Suicidal patients in a psychiatric emergency unit: clinical characteristics and aggression profile / Pacientes suicidas em uma unidade de emergência psiquiátrica: características clínicas e perfil de agressão

Abstract Objective To explore and describe a profile of patients admitted to a psychiatric emergency facility, comparing patients with and without a recent suicide attempt in terms of their clinical characteristics and aggression. Methods This was an exploratory comparative study where patients were assessed using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the Overt Aggression Scale (OAS). Participants with a suicide attempt in the last 24 hours (SA) were compared to participants with a prior history of suicide attempt but no recent attempt (PHSA). Results 63 individuals (SA: 26; PHSA: 37) were selected. Both groups had similar demographic and clinical characteristics. The most prevalent diagnoses were mood (57.1%) and personality (50.8%) disorders. The majority of patients in both groups had a history of aggression episodes. Physical aggression in the week prior to admission was more prevalent in the PHSA group (51.4 vs. 19.2%, p = 0.017). The PHSA group also presented higher activation scores (p = 0.025), while the SA group presented higher affect scores on BPRS dimensions (p = 0.002). Conclusion The majority of individuals with a history of suicide attempt also presented a history of aggression. Inpatients with recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of suicide, while those with no recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of hetero-aggression. These findings support the hypothesis of an aggressive profile in suicidal patients and may open up a path for future research.

Resumo Objetivo Explorar e descrever o perfil de pacientes internados em uma unidade de emergência psiquiátrica, comparando os pacientes com e sem tentativa recente de suicídio em termos de suas características clínicas e agressividade. Métodos Trata-se de um estudo exploratório comparativo, onde os pacientes foram avaliados por meio da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS) e da Escala de Agressividade Declarada (OAS). Os participantes com tentativa de suicídio (TS) nas últimas 24 horas foram comparados com participantes com história prévia de tentativa de suicídio, mas sem tentativa recente (HPTS). Resultados Foram selecionados 63 indivíduos (TS: 26; HPTS: 37). Ambos os grupos tinham características demográficas e clínicas semelhantes. Os diagnósticos mais prevalentes foram transtornos de humor (57,1%) e de personalidade (50,8%). A maioria dos pacientes em ambos os grupos apresentava história de agressão. A agressão física na semana anterior à internação foi mais prevalente no grupo HPTS (51,4 vs. 19,2%, p = 0,017). O grupo HPTS também apresentou maior ativação (p = 0,025), enquanto o grupo TS apresentou maior afetividade nas dimensões da BPRS (p = 0,002). Conclusão A maioria dos indivíduos com história de tentativa de suicídio também apresentou história de agressão. Os pacientes internados com tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de suicídio, enquanto aqueles sem tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de heteroagressão. Esses achados apoiam a hipótese de um perfil agressivo em pacientes suicidas e podem abrir caminho para pesquisas futuras.

Hallazgos morfométricos y funcionales acerca de la ínsula en población VIH+ con apatía / Morphometric and functional findings about the insula in HIV+ population with apathy

La corteza insular es uno de los componentes de la zona paralímbica que presenta conexiones con áreas corticales y subcorticales. El estudio en personas viviendo con VIH (PVVIH), donde la apatía es frecuente, la implicó como modulador de respuesta emocional y ejecutiva. El objetivo es describir morfométricamente y funcionalmente la ínsula en relación con estructuras cerebrales corticales y subcorticales en PVVIH con apatía en comparación con controles y con PVVIH sin apatía, a fin de determinar su implicancia. Estudiamos 23 encéfalos de PVVIH de sexo masculino con apatía según evaluaciones neuropsiquiátricas. Se utilizó resonancia magnética (RM) con protocolo cognitivo para cuantificación y tomografía por emisión de fotón único (SPECT) para evaluar la perfusión cortical, aplicados a: cortezas frontales, insulares, núcleos caudados y cuerpos amigdalinos. Registramos reducción significativa morfométrica de la corteza del cíngulo anterior izquierdo, núcleo caudado ipsilateral y cortezas dorso-laterales en VIH+ con apatía; la ínsula anterior registró una reducción no significativa (p=0,4). En el análisis funcional se determinó hipoperfusión en las cortezas del cíngulo anterior izquierdo, insular anterior izquierda y en el caudado de forma asimétrica; con hipoperfusiones relativas en regiones del hemisferio derecho. La perfusión de la ínsula anterior izquierda fue correlativa con la del caudado ipsilateral y proporcional a la severidad en el test de apatía. Concluimos que en la cohorte evaluada de pacientes viviendo con VIH y apatía hallamos un significativo compromiso funcional de la corteza insular anterior, correlativo con la afectación funcional y morfométrica de los núcleos caudados. La implicancia de la corteza insular sugiere su participación en la psicopatología de la apatía, parámetro vinculado con el déficit de interés por las actividades e iniciativas.

