Prognostic value of programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression in patients with stage III non-small cell lung cancer under different treatment types: a retrospective study

ABSTRACT Objective Currently programmed cell death protein 1 (PD-1) inhibitors in combination with other therapies are being evaluated to determine their efficacy in cancer treatment. However, the effect of PD-ligand (L) 1 expression on disease outcomes in stage III (EC III) non-small cell lung cancer is not completely understood. Therefore, this study aimed to assess the influence of PD-L1 expression on the outcomes of EC III non-small cell lung cancer. Methods This study was conducted on patients diagnosed with EC III non-small cell lung cancer who underwent treatment at a tertiary care hospital. PD-L1 expression was determined using immunohistochemical staining, all patients expressed PD-L1. Survival was estimated using the Kaplan-Meier method. Relationships between variables were assessed using Cox proportional regression models. Results A total of 49 patients (median age=69 years) with EC III non-small cell lung cancer and PD-L1 expression were evaluated. More than half of the patients were men, and most were regular smokers. The patients were treated with neoadjuvant chemotherapy, surgery, or sequential or combined chemotherapy and radiotherapy. The median progression-free survival of the entire cohort was 14.2 months, and the median overall survival was 20 months. There was no significant association between PD-L1 expression and disease progression, clinical characteristics, or overall survival. Conclusions PD-L1 expression was not correlated with EC III non-small cell lung cancer outcomes. Whether these findings differ from the association with immune checkpoint inhibitors remains to be addressed in future studies.

Impact of COVID-19 pandemic on care of oncological patients: experience of a cancer center in a Latin American pandemic epicenter / Impacto da COVID-19 sobre o atendimento de pacientes oncológicos: experiência de um centro oncológico localizado em um epicentro Latino-Americano da pandemia

ABSTRACT Objective Since the rising of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, there is uncertainty regarding the impact of transmission to cancer patients. Evidence on increased severity for patients undergoing antineoplastic treatment is posed against deferring oncologic treatment. We aimed to evaluate the impact of COVID-19 pandemic on patient volumes in a cancer center in an epicenter of the pandemic. Methods Outpatient and inpatient volumes were extracted from electronic health record database. Two intervals were compared: pre-COVID-19 (March to May 2019) and COVID-19 pandemic (March to May 2020) periods. Results The total number of medical appointments declined by 45% in the COVID-19 period, including a 56.2% decrease in new visits. There was a 27.5% reduction in the number of patients undergoing intravenous systemic treatment and a 57.4% decline in initiation of new treatments. Conversely, there was an increase by 309% in new patients undergoing oral chemotherapy regimens and a 5.9% rise in new patients submitted to radiation therapy in the COVID-19 period. There was a 51.2% decline in length of stay and a 60% reduction in the volume of surgical cases during COVID-19. In the stem cell transplant unit, we observed a reduction by 36.5% in length of stay and a 62.5% drop in stem cell transplants. Conclusion A significant decrease in the number of patients undergoing cancer treatment was observed after COVID-19 pandemic. Although this may be partially overcome by alternative therapeutic options, avoiding timely health care due to fear of getting COVID-19 infection might impact on clinical outcomes. Our findings may help support immediate actions to mitigate this hypothesis.

RESUMO Objetivo Desde o surgimento da pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19), há incerteza quanto ao impacto da transmissão para pacientes com câncer. As evidências sobre o aumento da gravidade para pacientes submetidos a tratamento antineoplásico são contra o adiamento do tratamento oncológico. Nosso objetivo foi avaliar o impacto da pandemia de COVID-19 em volumes de pacientes em um centro oncológico, em um epicentro da pandemia. Métodos Os volumes de pacientes ambulatoriais e de internação foram extraídos do banco de dados de prontuários eletrônicos. Dois intervalos foram comparados: períodos pré-COVID-19 (março a maio de 2019) e pandemia COVID-19 (março a maio de 2020). Resultados O número total de consultas médicas diminuiu 45% no período pandemia COVID-19, inclusive com redução de 56,2% nas novas consultas. Houve redução de 27,5% no número de pacientes em tratamento sistêmico intravenoso e de 57,4% no início de novos tratamentos. Por outro lado, ocorreram aumento de 309% em novos pacientes submetidos a regimes de quimioterapia oral e elevação de 5,9% em novos pacientes submetidos à radioterapia no período pandemia COVID-19. Observaram-se queda de 51,2% nos dias de internação e redução de 60% no volume de casos cirúrgicos durante a COVID-19. Na unidade de transplante de células-tronco, a redução foi de 36,5% nos dias de internação e de 62,5% nos transplantes de células-tronco. Conclusão Foi observado declínio significativo no número de pacientes em tratamento de câncer após a pandemia de COVID-19. Embora isso possa ser parcialmente superado por opções terapêuticas alternativas, evitar cuidados de saúde oportunos devido ao medo de contrair COVID-19 pode impactar nos resultados clínicos. Nossos resultados podem ajudar a apoiar ações imediatas para mitigar essa hipótese.

