Corrección de la atresia maxilar y del plano oclusal utilizando MARPE y mini-implantes extra-alveolares / Correction of maxillary atresia and occlusal plane using MARPE and extra-alveolar mini-implants

Para el tratamiento no quirúrgico de la atresia maxilar en pacientes con osificación avanzada de la sutura palatina media, existe la alternativa de un disyuntor anclado en mini-implantes. El éxito no está garantizado, pero se puede hacer este intento antes de realizar una expansión asistida quirúrgicamente. Del mismo modo, el uso de mini-implantes extra-alveolares para el movimiento de grupos dentales en la corrección de maloclusiones es algo cada vez más aplicado debido a una mejor accesibilidad. El objetivo de este estudio es presentar el caso de un paciente adulto joven con atresia maxilar tratado con MARPE y la corrección del plano oclusal mediante mini-implantes extra-alveolares. Clínicamente se observó la apertura de la sutura media palatina; radiográficamente, la ligera rotación de la mandíbula en sentido antihorario, la mejora de la inclinación del plano oclusal, la disminución de la inclinación y protrusión de los incisivos superiores e inferiores, y la distalización de los molares mandibulares, estableciendo una relación molar en Clase I. La expansión con MARPE en el caso de este paciente adulto joven con atresia maxilar fue efectiva. Se consiguió la corrección del plano oclusal con el uso de mini-implantes extra-alveolares, así como resultados estéticos y funcionales muy satisfactorios. Entre varias alternativas de tratamiento, la técnica a realizar dependerá de factores como la efiencia, la conservación de los elementos dentales, la colaboración del paciente y la estabilidad.

For the non-surgical treatment of maxillary atresia in patients with an advanced degree of ossification of the midpalatal suture, there is an alternative of an expander anchored in miniscrews. Success is not guaranteed, but this attempt can be made before recommending surgically assisted expansion. Similarly, the use of extra-alveolar miniscrews for dental movement in the correction of malocclusions is something that is increasingly being applied due to better accessibility. The aim of this work is to present the case of a young adult patient with maxillary atresia treated with MARPE and the correction of the occlusal plane through the use of extra-alveolar miniscrews. Clinically, the opening of the midpalatal suture was observed, radiographically, the slight rotation of the mandible in an anti-clockwise direction, the improvement in the inclination of the occlusal plane, the decrease in the inclination and protrusion of the upper and lower incisors, and the distalization of the lower molars establishing a Class I molar relationship. The expansion with MARPE in the case of a young adult patient with maxillary atresia was effective. The correction of the occlusal plane with the use of extraalveolar miniscrews was achieved, as well as very satisfactory aesthetic and functional results. Among various treatment alternatives, the technique to be executed will depend on factors such as efficiency, conservation of dental elements, patient collaboration, and stability.

El reposicionamiento malar. Presentación de una técnica original: punto MM / Malar repositioning. Presentation of an original technique: point MM

El envejecimiento facial es una sinergia compleja de cambios texturales de la piel, hiper- o hipoactividad muscular, reabsorción del tejido graso y resorción ósea. El déficit de volumen resultante, la deflación y la posterior caída del tercio medio facial produce una cara menos atractiva y juvenil. Los procedimientos inyectables en región malar son cada vez más populares y solicitados por los pacientes. El conocimiento de la anatomía de la cara media es fundamental para el inyector. La comprensión de la irrigación facial puede ayudar a disminuir la exposición a la aparición de hematomas y complicaciones vasculares severas. Existen múltiples técnicas de inyección propuestas para el tercio medio, en este artículo presentamos una técnica original, simple, segura y eficaz con resultados satisfactorios y riesgo reducido

Facial aging is a complex synergy of textural skin changes, muscle hyperactivity, fat dysmorphism, bone resorption. The resulting volume deficit and deflation of the mid face produces a less attractive and youthful face. Injectable midface procedures are becoming increasingly popular and requested by patients. Knowledge of the anatomy of the midface is critical for the injector. Understanding the irrigation of the face can help decrease the risk of hematoma and severe vascular complications. There are multiple injection techniques proposed for the middle third, in this article we present a simple, safe and effective technique with satisfactory results and lower risk

Acesso transconjutival com cantotomia lateral para abordagem do completo orbito-zigomático-maxilar: relato de caso / Transconjutival access with side cantotomy to approach the orbito-zygomatic-maxillary complex: case report

Objetivo: relatar um caso clínico, embasando os aspectos relativos à técnica cirúrgica transconjutival com cantotomia lateral como tratamento para fratura de COZM. Relato de caso: Paciente, gênero masculino, compareceu ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado (HGE), vítima de acidente motociclístico, apresentando distopia ocular, degrau ósseo em rebordo infraorbitário direito, perda de projeção malar direita, abertura bucal limitada com desvio ipsilateral e distopia oclusal com sinais sugestivos de fratura do complexo-orbito-zigomático-maxilar direito, juntamente com fratura complexa da mandíbula. A abordagem cirúrgica para acessar o COZM contou com a técnica de incisão transconjuntival com cantotomia lateral para uma melhor visualização dos cotos ósseos fraturados. Considerações finais: a escolha por esse tipo de acesso resultou em uma abordagem cirúrgica bem-sucedida, proporcionando segurança na visualização do campo cirúrgico para posterior reabilitação do paciente, estabelecendo uma devolutiva estética e funcional, cicatriz imperceptível e consequentemente um melhor prognóstico para o paciente.(AU)

