A case of atypical nocardia asteroides sclerouveitis resistant to fourth-generation fluoroquinolones / Um caso atípico de esclero-uveíte por Nocardia Asteroides resistente a fluorquinolona de quarta-geração

ABSTRACT We describe an unusual case of Nocardia spp scleritis in a health girl resistant to topical fourth-generation fluoroquinolones. Clinically, there was only partial response of the scleritis to initial therapy. Treatment was changed to meropenem intravenously and topical amikacin. Following several weeks of antibiotic treatment, the patient's infection resolved but her vision was reduced to no light perception. Nocardia asteroides must be considered as a possible agent in cases of necrotizing scleritis in patients without a clear source. Antibiotic sensitivity testing has a definitive role in view of the resistance to these new medications.

RESUMO Nós descrevemos um raro caso de esclerite por Nocardia spp em uma criança sadia resistente a utilização tópica de fluorquinolona de quarta-geração. Clinicamente, a paciente apresentou apenas uma resposta parcial do quadro de esclerite a terapêutica inicial. O tratamento foi então modificado para meropenem intravenoso e amicacina tópica. Após várias semanas de tratamento com antibiótico, o quadro infeccioso regrediu porém a visao da pacientes evoluiu para perda da percepção luminosa. Em casos de esclerite necrotizante em pacientes sem fatores de risco aparente é necessário considerer a Nocardia Asteroides como possível agente causador. Os testes de sensibilidade medicamentosa apresentam importância significativa em virtude do aparecimento de resistência aos novos medicamentos.

Prostatic paracoccidioidomycosis: differential diagnosis of prostate cancer

Symptomatic prostatic paracoccidioidomycosis (PCM) is a very rare condition; however, it may express as a typical benign prostatic hyperplasia or a simulating prostatic adenocarcinoma. This case report presents PCM mimicking prostatic adenocarcinoma. The purpose of this paper is to call the general physician's attention to this important differential diagnosis.

Acometimento intestinal da paracoccidioidomicose: relato de caso / Intestinal involvement of paracoccidioidomycosis: case report

A paracoccidioidomicose é uma moléstia gra»nulomatosa crônica, causada pelo fungo Paracoc»cidioides brasiliensis. Predomina no sexo masculi»no, adultos jovens oriundos, principalmente, da zona rural. Entre as formas clínicas, pode-se enc! contrar comprometimento digestivo, com incit dência variável, de acordo com o órgão conside»rado. O presente estudo relata um caso de para»coccidioidomicose com envolvimento do intestino delgado diagnosticado pela colonoscopia e his»topatológico, que evoluiu para um quadro de suboclusão intestinal pela fibrose do processo inflamatório decorrente da patologia. Através de revisão da literatura, são feitos comentários so»bre a doença de base, forma intestinal e suas complicaçoes clínico-cirúrgicas, enfatizando a raridade dessa apresentação clínica.

An open randomized clinical trial of Artecom vs artesunate-mefloquine in the treatment of acute uncomplicated falciparum malaria in Thailand.

The efficacy and safety of Artecom were assessed in an open randomized trial in adults presenting with acute, uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Thailand. Three hundred and fifty-two patients were randomly enroled at the ratio of 2:1 into group A:B and received Artecom (group A) and the standard combination of artesunate and mefloquine (group B) respectively. All patients had rapid initial clinical and parasitological responses. There were no significant differences in fever clearance time and parasite clearance time between the two groups. The 28-day cure rates were high as 97% in both groups. Artecom was effective and well-tolerated as artesunate-mefloquine, the current treatment in this area of multidrug-resistant P. falciparum malaria.

Nocardiosis linfocutánea del cuero cabelludo causada por nocardia asteroides: primer caso reportado en la Argentina / Lymphocutaneous nocardiosis of the scalp by nocardia asteroides: report of the first case in Argentina

La nocardiosis es una infección localizada o sistémica de infrecuente observación. En piel puede desarrollar un síndrome linfocutáneo simil esporotricosis. Presentamos un paciente de 61 años que desarrolló nocardiosis linfocutánea por Nocardia asteroides tras un traumatismo menor en cuero cabelludo. En el presente artículo se discuten las formas clínicas de nocardiosis cutáneas. Se realiza una revisión de los casos publicados en nuestro país de nocardiosis linfocutánea, todos provocados por Nocardia brasiliensis y localizados en extremidades. Por lo tanto, comunicamos el primer caso de nocardiosis linfocutánea por Nocardia asteroides en la Argentina

Neuroparacoccidioidomicose: relato de caso / Neuroparacoccidioidomycosis: case report

É relatado o acometimento de paciente adulto, masculino, lavrador, do norte de Minas Gerais, pelo Paracoccidioides brasiliensis simulando neoplasia do sistema nervoso central. Objetiva alertar para a relevância desta forma de paracoccidioidomicose, buscando discutir, diagnosticar e tratar precocemente esta micose profunda de importância para a America Latina.

