Analgesic effect of ropivacaine after arthroscopic reconstruction of the ligament in athletes / Efeito analgésico da ropivacaína após reconstrução artroscópica do ligamento em atletas / El efecto de la ropivacaína en el dolor después de la reconstrucción artroscópica de ligamentos de un atleta

ABSTRACT After arthroscopic ligament reconstruction, athletes still need to go through a postoperative rehabilitation training period and suffer the possible pain that can go from moderate to severe. Commonly used analgesic medications, ropivacaine and fentanyl have the effect of relieving athletes' pain. To study the analgesic effect of ropivacaine on arthroscopic reconstruction of the knee ligament, the steps of reconstruction and pharmacology of ropivacaine were first introduced. Next, the analgesic effects of ropivacaine and fentanyl in 86 athletes were compared on muscle strength recovery, patient satisfaction, and pain score. The results showed that the satisfaction of patients with ropivacaine was 95.35%, and the incidence of postoperative adverse reactions was only 9.30%. These results indicate that ropivacaine has a better analgesic effect in arthroscopic reconstruction of the knee ligament in athletes, which is suitable for postoperative rehabilitation.

RESUMO Após a reconstrução artroscópica do ligamento, os atletas ainda precisam passar por um longo período de treinamento pós-operatório de reabilitação e suportar a possível dor de moderada a severa. Os medicamentos analgésicos ropivacaina e fentanilo comumente utilizados têm o efeito de aliviar a dor dos atletas. Para estudar o efeito analgésico da ropivacaína na reconstrução artroscópica do ligamento do joelho foram introduzidos, em primeiro lugar, os passos da reconstrução artroscópica do ligamento e os da farmacologia da ropivacaína. Em seguida, os efeitos analgésicos da ropivacaína e o fentanilo em 86 atletas foram comparados com a recuperação na força muscular, na satisfação do paciente e na pontuação da dor. Os resultados mostraram que a satisfação dos doentes com a ropivacaína chegava a 95.35%, e a incidência de reações adversas pós-operatórias foi apenas de 9.30%. Estes resultados indicam que a ropivacaína tem melhor efeito analgésico na reconstrução artroscópica do ligamento do joelho, o que é adequado para a reabilitação pós-operatória.

RESUMEN Después de la reconstrucción artroscópica del ligamento, los atletas aun precisan pasar por un largo período de entrenamiento posoperatorio de rehabilitación y soportar el posible dolor que puede ir de moderado a severo. Los medicamentos analgésicos, ropivacaína y fentanilo que son comúnmente utilizados, tienen el efecto de aliviar el dolor de los atletas. Para estudiar el efecto analgésico de la ropivacaína en la reconstrucción artroscópica del ligamento de la rodilla fueron introducidos, en primer lugar, los pasos de la reconstrucción y de la farmacología de la ropivacaína. Enseguida, los efectos analgésicos de la ropivacaína y el fentanilo en 86 atletas fueron comparados en la recuperación de la fuerza muscular, en la satisfacción del paciente y en la puntuación del dolor. Los resultados mostraron que la satisfacción de los pacientes con la ropivacaína llegaba a 95.35%, y la incidencia de reacciones adversas posoperatorias fue apenas de 9.30%. Estos resultados indican que la ropivacaína tiene mejor efecto analgésico en la reconstrucción artroscópica del ligamento de la rodilla de los atletas, lo que es adecuado para la rehabilitación posoperatoria.

Fractura de húmero por estrés en lanzador de beisbol. Presentación de un caso / Humerus fracture by stress in baseball pitcher. Case presentation

RESUMEN Se presentó el caso de un adolescente que sufrió fractura por estrés del húmero izquierdo, mientras lanzaba en un partido de béisbol. Las fracturas de húmero por estrés son infrecuentes. Generalmente ocurre en los atletas que practican deportes de lanzamiento, es más frecuente en los lanzadores de béisbol amateurs de poca experiencia. Esta lesión es debida a la tracción muscular incoordinada y fuerza de torsión cuando la pelota es lanzada, asociada a la fatiga física. Puede ocurrir a nivel de los tercios medio y superior del húmero, entre las inserciones del deltoides y el pectoral mayor, así como en el tercio distal. Es común la presencia de dolor poco antes de producirse la fractura. Se enfatizó en la importancia de tener presente la posibilidad de presentación de este tipo de fractura en los atletas que practican deportes de lanzamientos, así como tener presente además las complicaciones que puedan presentarse a partir de este tipo de lesión. Se analizaron los datos recogidos en la historia clínica del paciente. Es importante pensar en este tipo de lesión, pues en ocasiones el cuadro clínico no es evidente. Se señaló además la necesidad de realizar un estricto seguimiento del paciente ante la posibilidad de lesión del nervio radial (AU).

ABSTRACT The authors present the case of a teenager who suffered left humerus fracture due to stress while he was pitching a baseball game. Humerus fractures caused by stress are infrequent. They commonly occur in athletes practicing throwing sports, being more frequent in amateur baseball pitchers with little experience. This lesion is due to uncoordinated muscular traction and torsion strength when the ball is thrown, all associated to physical fatigue. It can happen at the level of the medial and upper third of the humerus, between the insertions of deltoids and pectoral major muscles, and also in the distal third. The presence of pain is common a little before the fracture happens. The authors emphasize in the importance of taking into account the possibility of this kind of fracture occurring in athletes practicing throwing sports, and also the complications appearing after this kind of lesion. Data collected from the patient?s clinical record were analyzed. It is important to think in this kind of lesion because sometimes clinical characteristics are not evident. It was also pointed out the necessity of performing a strict follow-up of the patient given the possibility of radial nerve lesion (AU).