Hormone treatment as first line therapy is safe and relieves pelvic pain in women with bowel endometriosis / O tratamento hormonal como terapia de primeira linha é seguro e melhora a dor pélvica em mulheres com endometriose intestinal

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical features and complications in patients with bowel endometriosis submitted to hormonal therapy. Methods: Retrospective study based on data extracted from medical records of 238 women with recto-sigmoid endometriosis treated between May 2010 and May 2016. Results: Over the course of follow-up, 143 (60.1%) women remained in medical treatment while 95 (39.9%) presented with worsening of pain symptoms or intestinal lesion growth (failure of medical treatment group), with surgical resection performed in 54 cases. Women in the Medical Treatment Group were older (40.5±5.1 years versus 37.3±5.8 years; p<0.0001) and had smaller recto sigmoid lesions (2.1±1.9 versus 3.1±2.2; p=0.008) compared to those who had failed to respond to medical treatment. Similar significant reduction in pain scores for dysmenorrhea, chronic pelvic pain, cyclic dyschezia and dysuria was observed in both groups; however greater reduction in pain scores for dyspareunia was noted in the Surgical Group. Subjective improvement in pain symptoms was also similar between groups (100% versus 98.2%; p=0.18). Major complications rates were higher in the Surgical Group (9.2% versus 0.6%; p=0.001). Conclusion: Patients with recto-sigmoid endometriosis who failed to respond to medical treatment were younger and had larger intestinal lesions. Hormonal therapy was equally efficient in improving pain symptoms other than dyspareunia compared to surgery, and was associated with lower complication rates in women with recto-sigmoid endometriosis. Medical treatment should be offered as a first-line therapy for patients with bowel endometriosis. Surgical treatment should be reserved for patients with pain symptoms unresponsive to hormonal therapy, lesion growth or suspected intestinal subocclusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar características clínicas e complicações em pacientes com endometriose intestinal submetidos ao tratamento hormonal. Métodos: Dados de prontuários de 238 pacientes com endometriose de retossigmoide tratadas entre maio de 2010 e maio de 2016 foram coletados para este estudo retrospectivo. Resultados: Durante o período de acompanhamento, 143 (60,1%) mulheres mantiveram tratamento clínico, enquanto 95 (39,9%) tiveram piora dos sintomas de dor ou aumento da lesão intestinal (grupo falha de tratamento clínico), sendo 54 submetidas ao tratamento cirúrgico. As mulheres no Grupo Tratamento Clínico eram mais velhas (40,5±5,1 anos versus 37,3±5,8 anos; p<0,0001) e tinham lesões intestinais menores (2,1±1,9 versus 3,1±2,2; p=0,008) em comparação ao grupo falha de tratamento clínico. Redução significativa e semelhante do escore de dor na dismenorreia, dor pélvica crônica, disquezia cíclica e disúria cíclica foi observada nos Grupos Tratamento Clínico e Cirúrgico. Dispareunia, no entato, teve uma redução maior no Grupo Cirurgia. A redução subjetiva dos sintomas dolorosos também foi semelhante entre os Grupos Clínico e Cirúrgico (100% versus 98,2%; p=0,18). O Grupo Tratamento Cirúrgico foi relacionado a uma maior taxa de complicações graves (9,2% versus 0,6%; p=0,001) em comparação ao Grupo Tratamento Clínico. Conclusão: Falha no tratamento clínico em pacientes com endometriose de retossigmoide foi observada em mulheres mais jovens que tinham lesões intestinais maiores. O tratamento clínico hormonal foi igualmente eficaz na melhora dos sintomas de dor, exceto dispareunia, em comparação ao tratamento cirúrgico em mulheres com endometriose intestinal, mas com menor taxa de complicações. O tratamento clínico deve ser oferecido como primeira opção em pacientes com endometriose intestinal, enquanto o tratamento cirúrgico deve ser reservado para pacientes sem melhora nos sintomas de dor com tratamento hormonal, progressão das lesões ou suspeita de suboclusão intestinal.

Continence changes following transanal endoscopic microsurgery result from the impact on rectal capacity: clinical and functional evaluation before and after surgical treatment / Alterações da continência após microcirurgia endoscópica transanal resultam do impacto sobre a capacidade retal: avaliação clínica e funcional antes e após tratamento cirúrgico

ABSTRACT Introduction: Described in 1983 and with a stable clinical application, the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function remains unknown. The objectives of the present study were to evaluate the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function according to clinical (Wexner score) and functional (anorectal manometry) evaluations before and after surgery. Method: Prospectively, 23 consecutive patients with rectal lesions were operated using TEO® equipment (Karl Storz, Tuttlingen, Germany). For all patients, the value of Wexner score was obtained before and after surgery (7, 30 and 90 days) and anorectal electromanometry was performed before surgery, and also postoperatively (30 and 90 days). Results: Fourteen patients were men. The mean age was 53.7 (24-81) years. The mean distance from the lesion to the pectineal line was 7 (2-15) cm. The histopathologic analysis revealed adenoma in 14 (61%); neuroendocrine tumor in 5 (21.7%); invasive carcinoma in 3 (13%); and hyperplastic polyp in 1 (4.3%) case. The mean duration of postoperative follow-up was 5 (3-7) months. Wexner score was significantly lower at 30 days compared to 7 days (Wilcoxon; p = 0.03). Rectal capacity was significantly lower 30 days after surgery and recovered at 90 days of surgery (ANOVA; p = 0.04). Conclusions: After Transanal Endoscopic Microsurgery, a modest impact on anorectal function can be observed. The transient impairment results from loss of rectal capacity and not from impairment of the anal sphincters, being completely resolved 90 days after surgery.

