 21. Speech-language pathology assessment found that the child had feeding difficulties, delay in oral motor skills, low intraoral perception and acceptance, while the occupational therapy assessment showed an altered sensory profile. The speech-language pathology sessions included aspects such as food perception, rhythm and feeding time. In turn, occupational therapy sessions aimed to adjust the alertness level, promote independence and psychomotor development. After the intervention, the speech-language pathology reassessment showed that there was an expansion of the menu for the ingestion, improvement in perception and intraoral motor skills, acceptance of different utensils and food presentation modes, autonomy and pleasure in meals. The reassessment of occupational therapy showed a better level of alertness and attention, more functional use of hands and fingers to eat. Therefore, a positive progress was observed in the feeding difficulty of a child with Trisomy 21 after a speech-language pathology and occupational therapy intervention with the use of responsive and integrative feeding strategies. (AU)

Niños con Trisomía 21, pueden presentar dificultades de alimentación. Algunos signos son cambios en las habilidades motrices orales, procesamiento sensorial, tiempos prolongados de comida, rechazo prolongado de alimentos y falta de autonomía. Hay poca discusión sobre las dificultades de alimentación y su proceso terapéutico en esta población. El objetivo deste estudio fue describir la evaluación e intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 utilizando estrategias de alimentación receptiva e integradora. Niño de 3 años y 2 meses. La evaluación fonoaudiológica mostró un trastorno alimentario pediátrico, caracterizado por un retraso en las habilidades motoras orales, percepción intraoral baja y comportamiento alimentario altamente selectivo. En la evaluación de terapia ocupacional se observó un perfil sensorial alterado. En fonoaudiología se trabajaron aspectos como la percepción de alimentos, ritmo y tiempo de alimentación. En terapia ocupacional, el objetivo fue ajustar el nivel de alerta, favoreciendo la independencia y desarrollo psicomotor. Después de la intervención, la reevaluación fonoaudiológica se evidenció una ampliación del menú, mejoras en percepción, motricidad intraoral, aceptación de diferentes utensilios y formas de presentar alimentos, autonomía y placer en las comidas. La reevaluación de terapia ocupacional mostró un nivel de alerta y atención más adecuado, uso de manos y dedos de forma más funcional para alimentarse. Fueron observadas evoluciones positivas con relación a la intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 con el uso de estrategias de alimentación receptiva e integradora. (AU)

Grupo multifamiliar em transtornos alimentares durante a primeira onda da pandemia de covid-19: transição para a modalidade online / Multifamily group on eating disorders during the first wave of the covid-19 pandemic: transitioning to the online modality / Grupo multifamiliar de trastornos alimentarios durante la primera ola de la pandemia de la covid-19: transición a la modalidad en línea

As restrições impostas pela pandemia de covid-19 levaram os serviços de saúde a reorganizarem seu funcionamento, ajustando-se à modalidade remota. A transição repentina e sem o devido preparo técnico impôs desafios adicionais para usuários e profissionais. Para aprimorar as estratégias assistenciais, torna-se imprescindível dar voz aos usuários dos serviços, para que narrem suas experiências e possam manifestar suas facilidades e dificuldades com essa passagem. Este estudo tem como objetivo investigar como os principais cuidadores familiares de pessoas com transtornos alimentares vivenciaram a transição do grupo de apoio para o formato remoto e identificar vantagens e desvantagens percebidas nesse modelo. Estudo clínico-qualitativo, exploratório, realizado em um serviço de atendimento especializado de um hospital terciário. O cenário investigado foi o grupo de apoio psicológico aberto a familiares que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ser oferecido na modalidade online. Participaram do estudo cinco mães e três pais presentes em 13 sessões grupais consecutivas. Entrevistas individuais foram aplicadas com a Técnica do Incidente Crítico logo após o término de cada encontro grupal, totalizando 26 entrevistas audiogravadas, transcritas e submetidas à análise temática. A transição para o online foi vivenciada pelos participantes como um recurso válido para permitir que o grupo funcionasse em tempos de grave crise sanitária. Como vantagens, foram mencionadas: a continuidade do cuidado, maior acessibilidade e facilidade em relação à logística da participação. Como limitações do formato online, foram destacadas: nem todos os familiares contam com conexão de internet de qualidade e possível dificuldade para manusear a tecnologia digital. Apesar dos desafios impostos pela súbita mudança para a modalidade online, na perspectiva dos usuários do serviço os esforços de adaptação foram bem-sucedidos, possibilitando a continuidade do cuidado à saúde mental.(AU)