The insular cortex is one of the components of the paralimbic zone that has connections with cortical and subcortical areas. The study in people living with HIV (PLHIV), in which apathy is frequent, implicated the structure as a modulator of emotional and executive responses. The objective is to make a description based on morphometry and functionality of the insula in relation to cortical and subcortical structures in PLHIV with apathy compared to controls and compared to PLHIV without apathy, in order to determine its implication. We studied 23 brains of male PLHIV with apathy according to neuropsychiatric evaluations. Magnetic resonance imaging (MRI) with cognitive quantification protocol and Single photon emission tomography (SPECT) to evaluate cortical perfusion were used applied to: frontal cortices, insular cortex, caudate nuclei and amygdaloid bodies. We recorded a significant morphometric reduction of the left anterior cingulate cortex, left caudate nucleus and dorso-lateral cortex in PLHIV with apathy; anterior insula cortex recorded a non-significant reduction (p = 0.4). Functional analysis showed hypoperfusion in the left anterior cingulum cortex, left anterior insular region and caudate nucleus´s perfusion were assymetrically; relative hypoperfusion were found in right hemisphere regions. The perfusion of the left anterior insula was correlated with ipsilateral caudate and proportional to the severity in the apathy test. We concluded in the cohort evaluated patients living with HIV and apathy found a significant functional compromise of the anterior insular cortex, correlated with morphometric and functional impairment of the caudate nuclei. The implication of the insular cortex suggests their participation in the psychopathology of apathy, parameter linked with the deficit of interest in the activities and initiatives.

Spanish translation of the mood rhythm instrument: a novel approach to mood evaluation

Introduction: The Mood Rhythm Instrument (MRI) is a questionnaire developed to assess the circadian rhythm of mood-related behaviors. The aim of this study was to translate this instrument from Brazilian Portuguese into Spanish. Methods: The translation process consisted of forward translation, adjustment, back translation, back translation review and harmonization. Results: Comparing the initial Spanish translation and the final Spanish version, there were no semantic differences and the items were not changed. Conclusions: The Spanish version of the MRI is ready to be tested in a Spanish population. In the future, assessing and comparing mood-related behaviors in transcultural studies will be possible(AU)

The Mood Rhythm Instrument: development and preliminary report

Objective: To describe the initial steps in the development and validation of a new self-reported instrument designed to assess daily rhythms of mood symptoms, namely, the Mood Rhythm Instrument. Methods: A multidisciplinary group of experts took part in systematic meetings to plan the construction of the instrument. Clarity of items, their relevance to evaluation of mood states, and the consistency of findings in relation to the available evidence on the biological basis of mood disorders were investigated. The internal consistency of the questionnaire was evaluated through Cronbach’s alpha. Results: All of the items proposed in a first version were well rated in terms of clarity. The items more frequently rated as “rhythmic” were related to the somatic symptoms of mood. Their peaks in 24 hours were more frequent in the morning. The items associated with affective symptoms of mood were rated as less rhythmic, and their peak in 24 hours occurred more frequently in the afternoon and evening. Males and females behaved more similarly with respect to somatic than behavioral-affective items. The second version of the Mood Rhythm Instrument had a Cronbach’s alpha of 0.73. Conclusion: The proposed Mood Rhythm Instrument may be able to detect individual rhythms of cognitive and behavioral measures associated with mood states. Validation in larger samples and against objective measures of rhythms, such as actigraphy, is warranted.

Differential susceptibility of BALB/c, C57BL/6N, and CF1 mice to photoperiod changes

Objective:Circadian disturbances common to modern lifestyles have been associated with mood disorders. Animal models that mimic such rhythm disturbances are useful in translational research to explore factors contributing to depressive disorders. This study aimed to verify the susceptibility of BALB/c, C57BL/6N, and CF1 mice to photoperiod changes.Methods:Thermochron iButtons implanted in the mouse abdomen were used to characterize temperature rhythms. Mice were maintained under a 12:12 h light-dark (LD) cycle for 15 days, followed by a 10:10 h LD cycle for 10 days. Cosinor analysis, Rayleigh z test, periodograms, and Fourier analysis were used to analyze rhythm parameters. Paired Student's t test was used to compare temperature amplitude, period, and power of the first harmonic between normal and shortened cycles.Results:The shortened LD cycle significantly changed temperature acrophases and rhythm amplitude in all mouse strains, but only BALB/c showed altered period.Conclusion:These findings suggest that BALB/c, the preferred strain for stress-induced models of depression, should also be favored for exploring the relationship between circadian rhythms and mood. Temperature rhythm proved to be a useful parameter for characterizing rhythm disruption in mice. Although disruption of temperature rhythm has been successfully documented in untethered mice, an evaluation of desynchronization of other rhythms is warranted.