Objective: to report a clinical case, basing the aspects related to the transconjunctival surgical technique with lateral canthotomy as a treatment for COZM fracture. Case report: Patient, male gender, attended the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the General Hospital of the State (HGE), victim of a motorcycle accident, presenting ocular dystopia, bone step in the right infraorbital ridge, loss of right malar projection, mouth opening limited with ipsilateral deviation and occlusal dystopia with signs suggestive of a fracture of the right orbito-zygomatico-maxillary complex along with a complex fracture of the mandible. The surgical approach to access the contoured COZM with the transconjunctival incision technique with lateral canthotomy for better visualization of the fractured bone stumps. Final considerations: the choice for this type of access resulted in a successful behavioral approach, providing security in the experience of the respiratory field for subsequent rehabilitation of the patient, establishing a devolutionary and functional aesthetics, imperceptible healing and, consequently, a better prognosis for the patient.(AU)

A Clinical and Anatomical Study on the Localization of the Temporal Branch of the Facial Nerve Crossing the Zygomatic Arch / Estudio Clínico y Anatómico sobre la Localización del Ramo Temporal del Nervio Facial que Cruza el Arco Cigomático

SUMMARY: To clarify the path of the temporal branch of facial nerve (TB) crossing the zygomatic arch (ZA). Eighteen fresh adult heads specimens were carefully dissected in the zygomatic region, with the location of TB as well as its number documented. The hierarchical relationship between the temporal branch and the soft tissue in this region was observed on 64 P45 plastinated slices. 1. TB crosses the ZA as type I (21.8 %), type II (50.0 %,), and type III (28.1 %) twigs. 2. At the level of the superior edge of the ZA, the average distance between the anterior trunk of TB and the anterior part of the auricle is 36.36±6.56 mm, for the posterior trunk is 25.59±5.29 mm. At the level of the inferior edge of the ZA, the average distance between the anterior trunk of TB and the anterior part of the auricle is 25.77±6.19 mm, for the posterior trunk is 19.16±4.71 mm. 3. The average length of ZA is 62.06±5.36 mm. TB crosses the inferior edge of the ZA at an average of 14.67±6.45 mm. TB crosses the superior edge of the ZA at an average of 9.08±4.54 mm. 4. At the level of the ZA, TB passes on the surface of the pericranium while below the SMAS. The TB obliquely crosses the middle 1/3 part of the superior margin of the ZA and the junction of the middle 1/3 part and the posterior 1/3 part of the inferior margin of the ZA below the SMAS while beyond the periosteum. It is suggested that this area should be avoided in clinical operation to avoid the injury of TB.

El objetivo de estudio fue esclarecer el trayecto del ramo temporal del nervio facial (RT) que cruza el arco cigomático (AC). Se disecaron la región cigomática de 18 especímenes de cabezas sin fijar de individuos adultas y se documentó la ubicación del RT y su número de ramos. La relación jerárquica entre el ramo temporal y el tejido blando en esta región se observó en 64 cortes plastinados o P45. 1º El RT cruza el AC como tipo I (21,8 %), tipo II (50,0 %) y tipo III (28,1 %). 2º A nivel del margen superior del AC, la distancia promedio entre el tronco anterior de RT y la parte anterior de la aurícula fue de 36,36±6,56 mm, para el tronco posterior fue de 25,59±5,29 mm. A nivel del margen inferior del AC, la distancia promedio entre el tronco anterior del RT y la parte anterior de la aurícula era de 25,77±6,19 mm, para el tronco posterior era de 19,16±4,71 mm. 3º La longitud media de RT fue de 62,06±5,36 mm. EL RT cruzaba el margen inferior del AC a una distancia media de 14,67±6,45 mm. El RT cruzaba el margen superior del AC a una distancia media de 9,08±4,54 mm. 4º Anivel del AC, el RT pasaba por la superficie del pericráneo mientras se encuentra por debajo del SMAS. El RT cruza oblicuamente el tercio medio del margen superior del AC y la unión del tercio medio y el tercio posterior del margen inferior del AC por debajo del SMAS, más allá del periostio. Se sugiere que esta área debe evitarse en la operación clínica para evitar la lesión de la RT.

The use of zygomatic implants in severe maxillary atrophy: a systematic and meta-analysis review of randomised clinical trials / El uso de implantes zigomáticos para atrofia maxilar severa: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados

SUMMARY: Conventional implant treatment cannot always be used to rehabilitate edentulous patients with advanced maxillary atrophic. Zygomatic dental implants have been used over the past 20 years as an alternative treatment solution to bone grafting. The purpose of this meta-analysis is to evaluate the implant and prosthetic survival rate in non-oncologic patients with a severely atrophic maxilla. This review also aims to better understand the rate of peri-operative complications in this cohort of patients. A multi-database (PubMed, MEDLINE, EMBASE, and CINAHAL) focused systematic search was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. Any randomised control trials studies involving human participants treated with zygomatic osseous implants were included. After eliminating duplicates, a total of 4 studies met the inclusion criteria for this meta-analysis review. With all the studies included there was a total of 174 patients treated with zygomatic osseous implants. The overall implant success rate was 98.03 %. The prosthetic success rate was 96.4 %. The most frequent peri-operative complication was sinusitis. Based on the limited data available in literature, zygomatic dental implants represent a valid alternative to bone augmenting procedure. However, they are not without risks and longer follow-ups are required to confirm the validity of the treatment in long term.