RESUMO Introdução: Descrita em 1983 e de sólida aplicação clínica, o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal sobre a função anorretal permanece pouco conhecido. Os objetivos do presente estudo foram avaliar o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal na função anorretal conforme avaliações clínica (Wexner score) e funcional (manometria anorretal) antes e após a cirurgia. Método: Prospectivamente, 23 pacientes consecutivos com lesões retais foram operados com o uso do equipamento TEO® (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha). Para todos os pacientes, o valor do escore de Wexner foi obtido antes e após a cirurgia (7, 30 e 90 dias) e a eletromanometria anorretal foi realizada antes da cirurgia e também no pós-operatório (30 e 90 dias). Resultados: Quatorze pacientes eram homens. A idade média foi 53,7 (24-81) anos. A distância média da lesão à linha pectínea foi de 7 (2-15) cm. A histopatológica revelou adenoma em 14 (61%), tumor neuroendócrino em 5 (21,7%); carcinoma invasivo em 3 (13%) e pólipo hiperplásico em 1 (4,3%) caso. A duração média do seguimento pós-operatório foi de 5 (3-7) meses. O escore de Wexner foi significativamente menor aos 30 dias em comparação com 7 dias (Wilcoxon; p = 0,03). A capacidade retal foi significativamente menor aos 30 dias após a cirurgia e recuperada aos 90 dias após a cirurgia (ANOVA; p = 0,04). Conclusões: Após Microcirurgia Endoscópica Transanal, um impacto modesto na função anorretal pode ser observado. O comprometimento transitório resulta de perda de capacidade retal e não por comprometimento dos esfíncteres anais cessando completamente 90 dias após a cirurgia.

Interesfincterial ligation of fistula tract (lift) for patients with anal fistulas: a brazilian bi-institutional experience / Ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (lift) para fístulas anais: uma experiência brasileira bi-institucional

ABSTRACT Background : The best treatment for anal fistula should extirpate infection and promote healing of the tract, whilst preserving the anal sphincter complex and full continence. Aim: To analyze the success rate after a modified technique for ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for patients with anal fistulas. Methods: A prospective (observational cohort study) Brazilian bi-institutional experience with a modified (ligation of the intersphincteric fistula tract without excision) LIFT technique was undertaken. A clinical database was settled for the following variables: age, gender, BMI, comorbidities, distance between external orifice and the anus, previous fistula surgery, type of fistula, operative time, intra- and postoperative complications, duration of follow-up, and success rate. Results: Between November 2015 and January 2017, 38 patients with transsphincteric fistulas were operated on using the modified LIFT procedure. Seventeen (44.7%) were men. Median age was 41 (18-67) years. Median BMI was 26.4 (22-38) kg/m2. Five (13.2%) had undergone previous surgery. The fistula was transsphincteric in all cases. Median follow-up was 32 (range, 14-56) weeks. Success was observed in 30 (79%) patients. Conclusions: The LIFT technique without excision of the fistula tract proved to be safe and effective for transsphincteric anal fistulas.

RESUMO Racional : O melhor tratamento para a fístula anal deve eliminar a infecção e promover a cicatrização do trato, preservando o esfíncter anal e a continência completa. Objetivo: Determinar a taxa de sucesso após o uso da técnica modificada de ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (LIFT) para pacientes com fístulas anais. Métodos: Estudo de coorte observacional brasileiro bi-institucional com o procedimento LIFT modificado (ligadura interesfincteriana do trato fistuloso sem excisão). Foi estabelecida base de dados clínica para as seguintes variáveis: idade, gênero, IMC, comorbidades, distância entre o orifício externo e o ânus, operação anterior para fístula, tipo de fístula, tempo cirúrgico, complicações intra e pós-operatórias, duração do seguimento e taxa de sucesso. Resultados: Entre novembro de 2015 e janeiro de 2017, 38 pacientes com fístulas transesfincterianas foram operados com o procedimento LIFT modificado. Dezessete (44,7%) eram homens. A idade média foi de 41 (18-67) anos. O IMC médio foi de 26,4 (22-38) kg/m2. Cinco (13,2%) tinham sido submetidos à operação anterior. A fístula era transesfincteriana em todos os casos. O acompanhamento médio foi de 32 (14-56) semanas. Sucesso foi observado em 30 (79%) pacientes. Conclusões: A técnica LIFT sem excisão do trato da fístula provou ser segura e eficaz para fístulas anais transesfincterianas.

Long term results after stapled hemorrhoidopexy alone and complemented by excisional hemorrhoidectomy: a retrospective cohort study / Resultados tardios após hemorroidopexia mecânica isolada e complementada por operação excisional

ABSTRACT Background: Stapled hemorrhoidopexy is associated with less postoperative pain and faster recovery. However, it may be associated with a greater risk of symptomatic recurrence. We hypothesized that undertaking a limited surgical excision of hemorrhoid disease after stapling may be a valid approach for selected patients. Aim: To compare long-term results after stapled hemorrhoidopexy with and without complementation with closed excisional technique. Method: In a retrospective uni-institutional cohort study, sixty-five (29 men) patients underwent stapled hemorrhoidopexy and 21 (13 men) underwent stapled hemorrhoidopexy with excision. The same surgeons operated on all cases. Patients underwent stapled hemorrhoidectomy associated with excisional surgery if symptoms attributable to external hemorrhoid piles were observed preoperatively, or if residual prolapse or bulky external disease was observed after the firing of the stapler. A closed excisional diathermy hemorrhoidectomy without vascular ligation was utilized in all complemented cases. All clinical variables were obtained from a questionnaire evaluation obtained through e-mail, telephone interview, or office follow-up. Results: The median duration of postoperative follow-up was 48.5 (6-40) months. Patients with grades 3 and 4 hemorrhoid disease were operated on more frequently using stapled hemorrhoidopexy complemented with excisional technique (95.2% vs. 55.4%, p=0.001). Regarding respectively stapled hemorrhoidopexy and stapled hemorrhoidopexy complemented with excision, there was no difference between the techniques in relation to symptom recurrence (43% and 33%, p=0.45) and median interval between surgery and symptom recurrence (30 (8-84) and 38.8 (8-65) months, p=0.80). Eight (12.3%) patients were re-operated after stapled hemorrhoidopexy and 2 (9.6%), after hemorrhoidopexy with excision (p=0.78). Patient distribution in both groups according to the degree of postoperative satisfaction was similar (p=0.97). Conclusion: Stapled hemorrhoidopexy combined with an excisional technique was effective for more advanced hemorrhoid disease. The combination may have prevented symptomatic recurrence associated to stapled hemorrhoidopexy alone.