Low levels of maximal aerobic power impair the profile of mood state in individuals with temporal lobe epilepsy / Os baixos níveis de potência aeróbia máxima prejudicam o perfil do estado de humor em indivíduos com epilepsia do lobo temporal

Objective To investigate the correlation between cardiorespiratory fitness and mood state in individuals with temporal lobe epilepsy (TLE). Method Individuals with TLE (n = 20) and healthy control subjects (C, n = 20) were evaluated. Self-rating questionnaires were used to assess mood (POMS) and habitual physical activity (BAECKE). Cardiorespiratory fitness was evaluated by a maximal incremental test. Results People with TLE presented lower cardiorespiratory fitness; higher levels of mood disorders; and lower levels of vigor when compared to control health subjects. A significant negative correlation was observed between the levels of tension-anxiety and maximal aerobic power. Conclusion Low levels of cardiorespiratory fitness may modify the health status of individuals with TLE and it may be considered a risk factor for the development of mood disorders. .

Objetivo Investigar a correlação entre aptidão cardiorrespiratória e variáveis de estado de humor em indivíduos com epilepsia do lobo temporal (ELT). Método Indivíduos com ELT (n = 20) e controles saudáveis (C, n = 20) foram avaliados. Administraram-se questionários para avaliar o estado de humor (POMS) e nível de atividade física habitual (BAECKE). Avaliou-se a aptidão cardiorrespiratória por teste incremental máximo. Resultados Pessoas com ELT apresentaram menor aptidão cardiorrespiratória; elevados níveis de transtornos do humor; e menor nível de vigor, quando comparadas ao grupo C. Observou-se correlação negativa significativa entre os níveis de tensão-ansiedade e a potência aeróbica máxima. Conclusão O baixo nível de aptidão cardiorrespiratória pode modificar o estado de saúde de indivíduos com ELT e pode ser considerado fator de risco para o desenvolvimento de transtornos de humor. .

Interictal dysphoric disorder: a frequent psychiatric comorbidity among patients with epilepsy who were followed in two tertiary centers / Transtorno disforico interictal: uma comorbidade psiquiatrica frequente entre pacientes com epilepsia acompanhados em dois servicos terciarios

Psychiatric disorders are frequent among patients with epilepsy. Data in the literature have shown a heterogeneous clinical presentation of psychiatric disorders in patients with epilepsy. Interictal dysphoric disorder could be a specific psychiatric comorbidity associated with epilepsy, primarily in patients treated in tertiary centers. Objective The present study aimed to determine the prevalence of interictal dysphoric disorder among patients with epilepsy who were followed in two tertiary epilepsy services in Brazil. Method Sixty-five patients with epilepsy completed the Portuguese version of the Interictal Dysphoric Disorder Inventory. Results Thirty-three (50.7%) patients fulfilled the diagnostic criteria for interictal dysphoric disorder, although all participants answered positively to having at least one key symptom. Conclusion The high rate of patients with epilepsy who fulfilled the diagnosis of interictal dysphoric disorder confirms an association between epilepsy and psychiatric disorders. However, there is clearly a need to improve diagnostic tools to allow better differentiation between interictal dysphoric disorder and other psychiatric disorders. .

Transtornos psiquiátricos são frequentes entre pacientes com epilepsia. Estudos evidenciam apresentações clínicas heterogêneas neste grupo. O transtorno disfórico interictal pode um transtorno específico destes pacientes, particularmente naqueles acompanhados em centros terciários. Objetivo Determinar a prevalência de transtorno disfórico interictal entre pacientes com epilepsia atendidos em dois serviços terciários de epilepsia do Brasil. Método Sessenta e cinco pacientes foram convidados a responder a versão brasileira do Interictal Dysphoric Disorder Inventory adaptado e validado para o Português. Resultados Trinta e três pacientes (50,7%) preencheram critérios para transtorno disfórico interictal, embora todos os entrevistados tenham afirmado que são acometidos por ao menos um dos sintomas-chave. Conclusão A alta prevalência de transtorno disfórico interictal em pacientes com epilepsia pode ser um indício da associação entre epilepsia e transtornos psiquiátricos. No entanto, é necessário melhorar a acurácia dos instrumentos de diagnóstico para poder diferenciar casos de transtorno disfórico interictal de outros transtornos psiquiátricos. .

Contributions of animal models to the study of mood disorders

Mood disorders are a leading cause of morbidity and mortality, yet their underlying pathophysiology remains unclear. Animal models serve as a powerful tool for investigating the neurobiological mechanisms underlying psychiatric disorders; however, no animal model developed to date can fully mimic the “corresponding” human psychiatric disorder. In this scenario, the development of different animal models contributes to our understanding of the neurobiology of these disorders and provides the possibility of preclinical pharmacologic screening. The present review seeks to provide a comprehensive overview of traditional and recent animal models, recapitulating different features and the possible pathologic mechanisms of mood disorders emulated by these models.