Los tratamientos convencionales con implantes no siempre pueden ser usados para rehabilitar pacientes edentulos con atrofia maxilar avanzada. Los implantes dentales zigomáticos son usados por los pasados 20 años como alternativa de tratamiento a las reconstrucciones óseas. El objetivo de este meta-análisis es evaluar la sobrevida de implantes y prótesis en pacientes no oncológicos con maxila severamente atrófica. Esta revisión también pretende entender al promedio de complicaciones peri operatorias en esta cohorte de pacientes. Una búsqueda sistemática en bases de datos múltiples (PubMed, MEDLINE, EMBASE y CINAHAL) fue desarrollada de acuerdo a recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Cualquier estudio clínico aleatorizado de participantes humanos donde se utilizaron los implantes zigomáticos fueron incluidos. Después de eliminar duplicados, un total de 4 estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta meta análisis. Con todos los estudios incluidos se obtuvieron 174 pacientes tratados con implantes zigomáticos. El promedio de éxito fue de 98,03 %. El promedio de éxito de la rehabilitación fue de 96,4 %. La complicación mas frecuente fue la sinusitis. Basados en los datos limitados en la literatura, los implantes zigomáticos representan una alternativa valida a los procedimientos de aumento óseo. Sin embargo, estos no están libres de riesgos y seguimientos de mayores periodos son necesarios para confirmar la validez de los tratamientos en el largo plazo.

Osteoblastoma em osso zigomático - relato de caso raro / Osteoblastoma in zygomatic bone ­ rare case report

O osteoblastoma é um tumor frequentemente visto em ossos longos, com pouco envolvimento maxilofacial e raramente localizado em osso zigomático. Devido à sua semelhança clínica e histológica com outros tumores ósseos, o osteoblastoma representa um desafio de diagnóstico para o profissional. A ressecção cirúrgica total é recomendada, sendo que a ausência de recidiva se deve ao diagnóstico correto e tratamento adequado. O objetivo deste artigo é relatar o manejo de um paciente com osteoblastoma envolvendo o osso zigomático e realizar uma breve revisão da literatura.

Osteoblastoma is a tumor often seen in long bones, with little maxillofacial involvement and rarely located in zygomatic bone. Due to its clinical and histological similarity with other bone tumors, osteoblastoma represents a diagnostic challenge for the professional. Total surgical resection is recommended, and the absence of recurrence is due to correct diagnosis and adequate treatment. The aim of this article is to report the management of a patient with osteoblastoma involving the zygomatic bone and to carry out a brief review of the literature.

Zygomatic implants in intra-sinus versus extra-maxillary approaches for prosthetic rehabilitation in severely atrophic maxillae: finite element analysis / Implantes cigomáticos en abordajes intra sinusal versus extra maxilar para rehabilitación protésica en maxilares severamente atróficos: análisis de elementos finitos

Objetive: To compare the stresses and deformations generated on the surrounding bone of the zygomatic implants when using an intra sinusal and extra-maxillary approach, through the finite element method. Material and Methods: Computer aided designs (CADs) were constructed using SolidWorks Software of a skull with bone resorption to be rehabilitated through a fixed hybrid prosthesis using two zygomatic and two conventional straight implants. For the boundary conditions (load conditions), symmetry in the sagittal plane was assumed and that all the materials were isotropic, homogeneous and linearly elastic. Two zygomatic implantation techniques were simulated: intra sinusal (Is) and extra maxillary (Em). Vertical and lateral loads of 150 N and 50 N were applied to the finite element models to obtain Von Mises equivalent stress and strain (displacement). Results: The average measurement of the Von Mises stress (MPa) recorded were as follows: Approach of the implant body (Is: 0.24- Em: 0.28,) effort of implant body with vertical load: Is: 0.69 - Em: 0.96; effort of peri-implant surface under horizontal load: Is: 2.11 - Em: 0.94. Average displacement under vertical load of peri-implant surface Is: 0.35 - Em: 0.40, and of implant body Is: 1.34 - Em: 2.04. Average total deformation in approach Is: 2.23 mm - Em: 0.80mm, and average total deformation in the implant body under horizontal load was Is: 0.14 - Em: 0.21. Conclusion: The results of this study indicate that despite the differences that occurred in both stress and strain (displacement) between the intra-sinus and extra-maxillary approaches, the static strength of the bone, which is approximately 150 MPa in tension and 250 MPa in compression was not exceeded. Considering the limitations of finite element analysis, there seems to be no biomechanical reason to choose one approach over the other.

Objetivo: Comparar por el método de elementos finitos los esfuerzos y deformaciones generados sobre el hueso circundante de implantes cigomáticos tratados con un abordaje intra sinusal y extra maxilar. Material y Métodos: Se construyeron los diseños asistidos por computadora (CAD) utilizando el Software SolidWorks de un cráneo con una reabsorción ósea para ser rehabilitado, a través de una prótesis híbrida fija, mediante dos implantes cigomáticos y dos rectos convencionales. Para las condiciones de frontera (condiciones de carga) se asumió simetría en el plano sagital y que todos los materiales eran isotrópicos, homogéneos y linealmente elásticos. Se simularon dos técnicas de implantación cigomática: una intra sinusal (Is) y otra extra maxilar (Em). Se aplicaron cargas verticales y laterales de 150 N y 50 N a los modelos de elementos finitos para obtener el esfuerzo equivalente de Von mises y la deformación (desplazamiento). Resultados: La medición promedio del esfuerzo de Von Mises (MPa) registró: abordaje del cuerpo de implante (Is: 0.24-Em: 0.28) esfuerzo del cuerpo de implante con carga vertical: (Is:0.69 ­ Em: 0.96); esfuerzo de la superficie peri implantar ante carga horizontal (lateral):( Is:2.11 ­ Em:0.94). Desplazamiento promedio ante carga vertical de la superficie peri implantar (Is:0.35 ­ Em:0.40) y del cuerpo del implante (Is:1.34 ­ Em:2.04). Deformación total promedio en mm en abordaje (Is: 2.23 ­ Em:0.80) y deformación total promedio en el cuerpo del implante ante carga horizontal (Is:0.14 ­ Em:0.21). Conclusión: Los resultados de este estudio indican que a pesar de las diferencias que se presentaron tanto en el esfuerzo como en la deformación (desplazamiento) entre los abordajes intra sinusal y extra maxilar, la resistencia estática del hueso, que es de aproximadamente 150 MPa en tensión y 250 MPa en compresión no se superó. Considerando las limitaciones de los AEF, parece no haber razones biomecánicas para elegir uno u otro enfoque.

