Implante de stent Palmaz-Schatz em tronco de coronária esquerda protegido. Reestenose e redilatação utilizando o ultra-som intracoronário como fator de otimização / Palmaz-Schatz Coronary Stent Implantation in the Protected Left Main Coronary Artery. Restenosis and Repeat Angioplasty Using the Intravascular Ultrasound as Optimal Deployment's Factor

White woman 46 years old was admitted with oppressive rest angina. Two months prior, she had been submitted to a coronary artery bypass surgery: saphenous vein graft to the left anterior descending coronary; left internal mammary artery to the 1st diagonal branch and a radial artery as a free artery graft, to the biggest branch of the left circumflex artery. On coronary angiography, both the saphenous vein and the radial artery were occluded, with patency of the left internal mammary artery. The patient underwent coronary angioplasty with a Palmaz-Schatz stent 3.0/15 mm implantation in the left main coronary artery and was submitted to a high-pressure balloon inflation. She was discharged free of angina from the hospital and one month later retrosternal chest pain recurred. On coronary angiography a restenosis in the left main coronary was seen. Repeat coronary angioplasty with high-pressure balloon inflation technique and with intravascular ultrasound guidance was done. Larger balloons and progressive higher-pressure balloon inflations were used until reaching a stent internal lumen greater than the reference distal diameter. The patient was asymptomatic at four months of follow-up.

Excimer laser no tratamento da doença coronária obstrutiva: experiência inicial / Excimer laser in treatment of coronary artery disease: initial experience

Quatro pacientes do sexo masculino, com idades entre 47 e 77 (52 + ou - 45) anos, com angina do peito e características angiográficas enquadrando-se nas indicaçöes atuais do método utilizado, realizaram a desobstruçäo coronária com o excimer laser. Os vasos abordados foram a artéria coronária descendente anterior em três pacientes e a artéria coronária direita em um. Em todos, o procedimento com laser foi complementado com angioplastia coronária convencional. Resultado satisfatório após a realizaçäo do procedimento (laser e angioplastia) foi considerado como obtençäo de reduçäo de obstruçäo a valores menores ou igual a 50 por cento na ausência de complicaçöes. O sucesso inicial do procedimento (laser e angioplastia) foi observado em todos os pacientes. O grau de obstruçäo dos vasos abordados reduziu-se de 75-100 por cento (80 + ou - 8,5 por cento) para 0-50 por cento (20 + ou - 6 por cento) após ambos os procedimentos. Näo houve complicaçöes durante a fase hospitalar. Assim, a aplicaçäo do excimer laser, em situaçöes específicas, parece ser procedimento eficaz e seguro com alto índice de sucesos, resultados esses que necessitaräo de estudos posteriores

Dilatação de estenose residual da anastomose Blalock-Taussig modificada pela angioplastia transluminal percutânea / Dilatation of a Modified Stenotic BlalockTaussig Anastomosis by Percutaneous Transluminal Angioplasty

Menina de 10 meses branca, foi submetida a cirurgia de anastomose tipo Blalock-Taussig modificada (interposição de artéria mamária bovina com artéria subclávia direita) aos 2 meses de idade. Após a cirurgia houve melhora clínica e evolução satisfatória, até os últimos 3 meses, quando começou a apresentar crises cianóticas. A repetição do estudo angiocardiográfico evidenciou atresia valvar tricúspide e pulmonar, e estenose grave (± 80%), na linha de sutura entre as artérias subclávia e mamária bovina. Foi realizada angioplastia transluminal percutânea com sucesso, acompanhada de melhora da cianose e elevação da saturação parcial de oxigênio

A ten-months old white infant had undergone surgical modified Blalock-Taussig anastomosis at 2 months of age. An interposition of bovinous mamary artery was anastomosed with the right subclavian artery. A satisfactory clinical followup after surgery was achieved, until the last three months when cyanotic spells were observed. A new angiographic study showed tricuspid and pulmonary atresia and severe stenosis (±80%) at the anastomosis between the subclavian artery and the bovinous mamary tissue. Percutaneous transluminal angioplasty was successfully performed. An immediate improvement of cyanosis and oxygen saturation were observed