Pathophysiology of mood disorders in temporal lobe epilepsy / Fisiopatologia dos transtornos de humor na epilepsia do lobo temporal

OBJECTIVE: There is accumulating evidence that the limbic system is pathologically involved in cases of psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. Our objective was to develop a conceptual framework describing how neuropathological, neurochemical and electrophysiological aspects might contribute to the development of psychiatric symptoms in TLE and the putative neurobiological mechanisms that cause mood disorders in this patient subgroup. METHODS: In this review, clinical, experimental and neuropathological findings, as well as neurochemical features of the limbic system were examined together to enhance our understanding of the association between TLE and psychiatric comorbidities. Finally, the value of animal models in epilepsy and mood disorders was discussed. CONCLUSIONS:TLE and psychiatric symptoms coexist more frequently than chance would predict. Alterations and neurotransmission disturbance among critical anatomical networks, and impaired or aberrant plastic changes might predispose patients with TLE to mood disorders. Clinical and experimental studies of the effects of seizures on behavior and electrophysiological patterns may offer a model of how limbic seizures increase the vulnerability of TLE patients to precipitants of psychiatric symptoms.

OBJETIVO: Há evidências crescentes do envolvimento do sistema límbico nas comorbidades psiquiátricas associadas à epilepsia do lobo temporal (ELT). Nosso objetivo foi descrever o panorama atual das alterações neuropatológicas, neuroquímicas e eletrofisiológicas que podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas psiquiátricos na ELT e explorar possíveis mecanismos neurobiológicos que podem levar ao aparecimento das desordens de humor nesse subgrupo de pacientes. MÉTODOS: Achados clínicos, de modelos experimentais e neuropatológicos foram revistos, assim como características neuroquímicas do sistema límbico foram examinadas em conjunto para auxiliar nossa compreensão sobre a associação entre ELT e transtornos de humor. CONCLUSÕES: A ELT e os sintomas psiquiátricos coexistem numa frequência muito maior do que o acaso poderia sugerir. Alterações e desregulação de redes anatômicas essenciais, além de mudanças plásticas aberrantes ou deficientes, podem predispor o cérebro de pacientes com ELT a transtornos de humor. Estudos experimentais e clínicos sobre o efeito das crises no comportamento e nos padrões eletrofisiológicos podem oferecer um modelo de como as crises límbicas aumentam a vulnerabilidade a sintomas psiquiátricos em pacientes com ELT.

Dinâmicas sociais e estados de humor / Social dynamics and mood states

O objetivo do estudo foi avaliar as relações das dinâmicas sociais (família, amigos e escola; i.e., três fatores sociais) sobre os estados de humor. A pesquisa foi realizada com uma equipe feminina de voleibol (14/15 anos). Aplicou-se o teste POMS (Profile of Mood States) para mensurar os estados de humor. Foi utilizada uma escala de 1 (muito mal) a 5 (muito bem) para que as atletas avaliassem cada um dos três fatores. Os resultados apontaram correlações significativas entre as escalas e os estados de humor; e diferenças significativas entre os níveis de intensidade apontados na escala dos três fatores e os estados de humor. Os resultados indicam clara interferência das dinâmicas sociais sobre os estados de humor, portanto, as interferências sociais não podem ser descartadas na preparação do atleta.

The aim of this study was to evaluate the impact of social dynamics (family, friends and school; i.e., three social factors) on mood states. The survey was conducted with a women's volleyball team (14/15 years). The POMS test (Profile of Mood States) was employed to measure the team's mood states. The athletes assessed the three factors by the use of a Likert scale ranging from 1 (very bad) to 5 (very good). Results showed significant correlations between scales and mood states, and significant differences between the intensity levels representing their moods for each of the three factors. The results show clear interference of social dynamics on the mood states. Therefore, social interference cannot be ignored during an athlete's training program.

Desrregulación emocional, ¿una variable del temperamento y desorden ansioso en su esencia? / Emotional dysregulation, a temperamental trait and anxiety disorder in its essence?

La Desrregulación Emocional ha sido propuesta como una entidad nosográfica por su relevancia clínica, al ser un diagnóstico diferencial de una enfermedad bipolar. El objetivo de este trabajo es evaluar, en un grupo de pacientes, la psicopatología de la desrregulación emocional y analizar sus historias del desarrollo. En el presente trabajo se analiza una serie clínica de pacientes, recopilados en el transcurso de 10 años y vistos desde la perspectiva del desarrollo, hecho que está ausente en la bibliografía actual. Postulamos como hechos centrales de esta condición psicopatológica, una variable del temperamento y desde el punto de vista clínico, como un cuadro en esencia, en la línea ansiosa.

Emotional dysregulation has been proposed as a nosographic entity because of its clinical relevance, and as a differential diagnosis of bipolar disorder. The aim of this paper is to evaluate the psychopathological development of a group of child with emotion dysregulation. In this paper, we analyze a clinical series of patients collected over 10 years, seen from the perspective of development, a fact that is absent in the current literature. We can conclude that the emotional dysregulation is a disorder that has, as main features, characteristics of temperament, and is a disorder related with anxiety from the clinical point of view.