Compartment syndrome after distal biceps brachii tendon rupture in an athlete / Síndrome compartimental em paciente atleta após ruptura do tendão distal do músculo bíceps do braço

ABSTRACT This is a case report of a previously healthy athlete who did not use oral anticoagulant, suffered a rupture of the distal biceps brachii tendon, and evolved with arm compartment syndrome. An emergency fasciotomy and the repair of the tendon were performed. After surgery the patient had a good recovery of the paresthesia and sensibility. This complication is rare and, when reported, is usually associated with patients who use anticoagulant therapy. Due to growth of rupture of distal biceps tendon cases, physicians should be aware that this complication must be treated as an emergency.

RESUMO Relato de caso de paciente atleta, previamente hígido e que não utilizava anticoagulantes orais, com lesão do tendão distal do músculo bíceps braquial, que evoluiu com síndrome compartimental do braço. Realizaram-se fasciotomia de emergência e reparo cirúrgico do tendão, apresentando bom seguimento com recuperação da parestesia e sensibilidade. Essa complicação é bastante rara e, quando relatada, geralmente é associada a pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes orais. Contudo, com o aumento da incidência de rupturas do tendão do músculo bíceps braquial, é preciso estar atento à tal complicação que deve ser conduzida como emergência.

Reparación del pectoral mayor. Reporte de casos y revisión de la literatura / Pectoralis major muscle tendon rupture. Cases report and literature review

La ruptura del tendón del músculo pectoral mayor (TPM) es una lesión poco común que ocurre fundamentalmente en pacientes de sexo masculino que practican deportes de fuerza como rugby o levantamiento de pesas. El beneficio del tratamiento quirúrgico radica en la mejora tanto funcional como estética. Presentamos una serie de cinco casos de pacientes operados por ruptura del TPM. Todos intervenidos en nuestro centro por el mismo equipo quirúrgico con un seguimiento mínimo de doce meses. Presentamos la técnica quirúrgica utilizada y realizamos también una revisión de la literatura. Tipo de estudio: Reporte de caso. Revisión bibliográfica. Nivel de evidencia: IV.

Pectoralis major muscle tendon rupture (PMT), is a rare injury that occurs in patients who practice sports such as rugby or weight lifting. The benefit of surgical treatment relies in better outcomes on muscular function and also cosmetic appearance. We present a series of five cases surgically treated for a PMT rupture. All of them treated in our center by the same surgical team with a minimum follow-up of twelve months. We describe in detail the different steps of the surgical technique and we made a review of the literature. Type of study: Case report. Literature review. Level of evidence: IV.

Rotura aguda del tendón tibial anterior / Acute rupture of the tibialis anterior tendon

Resumen: Las roturas del tendón tibial anterior son lesiones infrecuentes, con diversas etiologías, que pueden causar déficits significativos en la funcionalidad del tobillo, lesiones a veces diagnosticadas tardíamente, siendo muchas veces la alteración de la marcha el síntoma que hace acudir al paciente a consulta médica. Seis semanas van a marcar el límite entre la lesión aguda y la crónica, precisando distintos enfoques terapéuticos, junto con otros parámetros como la edad, demanda funcional o patologías concomitantes. Objetivo: Presentar dos casos de rotura aguda, con distinta etiología, la técnica quirúrgica empleada y los resultados finales. Material y métodos: presentamos dos casos de rotura aguda del tendón tibial anterior en su zona crítica hipovascular, un varón y una mujer, con etiología postraumática y espontánea respectivamente, en las cuales se realizó reinserción tendinosa en el escafoides tarsiano con un tornillo de biotenodesis, seguido de una inmovilización con autorización de marcha a las tres semanas y posterior fisioterapia. Resultados: En ambos casos se obtuvo un resultado funcional satisfactorio, con una mejoría importante en la puntuación AOFAS, reincorporándose a sus actividades laborales y deportivas a los 3 y 4 meses de la cirugía, respectivamente, con un seguimiento de 7.5 años y 10 meses. Discusión: Esta técnica, dentro de la variedad descrita en la literatura, nos ha proporcionado excelentes resultados, restaurando la funcionalidad del tendón tibial anterior y mostrándose reproducible por su sencillez, proporcionando un alto grado de seguridad a la hora de realizar una fisioterapia precoz.