Angioplastia coronária em octogenários / Coronary angioplasty in octogenarians

Objetivo - Avaliar e discutir as indicações, resultados e evolução de pacientes com idade ≥ 80 anos submetidos a angioplastia coronária.Métodos - No período de junho de 1987 a julhode 1990, 36 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, realizaram angioplastia coronária como método terapêutico alternativo. A idade variou de 80 a 85 (média = 83) anos, sendo 25 do sexo masculino. Considerou-se a obstrução significativa quando a estenose fosse maior ou igual a 70% do diâmetro da artéria. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado quando houvesse redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50%. Resultados - O sucesso inicial da angioplastia coronária foi observado em 34/36 (94,4%) pacientes. Dos 46 vasos abordados, obteve-se sucesso em 44 (95,6%). Em apenas um paciente foi observada oclusão coronária aguda seguida de infarto agudo do miocárdio, tratado clinicamente. Não houve cirurgia de emergência ou óbitos imediatos nesta série. Quinze dos 34 pacientes, que obtiveram sucesso inicial, puderam ser acompanhados na evolução clínica; 4/15 (26,6%) foram reestudados - (1, 3,6 e 12 meses pós-angioplastia), devido ao reaparecimento de angina; 2 evidenciaram reestenose sendo redilatados com sucesso. Na evolução clínica desses 15 pacientes, num período de 1 a 21 (média = 9,6) meses, incluindo os pacientes redilatados, observaram-se os seguintes fatos: 2 (13,3%) pacientes apresentaram infarto agudo do miocárdio, sendo tratados clinicamente; óbito tardio ocorreu em 3 (20%) pacientes, 1 de natureza cardíaca. A sobrevivência, no período observado, foi 12/15 (80%) pacientes pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz no tratamento deste subgrupo de pacientes Conclusão - A angioplastia coronária em pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz notratamento deste subgrupo de pacientes

Purpose - To evaluate the indications, results and follow - up of patients with 80 years old and over, who had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Methods - From July 1987 through July 1990,36 patients, 80 years of age and over, had PTCA as an alternative method to treat coronary artery disease. Their age ranged from 80 to 85 (mean = 83) years. Twenty five were male. Significative obstrution was considered when 70% or more of the internal diameter was stenosed. Satisfactory results were achieved when reduction of 50% or more of the coronary artery obstruction was obtained. Results - In 34 of 36 patients (94.4%), PTCA was successfully performed. Forty four of 46 coronary arteries were successfully dilated. One patient had acute coronary occlusion with acute myocardial infarction treated clinically. There were no emergency surgeries or early deaths. Clinical follow-up was obtained in 15 of the 34 patients. Four had repeated coronary arteriography (at 1, 3, 6 and 12 months after primary PTCA) due to angina. Two of them had restenosis and were successfully redilated (the patients restudied at 3 and 6 months, respectively). Within a mean clinical follow-up period of9.6 (ranging from 1 from 21) months the following features were observed: two of 15 patients (13.3%) had acute myocardial infarction and were clinically followed; late death occured in 3 patients (20%) with only one related to cardiac events. Survival has been observed in 12 of these 15 patients (80%). Conclusion - PTCA represents an alternative, safe and effective invasive procedure to treat octogenarians with coronary artery disease

Aterectomia coronária direcional: experiência inicial / Directional coronary atherectomy: the initial experience

Four male patients, 38 to 59 years-old (mean 49 ± 2.5), with angina and the angiographic features has been the classical indications for the method, underwent directional coronary atherectomy. Vessels treated were, respectively, left anterior descending artery (LAD), right coronary artery (RCA), saphenous vein graft (SVG) to LAD and SVG to left marginal branch. Reductions to 50 % or less of the internal diameter was considered a satisfactory result. Early success was obtained in all four patients. Obstructions of 75 to 95% (mean of 83 + 7.5°/O) were reduced to 0-25% (mean 12 ± 5%) after atherectomy. Only one patient died suddenly five days after de procedure. So, directional coronary atherectomy may represent a reliable and safe method for special situations