This is a case report of a male, adult patient, farmer, from north of Minas Gerais who had paracoccidioidomycosis simulating a central nervous system neoplasm. The goal of this work is to warn for the relevance of this paracoccidioidomycosis presentation, provide a discussion, guidelines to its diagnose and early treatment to this deep mycoses of importance for Latin America.

Enfermedad diarreica en niños como causa de Hospitalización en el Hospital Tipo II, Dr. Ernesto Segundo Paolini, del Municipio Ayacucho, San Juan de Cólon, Estado Táchira / Diarrheical illness in children how cause of admission in the Hospital type II, Dr. Ernesto Segundo Paolini, of the Municipio Ayacucho, San Juan de Colón, Tachira State

Se realizó una revisión del número de pacientes admitidos en el Servicio de Pediatría del Hospital Tipo II, Dr. Ernesto Segundo Paolini del Municipio Ayacucho, San Juan de Colón, Estado Táchira, desde 1992-1996, con el principal objetivo de demostrar que la enfermedad diarreica en niños constituye una importante causa de hospitalización, encontrándose un total de 1777 pacientes, formación suministrada por el Servicio de Archivo de Historias Médicas; de este total de pacientes, 171 correspondieron al diagnóstico de Síndrome diarreico agudo con un porcentaje de 9.6 por ciento. El grupo etáreo más afectado fueron los niños menores de 1 año con 74.3 por ciento. En relación a la procedencia el mayor porcentaje provino de San Juan de Colón con 40.4 por ciento. La causa más frecuente de diarrea fue la de etiología parasitaria con 33,3 por ciento. Un 74.3 por ciento de los pacientes fueron tratados con alguna droga antimicrobiana: ampicilina con 27.3 por ciento, metronidazol con 23.9 por ciento, trimetoprim/sulfametoxazol con 13.4 por ciento

Comportamiento clínico del cólera en un hospital pediátrico del sureste mexicano / Clinical behavior of cholera in a pediatric hospital located in southeastern Mexico

Introducción. La diarrea causada por Vibrio cholerae, no obstante que se presenta con más frecuencia en adultos, aparece ahora como causa de deshidratación grave también en niños pequeños, a apartir del inicio de la epidemia del cólera en México en 1991. Material y métodos. Se estudiaron 88 casos confirmados de cólera en el Hospital del Niños de Villahermosa, Tabasco. Se identificaron y se serotipificaron los aislamientos de V. cholerae y se revisaron las principales características clínicas de los pacientes. Resultados. La mayoría (72 por ciento) correspondió a menores de 5 años de edad, bien nutridos, con 14 evacuaciones diarias en promedio, acompañadas de sangre oculta en 75 por ciento de los casos, y con deshidratación grave y choque hipovolémico en 55 por ciento de los pacientes. El 88 por ciento de los casos requirió hidratación por vía intravenosa (Plan C) y 80 por ciento de los pacientes recibió tratamiento antimicrobiano con trimetoprim y sulfametoxazol por 3 días, mostrando evolución favorable. En 32 de 60 pacientes con sangre oculta en las evacuaciones, V. cholerae estuvo asociada con otros enteropatógenos. Seis pacientes desarrollaron insuficiencia renal aguda que se resolvió sin dejar secuelas. Conclusioens. La presencia de evacuaciones con sangre y deshidratación grave en niños menores de 5 años de edad con cólera requieren de diagnóstico temprano y tratamiento inmediato, y plantean la necesidad de investigar con detalle su asociación con otros agentes causantes de diarrea con sangre, sobretodo en áreas endémicas de cólera, como Tabasco

Osteomielite blastomicótica costal localizada ocasionando sépsis e tratamento cirúrgico / Localized costal blastomicotic osteomyelitis leading to sepsis and its surgical treatment

Os autores apresentam um caso de osteomielite de 7ª e 8ª costelas em hemitórax direito, sem comprometimento pulmonar evidente, com evoluçao progressiva para abscesso de parede torácica e sépsis. Costectomias parciais imediatas e antibioticoterapia endovenosa foram o tratamento de escolha, com análise histopatológica óssea revelando presença maciça de colônias de Paracoccidioides brasiliensis e, complementaçao com tratamento medicamentoso específico estabeleceu critérios de cura. O presente trabalho evidencia a raridade da localizaçao fúngica, a dificuldade clínica na investigaçao diagnóstica, devido a ausência de pneumopatia prévia aparente, e a importância do exame microscópico na conduçao da escolha terapêutica adequada.