Estabilização zigomática e retalho de avanço facial lateral em canino filhote / Zygomatic stabilization and lateral facial advancement flap in a puppy dog

O trauma é frequentemente relatado na rotina clínica de pequenos animais, podendo gerar fraturas de componentes ósseos e lesões de tecidos moles adjacentes. No presente trabalho, objetivou-se relatar o caso de um canino, macho, sem raça definida, de sete meses de idade, vítima de trauma craniomaxilofacial decorrente de mordedura, diagnosticado com fratura e deslocamento de osso zigomático, além de importante laceração de pele. O tratamento estabelecido baseou-se no debridamento da ferida, estabilização cirúrgica de arco zigomático com fios de Nylon e na sutura dos ferimentos de pele causados. Em um segundo tempo cirúrgico, foi realizada enucleação e recobrimento do defeito na órbita com malha cirúrgica de polipropileno, além de remoção de tecido exuberante e confecção de retalho subdérmico de avanço facial lateral para recobrimento do defeito cutâneo. A complicação evidenciada na primeira intervenção cirúrgica foi a deiscência das suturas de pele, enquanto no segundo tempo cirúrgico, não houve sinais de complicações. No pós-operatório, o paciente apresentou evolução clínica satisfatória, recebendo alta médica 21 dias após o segundo procedimento cirúrgico realizado. Tendo em vista a adequada evolução clínica, bem como os reduzidos efeitos colaterais, sugere-se que a conduta clínica e técnicas cirúrgicas adotadas para tratamento do paciente em questão foram efetivas.

Trauma is frequently reported in the small animal clinics, and can lead to fractures of cranial bone components and injuries to the adjacent soft tissues. In the present study, the objective was to report the case of a seven-month-old male mongrel dog, that had a craniomaxillofacial trauma resulting from a bite, characterized by zygomatic bone fracture and displacement, in addition to a major skin laceration. The stablished treatment was based on wound debridement, surgical stabilization of the zygomatic arch with nylon threads and in the suturing of skin wounds. In a second surgical procedure, enucleation was performed and a surgical polypropylene mesh was applied to cover the orbital defect, exuberant tissue was removed and a subdermal advancement flap was used to cover the skin defect. The complication observed in the first surgical intervention was dehiscence of the skin sutures, while in the second surgical procedure, there were no signs of complications. Postoperatively, the patient had a satisfactory clinical recovery, being discharged 21 days after the second surgical procedure. Considering the adequate clinical evolution and the reduced complications, it issuggestedthat the clinical conduct and surgical techniques adopted for the treatment of the patient in question were effective.

Tratamento de fratura isolada do arco zigomático - relato de caso / Treatment of isolated fracture of the zygomatic arch - case report

Devido ao comprometimento estético funcional, as fraturas do arco zigomático (AZ) devem ser abordadas, o mais breve possível, com o objetivo de minimizar as sequelas. Há várias formas de tratamento descritas na literatura. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de fratura isolada do AZ tratada pela técnica de Keen sob anestesia local.

Due to functional aesthetic impairment, fractures of the zygomatic arch (ZA) should be addressed, as soon as possible, in order to minimize the sequelae. There are several forms of treatment described in the literature. The objective of this work is to report a clinical case of isolated ZA fracture treated by Keen's technique under local anesthesia.

Luc’s abscess: The zygomatic route of infection from cholesteatoma

@#Luc’s abscess is an uncommon complication of otitis media wherein a subperiosteal abscess develops into the temporalis muscle and follows the route of a pneumatized zygoma.1 In uncomplicated cases, surgical drainage and antibiotics are adequate management with mastoidectomy reserved for severe or complicated cases. We report a case of complicated Luc’s abscess presenting with many complications that required multiple surgical interventions.

Reação de corpo estranho após reconstrução órbito-zigomático-maxilar com polimetilmetacrilato: relato de caso / Strange body reaction after orbit-zygomatic-maxillary reconstruction with polymethyl methacrylate: case report

Pacientes com históricos de defeitos ósseos provocados por infecções, malformação congênita, neoplasias, deformação por iatrogenia, radioterapia e trauma buscam contornos faciais mais harmônicos através da reabilitação cirúrgica. Para facilitar a reconstrução maxilofacial dois grupos de materiais podem ser utilizados, os enxertos ósseos e os materiais aloplásticos. O objetivo é relatar um caso incomum de infecção e exposição de material utilizado para enxertia a base de polimetilmetacrilato, bem como a sua posterior reabordagem cirúrgica. Embora o Polimetilmetacrilato aparente ser seguro, ele exibe complicações diversas em função da imunologia do hospedeiro, que poderá reagir de diferentes formas. Desse modo, faz-se necessário ressaltar a importância da prevenção e proservação de cada caso de forma individualizada(AU)