Estados de humor de velejadores durante o Pré-Panamericano / Mood states sail athletes during the Pre-Panamerican

O objetivo da presente pesquisa foi avaliar os estados de humor de velejadores após regatas do Pré-Panamericana de Vela, bem como fatores associados. A amostra foi composta por 18 atletas de ambos os sexos, que foram avaliados por meio da Escala de Humor de Brunel. Os atletas apresentaram elevada tensão e fadiga, associadas a altos níveis de vigor. Homens apresentaram maior vigor e fadiga, e menor tensão, depressão e raiva do que as mulheres, porém sem diferenças estatísticamente significativas. Quanto à classe, velejadores de classes individuais apresentaram maior tensão, depressão e confusão do que os de classes com dois tripulantes, porém sem diferenças estatísticamente significativas. Os estados de humor apresentados pelos atletas após regatas do Pré-Panamericano de Vela podem ser considerados diferente do ideal para o rendimento esportivo, porém ainda existe pouco domínio teórico dos estados de humor de velejadores para análises mais aprofundadas.

The purpose of this research was to evaluate de mood states after regattas of sail during Pre-Panamerican, as well associated factors. Sample was composed by 18 athletes of both sexes that were evaluated by the Brunel Mood Scale. The athletes presented high tension and fatigue, associated with high levels of vigor. The men present higher vigor and fatigue, and low tension, depression and angry than the women, but the differences were no significant. About the class, the athletes of individual classes showed high tension, depression and confusion than the ones of the classes with two athletes, but there were no significant differences. The mood states presented by the athletes after the regattas of sail of the Pre-Panamerican can be considered different from the ideal to sporting performance, but already there is a little bit theory about the mood states of sail athletes to do a deep analysis.

Qualidade de vida em indivíduos com gagueira desenvolvimental persistente / Quality of life of individuals with persistent developmental stuttering

TEMA: qualidade de vida. OBJETIVO: conhecer a influência da habilidade de fala - quanto as reações afetivas, comportamentais e cognitivas - sobre a qualidade de vida de indivíduos fluentes e com gagueira persistente do desenvolvimento (GPD). MÉTODO: 40 indivíduos adultos divididos em dois grupos, pareados por gênero e idade. O grupo de pesquisa (GI) foi composto por 20 indivíduos com PDS, sem qualquer outro déficit associado. O grupo controle (GII) foi composto por 20 indivíduos fluentes. Todos os participantes responderam ao Protocolo de Auto-Avaliação - versão para adultos. O protocolo é composto por três sessões de temáticas, cada uma delas com cinco questões, sendo que cada pergunta pode ser respondida numa escala de 1 (discordo plenamente) a 7 (concordo plenamente). A primeira sessão corresponde aos componentes afetivos, a segunda aos componentes comportamentais e a terceira aos componentes cognitivos. Todos os participantes responderam a todas as 15 questões. RESULTADOS: os achados indicaram que existe diferença na percepção da fala e da fluência entre indivíduos fluentes e com PDS. No grupo de indivíduos com PDS os diferentes graus de gravidade da patologia não identificaram pontos de divergência, ao contrário, mesmo os indivíduos com PDS leve apresentaram o mesmo perfil afetivo, comportamental e cognitivo que os indivíduos com maior comprometimento da fluência da fala. CONCLUSÃO: pelos resultados do estudo foi observado que a experiência com a gagueira diferencia os indivíduos em termos das características observáveis de fala, das dificuldades funcionais de comunicação vivida pelo falante no seu dia a dia gerando impacto negativo na qualidade de vida do indivíduo.

BACKGROUND: quality of life. AIM: to verify the influence of the readiness of speech - regarding affective, behavioral and cognitive reactions - over the life quality of fluent individuals and those with persistent developmental stuttering (PDS). METHOD: 40 adults divided in two groups, paired by gender and age. The research group (GI) consisted of 20 individuals with PDS, with no other associated deficit. The research group (GII) consisted of 20 fluent individuals. All of the participants answered a Self-Assessment Protocol - version for adults. This protocol is composed by three thematic sessions, each one presenting five questions. Each question should be answered by choosing a number on a scale that varies from 1 (completely disagree) to 7 (completely agree). The first session corresponds to the affective reactions, the second to the behavioral reactions and the third to the cognitive reactions. All of the participants answered all of the 15 questions. RESULTS: the findings indicate that a difference in the perception of speech and speech fluency exists between fluent individuals and individuals with PDS. For the individuals with PDS, the different stuttering severity levels did not present divergent points; on the contrary, even the individuals with mild PDS presented the same affective, behavioral and cognitive profiles of those with a more severe stuttering. CONCLUSION: the results indicate that the experience with stuttering is different among the individuals in terms of the observable speech characteristics, functional communication difficulties experienced by the individual in everyday situations, having a negative impact in the quality of life.