Quatro pacientes, do sexo masculino, com idades entre 38 a 59 (média = 49 ± 2,5) anos, com angina de peito e as características angiográficas enquadrandose nas indicações atuais do método utilizado, realizaram aterectomia oronária direcional. Os vasos dilatados foram coronária descendente anterior, coronária direita, ponte de safena para a coronária descendente anterior e ponte de safena para o 2° ramo marginal da artéria coronária circunflexa. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado a redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50 %. O sucesso inicial da aterectomia coronária foi observado em todos os pacientes. O grau de obstrução dos vasos abordados reduziu-se de 75 - 95% (média de 83 7,5%) para 0-25% (média de 12 ± 5%) pós aterectomia. Apenas um paciente faleceu subitamente no 5° dia. Assim, a aterectomia coronária direcional, em situações específicas, parece ser um procedimento eficaz e seguro

Angioplastia na circulação coronária nativa em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Native coronary angioplasty in patients with prior coronary artery surgery

Objetivo - Avaliar os resultados clínicos da angioplastia na circulaçäo coronária nativa em pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Métodos - No período de junho de 1987 a julho de 1990, 69 pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica realizaram angioplastia na sua circulaçäo coronária nativa. A idade variou de 31 a 82 (média = 57,5) anos, sendo 58 pacientes do sexo masculino. Todos os pacientes apresentavam angina do peito e foram agrupados de acordo com as seguintes características: grupo I - revascularizaçäo incompleta por ocasiäo da cirurgia (28 pacientes); grupo II - progressäo da doença em vasos näo tratados cirurgicamente (24 pacientes) e, grupo III - progressäo da doença em vasos tratados cirurgicamente (17 pacientes). Resultados - O sucesso da angioplastia foi de 94% (65/69). Para os grupos I, II e III este índice foi 95%, 92% e 94%, respectivamente. Complicaçöes imediatas ocorreram em 4% dos pacientes, näo havendo cirurgia de emergência ou óbito nesta série. Quarenta pacientes foram reestudados (61%) em um período médio de 4 meses. Reestenose angiográfica foi observada em 10 pacientes (25), sendo 8 destes redilatados. A sobrevida foi de 95% (60/63%, sendo que 75% (45/60) apresentavam-se livres de eventos coronarianos ao final do período médio de observaçäo clínica de 13 meses. Conclusäo - A angioplastia neste grupo de pacientes foi um procedimento seguro e eficaz no tratamento da doença obstrutiva da circulaçäo coronária nativa

Purpose - To evaluate the clinical results after angioplasty in the native coronary vessels in patients who had undergone previous coronary artery surgery. Methods - From June 1987 to July 1990, 69 patients with previous coronary artery surgery underwent coronary angioplasty in the native arteries. Age ranged from 31 to 82 (mean = 57.5) years, fifty eight were males. Angina was present in all patients. The patients were classified in three groups according to the following criteria: group I incomplete revascularization following bypass surgery (28 patients); group II - progression of the disease in ungrafled vessels (24 patienis) and group III progression of the disease in grafted vessels (17 patients). Results - Primary success was achieved in 94% (65/69). Ninety -five percent in group I, 92% in group II and 94% in group III. Complications occurred in 4%; emergency surgery or deaths were not observed in this study. Forty patiens (61%) repeated coronary arteriography an average follow-up of 4 months and restenosis was detected in 10 (25%); 8 of them were redilated. Survival rates was 95% and 75% of them were free of coronary events after an average followup of 13 months. Conclusion - Coronary angioplasty in these patients is a safe and effective interventional procedure in the treatment of coronary artery disease in native coronary vessels

Angioplastia coronária em pacientes jovens / Coronary angioplasty in young patients