Patients with a history of bone defects caused by infections, congenital malformation, neoplasms, iatrogenic deformation, radiotherapy and trauma seek more harmonious facial contours through surgical rehabilitation. To facilitate maxillofacial reconstruction, two groups of materials can be used, bone grafts and alloplastic materials. The objective is to report an unusual case of infection and exposure of material used for grafting with polymethylmethacrylate, as well as its subsequent surgical approach. Although Polymethylmethacrylate appears to be safe, it exhibits different complications depending on the host's immunology, which may react in different ways. Thus, it is necessary to emphasize the importance of preventing and preserving each case individually(AU)

Anatomical variations and morphometric study of pterion in a Thai population associated with clinical implications / Variaciones anatómicas y estudio morfométrico del pterion en una población tailandesa asociada con implicaciones clínicas

SUMMARY: The objective of this study was to consider the type of variation and to estimate the landmarks for localizing the pterion. One hundred twenty Thai dry skulls were selected randomly from the Forensic Osteology Research Center, Faculty of Medicine, Chiang Mai University. The distances of the parameters were measured via Vernier caliper. The sphenoparietal type is the most dominant in the Thai population with 88.75 %. In the male, the distance of the midglabella to the pterion was 9.94?0.64 mm The distance of the frontozygomatic suture to the pterion was 35.41?4.38 mm The distance of the zygomatic arch to the pterion was 39.39?4.69 mm and the distance of the mastoid process tip to the pterion was 86.88?4.44 mm In the female, the distance of the midglabella to the pterion was 9.27?0.63 mm The distance of the frontozygomatic suture to the pterion was 33.08?4.12 mm The distance of the zygomatic arch to the pterion was 33.08?4.12 mm and the distance of the mastoid process tip to the pterion was 83.62?5.16 mm. The pterion approach is the most popular method for neurosurgical procedures, and it provides anatomical variations in the pattern. The sphenoparietal type of pterion is the most common form and the stellate type of pterion is the least common form in Thai skulls. Sex influences the location of the pterion. These findings will be of importance to predict the pterion type in Thai skull and estimate the localization of pterion by using a bony landmark. Knowledge of the precise location of the pterion is an important landmark in the neurosurgical approach.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue considerar el tipo de variación del pterion y estimar los puntos de referencia para localizarlo. Se seleccionaron al azar 120 cráneos secos de individuos tailandeses del Centro de Investigación de Osteología Forense de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chiang Mai. Las distancias de los parámetros se midieron mediante un caliper Vernier. El tipo esfenoparietal es el más dominante en la población tailandesa con 88,75 %. En el hombre, la distancia de la glabella al pterion fue de 9,94 ? 0,64 mm. La distancia de la sutura frontocigomática fue de 35,41 ? 4,38 mm La distancia del arco cigomático fue de 39,39 ? 4,69 mm y la distancia del ápice del proceso mastoideo al pterion fue de 86,88 ? 4,44 mm. En la mujer, la distancia de la glabella al pterion fue de 9,27 ? 0,63 mm. La distancia de la sutura frontocigomática al pterion fue de 33,08 ? 4,12 mm. La distancia del arco cigomático al pterion fue de 33,08 ? 4,12 mm y la distancia del ápice proceso mastoideo al pterion fue de 83,62 ? 5,16 mm. El abordaje del pterion es el método más utilizado para procedimientos neuroquirúrgicos y proporciona variaciones anatómicas en el patrón. El tipo esfenoparietal del pterion es la forma más común y el tipo estrellado del pterion es la forma menos común en los cráneos tailandeses. El sexo influye en la ubicación del pterion. Estos hallazgos serán importantes para predecir el tipo de pterion del cráneo en tailandeses y a la vez estimar su localización mediante el uso de un punto de referencia óseo. El conocimiento de la ubicación precisa del pterion es un hito impor- tante en el abordaje neuroquirúrgico.

Fratura do complexo zigomático orbitário: relato de caso / Fracture of the Zygomatic Orbital Complex: Case report

Fraturas faciais podem ocorrer de forma isolada ou concomitante a outras lesões. O complexo zigomático orbitário (CZO) ocupa uma posição proeminente da face, deixando-o bastante susceptível a traumas de alto e baixo impacto, que podem causar afundamento facial. O trauma de face frequentemente resulta em danos ao tecido ósseo, tecido mole e elementos dentários, causando prejuízo na função e estética do paciente. Os acidentes automobilísticos são uma das causas mais significativas de traumas faciais. As fraturas do terço médio da face incluem as que afetam a maxila, o zigoma e complexo NOE. O presente estudo tem por objetivo relatar o caso clínico de um paciente de 47 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico (carro x carro). Diagnosticado com fratura do CZO direito, classe IV. Foi realizada redução incruenta da fratura de arco zigomático; redução e fixação interna rígida de fratura de parede lateral de órbita e pilar zigomático com instalação de camadas de surgicel na região para melhora do contorno, resultando em regressão do afundamento malar e consequente reestabelecimento estético funcional. Estudos como este podem ser fonte de referência em busca constante pelo aprimoramento profissional, objetivando completo domínio teórico-prático das formas de condutas e tratamentos específicos à situação em questão... (AU)