Abstract: Tibialis anterior tendon rupture is a relatively rare injury, with diverse etiologies, that can cause significant deficits in the functionality of the ankle. These injuries are sometimes diagnosed too late, being in many occasions the alteration in walking the symptom that makes the patient go to the doctor. The six weeks will mark the limit between acute and chronic injury, requiring different therapeutic approaches, along with other parameters such as age, functional demand or concomitant pathologies. Objective: To present two cases of acute rupture, with different etiology, the surgical technique used and the final results. Material and methods: We present two cases of acute rupture of the tibialis anterior tendon in the critical hipovascular area, a male and a female, with posttraumatic and spontaneous etiology, respectively, in which tendon reinsertion was performed on the tarsal scaphoid with a biothenodesis screw, followed by immobilization with permission to walk at three weeks and subsequent physiotherapy. Results: In both cases a satisfactory final functional result was obtained, with a significant improvement in the AOFAS score, returning to their work and sports activities at 3 and 4 months of surgery respectively, with a follow-up of 7.5 years and 10 months. Discussion: This technique, within the variety described in the medical literature, has provided us excellent results, restoring the functionality of the anterior tibialis tendon and being reproducible for its simplicity, providing a high degree of safety when performing an early physiotherapy.

Revisión de ligamento cruzado anterior con aumentación extraarticular de Lemaire en deportistas de contacto con alta exigencia. Reporte preliminar de casos y descripción de técnica quirúrgica / ACL revision with extra-articular side plastic Lemaire procedure in young contact athletes

Introducción: Las plásticas extra-articulares laterales (EAL) en la rodilla pueden ser utilizados como un procedimiento combinado en cirugías de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA). El objetivo del siguiente trabajo es analizar los resultados de la técnica de Lemaire como aumentación EAL en revisiones de cirugías fallidas del LCA en deportistas jóvenes de contacto. Reportando nuestra experiencia inicial de pacientes tratados con esta técnica. Material y Método: Estudio retrospectivo de una serie de 8 pacientes deportistas jóvenes de contacto, la edad promedio fue de 24 años, con diagnóstico de inestabilidad de rodilla por ruptura de plástica de LCA, sometidos a una revisión de LCA combinada con aumentación EAL de Lemaire, realizados entre febrero del 2012 y octubre del 2013. Se tuvieron en cuenta resultados clínicos objetivos y subjetivos con (Lysholm, Tegner, IKDC y Cincinnati Score), estabilidad articular (test de Lachman, pruebas de cajón, Pivot Shift y bostezos varo-valgo) y previo a autorizar el retorno al deporte se evaluó con resonancia magnética y radiografías (RMN y RX). Resultados: Todos los pacientes fueron seguidos hasta el último control. El período de seguimiento fue en promedio 28.1 meses, con cinco pacientes teniendo menos de 2 años y tres pacientes más de 2 años. Los scores clínicos además de las medidas de laxitud articular demostraron resultados satisfactorios. Ningún paciente refirió nuevo episodio de inestabilidad. Conclusión: En base a nuestra experiencia inicial y apoyada en la bibliografía internacional de pacientes tratados con esta técnica, podemos decir que en revisiones del LCA en deportistas de contacto, se puede añadir a la revisión intraarticular una plástica EAL de Lemaire ya que ayuda a un mejor control de la estabilidad rotacional anterolateral.

Introduction: The extra-articular side plastic (EAL) in the knee can be used as a combined procedure in revision surgeries cruciate ligament (ACL). The aim of this work was to write and analyze the results of augmentation technique EAL Lemaire as a review of ACL in young athletes contact. Reporting our initial experience of patients treated with this technique. Methods: Retrospective study of a serie of eight young contact athletes’ patients, the average age was 24 years old, diagnosed with unstable plastic knee ACL rupture, subject to a review of LCA combined with augmentation EAL Lemaire, made between February 2012 and October 2013. Clinical objective and subjective results targets with (Lysholm, Tegner, IKDC and Cincinnati Score), joint stability (Lachman test, testing drawer, pivot shift and yawning varus-valgus) were taken into account and before authorizing the active return to sports practice they were evaluated with radiographs and magnetic resonance (NMR and RX). Results: All patients were followed up until the last control. The follow-up period was 28.1 months on average, with five patients having less than two years and three patients over two years. Clinical scores as well as articular laxity showed satisfactory results. No patients reported new episodes of instability. Conclusion: Based on our initial experience supported by international bibliography about patients treated with this technique we are able to say that in revision of LCA in young contact athletes and Intraarticular Plastic Lemaire EAL can be added. It will help to control rotational stability decreasing extracharge in the intraarticular plastic.

Rotura de ligamento cruzado posterior por avulsión tibial en deportistas de contacto esqueléticamente inmaduros. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Tibial avulsion of posterior cruciate ligament in athletes with open physis