Cerebellum and psychiatric disorders / O cerebelo e os transtornos psiquiátricos

OBJECTIVE: The objective of this update article is to report structural and functional neuroimaging studies exploring the potential role of cerebellum in the pathophysiology of psychiatric disorders. METHOD: A non-systematic literature review was conducted by means of Medline using the following terms as a parameter: "cerebellum", "cerebellar vermis", "schizophrenia", "bipolar disorder", "depression", "anxiety disorders", "dementia" and "attention deficit hyperactivity disorder". The electronic search was done up to April 2008. DISCUSSION: Structural and functional cerebellar abnormalities have been reported in many psychiatric disorders, namely schizophrenia, bipolar disorder, major depressive disorder, anxiety disorders, dementia and attention deficit hyperactivity disorder. Structural magnetic resonance imaging studies have reported smaller total cerebellar and vermal volumes in schizophrenia, mood disorders and attention deficit hyperactivity disorder. Functional magnetic resonance imaging studies using cognitive paradigms have shown alterations in cerebellar activity in schizophrenia, anxiety disorders and attention deficit hyperactivity disorder. In dementia, the cerebellum is affected in later stages of the disease. CONCLUSION: Contrasting with early theories, cerebellum appears to play a major role in different brain functions other than balance and motor control, including emotional regulation and cognition. Future studies are clearly needed to further elucidate the role of cerebellum in both normal and pathological behavior, mood regulation, and cognitive functioning.

OBJETIVO: Este artigo de atualização tem como objetivo avaliar estudos em neuroimagem estrutural e funcional a fim de explorar o papel do cerebelo na patofisiologia dos transtornos psiquiátricos. MÉTODO: Uma revisão não sistemática foi realizada através do Medline utilizando-se como parâmetro os seguintes termos: "cerebellum", "cerebellar vermis", "schizophrenia", "bipolar disorder", "depression", "anxiety disorders", "dementia" e "attention deficit hyperactivity disorder". A busca eletrônica foi feita até abril de 2008. DISCUSSÃO: Anormalidades cerebelares estruturais e funcionais têm sido relatadas em muitos transtornos psiquiátricos, entre eles a esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo, transtornos ansiosos, demências e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Estudos utilizando imagem por ressonância magnética estrutural relataram a diminuição do volume total do cerebelo e do vermis cerebelar na esquizofrenia, transtornos do humor e transtorno de falta de atenção com hiperatividade. Estudos utilizando ressonância magnética funcional e paradigmas cognitivos têm demonstrado alterações na atividade cerebelar na esquizofrenia, transtornos ansiosos e transtorno de falta de atenção com hiperatividade. Nas demências, o cerebelo é afetado nos estágios mais avançados dessas doenças. CONCLUSÃO: Contrastando com as primeiras teorias, o cerebelo parece apresentar um papel mais importante em diferentes funções cerebrais além do controle motor e do equilíbrio, incluindo a regulação emocional e cognição. Futuros estudos são necessários para melhor elucidar o papel do cerebelo em ambos os comportamentos, normal e patológico, na regulação do humor e nas funções cognitivas.

Transtorno da expressão emocional involuntária: [revisão] / Involuntary emotional expression disorder: [review]

CONTEXTO: O transtorno da expressão emocional involuntária (involuntary emotional expression disorder ou IEED) consiste em um transtorno do afeto, caracterizado por uma dificuldade em controlar a expressão emocional, que se apresenta por episódios breves e estereotipados de riso e/ou choro incontroláveis. Pode estar relacionado a diversas patologias encefálicas, em variadas localizações anatômicas. OBJETIVOS: Revisar aspectos clínicos, epidemiológicos e fisiopatológicos envolvidos no transtorno da expressão emocional involuntária e apresentar as opções atuais e futuras na abordagem terapêutica. MÉTODOS: Pesquisa de base de dados MEDLINE/PUBMED e LILACS utilizando os termos transtorno da expressão emocional involuntária, afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica. RESULTADOS: No trantorno da expressão emocional involuntária, as crises de choro e/ou riso, além de serem incontroláveis, tendem a ser desproporcionais ao estímulo recebido, podendo estar completamente dissociada do estado de humor do paciente ou mesmo ser contraditória ao contexto no qual o estímulo está inserido. Outros termos são usados na nosografia desse transtorno, como afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, labilidade emocional, emocionalismo e desregulação emocional. Termos como choro forçado, choro involuntário, emocionalidade patológica e incontinência emocional também têm sido utilizados com menor freqüência. Os mecanismos fisiopatológicos específicos envolvidos nesse transtorno ainda não estão bem esclarecidos. Lesões que podem causá-lo estão amplamente distribuídas no encéfalo, mas parecem envolver o lobo frontal, o sistema límbico, o tronco cerebral e o cerebelo, assim como a substância branca que interconecta essa rede. Seu principal diagnóstico diferencial é a depressão. As terapias farmacológicas hoje disponíveis se baseiam em inibidores seletivos de recaptação...