Facial fractures may occur in isolation or concomitantly with other injuries. The zygomatic orbital complex (ZOC) occupies a prominent position of the face, leaving it quite susceptible to high and low impact trauma, which can cause facial sinking. Face trauma often results in damage to bone tissue, soft tissue and dental elements, causing injury to the patient's function and aesthetics. Auto accidents are one of the most significant causes of facial trauma. Fractures of the middle third of the face include those affecting the maxilla, the zygoma, and the NOE complex. The present study aims to report the clinical case of a 47-year-old male patient, victim of an automobile accident (car x car). Diagnosed with right CZO fracture, class IV. A non-invasive reduction of the zygomatic arch fracture was performed; reduction and rigid internal fixation of lateral wall orbital fracture and zygomatic pillar with installation of surgicel layers in the region to improve the contour, resulting in regression of the malar sinking and consequent functional aesthetic reestablishment. Studies like this can be a source of reference in constant search for professional improvement, aiming at a complete theoretical-practical domain of the forms of conduct and treatments specific to the situation in question... (AU)

Morphology of the pterion in Serbian population / Morfología del pterion en población serbia

The pterion is a topographic point on the lateral aspect of the skull where frontal, sphenoid, parietal and temporal bones form the H or K shaped suture. This is an important surgical point for the lesions in anterior and middle cranial fossa. This study was performed on 50 dry skulls from Serbian adult individuals from Department of Anatomy, Faculty of Medicine in Novi Sad. The type of the pterion on both sides of each skull was determined and they are calcified in four types (sphenoparietal, frontotemporal, stellate and epipteric). The distance between the center of the pterion and defined anthropological landmarks were measured using the ImageJ software. Sphenoparietal type is predominant with 86 % in right side and 88 % in left side. In male skulls, the distance from the right pterion to the frontozygomatic suture is 39.89±3.85 mm and 39.67±4.61 mm from the left pterion to the frontozygomatic suture. In female skulls the distance is 37.38±6.38 mm on the right and 35.94±6.46 mm on the left. The shape and the localization of the pterion are important because it is an anatomical landmark and should be used in neurosurgery, traumatology and ophthalmology.

El pterion es un punto topográfico en la cara lateral del cráneo donde los huesos frontales, esfenoides, parietales y temporales forman la sutura en forma de H o K. Este es un punto quirúrgico importante para las lesiones en la fosa craneal anterior y media. Este estudio se realizó en 50 cráneos secos de adultos serbios del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Novi Sad. Se determinó el tipo de pterión en ambos lados de cada cráneo y se calcifican en cuatro tipos (esfenoparietal, frontotemporal, estrellado y epipterico). La distancia entre el centro del pterion y los puntos de referencia antropológicos definidos se midió utilizando el software ImageJ. El tipo esfenoparietal es predominante con 86 % en el lado derecho y 88 % en el lado izquierdo. En los cráneos masculinos, la distancia desde el pterion derecho hasta la sutura frontocigomática es 39,89 ± 3,85 mm y 39,67 ± 4,61 mm desde el pterion izquierdo hasta la sutura frontocigomática. En los cráneos femeninos, la distancia es 37,38 ± 6,38 mm a la derecha y 35,94 ± 6,46 mm a la izquierda. La forma y la localización del pterion son importantes debido a que es un indicador anatómico y debe usarse en neurocirugía, traumatología y oftalmología.

Correlation analysis of infraorbital foramen with related anatomical structures / Análisis de correlación del foramen infraorbitario con estructuras anatómicas relacionadas

The anatomical localization of foramen infraorbitale (FOI) and its relationship with ambient structures are of great importance for clinicians and surgeons. This study was performed on seventy five skulls, and the distance between FOI to important anatomical formations, angular position of the zygomatic bone and the relationship between these parameters were investigated on both sides. The distance of FOI to margo infraorbitalis (MI), apertura piriformis (AP) and spina nasalis anterior (SNA), upper face height (UH) and upper face width (UW) were measured. Zygomatic bone triangle angles (SA, PA, IA) and porion-nasion-spina nasalis anterior angle (PNS) were measured from lateral view of the skull. While there was no significant difference between right and left measurement except for PA (p=0.03), the distance from FOI to MI is showed a very high degree positive correlation between the right and left sides, the distance from the FOI to AP was weak correlated only right side.

La localización anatómica del foramen infraorbitario (FIO) y su relación con las estructuras adyacentes son de gran importancia para los médicos y cirujanos. Este estudio se realizó en setenta y cinco cráneos, y se investigó la distancia entre FIO a formaciones anatómicas importantes, la posición angular del hueso cigomático y la relación entre estos parámetros en ambos lados. Se midió la distancia de FIO al margen infraorbitario (MI), apertura piriforme (AP) y espina nasal anterior (ENA), altura superior de la cara (AC) y ancho superior de la cara (AC). Los ángulos del triángulo óseo cigomático y el ángulo anterior porion-nasion-epina nasal se midieron desde la vista lateral del cráneo. Si bien no hubo una diferencia significativa entre la medición derecha e izquierda, a excepción AP (p = 0,03), la distancia de FIP a MI mostró una correlación positiva de alto grado entre los lados derecho e izquierdo, la distancia de FIO a AP fue débil correlacionado solo en el lado derecho.