Introducción: Dado lo infrecuente y la falta de consenso del tratamiento de niños y adolescentes con estas lesiones, decidimos redactar esta publicación con el objetivo de presentar un caso avulsión tibial de LCP en adolescente deportista de contacto con fisis abierta y realizar una revisión de la bibliografía publicada. Materiales y Métodos: RF. masculino, 13 años, rugby, sufre tackle francés y caída sobre rodillas en flexión. Consulta 3 meses post-trauma con gonalgia izquierda, derrame y limitación deportiva. Sin inestabilidad pero “no la siente bien”. Al examen cajón posterior ++/++++, test gravitacional+. Rx cajón posterior: 8 mm de diferencia entre ambas rodillas. RMN: avulsión tibial LCP. Se interpreta como lesión sintomática del LCP en deportista, se decide cirugía (artroscopia + abordaje posterior) con reinserción de fragmento condral en 1 tiempo. P.OP: sin carga 4 semanas. Calza de yeso en extensión 6 semanas, luego inmovilizador 3 meses y movilidad pasiva progresiva. Resultados: Logro movilidad 0-90° en 8ª semana. Al 3ª mes cajón Rx traslación posterior de 4 mm. RMN al 4ª mes reinserción de LCP con anclaje suprafisario. Sexto mes cajón posterior mínimamente alargado con tope neto, 11ª mes actividades deportivas recreativas y continúa fortalecimiento. Discusión y Conclusión: La mayoría de avulsiones de LCP en pacientes con fisis abiertas probablemente sea por mayor fuerza y resistencia del ligamento respecto fisis y hueso a esta edad. Debemos sospecharlo en pacientes con gonalgia vaga, con o sin inestabilidad, con antecedente traumático y Rx normal, siendo indispensable un correcto examen y RMN para su diagnóstico. Creemos que en deportistas con fisis abiertas, debido al riesgo de degeneración articular, se justifica la cirugía para restaurar la cinemática, evitar artrosis y retomar la actividad previa a la lesión. Tipo de estudio: Reporte de caso y Revisión bibliográfica. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Given the infrequency and lack of consensus in the treatment of children and adolescents with these injuries, we decided to write this report with the aim of present a case of PCL tibial avulsion in a contact athlete teen with open physis and a review of the literature published. Materials and Methods: RF. male, 13 years, rugby, suffers French tackle and fall on knees flexed. 3 months post-trauma consultation with left knee pain, joint fluid and sport limitation. Whidout instability but “not feeling well”. The posterior drawer test ++ / ++++, gravitational test +. Rx posterior drawer: 8mm difference between the two nenes. MRI: tibial avulsion PCL. We interpreted as symptomatic PCL injury in athletes, surgery (arthroscopy + posterior approach) is decided reintegration of chondral fragment in 1 time P.OP: no load 4 Weeks. Plaster wedge extension 6 weeks, then 3 months and passive immobilizer progressive mobility. Results: 0-90 mobility achieving in 8th week. The 3rd month drawer Rx 4 mm. MRI posterior translation of the 4th month reintegration of LCP with anchor. 6ª month later minimally elongated drawer with stop net. 11th month continuous strengthening recrearional and sports activities. Discussion and Conclusion: Most avulsion of PCL in patients with open physis probably be for greater strength and endurance ligament compared with the physis and bone at this age. We suspected in patients with vague knee pain, with or without instability, history of trauma and normal Rx a correct examination and MRI to be essential for diagnosis. We believe that athletes with open physis, because of the risk of joint degeneration, surgery is justified to restore kinematics, prevent osteoarthritis and resume activity prior to the injury. Type of study: Case report and literature review. Level of evidence: IV

Vuelta al deporte luego de la reconstrucción artroscópica en el inestabilidad de hombro. Serie de casos / Return to sport in shoulder instability arthroscopic repair. Case reports

La inestabilidad anterior de hombro es una patología frecuente en jóvenes deportistas. El riesgo de recurrencia varía según la edad y nivel de actividad. La estabilización quirúrgica es el tratamiento recomendado para esta población de pacientes. Objetivo: Evaluar el retorno al deporte y el nivel de rendimiento en pacientes con cuadro de inestabilidad glenohumeral anterior aguda o recidivante, luego de la reparación artroscópica. Material y métodos: Se evaluaron 47 pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior luego de la reconstrucción artroscópica. La edad promedio, al momento de la cirugía, fue de 23,46 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 37 meses. Los deportes se dividieron en 4 categorías: contacto, contacto-overhead, overhead y otros. Los métodos de evaluación fueron: examen físico, Escala de Rowe y el WOSI. Resultados: El retorno al mismo nivel deportivo pre-lesional en fue posible en 85 % de los casos; 82 % en deportistas de contacto, 75 % en contacto-overhead y overhead, y 100 % en otros deportes. El escala de Rowe fue excelente y bueno en 83 % de los pacientes; mientras que el WOSI promedio fue 84,76 %. El porcentaje de recidiva fue de 6,38%. Conclusión: La reconstrucción artroscópica mediante anclajes óseos permite a los deportistas una reinserción a su actividad deportiva habitual manteniendo el nivel pre-lesional. Sin embargo, factores como la edad, la inestabilidad recurrente y el tipo de deporte condicionan el completo retorno a sus actividades. Nivel de evidencia: Nivel IV. Tipo de estudio: Serie de casos...

Anterior shoulder instability is a common condition among young athletes. The risk of recurrence varies with age and activity level. Surgical stabilization is the recommended treatment for this patient population. Purpose: To evaluate the return to sport and level of performance in patients with acute or recurrent anterior glenohumeral instability after arthroscopic repair. Methods: 47 patients with anterior glenohumeral instability after arthroscopic reconstruction were evaluated. The average age at surgery was 23.46 years. The average follow-up was 37 months. Sports were divided into 4 categories: contact, contact-overhead, overhead and others. Evaluation methods included: physical examination, Rowe score and WOSI. Results: 85 % of cases returned to their pre-injury sports level; 82 % in contact sports, 75 % in contact-overhead and overhead, and 100 % in other sports. Rowe score was excellent and good in 83% of patients; while WOSI Index average was 84.76 %. The recurrence rate was 6.38 %. Conclusions: Arthroscopic reconstruction using suture anchors allows athletes return to their previous sport ,maintaining their preinjury level. However, factors such as age, recurrent instability and type of sport determine full return to activities. Level of Evidence: Level IV. Type Studio: Cases series...