The constraints imposed by the COVID-19 pandemic led health services to reorganize their operation, adjusting to the online modality. The sudden and unprepared technical transition has imposed additional challenges for both users and professionals. To improve care strategies, it is essential to give voice to services users, so that they can narrate their experiences and express their facilities and difficulties with this transition. This study aims to investigate how main family caregivers of people with eating disorders experienced the transition of the support group to the remote modality and to identify perceived advantages and disadvantages in this model. This is a clinical-qualitative, exploratory study carried out in a specialized care service of a tertiary hospital. The investigated setting was the psychological support group open to family members, which since the beginning of the COVID-19 pandemic has been offered online. Five mothers and three fathers who attended 13 consecutive group sessions participated in the study. Individual interviews were carried out with the Critical Incident Technique shortly after the end of each group meeting with all members, totaling 26 audio-recorded interviews. Data were subjected to thematic analysis. Transition was experienced as a valid resource to maintain the group active in times of a severe health crisis. As advantages of the remote modality were mentioned: continuity of care, greater accessibility, and ease in relation to the logistics of participation. As limitations of the online format were highlighted: not everyone has a good-quality connection to the internet, and difficulty in handling the digital technology. Despite the challenges imposed by the sudden shift to the online modality, from the service users' perspective the adaptation efforts were successful, enabling continuity of mental health care.(AU)

Las limitaciones que impuso la pandemia de la COVID-19 llevaron a los servicios sanitarios a reorganizar su funcionamiento adaptándose a la modalidad remota. El súbito cambio y sin la preparación técnica adecuada implicó retos adicionales a los usuarios y profesionales. Para mejorar las estrategias de atención es fundamental dar voz a los usuarios de los servicios, para que puedan narrar sus experiencias y expresar sus facilidades y dificultades con esta transición. Este estudio pretende investigar cómo han vivido los cuidadores de personas con trastornos alimentarios la transición del grupo de apoyo presencial al formato remoto e identificar las ventajas y desventajas percibidas en este modelo. Se trata de un estudio clínicocualitativo, exploratorio. El escenario investigado fue el grupo de apoyo psicológico abierto a los familiares en la modalidad en línea. Cinco madres y tres padres participaron en 13 sesiones de grupo consecutivas. Se realizaron entrevistas individuales con la técnica de incidentes críticos inmediatamente después de cada reunión del grupo, con un total de 26 entrevistas grabadas en audio, transcritas y sometidas a análisis temático. La transición a la red fue experimentada como un recurso válido para permitir que el grupo funcione en tiempos de crisis sanitaria grave. Las ventajas de la modalidad remota fueron conexión segura en tiempos de confinamiento físico, continuidad, mayor accesibilidad y facilidad en relación con la logística de la participación. Las limitaciones del formato en línea fueron la falta de una conexión de calidad a Internet y la posible dificultad de manejo de la tecnología digital. A pesar de las dificultades impuestas por el cambio repentino a la modalidad en línea, desde la perspectiva de los usuarios del servicio los esfuerzos de adaptación fueron un éxito, lo que permitió seguir con la atención de salud mental.(AU)

Cartas endereçadas a quem desejar ler: da recusa alimentar em crianças e adolescentes com condições de saúde crônicas complexas às mensagens sobre escolhas e não escolhas / Letters to anyone who wants to read: from food refusal in children and adolescents with complex chronic health conditions to messages about choices and non-choices