BACKGROUND: Involuntary emotional expression disorder (IEED) is an affect disturbance caracterized by a difficulty of controlling emotional expression, that is presented as short, stereotyped and uncontrollable episodes of laugh-ter, crying, or both. This disorder is associated to multiple encephalic pathologies, in many anatomical locations. OBJECTIVES: The aims of this review are to describe the clinical, epidemiological and pathophysiological features of IEED and present an overview of current and future treatment approaches. METHODS: Research on databases such as MEDLINE/PUBMED and LILACS, using the terms involuntary emotional expression disorder, pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, stroke, Alzheimer's disease, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis. RESULTS: Episodes of laughing and crying that occurs in involuntary emotional expression disorder besides being uncontrollable,they are also disproportionate to motivating stimulus, and they can even be completly dissociated from the patient's mood or even contraditory to the context to which stimuli occurs. Other terms have been used in the nosography of this disorder, like pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, emotional lability, emotionalism and emotional dysregulation. Terms such as forced crying, involuntary crying, pathological emotionality and emotional incontinence have also been used, although less frequently. At the present, specific pathophysiological mechanisms of this disorder are still not clear. Insults that can lead to it are widely spread in the brain, but generaly they involve frontal cortex, the limbic system, the brainstem, the cerebellum and the underlying white matter that interconnect these networks. The most important differential diagnosis is depression. Nowadays, the available pharmacological therapies are based on selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, and, less often, dopaminergic...

Transtornos de humor refratários a tratamento / Treatment-resistant mood disorders

OBJETIVOS E MÉTODO: Os transtornos de humor estão entre os transtornos psiquiátricos mais prevalentes. Apesar de novas descobertas e avanços no estudo das bases neurobiológicas e abordagens terapêuticas no transtorno bipolar e depressão recorrente, elevadas taxas de recorrência, sintomas subsindrômicos persistentes e refratariedade terapêutica são aspectos clínicos desafiadores e precisam ser abordados. O objetivo desta revisão da literatura é o de avaliar os conceitos e critérios de resistência e refratariedade ao tratamento, e evidenciar as principais alternativas terapêuticas para transtornos do humor resistentes aos tratamentos disponíveis. RESULTADOS: Fatores genéticos, erro diagnóstico e de tratamento, não-aderência, e estressores biológicos e psicossociais podem levar à perda de mecanismos regulatórios e ao aumento na prevalência de casos de refratariedade nos transtornos de humor. Com relação aos tratamentos disponíveis, o uso de doses apropriadas, seguido por associação com um segundo ou terceiro fármaco, e após, se indicado, a troca de medicação, são etapas necessárias na busca de melhor eficácia. Entretanto, no paradigma de refratariedade terapêutica, tratamentos atuando em sistemas já conhecidos, especialmente monoaminas, freqüentemente apresentam limitada eficácia. Assim, a busca por tratamentos mais eficazes para os transtornos de humor torna-se um aspecto chave para diminuir sua morbidade. CONCLUSÃO: Estratégias focadas na regulação de vias ativadoras de neuroplasticidade, incluindo agentes antiglutamatérgicos, antagonistas de receptor glucocorticóide e neuropeptídeos, podem representar opções terapêuticas promissoras.

OBJECTIVE AND METHOD: Mood disorders are the most prevalent psychiatric disorders. Despite new insights and advances on the neurobiological basis and therapeutic approaches for bipolar disorders and recurrent depression, elevated prevalence of recurrence, persistent sub-syndromal symptoms and treatment resistance are challenging aspects and need to be urgently addressed. The objective of this literature review is to evaluate the current concepts of treatment resistance and refractoriness in mood disorders. RESULTS: Genetic factors, misdiagnosis, use of inappropriate pharmacological approaches, non-compliance and biological/psychosocial stressors account for dysfunctions in mood regulation, thus increasing the prevalence of refractory mood disorders. Regarding available treatments, the use of effective doses during an adequate period followed by augmentation with a second and/or third agent, and finally switching to other agent are steps frequently necessary to optimize efficacy. However, in the treatment-resistant paradigm, drugs mimicking standard strategies, which target preferentially the monoaminergic system, can present reduced therapeutic effects. Thus, the search for new effective treatments for mood disorders is critical to decreasing the overall morbidity secondary to treatment resistance. CONCLUSION: Emerging strategies targeting brain plasticity pathways or 'plasticity enhancers', including antiglutamatergic drugs, glucocorticoid receptor antagonists and neuropeptides, have been considered promising therapeutic options for difficult-to-treat mood disorders.

Pathological Laughter and Crying.

Pathological laughing and crying (PLC) is a disorder of emotional expression, accompanying various neurological and neuropsychiatric conditions. It causes significant distress and impairment in social and occupational functioning. It remains largely unrecognized in clinical settings and requires differentiation from other affective disorders. Validated instruments are available to aid in improving recognition of this disorder. Its pathophysiology is poorly understood. Antidepressants, dopaminergic and other newer agents have been reported to show varying levels of treatment success. This review describes the clinical features. pathophysiology and various treatment approaches available for PLC.