RESUMO Racional: A hemorroidopexia com grampeador está significativamente associada a menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. No entanto, há evidência de que possa ter maior taxa de recorrência sintomática. A hipótese é que empreender excisão cirúrgica limitada da doença hemorroidária após o grampeamento pode ser abordagem válida para pacientes selecionados. Objetivo: Avaliar os resultados comparativos a longo prazo após a técnica de grampeamento isolada ou associada à complementação por técnica excisional fechada. Método: Coorte retrospectiva, com 65 (29 homens) pacientes submetidos à hemorroidopexia por grampeamento e 21 (13 homens) a ela complementada por técnica excisional. Os pacientes foram submetidos à complementação do grampeamento se sintomas atribuíveis às hemorróidas externas fossem observados no pré-operatório, ou se prolapso residual ou doença externa volumosa existisse após o disparo do grampeador. A hemorroidectomia excisional fechada por eletrocauterização sem ligadura vascular foi utilizada em todos os casos de complementação. Todas as variáveis ​​clínicas foram obtidos a partir de um questionário eletrônico, entrevista por telefone, ou em consulta. Resultados: A duração média do seguimento pós-operatório foi de 48,5 (6-40) meses. Os pacientes com graus hemorroidários 3 e 4 foram operados com mais frequência usando grampeamento complementado por técnica excisional (95,2% vs. 55,4% - p=0,001). Os pacientes operados por grampeamento sem e com complementação por técnica excisional, não houve diferença entre os grupos quanto a recidiva dos sintomas (43% vs. 33%, p=0,45, respectivamente) ou quanto ao intervalo médio entre a opração e a recorrência dos sintomas (30 (8-84) vs. 38,8 (8-65) meses, p=0,80). Oito (12,3%) pacientes foram reoperados após grampeamento isolado e 2 (9,6%), após grampeamento complementado por técnica excisional (p=0,78). O grau de satisfação pós-operatória foi semelhante entre as técnicas (p=0,97). Conclusão: A hemorroidopexia por grampeamento combinada com técnica excisional foi eficaz para a doença hemorróida mais avançada. A combinação pode ter impedido a recorrência sintomática associada a hemorroidopexia isolada.

Left colectomy with intracoporeal anastomosis: technical aspects / Colectomia esquerda com anastomose intracorpórea: aspectos técnicos

Oncologic laparoscopic colectomy represents a fully validated surgical approach to the management of colorectal cancer. However, laparoscopic surgery for distal transverse and descending colon lesions remains a challenging procedure. A total laparoscopic approach to the left colectomy is an interesting option for critically ill patients although reports in the literature on this subject are scarce and its approach still not standardized because of its selective nature for indication. There are several advantages associated with conduction of totally laparoscopic approach to the left colon. Intracorporeal vessel sealing ensures an adequate lymph node dissection. Moreover, it enables the construction of a well-vascularized anastomosis. Ultimately, the occurrence of late wound complications are possibly reduced for the placement of a low abdominal incision exclusively used for specimen extraction. This paper aimed at describing our technique for a totally laparoscopic left colectomy for distal transverse and descending colon lesions.

A colectomia oncológica por videolaparoscopia representa uma abordagem cirúrgica validada no tratamento radical do câncer colorretal. No entanto, a cirurgia laparoscópica para lesões de cólon transverso e descendente distal persiste como um procedimento tecnicamente complexo. A abordagem totalmente laparoscópica para a realização da colectomia esquerda é uma opção interessante para pacientes selecionados, ainda que parcialmente avaliada na literatura e, sobretudo, carecendo de padronização técnica, devido à natureza seletiva de sua indicação. Existem várias vantagens associadas à realização da colectomia esquerda totalmente laparoscópica. A realização do controle vascular por videolaparoscopia assegura uma adequada extensão da dissecção linfonodal. Além disso, permite a construção de uma anastomose bem vascularizada. Finalmente, a ocorrência de complicações tardias da ferida pode ser reduzida devido ao emprego de uma incisão abdominal utilizada exclusivamente para a retirada do amostra cirúrgica. Este artigo teve como objetivo descrever uma proposta técnica de padronização da colectomia esquerda totalmente laparoscópica para lesões de cólon transverso e descendente distal.