A alimentação é essencial à manutenção da vida e está relacionada à construção de valores simbólicos e socioculturais. Apesar de ser uma função vital, o ato de comer não é inato para os seres humanos. Ele resulta de um processo de aprendizagem complexo que se inicia ainda na gestação e continua ao longo do desenvolvimento infantil. No entanto, esse processo pode sofrer perturbações e levar ao desenvolvimento de dificuldades alimentares e à recusa alimentar na infância. Logo, crianças e adolescentes que nascem e crescem em condições de saúde não favoráveis ao desenvolvimento, seja por experiências pessoais relacionadas a nascimentos difíceis, períodos prolongados de internação e/ou uso de tecnologias de saúde, também podem apresentar dificuldades na habilidade de ingerir e de se relacionar com os alimentos. Partindo desta criança/ adolescente em uma conversa com a cena clínica e assumindo as dificuldades de alimentação e recusa alimentar como uma mensagem a ser transmitida de uma criança/ adolescente ao adulto, este estudo investigou o universo de significados presentes nas interações de crianças e adolescentes com condição de saúde crônica complexa no seu contexto alimentar. Interessou-nos compreender como as expressões e interações da criança/adolescente falavam dela/dele como sujeito na cena de alimentação e como ela/ele era submetida à expressão dos adultos. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa, que utilizou a observação participante e a realização de entrevistas dialogadas como técnicas para produção de dados. O local do estudo foi o setor de enfermaria de um hospital universitário pediátrico localizado na cidade do Rio de Janeiro, uma instituição de referência no cuidado de crianças com condição de saúde crônica complexa. A pesquisadora circulou pela enfermaria deste hospital observando cenas de alimentação infanto-juvenil e de cuidado familiar e hospitalar buscando oportunidades de interação e de entrevistas abertas com os cuidadores, com as crianças e os adolescentes internados e com os profissionais de saúde. O registro das observações foi realizado em um diário de campo e as entrevistas tiveram o áudio gravado para posterior transcrição, quando autorizado pelos participantes. O tempo de pesquisa de campo foi de 10 meses, sendo 08 meses destinados à observação participante. Os resultados desta pesquisa falam da trajetória de vida e alimentar de 04 participantes (três crianças e uma adolescente) vivendo em situação de hospitalização prolongada. Embora frequentemente submetidos ao controle e decisões dos adultos de referência para o alcance do bem-estar clínico e nutricional, nesta pesquisa, Eloá, Vitória, Kiara e Luiz revelaram o seu protagonismo sobre a própria ingestão alimentar, mostrando que atitudes geralmente rotuladas e patologizadas, tais como, a recusa e a seletividade alimentar, na verdade se tratam de escolhas e não escolhas do sujeito, que comunicam a sua identidade humana e que se moldam pela medida de cada criança/ adolescente e pelas experiências vividas em seu contexto. Suas histórias se tornaram suportes nesta pesquisa para gerar reflexões sobre outras crianças e adolescentes, que estão em serviços de média e alta complexidade no território brasileiro, cujos chamados distúrbios alimentares se revelam como mensagens que reconectam corpo físico e a constituição intersubjetiva com alimentação, prazer e viver.

Food is essential for the maintenance of life and is related to the construction of symbolic and sociocultural values. Despite being a vital function, the act of eating is not innate to human beings. It results from a complex learning process that begins in pregnancy and continues throughout child development. However, this process can be disrupted and lead to the development of eating difficulties and food refusal in childhood. Therefore, children and adolescents who are born and grow up in health conditions that are not favorable to development, either because of personal experiences related to difficult births, prolonged periods of hospitalization and/or use of health technologies, may also present difficulties in the ability to ingest and relate to food. Starting from this child/adolescent in a conversation with the clinical scene and assuming feeding difficulties and food refusal as a message to be transmitted from child/adolescent to adult, this study investigated the universe of meanings present in the interactions of children and adolescents with complex chronic health condition in their eating context. We were interested in understanding how the expressions and interactions of the child/adolescent spoke of her/him as a subject in the eating scene and how she/he was subjected to the adults' expression. This was a qualitative research, which used participant observation and dialogic interviews as techniques for data production. The study site was the infirmary sector of a pediatric university hospital located in the city of Rio de Janeiro, a reference institution in the care of children with complex chronic health conditions. The researcher circulated through the ward of this hospital observing scenes of infant and juvenile feeding and of family and hospital care seeking opportunities for interaction and open interviews with the caregivers, with the hospitalized children and adolescents, and with the health professionals. The observations were recorded in a field diary and the interviews were audio recorded for later transcription, when authorized by the participants. The field research time was 10 months, 8 of which were for participant observation. The results of this research speak to the life and feeding trajectory of 04 participants (three children and one adolescent) living in a situation of prolonged hospitalization. Although often subjected to the control and decisions of adults of reference for the achievement of clinical and nutritional well-being, in this research, Eloá, Vitória, Kiara and Luiz revealed their protagonism about their own food intake, showing that attitudes usually labeled and pathologized, such as refusal and food selectivity, are actually about choices and non choices of the subject, which communicate their human identity and are shaped by the measure of each child/adolescent and by the experiences lived in their context. Their stories became supports in this research to generate reflections about other children and adolescents, who are in medium and high complexity services in the Brazilian territory, whose so-called eating disorders reveal themselves as messages that reconnect physical body and intersubjective constitution with food, pleasure and living.