Objetivo Avaliar os resultados da angioplastia coronária em pacientes com idade igual ou inferior a 40 anos. Métodos De junho de 1987 a julho de 1990, 878 angioplastias foram realizadas sendo que, em 66 (7,5%) os pacientes tinham idade igual ou inferior a 40 anos. Considerou-se a obstrução coronária significativa quando maior ou igual a 70% de diâmetro da artéria e, resultado satisfatório quando o procedimento determinou redução desta obstrução a valores menores que 50%. Resultados Cinqüenta e quatro pacientes eram do sexo masculino, e a idade média de 37 (29 a 40) anos. O diagnóstico era angina estável em 44 (67%), instável em 18 (27%), infarto agudo do miocárdio (IAM) em 3 (4,5%), IAM após tratamento com estreptoquinase em 1 (1,5%). Destes pacientes, IAM prévio ocorreu em 8 (12%) e cirurgia prévia de revascularização miocárdica em 3 (4,5%). Cinqüenta e cinco (83%) eram uniarteriais e 11 (17%) multiarteriais. Oitenta vasos foram dilatados. Nos uniarteriais o procedimento foi na descendente anterior (DA) em 32 (58%), na coronária direita (CD) em 12 (22%), circunflexa (CX) em 10 (18%) e em ponte de safena em 1 (2%). Nos multiarteriais foi na DA em 12 (48%), na CD em 8 (32%) e na CX em 5 (20%). O resultado imediato foi obtido com sucesso em 53 (96%) dos uniarteriais e em 10 (91%) dos multiarteriais. Houve 1 óbito por complicação imediata. O seguimento médio de 11,6 (1 a 27) meses com 63 pacientes mostrou: reestenose em 10 (19%) uniarteriais sendo 9 (90%) redilatados com sucesso, e em 3 (30%) multiarteriais com redilatação em 2 (67%), também com sucesso em todos. Dois pacientes com reestenose foram...

Purpose To evaluate the results of coronary angioplasty in patients at the age of 40 years old or under. Methods From July 1987 to July 1990, 878 coronary angioplasty procedures were performed. Sixty six patients (7,5%) were 40 years old or under. The coronary obstruction was considered significant when 70% or more of the arterial diameter was involved and the post angioplasty results were considered satisfactory when residual obstruction was less than the 50%. Results Fifty four patients (81,8%) were male with an average age of 37 years (ranging from 29 to 40). Forty four patients (67%) had stable angina, 18 (27%) unstable angina, 3 (4%) acute myocardial infarction (artery, 12 (22%) in the RCA, 10 (18%) in the left circunfex and one (2%) into a saphenous vein bypass grafting. In 12 patients (48%) with multivessel disease it was performed in the LAD coronary artery, 8 (32%) in the RCA and 5 (20%) in the left circunflex. Angioplasty was successfully performed in 53 (96%) patients with single vessel disease and in 10 (01%) with multivessel disease. One of the patients died immediately after the procedure. A follow up of 11,6 months (ranged from 1 to 27 months) was possible in 63 patients. Re-stenosis was depicted in 10 (19%) ofthe 55 patients with single vessel disease and in 3 of the 11 patients (30%) with multivessel disease. Nine patients had a successful redilatation in the first group and 2 in the second one

Aortoplastia com cateter baläo no tratamento da coarctaçäo da aorta / Aortoplasty with baloon catheter in the treatment of aortic coarctation

Aortoplastia com cateter baläo foi realizada em 16 pacientes com coarctaçäo da aorta: 14 nativas e 2 pós-cirurgicas. A idade variou de 2 meses a 49 anos, média de 15 anos, com 3 casos no primeiro ano de vida. O gradiente sistólico transcoarctaçäo variou de 40 a 90 mm Hg (m = 60,1 ñ 17,4) antes da aortoplastia e de 0 a 20 mm Hg (m = 6,5 ñ 7,5) imediatamente após. Os pacientes tiveram alta hospitalar no período médio de 2 dias. A única complicaçäo observada foi a oclusäo da artéria subclavia esquerda, via de acesso para o procedimento, em um lactente com 2 meses de idade. Após um seguimento médio de 5,7 meses, o resultado clínico tem sido bom. Em um doente, praticou-se reestudo hemodinâmico 6 meses após a aortoplastia; näo havia gradiente pressórico através da zona dilatada e o aspecto anatômico da aorta era excelente. Considerando-se o curto período de observaçäo, necessário se torna o seguimento a longo prazo para testar-se a eficácia e a segurança do método