Video-assisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first brazilian experience / Tratamento cirurgico videoassistido da fistula anorretal: consideracoes sobre a tecnica e resultados preliminares da primeira experiencia brasileira

Backgroung : Anorectal fistula represents an epithelized communication path of infectious origin between the rectum or anal canal and the perianal region. The association of endoscopic surgery with the minimally invasive approach led to the development of the video-assisted anal fistula treatment. Aim : To describe the technique and initial experience with the technique video-assisted for anal fistula treatment. Technique : A Karl Storz video equipment was used. Main steps included the visualization of the fistula tract using the fistuloscope, the correct localization of the internal fistula opening under direct vision, endoscopic treatment of the fistula and closure of the internal opening which can be accomplished through firing a stapler, cutaneous-mucosal flap, or direct closure using suture. Results : The mean distance between the anal verge and the external anal orifice was 5.5 cm. Mean operative time was 31.75 min. In all cases, the internal fistula opening could be identified after complete fistuloscopy. In all cases, internal fistula opening was closed using full-thickness suture. There were no intraoperative or postoperative complications. After a 5-month follow-up, recurrence was observed in one (12.5%) patient. Conclusion : Video-assisted anal fistula treatment is feasible, reproducible, and safe. It enables direct visualization of the fistula tract, internal opening and secondary paths. .

Racional : A fístula anorretal é um trajeto epitelizado que estabelece comunicação de origem infecciosa entre o reto ou canal anal com a região perianal. Representa a fase crônica do abscesso anorretal. A associação da videocirurgia com o procedimento minimamente invasivo levou ao desenvolvimento do tratamento cirúrgico videoassistido da fístula anorretal anal). Objetivo : Descrever a técnica empregada na experiência preliminar nos primeiros casos realizados no Brasil. Técnica : As principais etapas da operação são a visualização do trajeto fistuloso através da fistuloscopia sob irrigação empregando equipamento específico Karl Storz, a correta localização do orifício interno sob visão direta, o tratamento endoscópico da fístula por eletrocoagulação e o tratamento do orifício interno que pode ser feito por grampeador, avanço de retalho mucoso ou sutura simples. Resultados : A distância entre a rima anal e o orifício externo foi de 5,5 cm. O tempo operatório foi de 31,75 (18-45) min em média. Em todos os casos, o orifício interno pôde ser identificado após fistuloscopia completa que foi tratado por meio de sutura simples. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias. Após seguimento de cinco meses, um (12,5%) caso evoluiu com recidiva. Conclusão : O tratamento videoassistido da fístula anorretal demonstrou-se factível, seguro e reprodutível. Possibilita estudo direto de todo o trajeto fistuloso conseguindo identificação de trajetos acessórios bem como do orifício interno. .

Transanal minimally-invasive surgery (TAMIS): technique and results from an initial experience / Cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS): técnica e resultados em experiência inicial

Transanal endoscopic microsurgery is a minimally-invasive approach for rectal lesions. Superior exposure and access to the entire rectum result in lesser risk of compromised margins and lower recurrence rates, when compared to conventional transanal excision. The aim of this study was to describe a single institution's initial experience with transanal minimally invasive surgery (TAMIS). This was a prospective review of our database. Eleven procedures from January 2012 to June 2013 were analyzed. Results: eleven operations were completed. Five men were evaluated. Mean age was 62.9 (40-86). Mean follow-up was 9.3 (2-17) months. Average tumor size was 3.8 (1.8-8) cm. Mean distance from anal verge was 6.3 (3-12) cm. Mean operating time was 53.73 (28-118) min. Postoperative complication rate was 9.1%. There were no readmissions. Mortality was null. Operative pathology disclosed the presence of adenoma in four patients, invasive adenocarcinoma in two, neuroendocrine carcinoma in three, and no residual lesion in one case. TAMIS is a minimallyinvasive procedure with low postoperative morbidity at the initial experience. TAMIS is a curative procedure for benign lesions and for selected early cancers. It is useful after neoadjuvant therapy for strictly selected cancers, pending the results of multi-institutional trials. (AU)

Microcirurgia endoscópica transanal é uma abordagem minimamente invasiva para lesões retais. Apresenta menor risco de margem comprometida e menores taxas de recorrência em comparação com excisão transanal convencional. Objetivou-se descrever a experiência inicial, de uma única instituição, com cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS). Avaliação prospectiva de nosso banco de dados. Onze procedimentos de janeiro de 2012 a junho de 2013, foram analisados. Resultados: onze operações foram concluídas. Havia cinco homens. A média de idade foi de 62,9 (40-86). O acompanhamento médio foi de ww9,3 (2-17) meses. O tamanho médio do tumor foi de 3,8 (1,8-8 cm). Distância média de borda anal foi de 6,3 (3-12) cm. O tempo médio de operação foi de 53,73 (28-118) min. Taxa de complicação pós-operatória foi de 9,1%. Não houve readmissões. A mortalidade foi nula. Achados patológicos foram de adenoma em 4, adenocarcinoma invasivo em 2, carcinoma neuroendócrino em três, e nenhuma lesão residual em um caso. TAMIS é um procedimento minimamente invasivo, com baixa morbidade pós-operatória durante a experiência inicial. TAMIS é curativo para as lesões benignas e de cânceres selecionados. É útil após a terapia neoadjuvante para casos de câncer rigorosamente selecionados, enquanto os resultados de estudos multi-institucionais são aguardados. (AU)

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): initial experience

INTRODUCTION: Transanal endoscopic microsurgery is a technique created in the 1980's for resections of rectal tumors. This technique is a good option for the resections of rectal tumors, with low morbidity and mortality. OBJECTIVE: To report the initial experience of two different services in the Brazilian Northeast, Bahia and Pernambuco. METHODS: Retrospective and descriptive data collected from January 2010 to June 2012 regarding the postoperative outcomes of patients who underwent transanal endoscopic microsurgery for rectal tumor resection in these services. RESULTS: Our initial experience consisted of 52 patients, being 59.6% males; 71.2% were benign diseases, and the mean distance from the anal margin was 5.6 cm. Mean hospital stay was 1.2 days. Complications included bleeding, perforation and entry to the abdominal cavity in three cases, as well as suture dehiscence and neoplasm recurrence in an advanced adenocarcinoma. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery is an excellent technical option for the resection of rectum adenomas, which are not feasible for endoscopic resection. The procedure may be used for other indications, as the resection of anal fistulae, being an useful instrument in colorectal surgery. (AU)

INTRODUÇÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma técnica minimamente invasiva criada nos anos de 1980 para ressecção local de tumores retais. Essa técnica tem se mostrado uma boa opção para as ressecções de tumores retais, com morbidade baixa e mortalidade praticamente nula. OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de dois serviços localizados no Pernambuco e na Bahia, Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo realizado de janeiro de 2010 a junho de 2012 dos resultados pós-operatórios de pacientes submetidos à microcirurgia endoscópica transanal nestes dois serviços. RESULTADOS: Cinquenta e dois pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico por meio de TEM foram revisados, 59,6% dos quais eram do sexo masculino. Em 71,2% dos casos, o procedimento foi realizado para lesões benignas, e a distância média dos tumores da borda anal foi de 5,6 cm. A média do período de internação foi de 1,2 dias. Das complicações encontradas, podemos citar sangramento, perfuração e entrada na cavidade abdominal em três casos, bem como deiscência de sutura e recidiva tumoral em um adenocarcinoma avançado. CONCLUSÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma excelente alternativa técnica para os casos de ressecção de adenomas de reto que não são possíveis por colonoscopia. O procedimento pode ser utilizado em outras indicações, como a ressecção de fístulas anais, mostrando-se um instrumental útil na cirurgia colorretal. (AU)

Assessing the extent of colon lengthening due to splenic flexure mobilization techniques: a cadaver study / Impacto das técnicas de mobilização do ângulo esplênico sobre o alongamento do cólon esquerdo para a anastomose colorretal: estudo em cadáver

CONTEXT: Failure of a colorectal anastomosis represents a life-threatening complication of colorectal surgery. Splenic flexure mobilization may contribute to reduce the occurrence of anastomotic complications due to technical flaws. There are no published reports measuring the impact of splenic flexure mobilization on the length of mobilized colon viable to construct a safe colorectal anastomosis. OBJECTIVE: The aim of the present study was to determine the effect of two techniques for splenic flexure mobilization on colon lengthening during open left-sided colon surgery using a cadaver model. DESIGN: Anatomical dissections for left colectomy and colorectal anastomosis at the sacral promontory level were conducted in 20 fresh cadavers by the same team of four surgeons. The effect of partial and full splenic flexure mobilization on the extent of mobilized left colon segment was determined. SETTING: University of Sao Paulo Medical School, Sao Paulo, SP, Brazil. Tertiary medical institution and university hospital. PARTICIPANTS: A team of four surgeons operated on 20 fresh cadavers. RESULTS: The length of resected left colon enabling a tension-free colorectal anastomosis at the level of sacral promontory achieved without mobilizing the splenic flexure was 46.3 (35-81) cm. After partial mobilization of the splenic flexure, an additionally mobilized colon segment measuring 10.7 (2-30) cm was obtained. After full mobilization of the distal transverse colon, a mean 28.3 (10-65) cm segment was achieved. CONCLUSION: Splenic flexure mobilization techniques are associated to effective left colon lengthening for colorectal anastomosis. This result may contribute to decision-making during rectal surgery and low colorectal and coloanal anastomosis.

CONTEXTO: A deiscência de uma anastomose colorretal representa uma complicação possivelmente fatal na cirurgia colorretal. A mobilização da flexura esplênica pode contribuir para reduzir a ocorrência de complicações da anastomose secundárias a falhas técnicas. Não há trabalhos publicados medindo o impacto da mobilização da flexura esplênica no comprimento do cólon mobilizado viável para a confecção de uma anastomose segura. OBJETIVO: determinar o efeito de duas técnicas de mobilização da flexura esplênica no aumento do comprimento do cólon durante colectomia esquerda aberta, utilizando modelo em cadáver. DESENHO: Dissecções anatômicas para a colectomia esquerda e anastomose colorretal ao nível do promontório sacral foram conduzidas em 20 cadáveres frescos pelo mesmo grupo de quatro cirurgiões. O efeito da mobilização da flexura esplênica parcial e total na extensão do segmento do cólon esquerdo mobilizado foi determinado. LOCAL: Centro Médico da Faculdade de Medicina, São Paulo (SP), Brasil. Instituição médica terciária e hospital universitário. PARTICIPANTES: Um time de quatro cirurgiões operando em 20 cadáveres frescos. RESULTADOS: O comprimento do cólon esquerdo dissecado permitindo uma anastomose sem tensão ao nível do promontório sacral sem a mobilização da flexura esplênica foi de 46,3 (35-81) cm. Após a mobilização parcial da flexura esplênica, um segmento adicional de cólon medindo 10,7 (2-30) cm foi obtido. Após a mobilização completa do cólon transverso distal, um segmento em média de 28,3 (10-65) cm foi obtido. CONCLUSÃO: Técnicas de mobilização da flexura esplênica estão associadas a um aumento efetivo no comprimento do cólon esquerdo para anastomoses colorretais. Esse resultado pode contribuir na tomada de decisões durante a cirurgia retal e anastomoses colorretais baixas e coloanais.