Cross-cultural adaptation and validation of the montreal children's hospital feeding scale into brazilian portuguese / Adaptação transcultural e validação da montreal children's hospital feeding scale para o português falado no brasil

ABSTRACT Objective: To cross-culturally adapt and validate the Montreal Children's Hospital Feeding Scale (MCH-FS) into Brazilian Portuguese. Methods: The MCH-FS, originally validated in Canada, was validated in Brazil as Escala Brasileira de Alimentação Infantil (EBAI) and developed according to the following steps: translation, production of the Brazilian Portuguese version, testing of the original and the Brazilian Portuguese versions, back-translation, analysis by experts and by the developer of the original questionnaire, and application of the final version. The EBAI was applied to 242 parents/caregivers responsible for feeding children from 6 months to 6 years and 11 months of age between February and May 2018, with 174 subjects in the control group and 68 ones in the case group. The psychometric properties evaluated were validity and reliability. Results: In the case group, 79% of children were reported to have feeding difficulties, against 13% in the control group. The EBAI had good internal consistency (Cronbach's alpha=0.79). Using the suggested cutoff point of 45, the raw score discriminated between cases and controls with a sensitivity of 79.4% and specificity of 86.8% (area under the ROC curve=0.87). Conclusions: The results obtained in the validation process of the EBAI demonstrate that the questionnaire has adequate psychometric properties and, thus, can be used to identify feeding difficulties in Brazilian children from 6 months to 6 years and 11 months of age.

RESUMO Objetivo: Realizar a adaptação transcultural e a validação da escala Montreal Children's Hospital Feeding Scale (MCH-FS) para a língua portuguesa falada no Brasil. Métodos: A MCH-FS, originalmente validada no Canadá, foi validada no Brasil como Escala Brasileira de Alimentação Infantil (EBAI) e desenvolvida a partir das seguintes etapas: tradução, montagem da versão em português brasileiro, teste da versão em inglês e da versão em português brasileiro, retrotradução, análise por experts e autora do questionário original e aplicação da versão final em estudo. A EBAI foi aplicada em 242 pais/cuidadores responsáveis pela alimentação de crianças de seis meses a seis anos e 11 meses de idade no período de fevereiro a maio de 2018, sendo 174 no grupo controle e 68 no grupo dos casos. As propriedades psicométricas avaliadas foram validade e confiabilidade. Resultados: No grupo dos casos, 79% dos pais/cuidadores relataram dificuldades alimentares, e no grupo controle, 13%. A EBAI apresentou boa consistência interna (alfa de Cronbach=0,79). Utilizando-se o ponto de corte sugerido de 45, o escore bruto (raw score) diferenciou casos de controles com sensibilidade de 79,4% e especificidade de 86,8% (área sob a curva ROC=0,87). Conclusões: Os resultados obtidos na validação da EBAI evidenciaram medidas psicométricas adequadas. Portanto, a escala pode ser utilizada na identificação de dificuldades alimentares em crianças brasileiras de seis meses a seis anos e 11 meses idade.

O pediatra deve investigar sintomas de transtornos obsessivos compulsivos em crianças com dificuldades alimentares? / Should pediatricians investigate the symptoms of obsessive-compulsive disorder in children with feeding difficulties?

RESUMO Objetivo: Revisar evidências atuais da relação entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldades alimentares. Métodos: Revisão das bases Science Direct e PubMed no período entre 2007 e 2017 em inglês, português e espanhol, com os termos em associação "transtorno obsessivo compulsivo" e "picky eating/dificuldade alimentar". Foram selecionados apenas estudos de coorte, caso controle ou transversal, realizados em qualquer país, com crianças, adolescentes e/ou adultos e de qualquer tamanho amostral. Foram excluídos os artigos de opinião. Resultados: Cerca de 245 artigos foram selecionados e apenas 4 foram incluídos no estudo, segundo critérios de seleção. Os trabalhos descrevem essencialmente que há diferença no comportamento seletivo entre os sujeitos com e sem transtorno obsessivo compulsivo, com tendência para exacerbação de sintomas como nojo, ansiedade e escore de inflexibilidade de comportamento alimentar nos pacientes com esse transtorno. Conclusões: Existem sintomas compartilhados entre transtorno obsessivo compulsivo e dificuldade alimentar. O estudo alerta aos profissionais que acompanham pacientes com dificuldades alimentares para a importância da investigação de possíveis comorbidades psiquiátricas.