Avulsión proximal de tendones isquiotibiales: tratamiento quirúrgico en deportistas de alto rendimiento. Reporte de caso / Proximal hamstring injuries. Surgical treatment in high-performance athletes. Case report

Las lesiones proximales de los tendones isquiotibiales son un gran desafío para la traumatología del deporte. A pesar de que el tratamiento conservador muchas veces presenta resultados aceptables, el mismo tiene una alta incidencia de complicaciones neurológicas por atrapamiento del nervio ciática. Existe evidencia que la reparación quirúrgica primaria presenta mejores resultados teniendo en cuenta el retorno al deporte, la recuperación de la fuerza de flexión de rodilla y con un menor índice de complicaciones neurológicas. Caso: Jugador de rugby de alto rendimiento, 18 años que en marzo de 2014 presenta avulsión proximal completa de los tendones isquiotibiales izquierdo. El mecanismo de lesión fue por una flexión abrupta de cadera con extensión completa de rodilla. Se intervino quirúrgicamente, mediante abordaje posterior longitudinal, realizando una reparación con tres arpones de titanio 5,0 mm. Durante el postoperatorio inmediato se inmovilizó la rodilla en 70º de flexión, sin descarga hasta la sexta semana. El paciente realizó un protocolo de movilidad y recuperación de la fuerza progresiva. Resultados: A las 9 semanas del postoperatorio el paciente realizaba actividades de vida diaria sin dificultad. El retorno a la práctica de rugby fue a los 9 meses. Dieciocho meses post operatorios el paciente realizaba sus actividades deportivas previas a la lesión, no presenta complicaciones neurológicas, cuenta con una debilidad de flexión de rodilla del 10% comparada con la pierna contra lateral y no refiere dolores en la región de la cicatriz. Discusión: Existe evidencia que los resultados del tratamiento quirúrgico son superiores a los del conservador y que los mismos tienen una menor incidencia de complicaciones neurológicas...

Does Well Maintained Graft Provide Consistent Return to Play after Medial Ulnar Collateral Ligament Reconstruction of the Elbow Joint in Elite Baseball Players?

BACKGROUND: Several studies have reported the clinical outcomes of medial ulnar collateral ligament (MUCL) reconstruction of the elbow joint in throwing athletes, including the rate of return to sports. However, little has been known about the imaging outcomes after MUCL reconstruction. The aim of this study is to report the clinical and imaging outcomes after MUCL reconstruction using figure of eight fashion in the elite and professional baseball players. METHODS: This study included 17 baseball players, who underwent MUCL reconstruction between July 2007 and May 2010. The average follow-up period was 48.6 months. Imaging assessment consisted of preoperative plain and stress radiographs, magnetic resonance imaging, and postoperative serial ultrasonography. The clinical assessments were composed of visual analogue scale (VAS) for pain, range of motion, and the Conway scale. RESULTS: The mean VAS score was 6.4 (range, 3 to 8) preoperatively and 2.2 (range, 0 to 4) postoperatively (p < 0.05). There were nine players (53%) classified as excellent who returned to sports at the same or higher level compared to preinjury. Serial ultrasonography revealed well-maintained grafts at 3 and 12 months in all of the players. Five out of 17 players showed decreased echogenecity in the common flexor tendon at 3 months, which was considered as remaining tissue swelling and resolved completely at 12 months. CONCLUSIONS: All grafts are well-maintained until 12-months based on the ultrasonographic findings, although only 53% of the players returned to preinjury level.

Evaluación de la técnica y resultados de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda / Arthroscopic single bundle posterior cruciate ligament reconstruction. Surgical evaluation and results

Introducción: El tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP), sigue siendo controvertido. Es el ligamento intra-articular más grande y fuerte de la rodilla, comprendido por dos haces: un haz antero-lateral (AL) que se tensa durante la flexión y un haz postero-medial (PM), que se tensa durante la extensión y es menos resistente al desgarro. La lesión aislada del LCP es relativamente poco común, representa aproximadamente un 3 % del total de las lesiones ligamentarias agudas de rodilla. Tradicionalmente tratadas sin cirugía, han demostrado resultados favorables. La mejor comprensión de la anatomía y propiedades biomecánica del LCP han llevado a un mayor ímpetu de optar por la reconstrucción. Objetivo: El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda reproduciendo el haz antero-lateral en lesiones aisladas del LCP. Materiales y Método: Entre el 2008 y el 2012, fueron intervenidos quirúrgicamente un total de 17 pacientes en nuestra institución con lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior a los que se les realizó una reconstrucción artroscópica a simple banda AL trans-tibial del LCP Reporte serie de casos, nivel de evidencia IV. Resultados: Catorce pacientes (82,3) obtuvieron un score de IKDC de 90 puntos, y retomaron las actividades deportivas o vigorosas, manteniendo la estabilidad al último control. Conclusión: Creemos que la estabilización quirúrgica está indicada en aquellos pacientes con lesión aislada del LCP, con síntomas de inestabilidad, y la reconstrucción artroscópica a simple banda trans-tibial es una técnica reproducible, con resultados satisfactorios, con una baja tasa de morbilidad y que no pierde estabilidad con el tiempo...

