Cirurgia reconstrutiva e angioplastia no tratamento de nove doentes portadores de oclusöes crônicas das artérias subclávias / Reconstrutive surgery and percutaneous angioplasty in the tratment of nine patients with chronic subclavian artery occlusion

A proposta deste estudo foi apresentar uma série de pacientes com doença oclusiva da artéria subclávia tratados por procedimento cirúrgico ou angioplastia. Durante um período de cinco anos, nove pacientes com idade média de 54 anos foram submetidos a seis derivaçöes carótidas-subclávias, uma endarterectomia e duas angioplastias. Os resultados clínicos foram inteiramente satisfatórios em quatro pacientes com sintomas cerebrais, em dois com isquemia de membro e em dois dos três com sintomas mistos. Um paciente faleceu e dois foram perdidos para seguimento. As reconstruçöes permaneceram pérvicas em cinco pacientes entre 12 e 28 meses de seguimento de seguimento mas ocluiu em outro. A revascularizaçäo das artérias subclávia é efetiva tanto com procedimentos cirúrgicos como com a angioplastia.

Resultados tardios e complicaçöes específicas das derivaçöes aortofemorais / Long-term results and graft related complications after aortofemoral bypass grafting

O objetivo deste estudo foi avaliar os resultado tardios da derivaçào aortofemoral feita em casos de doença obstrutiva com seguimento de até 15 anos. De 1970 a 1991 foram feitas 274 derivaçöes aortoilíaco-femorais com prótese. O quadro clínico era de claudicaçäo intermitente em 51 por cento e de isquemia grave m 48 por cento. Os resultados foram avaliados com o uso de numerosas variáveis: funçäo primária (V1) e secundária (V2); isquemia terminal (V3); sobrevida (V4); ausência de morte vascular (V5)de aneurisma anastomótico (V6) ou de infecçào da prótese (V7). combinaçöes apropriadas de V1 a V5 resultaram em outras variáveis como V432 e V532, definidas pela ocorrência de V1 a V5 conforme o caso. Os resultados foram descritos pelo método de Kaplan-Meier. O benefício para o paciente foi estimado a cinco, dez, e 15 anos como sendo de 38 por cento, 27 por cento e 5 por cento, de acordo com V432 e ao nível de 51 por cento, 42 por cento e 11 por cento de acordo com V532. Nos mesmos intervalos de tempo, 6assumiou os valores de 95 por cento, 87 por cento e 59 por cento e V7 foi estimado em 94 por cento, 83 por cento e 83 por cento. Conclui-se que: 1) O benefício para os pacientes foi limitado. 2) As complicaçöes específicas das próteses näo foram raras. 3) A derivaçäo aortofemoral com prótese deve ser indicada de modo mais seletivo.

Arterias endarterectomizadas como substitutos vasculares na cirurgia reconstrutora aorto-iliaca e femoropoplitea. / Endarterectomized arteries as vascular substitutes in aorto-iliac and femoral-popliteal reconstructive surgery

Os autores apresentam 30 pacientes com doenca aterosclerotica oclusiva aorto-iliaca ou femoro-poplitea nos quais foram empregadas arterias autogenas endarterectomizadas como substituto vascular em situacoes incomuns. Dezenove pacientes tinham oclusao aorto-iliaca e onze obstrucao femoral. Dezesseis pacientes ja haviam sido operados nos correspondentes setores arteriais. Cinco pacientes tinham infeccao associada a proteses arteriais, dois apresentavam pseudo-aneurisma de linha de sutura e em 23 doentes havia apenas isquemia dos membros inferiores.Enxertos mistos com dacron ou veia safena foram utilizados em 17 operacoes, e nas 15 restantes se empregou apenas segmentos arteriais como enxertos. Os resultados foram bons, com apenas duas oclusoes das reconstrucoes e sem complicacoes locais. Tres pacientes falecerem por causas nao relacionadas com os substitutos vasculares empregados

Revascularizacao peniana no tratamento da impotencia sexual vasculogenica / Penile revascularization in the treatment of vasculogenic sexual impotence

O tratamento da impotencia sexual vasculogenica atraves da anastomose entre a arteria epigastrica inferior e a arteria dorsal do penis foi tentado em 12 pacientes, com bom funcionamento em oito e recuperacao da potencia sexual em cinco. A tecnica operatoria e descrita com detalhes

Tratamento cirurgico das lesoes fibromusculares das arterias renais. / Surgical treatment of fibromuscular lesions of the renal arteries

Os autores apresentam onze pacientes de hipertensao renovascular por displasia fibromuscular das arterias renais que foram submetidos a tratamento cirurgico. A indicacao cirurgica baseou-se em estudos urograficos e arteriograficos, nao se valorizando valores obtidos em dosagens de renina. Dez pacientes foram submetidos a derivacao aortorrenal e dois a autrotransplante com cirurgia ex-vivo. Nao houve obitos ou perda de rins revascularizados. Os resultados foram bons em nove pacientes com normalizacao das cifras tensionais. Em um paciente ocorreu trombose de ramo da arteria renal esquerda e em outro havia obstrucao da arteria renal contra lateral, tendo ambos permanecio hipertensos

Heparinizacao terapeutica por via subcutanea com ajustamento individualizado da dose injetada e do regime horario de aplicacao. / Therapeutic heparinization by subcutaneous way with individualized adjustment of the injected dose and of the time administration