Manejo das hérnias paraestomais / Management of paraestomal hernias

INTRODUÇÃO: A hérnia paraestomal representa complicação tardia de virtualmente todos os estomas intestinais. As manifestações clínicas oscilam desde um simples problema estético até o estrangulamento do conteúdo herniado. O grau de incapacidade produzido pela hérnia é variável. Existe gama muito grande de procedimentos utilizando ou não material protético de variada especificidade e de resultados controversos. MÉTODOS: Foi realizada revisão de literatura nos sites de pesquisa PubMed, Bireme e Scielo, com os descritores hérnias paraestomais, tratamento cirúrgico, hérnia, colostomia e ileostomia. Selecionaram-se, principalmente, os estudos de aplicação de técnicas cirúrgicas e adicionou-se a experiência clínica dos autores. CONCLUSÃO: Apesar das várias técnicas e meios à disposição do cirugião para o manuseio das hérnias paraestomais, ainda não há método ideal que venha a ser recomendado para todos os casos. Assim, a análise criteriosa dos fatores de riscos do paciente pode ajudar a escolher a melhor opção de tratamento que deve ser individualizada a cada caso.

INTRODUCTION: Paraestomal hernia represents a late complication of virtually all intestinal stoma. Clinical manifestations range from a simple cosmetic problem to the strangulation of the herniated contents. The degree of disability produced by the hernia is variable. There is a wide range of procedures using or not using prosthetic material of different specificity and controversial results. METHODS: Was performed a literature review on sites PubMed, BIREME, SciELO with the headings paraestomal hernias, surgery, hernia, colostomy and ileostomy. Were selected mainly studies with the application of surgical techniques and added to the authors' clinical experience. CONCLUSION: Despite various techniques and available devices to handle the paraestomal hernias, there is no ideal method that may be recommended for all cases. Thus, a careful analysis of risk factors can choose the best treatment option that should be done individualizely to each case.

Videocirurgia no manejo da doença de Crohn intestinal / Laparoscopic surgery in the management of Chrons disease

A doença de Crohn é uma moléstia com um amplo espectro de manifestações. Seu tratamento é complexo e freqüentemente os pacientes portadores desta afecção necessitam de intervenções cirúrgicas. Com o surgimento da laparoscopia e sua popularização no tratamento das afecções intestinais, demonstrando resultados superiores ao acesso convencional e quebrando paradigmas como sua utilização no tratamento do câncer colorretal, passou-se a cogitar se esse acesso seria indicado também nas doenças inflamatórias intestinais. Ainda hoje, a utilização desta via de acesso na doença de Crohn é tema controverso. Devido à natureza inflamatória desta patologia, o grau de dificuldade cirúrgico está aumentado e muitas dúvidas persistem: há benefício para o paciente? A taxa de conversão não está exageradamente aumentada? É possível indicar esse acesso em casos complicados? Qual o grupo de pacientes que se beneficia da técnica? Nesta revisão apresentamos os dados mais recentes e as evidências científicas que sustentam a indicação da via de acesso laparoscópica no tratamento cirúrgico da doença de Crohn.

Crohns disease has a broad spectrum of symptoms. Its management is complex frequently requiring surgical intervention. Laparoscopic surgery revolutioned the treatment of intestinal diseases, demonstrating superiority over conventional access in several pathologies, including colorectal cancer. Due to its inflammatory nature, Crohn's disease remains a barrier to laparoscopic access. Controversy and discussion still persist: Is it safe? What are the group of patients that will benefit? Aren't conversion rates extremely high? Can it be performed for complicated forms of the disease? This revision presents the most recent data avaliable concerning Crohn and laparoscopy.

Depopulation of interstitial cells of cajal in chagasic megacolon: towards tailored surgery? / Depleção de células intersticiais de Cajal no megacólon chagásico: a caminho do tratamento cirúrgico individualizado?

BACKGROUND: The mechanism of constipation in patients with Chagasic megacolon remains partially explained. In these patients, it was recently demonstrated a reduction in the population of interstitial cells of Cajal. AIM: To evaluate density of Cajal cells in the surgically resected colon of Chagasic patients in comparison to control patients, and to verify possible association between preoperative and postoperative bowel function of Chagasic patients and colonic cell count. METHOD: Sixteen patients with Chagasic megacolon were operated on. Clinical pre- and post-operative evaluation using the Cleveland Clinic Constipation Score was undertaken. Resected colons were examined. Cajal cells were identified by immunohistochemistry using anti-CD117 antibody. The mean cell number was compared to resected colons from 16 patients with non-obstructive sigmoid cancer. Association between pre-and post-operative constipation scores and cell count for megacolon patients was evaluated using the Pearson coefficient correlation test (r). RESULTS: A reduced number of Cajal cells [cells per field: 2.84 (0-6.6) vs. 9.68 (4.3-13) - p<0.001] was observed in the resected colon of Chagasic patients when compared to colon cancer patients. No correlation between constipation score before (r=-0.205; p=0.45) or after surgery (r=0,291; p=0.28) and cell count for megacolon patients was observed. CONCLUSIONS: Patients with Chagasic megacolon display marked reduction of interstitial cells of Cajal when compared to non-Chagasic patients. An association of constipation severity and Cajal cells depopulation in Chagasic megacolon could not be demonstrated.