Miíase órbito-maxilo-bucal: relato de um caso / Orbital-maxillobucal myiasis: report of a case

Os autores apresentam um caso de oftalmomiíase com fístula orbito-maxilo-bucal por larvas da espécie Dermatobia hominis. O tratamento clínico foi realizado com éter sulfúrico, para retirada das larvas, curativos com óxido amarelo de mercúrio 1 por cento e medicação sistêmica que incluía antibiótico e antiinflamatório via oral. Apesar da resolução satisfatória com involução espontânea da fístula, foi necessária enucleação do globo ocular.

Paracoccidioidomicosis diseminada con invasión al sistema nervioso central y manifestaciones de tipo convulsivo / Disseminated paracoccidioidomycoses with invasion to central nervous system and manifestations of convulsive type

Presentamos un caso de Paracoccidiodomicosis diseminada con manifestaciones neurológicas caracterizadas por convulsiones tónico-clónicas generalizadas y demostración de lesiones de ocupación de espacios cerebrales a través de la tomografía computarizada de cráneo (TC). Recibió tratamiento con trimetropin sulfametoxasol (TMO-SMX) y anticonvulsionantes con la desaparición de los síntomas. La TC de control realizada 6 meses después de tratamiento continuo demostró desaparición completa de las lesiones cerebrales. Se mantuvo el tratamiento con TMP-SMX durante 3 años con excelente tolerancia. En la forma visceral diseminada de la enfermedad existe invasión al sistema nervioso central (SNC) e un porcentaje apreciable de pacientes (12 por ciento), muchos de ellos asintomáticos. Sugerimos la exploración neurorradiológica de todos los casos de infección con signos clínicos sugestivos de invasión al SNC a fin de poder escoger una modalidad de tratamiento con penetración adecuada al líquido cefalorraquídeo.

Apendicitis en niños menores de tres años / Acute appendicitis in children of less tahn three years old

Al existir diferencias marcadas entre la apendicitis del niño pequeño y el niño mayor, debe identificarse paralelamente la labilidad que existe en el primero para desarrollar complicaciones infecciosas intra-abdominales y proporcionarles un apoyo terapéutico adecuado y oportuno. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo que predisponen a que el niño pequeño que sufre apendicitis aguda presente algún tipo de complicación. El presente es un análisis retrospectivo efectuado en 88 pacientes, menores de tres años, que sufrieron la enfermedad. El rango de edad fue de 4 a 35 meses. Predominó el sexo masculino con el 57. 4 por ciento. Las molestias más frecuentemente observadas fueron fiebre, dolor y vómito. La duración de los síntomas fue de 24 horas o más en el 80 por ciento. El hallazgo radiológico más común fue el síndrome de oclusión intestinal bajo. Hubo peritonitis de grado diverso en más de 90 por ciento de los casos. La tasa de morbilidad fue del 31.8 por ciento y la de mortalidad del 1.1 por ciento

Vulvovaginitis infantil: manifestaciones clínicas, etiología y eficacia terapéutica del sulfametoxazole/trimetoprim y la yodo povidona / Infant vulvovaginitis: clinicals manifestation, etiology and therapeutics eficace of sulfametazole/trimetoprim and the povidone-iodine

En una población de 78 niñas con vulvovaginitis (46 preescolares y 32 escolares), residentes en la Parroquia 23 de Enero de Caracas, fueron evaluadas las manifestaciones clínicas, la etiología y la eficacia terapéutica del Sulfametoxazole/trimetoprim y la yodopovidona. El flujo vaginal fue evidenciado como signo clínico de vulvovaginitis en 29 de 32 (90,6 por ciento) niñas escolares, mientras que dicho signo (56,5 por ciento) fue encontrado en 26 de 46 niñas preescolares (p<0.01). Los agentes infecciosos más frecuentemente identificados fueron: E.coli (60,2 por ciento), E.vermicularis (42,3 por ciento) y S.epidermidis (12,8 por ciento). No hubo diferencias significativas en la frecuencia de estos agentes en preescolares y escolares. Candida albicans fue demostrada en 10 de 32 (31,2 por ciento) niñas escolares y en 2 de 46 (4,3 por ciento) niñas preescolares. Esta diferencia fue estadísticamente significativa. Se obtuvo curación en 16 de 19 (84,2 por ciento) niñas con la combinación de sulfametoxazole/trimetoprim oral más lavado genital con yodo-povidona, en 15 de 20 (75 por ciento) niñas tratadas con sulfametoxazole/trimetoprim oral asociado a higiene genital con agua hervida. Asimismo, en 15 de 19 (79,0 por ciento) niñas la curación fue obtenida con el uso exclusivo de yodo-povidona en el lavado genital. Sólo 4 de 20 (20,0 por ciento) niñas que utilizó solamente lavado genital con agua hervida obtuvo curación. No existen diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento que recibieron sulfametoxazole/trimetoprim solo, yodo-povidona sola o la combinación de ambos