ABSTRACT Objective: To review current evidence on the relationship between obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties. Methods: Review the Science Direct and PubMed databases between 2007 and 2017 in English, Portuguese and Spanish. The search terms, used in association, were "obsessive compulsive disorder" and "picky eating/feeding difficulty". Cohort, case control and cross sectional studies were included that analyzed children, adolescents and/or adults of any sample size from any country in the world. Opinion articles were excluded. Results: Around 245 articles were selected, and only 4 were included in this review, according to previous criteria. Results from the studies essentially described that there is indeed a difference in "picky" behaviors between subjects with and without obsessive-compulsive disorder. Patients with obsessive-compulsive disorder tend to have exacerbated symptoms of disgust, anxiety and a higher eating behavior inflexibility score. Conclusions: Obsessive-compulsive disorder and feeding difficulties patients share common symptoms. The present study alerts health professionals who follow patients with feeding difficulties as to the importance of investigating possible psychiatric comorbidities.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años / Clinical practice guide for the diagnosis and treatment of acute diarrheal disease in children under five years of age

La publicación describe las pautas y estrategias basadas en evidencia científica para mejorar la atención sanitaria y disminuir la morbilidad asociada con la enfermedad diarreica aguda en el niño menor de cinco años a través de un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Comportamento alimentar de vacas Nelore e de seus bezerros puros ou mestiços / Feeding behavior of Nellore cows and their pure or crossbred calves

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a influência do grupo genético do bezerro no comportamento alimentar diurno de mães e suas crias. Foram utilizadas 24 vacas Nelores paridas e seus bezerros, oito Nelores (puros), oito 1/2 Simental 1/2 Nelore e oito 1/2 Red Angus 1/2 Nelore. Avaliaram-se as medidas de frequência e duração das mamadas, tempo de pastejo e ruminação dos bezerros e das vacas. Os bezerros puros mamaram mais frequentemente que os mestiços (3,51 vs. 3,17 vezes/dia), porém com menor duração de mamada (7,37 vs. 7,80 minutos). A frequência de mamadas, a duração de cada mamada e o tempo total de mamadas diminuíram com o aumento da idade do bezerro. Nos bezerros, pastejo e ruminação aumentaram com a idade; entretanto, nas vacas, aumentou o tempo de pastejo e diminuiu o de ruminação com o passar dos dias. Os bezerros mestiços pastaram, em média, 18 minutos a mais que os puros, e os machos 16 minutos a mais que as fêmeas. Os bezerros machos ruminaram, aos 40 dias de idade, 25 minutos a mais que as fêmeas, mas essa diferença diminuiu com a idade e desapareceu por volta dos 220 dias. O comportamento da mãe e de sua cria é influenciado pelo grupo genético desta última.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of a calf's genetic group on the behavior of dam and calf. We used 24 Nellore dams and their calves, of which eight were Nellore, eight were 1/2Simmental 1/2Nelore and eight 1/2Red Angus 1/2Nellore. Grazing and rumination times, as well as suckling frequency and time, were measured. The straight bred calves suckled more often than the crossbreds (3.51 vs. 3.17 times/day), but their suckling lasted less time (7.37 vs 7.80 minutes). Suckling frequency, suckling length and total time spent suckling decreased as calf age increased. Calf grazing and rumination time increased with age; however, the cows' grazing time increased and rumination time decreased as the days postpartum went by. The crossbred calves grazed, on average, 18 minutes longer than the crossbreds, and the males grazed 16 minutes longer than the females. The male calves grazed, at 40 days of age, 25 minutes longer than the females, but this difference decreased as they grew and disappeared around 220 days. In conclusion, dam and calf behavior are influenced by the calf's genetic group.(AU)

Percepciones, aspiraciones y retos sobre alimentación saludable que tienen las madres de bajo nivel socioeconómico con hijos preescolares de un distrito de Lima metropolitana / Perceptions, aspirations and challenges about healthy eating that have mothers of low socioeconomic status with preschool children in a district of metropolitan Lima

Introducción: Uno de los grandes problemas de salud en los niños es el sobrepeso y obesidad. El preescolar se encuentra todavía al cuidado de una persona adulta, que en la mayoría de las poblaciones con menores recursos económicos es la madre biológica. Objetivo: Comprender las percepciones, las aspiraciones y los retos sobre la alimentación saludable que tienen las madres de bajo nivel socioeconómico con hijos preescolares de un distrito de Lima Metropolitana. Sujetos y métodos. Enfoque cualitativo, se utilizó el método de teoría fundamentada. Participaron 30 madres con hijos en edad preescolar de bajo nivel socio-económico, en 11 entrevistas a profundidad y 4 grupos focales, todas de un Programa No Escolarizado de Educación Inicial de la comunidad Virgen de la Candelaria, perteneciente al distrito de Villa María del Triunfo. Se exploraron las categorías de percepciones, aspiraciones y retos en torno a la alimentación del preescolar. Los datos fueron analizados con el software Atlas.ti v.7, se resumió la información generando categorías para las percepciones, aspiraciones y retos. Resultados: La edad promedio de las madres fue de 30 años, el 56 por ciento tuvieron educación primaria o secundaria incompleta, promedio de estudios 7,9±3,3 años y el gasto diario fue menor a 20 nuevos soles. Las siguientes categorías emergieron sobre percepciones: las formas de preparar los alimentos para los hijos en edad preescolar, mostrando una actitud positiva hacia los métodos de preparación saludable y enfrentar al comportamiento de rechazo del niño a la hora de comer. Las aspiraciones de las madres fueron en relación a la salud y el comer bien. Los retos fueron llegar a cumplir sus aspiraciones, en donde una de las grandes preocupaciones fue afrontar la forma de llegar a que sus hijos alcancen un buen estado nutricional. Conclusiones: Las percepciones sobre alimentación fueron diversas, con aspiraciones y retos para tener niños más saludables, hecho que llevó a conocer...

