Interação cardiopulmonar durante a ventilação mecânica / Cardiopulmonary interaction during mechanical ventilation

As interaçöes cardiopulmonares durante a ventilação mecânica são complexas e dependem do estado volêmico do paciente (hipovolemia, normovolemia e hipervolemia), das funçöes dos ventrículos direito e esquerdo, assim como de sua pós-carga, do estado funcional dos pulmöes (normal, restritivo, ou obstrutivo) e da complacência do sistema toracoabdominal. Nos estados hipovolêmicos, a adição de pressão positiva intratorácica prporciona diminuição do retorno venoso e conseqüente dominuição do débito cardíaco. Esse efeito encontr-se exacerbado nas disfunçöes do ventrículo direito presentes no tromboembolismo pulmonar e na doença pulmonar obstrutiva crônica e, em menor grau, do ventrículo esquerdo. Nos estados de hipervolemia, a pré-carga de ambos os ventrículos está aumentada. Quando a pressão capilar pulmonar ultrapassa 18 mmHg em pulmöes normais ocorre o extravasamento de líquido para o interstício pulmonar e interior dos alvéolos. Esse efeito está exacerbado nas alteraçöes de permeabilidade da membrana alveolocapilar (síndrome do desconforto respiratório agudo). Nos estados hipervolêmicos, a adição de pressão intratorácica positiva não costuma ocasionar a diminuição do débito cardíaco. Nas disfunçöes de ventrículo esquerdo com pressão capilar acima de 18 mmHg, a adição de pressão intratorácica positiva mantém os alvéolos abertos, melhorando a oxigenação e diminuição a pós-carga do ventrículo esquerdo, o que proporciona a melhora do desempenho ventricular. Assim observando-se e compreendendo-se essas complexas interaçöes cardiopulmonares, poderemos otimizar as condiçöes cardiorrespiratórias nas diferentes situaçöes clínicas.

Resposta a administracao de corticosteroide em pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica e asma / Response to administration of corticosteroids in patients with chronic obstructive lung disease and asthma

Realizamos estudo espirometrico avaliando a resposta a adminisatracao de 200 mcg de salbutamol via inalatoria, antes e apos a administracao diaria de 8 mg de triancinolona, via oral, por um periodo de em media duas semanas, em 21 pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) ou asma. Onze pacientes responderam com aumento significante da CVF ou "VEF IND. 1" ou "FEF IND. 25-75 por cento", apos o uso de corticosteroides. Dez pacientes nao responderam. Houve em media aumento significante da CVF e "VEF IND. 1" (p < 0,01) e do "FEF IND. 25-75 por cento" (p < 0,05), apos o uso de corticosteroide. Nao houve diferenca significante entre os respondedores e nao respondedores ao uso de corticosteroide quanto a idade, a CVF, "VEF IND. 1" e "FEF IND. 25-75 por cento" iniciais (percentagem do predito). O grupo dos pacientes respondedores ao uso de corticosteroide, tambem respondeu ao uso do broncodilatador, quanto ao "FEF IND. 25-75 por cento", deferindo significativamente do grupo dos nao respondedores (p < 0,02). Houve correlacao negativa significante entre a intensidade da resposta ao corticosteroide e ao broncodilatador, avaliada pelo delta "FEF IND. 25-75 por cento" (p < 0,05). A administracao do corticoide nao modificou a resposta ao broncodilatador.

A resposta do fluxo aereo a administracao de broncodilatadores em pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica ou asma / Response of airflow to administration of bronchodilator agents in patients with chronic obstructive lung disease or asthma

Analisamos as espirometrias de 30 pacientes portadores de DPOC ou asma antes e apos a administracao de 200 mcg de salbutamol, via inalatoria. Todos os pacientes apresentaram resposta significante quanto ao fluxo. Quinze pacientes responderam com aumento do "VEF IND. 1" maior que 13 por cento (grupo I) e quinze com aumento exclusivo do"FEF IND. 25-75 por cento" (porcentagem do predito) iniciais, cujos valores foram significantemente menores (p < 0.01) no grupo I. Nao houve diferenca significante quanto a idade, sexo e CVF (porcentagem do predito) iniciais.