Overtraining em atletas de alto nível - uma revisão literária / Overtraining in high level athletes – a review

O overtraining tornou-se um problema significativo no esporte de alto nível, abreviando carreiras promissoras. Portanto é importante que os profissionais e demais envolvidos no desempenho esportivo entendam melhor os sintomas e as causas de overtraining e aprendam estratégias para ajudar a reduzir a probabilidade de sua ocorrência, sendo assim, os objetivos desta revisão são: conceituar overtraining em seus diferentes contextos e mostrar seus indicadores e tipos, correlacionar estresse, recuperação e overtraining, freqüência e evidências atuais de overtraining no esporte, além do tratamento e recomendações preventivas. Conclui-se por esta revisão que o mecanismo que conduz o overtraining ainda é incerto e altamente discutido na literatura, além disso, pode-se observar que apesar de haverem um grande número de artigos sobre os indicadores desta síndrome, somente dois indicadores são sensíveis: queda do desempenho esportivo e desequilíbrio psicológico que, por sua vez, pode ser medido pelo perfil de humor ou pelo estado de estresse e recuperação. A incidência de overtraining em atletas de alto nível tem aumentado consideravelmente e sugere-se por esta revisão que mais estudos devem ser realizados no intuito aprimorar o treinamento, assim como aprimorar o controle psicológico.

The overtraining syndrome has become a significant problem in high-level sport abbreviating careers. Hence it is important that the sports’ professionals understand the symptoms and causes of overtraining and learn the strategies for reducing its occurrence. The objectives of this article are: conceptualize overtraining in different contexts, show the types and indicators of overtraining, show the correlation between stress, recovery and overtraining; frequency and evidence of overtraining in sports, beside treatment and preventive recommendations. It was concluded that the overtraining mechanisms are still unknown and highly discussed on literature and it can be observed that there are only two reliable indicators of this syndrome: Lack of performance and psychological distress that can be measured by the mood profile or by the recovery-stress state. The incidence of overtraining in high-level athletes has been increasing considerably and we suggest that more studies have to be done to increase the quality of training and stress control.

Aplicação de instrumentos de avaliação de estados de humor na detecção da síndrome do excesso de treinamento / Application of mood states validation instruments in the detection of the overtraining syndrome

As pressões provocadas pelas exigências do esporte competitivo levam muitos atletas a excederem os limites de sua capacidade física e psicológica, acarretando a manifestação da síndrome do excesso de treinamento (overtraining). O intuito deste artigo de revisão é, a partir do material original, discutir o processo de validação do Perfil dos Estados de Humor-Adolescentes (POMS-A) para uso em adultos(1). Esse instrumento foi desenvolvido para permitir uma rápida mensuração dos estados de humor entre populações de adolescentes e adultos, já tendo sido demonstrada, em recentes pesquisas, sua eficácia no diagnóstico desses estados alterados pelo treinamento intensivo. O POMS-A foi administrado a atletas adultos de competição, atletas estudantes adultos, atletas adolescentes de competição e estudantes adolescentes. Um subgrupo de atletas estudantes adultos foi utilizado para testar a validade do critério do POMS-A. A análise do fator confirmatório deu suporte para a validade fatorial do modelo de 24 itens e seis fatores, usando ambas as análises: independente e amostras múltiplas. Relações entre os escores do POMS-A e medidas validadas previamente, que eram coerentes com fundamentações teóricas, sustentaram a validade do critério de medida. Evidências foram encontradas dando suporte à integridade psicométrica do POMS-A quando se estendeu de adolescentes para populações de adultos. Tais evidências sugerem que o POMS-A é um instrumento apropriado para avaliação de perfis do humor, além do que a brevidade do teste facilita a coleta de dados em ambientes de pesquisa. Pretende-se, em estudos posteriores, validar e aplicar o instrumento BRUMS (nome atual do POMS-A) na detecção da síndrome do excesso de treinamento em atletas brasileiros, para o que já existe autorização dos autores Terry, Lane e Fogarty(1).

Neurobiologia do transtorno de humor bipolar e tomada de decisão na abordagem psicofarmacológica / Bipolar disorder: neurobiology and therapeutic decision of psychopharmacological treatments

O Transtorno do Humor Bipolar (THB) caracteriza-se por oscilações do humor que causam prejuízos significativos no âmbito biopsicossocial. O interesse da comunidade científica por este transtorno vem aumentando nos últimos cinco anos em função de sua crescente prevalência associada ao refinamento diagnóstico, à ampliação do arsenal terapêutico e ao conhecimento dos avanços nas pesquisas da neurobiologia do transtorno. A presente revisão aborda questões diagnosticas e terapêuticas aplicadas à neurobiologia dos THB, relacionando-as diretamente à terapêutica dos quadros de mania, hipomania, estados mistos, depressão bipolar e ciclagem rápida, da infância à idade adulta. São revisados criticamente importantes estudos realizados com diferentes fármacos potencialmente eficazes como estabilizadores do humor, nos diversos subdiagnósticos do THB. São analisados fármacos, tais como o lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos, benzodiazepínicos, bloqueadores dos canais de cálcio e hormônio tireoideo, bem como as possíveis bases biológicas para seus efeitos terapêuticos. Em síntese, este trabalho aborda os avanços da psicofarmacologia cuja eficácia é comprovada nos subtipos do THB, procurando relacioná-los com a neurobiologia deste transtorno.