Introduction: One of the major health problems in children is overweight and obesity. The preschool is still caring for an adult, which in most cases in populations with fewer economic resources is the biological mother, so it is important as perceived feeding, sucking and challenges have. Objective: This study aimed to explore the perceptions, aspirations and challenges of mothers with low socioeconomic status around feeding their children, in a district of Lima. Subjects and methods. Using qualitative methods, we conducted four focus group and 11 depth interviews in Spanish with 30 mothers of preschool-age children from low-income households in Virgen de la Candelaria, district of Villa Maria del Triunfo, Lima, Peru. The method was grounded theory. We analyzed verbatim transcripts using an inductive method of open coding, and themes were established by consensus among authors, information is summarized generating perceptions themes for each category. Results: The mothers mean age was of 30; 87 per cent were from different departments of Peru; 56 per cent had less school education; and all of them had economic availability were less than 20 soles. The following themes around perceptions, aspirations and challenges emerged: perceptions had themes about the ways of preparing food for preschool children, showing a positive attitude towards the preparation methods and address the child's behavior at mealtime. The themes that emerged on the aspirations of mothers were in relation to health and eating well. The challenges were to get to fulfill their aspirations where one of the major concerns faced was how to get your children reach a good nutritional status. Conclusions: This finding increase our understanding of perceptions, aspirations and challenges of mothers of preschoolers, and can help to inform more cultural aspects for effective nutrition interventions.

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con trastornos de conducta alimentaria que asisten al programa "Trastornos alimentarios" del Hospital Nacional de Clínicas durante el año 2013

La anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crónica en la adolescencia. La autopercepción del cuerpo no sólo tiene influencia en el aspecto físico, sino en el subjetivo, asociándose con las áreas psicológica y social de la persona. La aparición de enfermedades como los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) pueden afectar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de la población que las padece. El objetivo general fue estudiar la CVRS en adolescentes con TCA asistentes al programa “Trastornos Alimentarios” del Hospital Nacional de Clínicas durante el año 2013. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal Se tomó la totalidad de las pacientes que asistieron al programa “Trastornos Alimentarios”: 29 mujeres de 12 a 22 años. A las mismas se les aplicó el Cuestionario KIDSCREEN-52, junto a una planilla de recolección de datos personales. A los padres, madres o tutores se les aplicó el mismo cuestionario en la versión específica para informadores indirectos

ABSTRACT: Anorexia nervosa is the third chronic disease in adolescence. The self - perception of the body not only has influence on the physical aspect, but in the subjective, associated with psychological and social areas of the person. The emergence of diseases such as Eating Disorder (ED) can affect the Health-Related Quality Of Life (HRQOL) of the population that suffers. The overall objective was to study HRQOL in adolescents with eating disorders attending the "Eating Disorders" program of the National Clinical Hospital in 2013. A quantitative, descriptive and cross-sectional study was done. All the patients who attended the "Eating Disorders" program were taken: 29 women from 12 to 22 years. At the same applies to the Questionnaire KIDSCREEN-52, along with a form of personal data collection. To the parents or guardians they were applied the same questionnaire in the specific version for indirect informers. The patients had scores below the average of reference in the self-perception of HRQOL. The dimensions of HRQOL with the highest score were Friends And Social Support (ẋ46,70) and Economic Resources (ẋ46,16), followed by The School Environment (ẋ42,35) dimension