Tuberculose ganglionar em adultos / Lymph node tuberculosis in adults

A linfadenite e uma importante forma de acometimento tuberculoso extra-pulmonar que contribui com 8,4 por cento do total de casos de tuberculose nos adultos tratados em nosso Servico. A exerese ganglionar com exame histologico do fragmento, propiciou o diagnostico em 77,8 por cento dos casos. A boa evolucao clinica e a alta porcentagem de reatores ao PPD (84,2 por cento) faz-nos supor a predominancia de M. tuberculosis como o agente etiologico da linfadenite na nossa serie. Houve boa resposta em 75 por cento dos pacientes submetidos ao esquema quimioterapico com seis meses de duracao.

Derrame pleural tuberculoso: avaliacao clinica e laboratorial / Tuberculous pleural effusion: clinical and laboratory evaluation

Sao apresentados os resultados do estudo de 44 pacientes com diagnostico de derrame pleural tuberculoso. A idade media foi 35 anos. Houve predominio do sexo masculino e da raca branca. As queixas principais foram febre (41/44), dor toracica (41/44) e emagrecimento (34/44), com tempo medio de duracao de sintomas de seis semanas. Em 21 pacientes o derrame foi localizado do lado direito, em 23 no lado esquerdo e em um paciente em ambos os lados. Em 23 por cento dos pacientes foi observado acometimento do parenquima pulmonar ipsilateral. Destes, tres apresentavam cultura de escarro positiva. Foram realizadas 49 biopsias de pleura em 44 pacientes. A primeira biopsia foi diagnostica em 82,5 por cento dos pacientes. A cultura do fragmento de pleura foi positiva em 75,8 por cento e a cultura do liquido pleural em 22,5 por cento. O liquido pleural era um exsudato com uma relacao liquido pleural/sangue maior que 0,5 para proteinas e maior que 0,6 para DHL em todos os casos. O estudo citologico mostrou predominio de linfocitos e escassez de celulas mesoteliais. Os pacientes receberam esquema terapeutico adequado, apresentando boa evolucao. Houve apenas uma falha. Os pacientes apresentaram melhora significativa (p < 0,05) com relacao ao peso, hemoglobina e diminuicao de VHS. Dos 44 pacientes, 23 evoluriam...

Aspiracao de corpo estranho em adulto / Foreign-body aspiration in adult

A obstrucao de via aerea proximal levando a asfixia com risco de vida imediato e o evento mais importante na aspiracao de corpo estranho. Contudo, pequenos corpos estranhos que atravessam a laringe sao geralmente assintomaticos no inicio e provocam sintomas respiratorios semanas ou anos antes do diagnostico. Nos descrevemos tres pacientes com evolucao clinica diferente e revisamos tecnicas de diagnostico e abordagens terapeuticas.

Neoplasia primaria de pulmao em paciente com cancer de mama: relato de um caso / Primary lung neoplasm in patient with breast neoplasm: report of a case

Nodulo pulmonar em paciente com diagnostico previo ou concomitante de neoplasia maligna de outra origem, nem sempre e sinonimo de lesao metastatica. Em se tratando de cancer de mama e nodulo pulmonar solitario isso se torna importante pois na maioria das vezes a lesao pulmonar nao se relaciona ao tumor primario previo, podendo tratar-se de neoplasia de pulmao. Apresentamos o caso de um paciente de 69 anos, branca, mastectomizada ha quatro anos, na qual se encontrou um nodulo pulmonar solitario que, ressecado, teve como diagnostico anatomo-patologico, tumor bronqioloalveolar intravascular, uma lesao pouco frequente, e que nessa paciente se apresentou de forma incomum.

Embolia septica pulmonar com foco primario em ouvido medio / Septic pulmonary embolism with primary focus in middle ear

Apresentamos o caso de um paciente com embolia septica de pulmao cujo foco primario era em ouvido medio. As bacterias implicadas foram aerobios Gram positivos, Gram negativos e anaerobios, sendo isolados oito diferentes agentes etiologicos em hemoculturas. As culturas de urina e escarro tambem se mostraram positivas. O tratamento consistiu em antibioticoterapia de amplo espectro e na exploracao cirurgica do foco inicial. A resposta foi favoravel apos 40 dias de antibioticoterapia.