Interesse da ecocardiografia Doppler na avaliaçäo de próteses valvulares cardíacas: apresentaçäo de 2 casos / Interest of Doppler echocardiography in the evaluation of heart valve prosthesis: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de pacientes portadores de próteses mecânicas: um com prótese de Starr-Edwards de disco, em posiçäo mitral, e outro com prótese de Starr-Edwards de bola em localizaçäo aórtica. Os casos foram seguidos, durante 3 anos, no Serviço de Exploraçäo Funcional do Hospital Raincy de Paris, com emprego da ecocardiografia-Doppler. No caso da prótese mitral, o eco-Doppler permitiu o diagnóstico diferencial dos sopros diastólicos da obstruçäo mitral e insuficiência aórtica; no caso da prótese em localizaçäo aórtica permitiu análise qualitativa da regurgitaçäo e semiquantificaçäo do refluxo valvar

Angioplastia transluminal coronária: indicações atuais, critérios de sucesso e segunda angioplastia / Coronary transluminal angioplasty: current indications, criteria of success and 2d angioplasty

De dezembro de 1979 a dezembro de 1984 foram realizadas 715 angioplastias coronárias (ATC) em 643 pacientes, cujas idades variaram de 25 a 80 anos (média 53,5 anos), sendo 501 do sexo masculino. Sessenta e oito casos (10,4%) apresentavam idade >= 65 anos. Em 604, a indicaçäo da ATC foi considerada eletiva. Os demais exibiam algumas das formas chamadas "síndromes coronárias agudas": 29,7%, síndrome intermediária; 18,0%, angina pós-infarto agudo do miocárdio (IAM); 17,1%, fase aguda do IM sem o uso prévio de estreptoquinase (ESQ) e 35,2%, na fase aguda do IM após o uso da ESQ. O sucesso primário foi de 81%. Imediatamente após o procedimento, ocorreram as seguintes complicaçöes: oclusäo total da artéria (3,7%), dissecçäo (1,2%), cirurgia de emergência (3,9%) e óbitos (0,27%). Houve diminuiçäo das operaçöes de emergência à medida que progrediu a experiência (8% em 1981 e 2,6% em 1984). Trezentos e cinqüenta e quatro casos, com mais de 6 meses de evoluçäo, foram avaliados tardiamente, do ponto de vista clínico e/ou laboratorial (288 por estudo angiográfico, 42 por teste ergométrico e/ou mapeamento cardíaco com tálio-201 e 5 apenas por dados clínicos). A reestenose foi documentada em 90 destes casos (25,4%), em um período que variou de 1 a 12 meses (média 3,6 meses) após a dilataçäo. Em 90% dos que reobstruíram o vaso tratado, houve retorno da angina e, nos restantes, a suspeita foi feita pela avaliaçäo näo invasiva. O sucesso da segunda ATC foi 84,6% (33 de 39 casos). Ocorreram, neste grupo, 7 reestenoses tardias (25%) e, nos demais, foi mantido o resultado do segundo procedimento. Em 2, obteve-se sucesso com a terceira angioplastia e, destes, 1 apresentou reestenose, sendo, entäo, operado. Os autores concluem que a ATC, em vista dos resultados imediatos e a longo prazo, firmou-se como método terapêutico da doença obstrutiva aterosclerótica coronária, com grande espectro de indicaçöes e complicaçöes cada vez menores. a reestenose deve ser tratada pela segunda angioplastia, que exibiu margem de sucesso, inicial e a longo prazo, igual à primeira ATC, conferindo um percentual acumulado de bons resultados de cerca de 85%