Rumination in bipolar disorder: a systematic review

Objective:To conduct a systematic review of the literature about the symptom of rumination in bipolar disorder (BD).Methods:We searched the MEDLINE (PubMed), ISI Web of Knowledge, PsycINFO, and SciELO databases using the descriptors “rumination” and “bipolar disorder” and no time limits. This strategy yielded 105 references, of which 74 were selected. Inclusion criteria were studies involving patients with BD and the use of at least one validated scale for the assessment of rumination. Review articles were excluded. Seventeen articles were ultimately analyzed and included in the review.Results:Rumination is present in all BD phases, is a stable interepisodic symptom, is associated with symptoms of depression, anxiety, and hypomania, and may occur in response to both positive and negative affect. There is no research on rumination and neurobiological findings in patients with BD.Conclusions:Rumination seems to be independent of mood state, but shows close relationship with it. It is possible that rumination has a negative impact on cognitive and executive functions, particularly inhibitory control. Finally, rumination is an important symptom in both phases of BD, and, therefore, may be a useful target for further exploration as a dimensional domain and a transdiagnostic phenomenon in Research Domain Criteria (RDoC) projects.

Associação entre aleitamento materno, hábitos orais deletérios e alterações de motricidade orofacial em pacientes sob intervenção ortodôntica / Association of infant feeding, deleterious oral habits and oral/facial motor disorders in patients receiving orthodontic interventions

Resumen:

Objetivo: analizar la asociación del periodo, tipo y forma de amamantamiento con la sucesión de hábitos orales perniciosos o incorrectos y alteraciones de la motricidad orofacial en pacientes bajo intervención ortodóntica en la Universidad Estatal de Londrina (Brasil). Metodología: estudio observacional transversal realizado en 239 pacientes, con edad entre 5 y 14 años, los datos fueron obtenidos mediante cuestionarios, revisión de prontuarios y evaluación fonoaudiológica de la motricidad orofacial para evaluar el periodo (tiempo), forma (natural o artificial) y tipo (exclusivo o complementado) de lactancia y la sucesión de hábitos orales perniciosos y alteraciones de motricidad orofacial. Se ponderó, a través de pruebas estadísticas no paramétricas, la asociación entre tiempo, tipo y forma de amamantamiento con la sucesión de hábitos orales perniciosos o alteraciones de motricidad orofacial. Resultados: los pacientes sin alteraciones de motricidad orofacial, y también aquellos que no presentaban hábitos orales perniciosos o incorrectos, tuvieron una media de tiempo de amamantamiento exclusivo significativamente mayor; p= 0,0097 y p< 0,0005, que aquellos que presentaban alteraciones. Los pacientes con alteraciones de motricidad orofacial y también los que mostraban hábitos orales perniciosos tuvieron una media de tiempo de lactancia artificial significativamente mayor; p= 0,0219 y p< 0,0005, comparados con aquellos que no presentaban alteraciones. Los pacientes con hábitos orales incorrectos corrían más riesgo (122%) de presentar alteraciones de motricidad orofacial (p< 0,0001).

A constituição da relação mãe-filha e o desenvolvimento dos transtornos alimentares / The constitution of mother-daughter relationship and the development of eating disorders

O presente estudo buscou compreender, por meio de abordagem qualitativa, como mães de adolescentes com transtornos alimentares vivenciaram o processo de cuidar de suas filhas desde a gestação até os dois anos de idade, procurando investigar se essas vivências relacionadas à maternidade guardam relação com o aparecimento futuro do transtorno. Foram entrevistadas seis mães de pacientes com anorexia nervosa, que estavam em seguimento ambulatorial em um serviço especializado. Os relatos maternos foram examinados pela análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram dificuldades de sustentação (holding) por parte das mães, que acarretaram intenso sofrimento e sentimento de impotência diante das necessidades básicas das filhas. As crianças foram descritas como vorazes e insatisfeitas, sugerindo que teriam vivenciado dificuldades em assimilar o cuidado oferecido por suas mães em seus primeiros anos de vida. Desse modo, os resultados corroboram a importância de investigar as experiências infantis precoces para a compreensão da etiologia dos transtornos alimentares.

Based on a qualitative approach, the present study aimed to understand how mothers of adolescents eating disorders with experienced the process of raising their daughters from pregnancy to their second year of age, trying to investigate the influence of those maternity experiences on the development of disorder. We interviewed mothers of six patients with anorexia nervosa who were followed up at a specialized outpatient. Maternal reports were examined by content analysis. Results showed difficulties in holding by mothers, which led to intense suffering and feeling of powerlessness in the face of the basic needs of their daughters. Children were described as voracious and unsatisfied, what suggests that they might have experienced difficulties in coping with the care offered by their mothers in their early development experiences. Thus, results corroborate the importance of investigating early childhood experiences to understand eating disorders etiology.