Dezesseis portadores de tromboembolismo venoso foram tratados com heparina. Inicialmente fez-se a heparinizacao por via endovenosa em doses diarias de 20.000 a 60.000 U. Apos tres dias a dose diaria foi fracionada entre duas e quatro injecoes subcutaneas. O controle da anticoagulacao foi feito atraves do Tempo de Coagulacao (TC) e do Tempo de Tromboplastia Parcial Ativada (TTPA), mantidos entre 1,2 e tres vezes, entre 1,2 e quatro vezes, os valores previos a heparinizacao, respectivamente. Os testes foram feitos duas horas apos uma injecao e uma hora antes de injecao seguinte.O nivel de anticoagulacao foi mantido de forma constante e homogenea, sendo para tanto, necessarias varias alteracoes nas doses de heparina ou no regime horario de sua administracao em cinco dos 16 doentes. Concluiu-se que atraves do controle com o TTPA, pode-se obter efeito anticoagulante de heparinizacao por via subcutanea semelhante a obtida por via endovenosa desde que a dose e o intervalo de administracao sejam ajustados individualmente

Cirurgia vascular restauradora no tratamento da impotencia sexual. / Reparing vascular surgery in the treatment of sexual impotence

Quarenta e duas operacoes foram realizadas para tratamento da impotencia sexual de origem vascular, sendo 29 restauracoes no territorio aorto-iliaco-femoral e 13 derivacoes epigastrico-penianas. Os resultados foram satisfatorios quanto a restauracao da potencia (62%), indicando que a cirurgia vascular restauradora tem papel importante no tratamento da impotencia sexual causada por obstrucoes arteriais

Fistula arteriovenosa como complicacao de cirurgia de hernia de disco intervertebral. / Arteriovenous fistula as a complication of intervertebral disk hernia surgery

Sao apresentados dois casos de fistula arteriovenosa consequente a cirurgia de disco intervertebral. Neles, a expressao clinica mais importante foi a insuficiencia cardiaca refrataria a tratamento habitual.O diagnostico da complicacao vascular foi feito dois e quatro meses apos a correcao da hernia de disco intervertebral, quando, na vigencia de insuficiencia cardiaca, a ausculta abdominal revelou a presenca de sopro continuo epigastrico e periumbilical Num caso, a fistula estava entre a arteria iliaca comum direita e a veia cava inferior e, noutro, entre a aorta e a veia cava inferior. Nos dois casos, foram isolados os segmentos arterias sem disseccao da parte venosa, que foi comprimida por manobras digitais. O fechamento da comunicacao arteriovenosa foi feito por via transarterial. Num caso foi interposta protese de dacron em posicao aortiliaca para restaurar a circulacao arterial (fistula iliaca-cava). Noutro caso a aorta foi suturada primariamente (fistula aortocava)

A importancia da revascularizacao da arteria femoral profunda na melhoria da potencia sexual de pacientes submetidos a derivacao aortofemoral. / The importance of the revascularization of the deep femoral artery on the improvent of sexual potency in patients subjcted to aortofemoral bypass

Os autores apresentam quatro pacientes do sexo masculino cuja funcao sexual foi estudada antes e depois da realizacao de derivacao aortofemoral por doenca arteriosclerotica obstrutiva. Todos tinham diminuicao da erecao que foi corrigida pela operacao. Arteriografias pos-operatorias mostraram revascularizacao genital pelas femorais profundas. Portanto, a revascularizacao das femorais profundas pode normalizar a erecao e nao encontramos comentarios a respeito ate o momento

A linfografia no linfedema pos-erisipela / Lymphography in posterysipeloid lymphedema

Os autores estudaram por meio da linfangiografia 25 doentes com linfedema pos-erisipela dos membros inferiores, sendo 21 unilateral e 4 bilateral. Os achados radiologicos obtidos em 9/29 extremidades com este tipo de linfedema foram: tortuosidades, dilatacao,oclusoes segmentares, avalvulamento dos vasos e fluxo retrogrado para o derma. A linfangiografia do membro sao, nos 21 casos de linfedema unilateral, mostrou hipoplasia dos vasos linfaticos que acompanham a veia safena interna, o que sugere que o linfodema pos-erisipela aparece somente em membros com alteracoes linfaticas previas

Alteracoes da funcao sexual masculina apos derivacoes aortofemorais. / Changes of male sexual function after aortofemoral bypass

Os autores relatam as modificacoes observadas na funcao sexual masculina em 51 pacientes portadores de diversos graus de obstrucao cronica arteriosclerotica no setor aorto-iliaco e submetidos a derivacao aorto-bifemoral com seguimento de ate cinco anos. As alteracoes de ejaculacao ocorreram em 20% dos pacientes como efeito imediato da operacao e as da erecao foram favoraveis na maioria dos casoa.Havia erecao normal em 23/51 pacientes no pre-operatorio e em 35/51 no pos-operatorio imediato (P < 0,05). Em 12/51 pacientes no efeito sobre a erecao foi desfavoravel. Entretanto, a longo prazo observou-se piora de erecao em muitos pacientes. A oclusao da derivacao, nao implicou obrigatoriamente em perda da erecao e do estado pre-operatorio da erecao nao influiu sobre a situacao pos-operatoria. Sao discutidas a funcao sexual na presenca de arteriosclerose aorto-iliaca e as modificacoes pos-operatorias e a participacao de fatores como idade e tempo de seguimento nos resultados