Tratamento dose única com 800 mg de pefloxacina versus tratamento de sete dias norfloxacina e co-trimoxazol na infecçåo urinária baixa / Safety of single-dose tratment with pefloxacin (800 mg) was compared with seven-day treatment regimen of 400 mg norfloxacin and cotrimoxazole twice daily in the therapy of cystitis uncomplicated

A eficácia do tratamento dose-única com 800 mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por sete dias, com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçåo nåo complicada do trato urinário. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 200 pacientes estudadas, 91 casos foram considerados válidos para a análise dos resultados, 47 pacientes receberam dose única de 800 mg de pfloxacina, 21 foram tratadas com 400 mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960 mg de co-trimoxazol duas vezes por dia. Para manter o estudo duplo-cego, as pacientes tratadas com pefloxacina dose única receberam comprimidos de placebo até completar sete dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura laboratorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose única, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nåo houve diferença significante entre os índices de cura clínica e laboratorial. O tratamento com 800 mg de pefloxacina em dose única apresenta alta eficácia clínica e laboratorial, comparável ao tratamento prolongado por sete dias com norfloxacina co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidência de efeitos colaterais, menor risco de aquisiçåo de resistência, maior aderência do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma única administraçåo oral

Comparative analisis plasmids from nosocomial Klebsiella pneumoniae strains isolated from two hospitals

A total of 46 clinical isolates of Klebsiella pneumoniae were studied. Of these, 33 were from "Hospital Infantil de Mexico" (HIM) and 13 from "Hospital General de Mexico" (HGM). The susceptibility of these strains to five antibiotics, as well as the plasmid DNA profiles, were determined for each group. Antibiotic susceptibility profiles were very similar in strains from both hospitals; however, most of the strains analyzed exhibited heterogeneous plasmid DNA profiles. Results showed that strains isolated in the two hospitals did not differ regarding morphology, biochemical profiles, antibiotic susceptibility or plasmid populations, and these characteristics may not be used as markers to differentiate Klebsiella pneumoniae strains from different hospitals

Abdomen agudo quirurgico: presentación infrecuente en una paracoccidiodosis sistemica / Surgical acute abdomen: unfrequent report in a systemic paracoccidyhoidosis

Se presenta un paciente de 20 años, con una paracoccidioidosis sistémica de tipo aguda grave, con compromiso ganglionar cervical, epitroclear, inguinal, femoral, pre-auricular, alguna de ellas de características escrofuliforme; también se demostró compromiso apendicular, de ganglios paraaórticos y del omento. Serológicamente no se demostró reactividad, ni tuvimos historia o evidencias de compromiso pulmonar. Cursó sin clínica de insuficiencia suprarrenal, con cortisol basal normal. Se utilizatratamiento en base a trimetropin sulfimetoxasol, con buena tolerancia y respuesta terapeútica adecuada. No encontramos casos clínicos similares en la literatura

Nocardiose linfocutânea / Lymphocutaneous nocardiosis

Os autores descrevem um caso raro de infecçäo linfocutânea pela Nocardia brasiliensis simulando esporotricose. É feita revisäo bibliográfica sobre o assunto e se dá ênfase ao diagnóstico diferencial desta entidade com outros agentes da dita "sindrome cancriforme" (Wilson, 1963)

Uso abusivo de antimicrobianos em pediatria: estudo de crianças de 0 à 2 anos atendidas no ambulatório de puericultura do Hospital das Clínicas da UFPE / Excessive use of antimicrobial drugs in pediatrie: study of 0 a 2 years old children at the university outpatient pediatric clinic

Um estudo descritivo sobre o uso abusivo de antimicrobianos em 173 crianças de 0 a 2 anos de idade atendidas no Ambulatório de Puericultura do Hospital das Clínicas da UFPE entre junho a agosto de 1992 foi realizado. Observou-se que 37 por cento das crianças estudadas já tinham feito uso de antimicrobianos e que a frequência do uso dessas drogas aumentava progressivamente com a idade. A amoxicilina e o sulfametoxazol-trimetoprim foram os antimicrobianos mais utilizados e os sintomas respiratórios aqueles que orientaram a prescrição da maioria dos antimicrobianos (48,4 por cento). A quase totalidade das prescrições foi realizada pelo pediatra. Este é um dado preocupante e provavelmente reflete o uso excessivo de antimicrobianos em nosso meio