Reconstrução de fratura panfacial cominuta ­ relato de caso / Reconstruction of panfacial fracture - case report

RESUMO: Modelo de estudo: Relato de Caso. Importância do problema: As fraturas panfaciais recebem essa denominação quando os terços faciais apresentam fraturas concomitantes. Com frequência, essas lesões estão relacionadas a danos importantes aos tecidos moles, cominuição e perda de segmentos ósseos e/ou dentários, que podem gerar má oclusão e graves deformidades faciais, visto que etiologia de tal condição se deve à acidentes de alta dissipação de energia. O tratamento das fraturas panfaciais com o uso de fixação interna rígida permite restaurar as funções mastigatórias, bem como os contornos faciais. Comentários: O objetivo desse trabalho é relatar a reconstrução de uma fratura panfacial, envolvendo a mandíbula e com elevado grau de cominuição do complexo zigomático orbitário e do arco zigomático, em uma paciente do sexo feminino, em que acesso hemicoronal e retromandibular foram escolhidos para reconstrução e reestruturação do complexo facial. Conclusão: O correto manejo das fraturas panfaciais, é um dos grandes desafios do cirurgião buco maxilo facial, visto o nível de dificuldade para reestabelecer de maneira satisfatória as condições estéticas e funcionais existentes previamente ao trauma. Diferentes sequências de tratamento vêm sendo propostas, podendo ser utilizadas com sucesso após análise adequada do caso clínico e correta indicação. (AU)

ABSTRACT: Study model: Case Report. Importance of the problem: Panfacial fractures receive this designation when the facial thirds have concomitant fractures. Frequently, these lesions are related to important soft tissue damage, comminution, and loss of bone and/or dental segments, which may lead to malocclusion and severe facial deformities, since the etiology of such condition is due to accidents of high energy dissipation. The treatment of the panfacial fractures with the use of rigid internal fixation allows restoring the masticatory functions, as well as the facial contours. Comments: This study aimed to report the reconstruction of a panfacial fracture, involving the mandible and with a high degree of comminution of the zygomatic or zygomatic arch, in a female patient, whose hemicoronal and retromandibular access were chosen for reconstruction and restructuring of the facial complex. Conclusion: The correct management of panfacial fractures is one of the greatest challenges of the maxillofacial surgeon, given the level of difficulty to satisfactorily reestablish the aesthetic and functional conditions existing before the trauma. Different treatment sequences have been proposed to be used successfully after adequate analysis of the clinical case and correct indication. (AU)

Avaliação retrospectiva de pacientes submetidos à lipoplastia facial: uma nova abordagem cirúrgica e análise subjetiva da satisfação do paciente / Retrospective evaluation of patients submitted to facial lipoplasty: a new surgical approach and subjective analysis of patient satisfaction

Introdução: Atualmente, a lipoplastia facial tem sido muito estudada, e isso se justifica em decorrência dos resultados estéticos, dentre eles a valorização da projeção do osso zigomático. Poucas técnicas cirúrgicas foram descritas, principalmente em relação ao resultado de satisfação e do acesso que é realizado para a remoção da bola de Bichat. Este estudo tem como objetivo realizar uma análise de banco de dados para avaliar a satisfação do procedimento de bichectomia pelos próprios pacientes, além de descrever uma abordagem cirúrgica distinta da encontrada na literatura. Metodologia: Foram selecionados 47 pacientes para o procedimento, sendo este realizado em nível ambulatorial, seguindo a mesma técnica cirúrgica em todos os pacientes, os quais foram acompanhados por 7, 14, 30 e 60 dias de pós-operatório, verificando-se o processo de cicatrização e dados referentes à satisfação em todas as consultas realizadas. Resultados: Mediante a técnica empregada, houve um bom número inicial de pacientes satisfeitos com a cirurgia, que aumentou gradativamente conforme o acompanhamento. Conclusões: Assim, confirma-se que a bichectomia é um procedimento seguro, com poucas complicações, devendo haver uma maior amplitude nas pesquisas que visem avaliar o grau de satisfação dos pacientes para atender melhor as suas expectativas... (AU)

Introduction: Facial lipoplasty has been widely studied today because of the aesthetic results provided, such as the enhancement of the ossozygomatic projection. Few surgical techniques have been described, mainly in regard to the satisfaction result and the access that is made for the removal of the bichat ball. The objective of the present study is to perform a database analysis to evaluate satisfaction of the bichectomy procedure by the patients themselves, in addition to describing a surgical approach distinct from that found in the literature. Methodology: 47 patients were selected for the procedure, and the procedure was performed on an outpatient basis, following the same surgical technique in all patients, which were followed for 7, 14, 30 and 60 postoperative days, and the healing process was verified and satisfaction data in all consultations. Results: As a result, it can be observed that by the technique employed, there was a good initial number of patients satisfied with the surgery, which increased gradually as the follow-up in the more returns. Conclusions: Thus, it is confirmed that bichectomy is a safe procedure, with few complications, and more research should be done to evaluate the degree of patient satisfaction to meet their expectations... (AU)

Tratamento de fratura órbito-zigomático-maxilar complexa decorrente de acidente motociclístico / Treatment of complex orbito-zygomatic-maxillary fracture due to motorcycle accident

Introdução: O complexo zigomático é a segunda estrutura mais fraturada do esqueleto facial em acidentes motociclísticos, perdendo em incidência, apenas, para fraturas de mandíbula. Fraturas de zigoma podem causar complicações oculares, parestesias na face, perda de projeção ântero-posterior, levando a defeitos ósseos que causam danos estéticos e funcionais ao paciente, se não forem tratados de forma correta. Relato de caso: A vítima de acidente motociclístico com trauma de face apresentou-se com queixas estéticas e funcionais, com diagnóstico conclusivo de fratura em complexo zigomático. Realizou-se um acesso hemicoronal com extensão endaural, o que permitiu a visualização das fraturas do arco zigomático direito e da região da sutura fronto-zigomática direita, acesso transconjutival para abordagem do rebordo infraorbitário e acesso intraoral para o pilar zigomático maxilar. As fraturas foram reduzidas e fixadas com placas e parafusos do sistema 1.5mm. Somente o pilar zigomático foi fixado com placas e parafusos de 2.0mm. Considerações Finais: Fraturas complexas do osso zigomático podem representar um verdadeiro desafio cirúrgico. Planejamento prévio por meio de exames de imagem adequados é fundamental para se definir o tipo de tratamento e os acessos cirúrgicos adequados... (AU)