Olha o aviãozinho!: A relação mãe e bebê com dificuldades alimentares / Look at the airplane!: The relation between mother and infant with feeding difficulties

O objetivo deste estudo foi compreender como se caracteriza a relação mãe e bebê, frente às dificuldades alimentares da criança. Utilizou-se o delineamento de estudo de casos múltiplos com três mães adultas e seus bebês de sete a oito meses, que tinham dificuldades alimentares, constatado pelo Symptom Check-List. Também foram utilizados: Ficha de Dados Clínicos e de Dados Sociodemográficos; M.I.N.I. - Plus, para identificar critérios de exclusão; Entrevista sobre a Experiência da Maternidade, e Interaction Assessment Procedure. Analisou-se a experiência de ser mãe, aleitamento materno, a transição dos alimentos líquidos para sólidos, as dificuldades em relação à alimentação e a relação mãe-bebê. Os resultados apontaram que a introdução da alimentação complementar pode ser sentida como uma interferência na interação mãe-bebê, representando o fim da amamentação e apontando a necessidade de ajustes na relação da dupla.

The objective of this study was understanding how the relationship between mother and baby features itself, facing the child feeding difficulties. The study design of multiple cases was used with three adult mothers and their babies seven to eight months, they had feeding difficulties, found with the Symptom Check List. Were also used: Clinical data sheet and Sociodemographic data; M.I.N.I. - Plus, to identify exclusion criteria; Interview about the experience of motherhood and Interaction Assessment Procedure. It was analyzed the experience of being a mother, breastfeeding, the transition from liquid to solid food, the difficulties in relation to food and the mother-infant relationship. The results showed that the introduction of complementary foods can be felt as an interference in the mother-infant interaction, representing the end of breastfeeding and indicates the need for adjustments in respect of the pair.

Adiccion a la comida como causa de obesidad

La obesidad y sus consecuencias, son motivo de preocupación constante en el ámbito asistencial. Los intrincados mecanismos de control del apetito, han sido extensamente debatidos y estudiados y aunque aún no están del todo dilucidados, se han logrado grandes avances en lo que respecta a su comprensión. A pesar de este conocimiento, con frecuencia los tratamientos farmacológicos y dietéticos fracasan y la tasa de recaídas son muy elevadas. La obesidad, comparte muchos puntos en común con otras adicciones y si lo observamos desde este punto de vista, podemos identificar sustancias con alto poder adictivo que se encuentran en muchos alimentos hipercalóricos, pudiendo ser esta la causa por la cual, los tratamientos pierden efectividad y los pacientes recaen víctimas de un craving, de manera similar a como lo hacen con otras drogas.

Obesity and its consequences are cause for concern incessant in the field of care setting. The intricate appetite control mechanisms, have been extensively studied and debated, and although they are not yet fully understood, there has been great strides in regards to their understanding. Despite this knowledge, often pharmacological and dietary treatments fail and relapse rates are very high. Obesity share mach in common with other addictions and if you look at it from this point of view, we can identify with highly addictive substances that are found in many high calorie foods, this may be the reason why, treatments lose effectiveness and patients fall victim to a craving, similarly as with other drugs do so.

The Effects of Multidisciplinary Approach for Children with Feeding Disorder and Failure to Thrive on Their Mothers

OBJECTIVES: The aim of this study was to determine whether intervention using a multidisciplinary approach affects maternal mental health, parenting stress, and sense of parenting competence in children with feeding disorder and failure to thrive (FTT). METHODS: Children with feeding disorder and FTT were randomized to the intervention group (N=11) or control group (N=8). We administered the Korean standardization of Parent Temperament Questionnaire for Children (K-PTQ) in both groups before intervention, and the Korean version of the Parenting Stress Index-Short Form (K-PSI-SF), Korean version of the Parenting Sense of Competence (K-PSOC), Korean version of the Beck's Depression Inventory (K-BDI), Korean version of the Beck Anxiety Inventory (K-BAI), and Korean version of the Mood Disorder Questionnaire (K-MDQ) in both groups before and after the intervention. RESULTS: In the intervention group, the K-BDI (p=.068), K-BAI (p=.068), and K-MDQ (p=.066) scores tended to show a decline, the K-PSI-SF scores for stress related to child learning showed a significant decline, and the K-PSOC scores for sense of parenting competence showed significant improvement. However, no significant changes were observed in the control group. CONCLUSION: Use of a multidisciplinary approach improved maternal mental health, parenting stress, and sense of competence. Comparison of these results with those of normal control will be necessary in a future study.