Hallux rigidus: artropatía degenerativa metatarsofalángica del primer radio. Propuesta terapéutica. Osteotomías de Watermann-Diebold más Akin modificadas / Hallux rigidus: metatarsophalangeal degenerative arthropathy of the first ray. Watermann-Diebold osteotomy + Akin Osteotomy modified

El hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer radio con limitación de la dorsiflexión, que evoluciona hacia la artrosis y la disfunción global del antepié. Frecuentemente afecta a población adulta joven y deportista. En la presente evaluación, proponemos como objetivo exponer los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento en estadíos I y II combinando una doble osteotomía: distal metatarsiana (Watermann-Diebold), que libera el bloqueo dorsal y de la falange proximal del hallux (Akin de acortamiento), que descomprime axialmente el radio sin crear una insuficiencia de propulsión, posibilitando el retorno deportivo. Materiales y métodos: Se utilizó la clasificación clínico-radiológica de Regnauld para estatificar la enfermedad. Se tallo osteotomía distal metatarsiana a cuña sustractiva dorsal (Watermann-Diebold) combinada con una osteotomía proximal de la primera falange (Akin de acortamiento), fijadas con tornillos canulados de doble rosca. Se hicieron controles radiográficos en el postoperatorio inmediato, a las tres, seis y doce semanas y al año. La evaluación funcional se basó en el score AOFAS aplicado a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux. Resultados: Se evaluaron a 8 pacientes deportistas recreacionales tratados entre abril de 2009 y febrero de 2011, con un seguimiento entre 7 y 29 meses. La edad media fue de 42 años (entre 33 y 55 años), 5 mujeres y 3 varones. Los deportes que practicaban eran futbol en el caso de los varones y corredores de fondo y medio fondo las mujeres. De los 8 pacientes, 3 fueron clasificados como grado I, y 5 como grado II. El score AOFAS preoperatorio fue de 65 puntos y el postoperatorio de 78.80. Con una p= 0.001 y un intervalo de confianza 95 por ciento (9.17 - 21.07). Traducido clínicamente en una moderada recuperación en la excursión articular y reducción del dolor. Todos se reintegraron a la actividad deportiva. Conclusión: Si bien es una serie pequeña, la combinación de las osteotomías de Watermann-Diebold y Akin para pacientes adultos jóvenes deportistas en estadíos I y II Regnauld, descarga axialmente el primer rayo, disminuye el bloqueo dorsal mejorando la movilidad, alivia el dolor y permite la reincorporación a la práctica deportiva

Ruptura del pectoral mayor. ¿Cuándo opero ? / Major pectoralis tendon rupture

La ruptura del pectoral mayor es poco común y ocurre más frecuentemente en la práctica deportiva, relacionada con la contracción excéntrica con el hombro en abducción y rotación externa. Su rápido diagnóstico y tratamiento nos brindará mejores resultados. La resonancia magnética nuclear es el principal estudio. La elección de la terapia (quirúrgica o no) a utilizar estará relacionada con el tipo de lesión; según su ubicación, cronicidad de la misma y función muscular.

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador en pacientes deportistas: retorno a la actividad deportiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction in athletic patients: return to sport

Introducción: Las lesiones del hombro pueden limitar el desarrollo de actividades deportivas en pacientes jóvenes. El objetivo del presente estudio es evaluar el nivel de retorno deportivo y analizar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico artroscópico de una serie de pacientes deportistas con ruptura del manguito rotador. Materiales y métodos: De 443 reconstrucciones de manguito rotador, realizadas entre 2006 y 2010, se analizó una serie de 24 pacientes deportistas menores de 45 años tratados con reconstrucción artroscópica. Fueron divididos en 2 grupos según la ruptura sea parcial o total. Se evaluó el nivel de retorno deportivo, la movilidad y los resultados funcionales. Resultados: 19 pacientes (79,16 por ciento) lograron retornar al mismo nivel deportivo pre-lesional, mientas que 4 (16,66 por ciento) pudieron retornar al mismo deporte pero a un nivel inferior y 1 (4,16 por ciento) paciente no retornó al deporte. Todos los pacientes presentaron lesiones asociadas que requirieron tratamiento quirúrgico durante el mismo procedimiento. En todos los pacientes se logró incrementar el rango de movilidad y los puntajes obtenidos en los scores funcionales de hombro. Conclusión: La reconstrucción artroscópica del manguito rotador y de las lesiones asociadas sería un procedimiento efectivo, tanto para mejorar la función y el rango de movilidad como para lograr el retorno deportivo al mismo nivel en la mayoría de los casos. Diseño del estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Long-term effects of chronic achilles tendon rupture treatment, using reconstruction with peroneus brevis transfer, on sports activities / Efectos a largo plazo del tratamiento de la ruptura crónica del tendón de aquiles mediante reconstrucción con transferencia del peroneo corto en las actividades deportivas