RACIONAL: A fisiopatologia da constipação intestinal nos pacientes portadores de megacólon chagásico permanece parcialmente esclarecida. Recentemente demontrou-se que nesses pacientes, o contingente de células intersticiais de Cajal está reduzido assim como ocorre em outros distúrbios funcionais gastrointestinais. OBJETIVO: Avaliar a densidade de células intersticiais de Cajal no intestino ressecado de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico eletivo de megacólon chagásico em comparação com a observada no cólon de pacientes controles, e verificar possível associação entre o grau de constipação intestinal de pacientes com megacólon chagásico no pré e no pós-operatório e o grau de despopulação de células de Cajal. MÉTODO: Dezesseis pacientes com megacólon chagásico foram operados. A avaliação da função intestinal através do escore de constipação da Cleveland Clinic foi registrada antes e após a operação. O espécime cirúrgico foi examinado e as células de Cajal foram identificadas pela técnica imunoistoquímica empregando o anticorpo anti-CD117 (c-kit). O número médio de células de Cajal nos megacólons foi comparado com o de cólons ressecados de 16 pacientes [7 mulheres; média de idade de 62,8 (23-84)] operados de câncer não-obstrutivo do sigmóide. A associação entre o escore de constipação no pré e no pós-operatório e a contagem de células de Cajal foi medida através do coeficente de correlação de Pearson (r). RESULTADOS: Redução significativa no número de células de Cajal (células por campo de 400X: 2,84 (0-6,6) vs. 9,68 (4,3-13) - ] foi observada nos megacólons quando comparados ao espécime de pacientes operados por câncer. Não foi observada associação entre o escore de constipação pré (r=-0.205; p=0.45) ou pós-operatório (r=0,291; p=0.28) a a contagem de células de Cajal para os pacientes com megacólon. CONCLUSÕES: Pacientes com megacólon chagásico exibem acentuada redução no número de células intersticiais de Cajal no intestino grosso...

Custo-benefício em operações colorretais laparoscópicas: análise comparativa com o acesso convencional / Cost-benefit in laparoscopic colorectal procedures: comparative analysis with conventional approach

A cirurgia colorretal por vídeo representa procedimento avançado, geralmente associado a custos elevados. No entanto, vantagens observadas na evolução dos pacientes operados por esta via permitem recuperação mais precoce com menor tempo de hospitalização. Uma questão relevante relacionada a este tema diz respeito à dúvida se essas vantagens da cirurgia colorretal por vídeo podem compensar os maiores custos associados a este método. O objetivo deste trabalho foi fazer uma análise crítica dos diversos aspectos envolvidos na relação custo-benefício desta via de acesso em operações colorretais, com base em uma revisão da literatura sobre essa questão.

Laparoscopic colorectal surgery is now considered an advanced procedure often associated with great costs. However, the observed advantages in patient's outcome that are operated through this approach include faster recovery and less hospital stay. One important question regarding this issue is: is the laparoscopic colorectal surgery cost effective when compared to the conventional access? The scope of this paper was to make a critical analysis about the aspects that are involved in cost-effectiveness related to laparoscopic colorectal procedures, through a literature review.

Videocirurgia colorretal com assistência robótica: o próximo passo? / Robotic assisted colorrectal surgery

O desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas é um dos mais importantes avanços da cirurgia colorretal. A assistência robótica integra o arsenal de técnicas em cirurgia minimamente invasiva, e vem sendo aplicado em cirurgia colorretal por um restrito grupo de cirurgiões em alguns centros ao redor do mundo com resultados iniciais que merecem atenção. O objetivo do presente estudo é analisar os resultados do emprego da assistência robótica em videocirurgia colorretal. Dentre as vantagens associadas ao emprego de robôs em videocirurgia colorretal, figuram o incremento na precisão dos movimentos e a visão tridimensional. A experiência clínica é ainda pequena, e advém de uma série de casos e estudos comparativos com a videocirurgia colorretal sem assistência robótica com ainda pequeno número de casos. A dissecção pélvica com incremento da preservação autonômica parece ser a maior vantagem associada à assistência robótica em videocirurgia colorretal. Somente através do treinamento de um número mais representativo de cirurgiões colorretais, bem como com a expansão da experiência clínica será possível prever com maior precisão o papel da assistência robótica em videocirurgia colorretal.

The development of minimally invasive surgical techniques represents an important aspect of modern surgical research. Robot-assisted minimally invasive colorectal surgery represents a way of assisting laparoscopic colorectal procedures. Robotic technology overcomes some of these limitations by successfully providing intuitive motion and enhanced precision and accuracy, in an environment that is much more ergonomic. A restrict number of surgeons in specialized centers around the world have been applying robotics. In this review, current evidence about different technologies and its place in colorectal surgery is evaluated. The feasibility of performing robot-assisted colorectal operations has been demonstrated though case series and small case-controlled trials. The potential for enhancing autonomic nerve preservation during proctectomy may be the most remarkable advantage associated to robotic assistance during laparoscopic colorectal surgery. Colorectal surgeons should seize the opportunity to begin to use surgical robotic systems. Only through widespread surgeon training and increasing clinical experience with these systems, further technological developments, and continuous research, robotic technology will be routinely incorporated into surgical procedures on the colon and rectum.

Prevenção e tratamento das complicações em operações colorretais / Prevention and treatment of complications in colorectal operations

As operações sobre o cólon e reto têm particularidades relacionadas às características clínicas dos doentes, às afecções intestinais e à flora bacteriana local exuberante. O presente artigo destina-se a revisar e discutir as medidas de prevenção e tratamento das complicações mais comuns após a realização de procedimentos colorretais, destacando aspectos importantes sobre o adequado preparo pré-operatório, emprego racional de antibioticoterapia, técnica cirúrgica apurada e na evolução pós-operatória. São discutidos as causas e o manuseio de complicações infecciosas, da obstrução intestinal, de complicações hemorrágicas, lesões iatrogênicas e complicações relacionadas aos estomas.