Introduction: The zygomatic complex is the second part of the facial skeleton that most fracture incidence after motorcycle accidents, in losing only chip fractures of the mandible bone. Zygoma fractures can cause eye complications, paresthesias in the face, loss of anteroposterior projection, leading to bone defects that cause cosmetic and functional damage to the patient, if not treated properly. Case report: The victim of a motorcycle accident with facial trauma presented with aesthetic and functional complaints, with a conclusive diagnosis of fracture in a zygomatic complex. A hemi-coronal approach with endaural extension was performed, which allowed the visualization of fractures of the right zygomatic arch and right fronto-zygomatic suture region, transconjutival access to approach the infraorbital ridge and intraoral access to the zygomatic pillar. jaw. Fractures were reduced and fixed with 1.5mm system plates and screws. Only the zygomatic abutment was fixed with 2.0mm plates and screws. Final Considerations: Complex zygomatic bone fractures can represent a real surgical challenge. Prior planning through appropriate imaging exams is critical to defining the type of treatment and appropriate surgical access... (AU)

Tratamento tardio de fratura do complexo zigomático-orbitário com uso de fixação interna rígida / Late treatment of the zygomatic-orbital complex fracture with rigid internal fixation

RESUMO: As fraturas do complexo zigomático-orbitário são bastante frequentes devido a sua localização e projeção na face, podendo gerar grandes transtornos funcionais e estéticos ao paciente. O osso zigomático é essencial na configuração da face, sendo a principal estrutura formadora do terço médio dela. Os traumas que mais frequentemente provocam fraturas do complexo zigomático-orbitário são agressões físicas, acidentes de trânsito e esportivos. O tipo de fratura, tempo decorrido, a severidade e o envolvimento de outras estruturas faciais influenciam a modalidade de tratamento a ser empregado. O presente trabalho apresenta um caso clínico de fratura do complexo zigomático-orbitário esquerdo, diagnosticada tardiamente, e tratada por meio de osteotomia, redução e fixação em três pontos com placas e parafusos do sistema 1.5, e reconstrução do assoalho orbitário com tela de titânio. (AU)

ABSTRACT: Fractures of the zygomatic-orbital complex are quite frequent due to their location and projection on the face, which can cause major functional and aesthetic disorders to the patient. The zygomatic bone is essential in the configuration of the face, being the main forming structure of the middle third of it. The traumas that most often cause fractures of the zygomatic-orbital complex are physical aggression, traffic accidents, and sports. The type of fracture, elapsed time, severity, and the involvement of other facial structures influence the type of treatment to be employed. The present work presents a clinical case of fracture of the left zygomatic-orbital complex, diagnosed late, and treated by osteotomy, reduction, and fixation in three points with 1.5 system plates and screws, and reconstruction of the orbital floor with titanium mesh. (AU)

Reabilitação de maxila atrófica com implantes zigomáticos: relato de caso / Rehabilitation of atrophic maxilla with zygomatic implants: case report

Introdução: maxilas severamente atrofiadas representam um desafio às reabilitações implantossuportadas. A reconstrução maxilar com enxertos ósseos para permitir a reabilitação com implantes osseointegrados é um tratamento com boa previsibilidade e alto índice de sucesso. No entanto, a morbidade causada pela necessidade de regiões doadoras e grande quantidade de osso dificulta a aceitação dos pacientes, podendo, inclusive, ser contraindicada dependendo da condição sistêmica. Objetivos: revisar a literatura, discutir as indicações, as complicações, a previsibilidade das reabilitações com implantes zigomáticos, assim como relatar um caso. Relato de caso: os implantes zigomáticos surgiram como uma alternativa para a reabilitação de pacientes maxilectomizados, decorrente da exérese de tumores, perdas ósseas decorrentes de infecções ou traumas, e casos de atrofia óssea severa, como abordado no caso em questão, em que a paciente apresentava edentulismo total em maxila e não gostaria mais de utilizar a prótese convencional, optando pela prótese sobre implante. Considerações finais: a reabilitação com implantes zigomáticos pode apresentar complicações, como o mau posicionamento dos implantes, comprometendo a reabilitação; todavia, apesar das restrições da técnica, a literatura mostra que os implantes zigomáticos, quando bem indicados, representam uma boa alternativa para a reabilitação de maxilas severamente atrofiadas.(AU)

Introduction: severely atrophied jaws pose a challenge to implant-supported rehabilitations. Maxillary reconstruction with bone graft to allow rehabilitation with implants is a treatment with good predictability and high success rate. However, a morbidity is the disease of the donor regions and the greater amount of bone hinders the acceptance of the patients; including, to be contraindicated depending on the systemic condition. Objectives: this article is a review of the literature, such as the indications, complications, predictability of rehabilitations with zygomatic implants, as well as a case report. Case report: the zygomatic implants appeared as an alternative for the rehabilitation of maxilectomized patients, due to the excision of tumors, bone losses due to infections or trauma and cases of severe bone atrophy, as approached in the case in question, in which the patient had total maxillary edentulism and would no longer like to use the conventional prosthesis, opting for the implant prosthesis. Final considerations: rehabilitation with zygomatic implants may present complications, such as poor placement of implants, compromising rehabilitation; however, despite the limitations of the technique, the literature shows that zygomatic implants, when well indicated, represent a good alternative for the rehabilitation of severely atrophied maxilla.(AU)