OBJECTIVE: This study reports long-term effects of chronic Achilles tendon rupture treatment, using reconstruction with peroneus brevis transfer (PBT), on sports activities based on an approximate 10-year follow-up study. METHODS: Twenty patients (6 women and 14 men; mean age, 43 ± 12.85 years at the time of operation) underwent chronic Achilles tendon repair with an average follow-up of 164.05 ± 5.07 months. Seven were involved in competitive sports, 10 participated in recreational activities and three were not involved in any sporting activities. All patients were Asians. Results were assessed using Cybex strength testing and the American Othopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Score, the muscle manual test (MMT), sports activities and comprehensive satisfaction assessment. RESULTS: Cybex strength testing resulted in an average gain of 87.05 ± 14.83% in dorsiflexion strength (range 65-110%) and 98.05 ± 9.02% in plantar flexion strength (range 85%-120%). The AOFAS score average was 86.9 ± 7.27. There were no postoperative re-ruptures, no recurrences and no wound complications. Plantar flexion strength and the AOFAS score were negatively correlated with the age at the time of operation (r = "0.566, r = -0.669, respectively). Seventeen patients (85%) were level five of MMT in eversion strength. Following treatment, six patients (30%) returned to competitive sports, while 10 (50%) who, prior to the injury and surgery, were involved in recreational activities, returned to similar activities. The relatively younger group tended to continue sport activities as competitive athletes (p < 0.05). Significant differences were observed in age at the operation between non-satisfaction group and excellent group (p < 0.05). The under 40-year age group tended to show a poor value. CONCLUSION: Recreational athletes and non-athletes could return to their sports activities satisfactorily, while young competitive athletes found difficulties in certain actions, especially related to eversion.

OBJETIVO: Este estudio reporta efectos a largo plazo del tratamiento de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante reconstrucción con transferencia del peroneo corto (TPC) en actividades deportivas, sobre la base de un estudio de seguimiento de aproximadamente 10 años. MÉTODOS: Veinte pacientes (6 mujeres y 14 hombres; edad promedio, 43 ± 12.85 años en el momento de la operación) fueron sometidos a una reparación de ruptura crónica del tendón de Aquiles con un seguimiento promedio de 164.05 ± 5.07 meses. Siete estaban en medio de competencias deportivas, 10 participaban en actividades recreativas, y tres estaban fuera de toda actividad deportiva. Todos los pacientes eran los asiáticos. Los resultados se evaluaron usando la prueba de Cybex para medir la fuerza, la puntuación de la escala de la Sociedad Ortopédica Americana de Pie y Tobillo (AOFAS) para la valoración quirúrgica, la prueba muscular manual (PMM), y la evaluación integral de la satisfacción y las actividades deportivas. RESULTADOS: La prueba de Cybex indicó una ganancia promedio de 87.05 ± 14.83% en fuerza de dorsiflexión (rango 65-110%) y 98.05 ± 9.02% en fuerza de flexión plantar (rango 85%-120%). El promedio de la puntuación de la escala de AOFAS fue 86.9 ± 7.27. No se produjeron re-rupturas post-operatorias, ni recurrencias, ni complicaciones de heridas. La fuerza de flexión plantar y la puntuación de la escala AOFAS fueron puestas en correlación negativa con la edad al momento de la operación (r = "0.566, r = -0.669, respectivamente). Diecisiete pacientes (85%) alcanzaron el nivel cinco de la PMM en fuerza de eversión. Tras el tratamiento, seis pacientes (30%) se reintegraron a las competencias deportivas, mientras que 10 (50%) que antes de la lesión y la cirugía participaban en actividades recreativas, se reincorporaron a actividades similares. El grupo relativamente más joven tiende a continuar las actividades deportivas como atletas de competencia (p < 0.05). Se observaron diferencias significativas en edad en la operación entre el grupo sin satisfacción y el grupo excelente (p < 0.05). El grupo por debajo de los 40 años de edad mostró valores más pobres como tendencia. CONCLUSIÓN: Tanto los atletas de actividades recreativas como los no atletas, pudieron regresar a sus actividades deportivas satisfactoriamente, mientras que los competidores jóvenes encontraron dificultades en ciertas acciones, en particular las relacionadas con la eversión.

Uso intraoperatorio de plasma rico en plaquetas (PRP) en deportistas / Intraoperative use of platelet-rich plasma (PRP) in sports medicine surgery

Resumen: El uso intraoperatorio de plasma rico en plaquetas (PRP) se ha extendido en los últimos años, particularmente en el tratamiento quirúrgico de lesiones articulares, ligamentarias y musculares. Objetivo: Describir las características de la evolución clínica de 16 deportistas de competencia con ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) sometidos a tratamiento quirúrgico de reconstrucción del LCA con aplicación intraoperatoria de PRP. Material y Métodos: Entre octubre de 2010 y septiembre de 2011 se realizaron 16 cirugías de reconstrucción de LCA con aplicación intraoperatoria de PRP en forma local en el injerto, durante el pasaje del injerto por los túneles óseos y en zona dadora del injerto. Se realizaron evaluaciones clínicas de los pacientes durante el postoperatorio inmediato y alejado hasta el día 21 luego de la aplicación intraoperatoria de PRP. Resultados: Al día 7, en sólo el 38 por ciento de los pacientes se observó componente inflamatorio significativo en comparación con la rodilla contra-lateral. Desde el día 14 en adelante, todos los pacientes relataron estar "sin dolor" y sin consumo de AINEs. El rango de movilidad se incrementó desde un valor mínimo de 80" al día 1, hasta un valor máximo de 135 por ciento al día 21, observado en 5 individuos. Al día 21 todos los pacientes habían retornado al gimnasio bajo práctica deportiva controlada. En todos los casos la herida quirúrgica fue seca, sin infección, y sin eventos adversos relacionados al PRP. Discusión: El PRP es de fácil obtención, con bajo costo y mínimo potencial de eventos adversos. Los resultados clínicos observados muestran una evolución posquirúrgica benigna y rápida que permite el regreso a la práctica deportiva en menor tiempo. Es poco probable que la aplicación intraoperatoria de PRP otorgue ventaja deportiva, debido a la corta vida media de algunas de las citoquinas presentes prohibidas por la WADA, y a su baja concentración en el PRP. Los buenos resultados clínicos alientan el uso clínico intraoperatorio del PRP. No obstante, se requieren estudios con diseños más complejos que provean información de nivel de evidencia superior.

Retorno deportivo en atletas de alto rendimiento después de reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla: análisis de factores y estrategias / Return to sport on high demand athletes before anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of factors and strategies

Nuestro equipo de trabajo piensa que el éxito en la obtención del retorno deportivo pre lesión se basa no solo en la habilidad del cirujano y la técnica empleada. Definimos tres factores claves para lograr el retorno al deporte en forma satisfactoria: 1- Cirugía: con una adecuada selección de la técnica empleada, el tipo de injerto y los métodos de fijación y la aplicación de estimuladores biológicos a la cicatrización: Concentrado Plaquetario Autólogo con sus respectivos factores de crecimiento. Todo esto definido en base al paciente, su edad, sexo, tipo de deporte y nivel de competencia. 2- Rehabilitación acelerada: en esta etapa el kinesiólogo y fisioterapeuta recuperan la función de la rodilla operada y su capacidad funcional preparando al paciente para su entrenamiento funcional. 3- Entrenamiento funcional: fase en la cual se trabaja intensamente la neuro propiocepción, lo automatización de los gestos técnicos según cada deporte. Objetivo Describir los factores críticos involucrados en la obtención de una exitosa reconstrucción de ligamento cruzado anterior en deportistas de alto rendimiento Material y Método: Se analiza en forma retrospectiva 212 deportistas de alto rendimiento, 152 hombres y 60 mujeres, con un rango de edad de 15 a 28 años. Previo a autorizar el retorno al deporte se evalúa con resonancia magnética, evaluación isocinetica y pruebas funcionales según deporte. Resultados: Con esta evaluación integral el retorno deportivo fue de 94,5 por ciento en forma global, siendo en hombres un 97 por ciento y en mujeres 88 por ciento, en un plazo promedio de 7 meses. El retorno al entrenamiento se inicia en promedio a partir del 4 mes, con un rango entre el 4° Y 5° mes dependiendo del deporte. El 54 por ciento de los pacientes se reconstruyó utilizando tendón patelar y el 46 por ciento empleando isquiotibiales (semitendinoso/gráciles) Conclusiones: La reconstrucción de LCA en deportistas de alto rendimiento debe considerar una serie de factores en la toma de decisiones, ya que lograr un retorno al deporte al mismo nivel pre lesional no solo depende de una adecuada técnica quirúrgica.

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior con doble banda / Anterior cruciate ligament reconstruction with double bundle

En pacientes hiperlaxos o con marcado recurvatum o en cirugías de revisión de LCA, el riesgo de fracaso de la restitución de la estabilidad y la biomecánica funcional de la rodilla con la prástica del LCA, estaría francamente elevado. Es nuestra indicación en estos casos, la reconstrucción anatómica con doble banda (dos hoyos en fémur y uno modificado en tibia). El propósito de este trabajo es presentar y describir detalles de esta técnica quirúrgica, su algoritmo de fijaciones y los resultados preliminares. Durante el periodo de junio 2008 a junio 2009 realizamos la reconstrucción del LCA con doble banda en 19 rodillas. La edad promedio fue 28,5 años (17-48 años). Todos los pacientes eran hiperlaxos y deportistas. En 6 casos se realizaron cirugías de revisión. Consideramos que los injertos de elección para realizar esta técnica son semitendinoso y recto interno. Realizamos un túnel de forma casi oval en tibia para que sirva de asiento a cada una de las bandas. El túnel femoral para la banda AM lo realizamos transtibial. El túnel para la banda PL, lo realizamos a través de un portal anteromedial accesorio y lo fijamos en fémur con el sistema "RetroButton". Para la fijación de las 2 bandas en tibia, colocamos el "RetroScrew" entre la banda AM y PL para la correcta ubicación de las mismas. Los resultados son preeliminares y las evaluaciones estan en curso. EI seguimiento promedio es de 12 meses (rango 9 a 21 meses). En todos los pacientes se logró un rango de movilidad completo. El test de Lachman postoperatorio fue en 14 casos (73,6%) negativo, en 3 casos (15,7%) + cruz y en 2 casos (10,5%) ++ cruces. Test de Pivot Shift negativo en todos los casos. KT-1000, IKDC, Lysholm y RNM postoperatoria se están efectuando a 6 meses y año postoperatorio. Creemos que esta técnica de doble banda puede ser una excelente altemativa para la reconstrucción del LCA, ...