Associação de diferentes medidas e índices antropométricos com a carga aterosclerótica coronariana / Association of different anthropometric measures and indices with coronary atherosclerotic burden

FUNDAMENTO: A associação entre parâmetros antropométricos e carga aterosclerótica ainda não está bem estabelecida e poucos estudos na literatura abordam esse tema. OBJETIVO: Avaliar a associação de diferentes parâmetros antropométricos com a carga aterosclerótica coronariana. MÉTODOS: Participaram do estudo pacientes adultos submetidos à cineangiocoronariografia. Dados sociodemográficos e fatores de risco cardiovasculares foram coletados em um questionário padronizado. Foram medidos peso, altura, circunferência da cintura (CC), circunferência abdominal (CABD), circunferência do quadril (CQ) e circunferência do pescoço (CP), com o cálculo do índice de massa corporal (IMC) e das relações cintura-quadril (RCQ), circunferência abdominal-quadril (RCABDQ) e cintura-altura (RCALT). A carga aterosclerótica coronariana na cineangiocoronariografia foi medida pelo Escore de Friesinger (EF). Aterosclerose significativa foi considerada quando o EF > 5. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 337 pacientes, dos quais 213 eram homens (63,2 por cento). A idade média foi de 60,1 ± 10 anos. Somente a RCQ (r = 0,159 e p = 0,003) apresentou correlação linear significativa com a carga aterosclerótica coronariana medida pelo EF. Quando separamos a amostra por gênero, nas mulheres encontramos correlação significativa da RCABDQ (r = 0,238 e p = 0,008) e da RCQ (r = 0,198 e p = 0,028) com o EF. Não se encontrou nos homens correlação entre parâmetros antropométricos e EF. Após os ajustes para as variáveis sexo, idade, HAS, tabagismo e DM, nenhum parâmetro antropométrico foi associado com a carga aterosclerótica coronariana medida pelo EF na amostra total ou separada por gênero. CONCLUSÃO: Nenhum parâmetro antropométrico foi fator de risco independente para a carga aterosclerótica coronariana.

BACKGROUND: The association between anthropometric parameters and atherosclerotic burden is not well established and few studies have addressed this issue. OBJECTIVE: To evaluate the association of different anthropometric parameters with the coronary atherosclerotic burden. METHODS: Adult patients undergoing coronary angiography were enrolled in the study. Sociodemographic characteristics and cardiovascular risk factors were collected through a standardized questionnaire. Weight, height, waist circumference (WC), abdominal circumference (AbC), hip circumference (HC) and neck circumference (NC) were measured and body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), abdominal circumference-hip ratio (AbCHR) and waist-height ratio (WHtR) were calculated. The atherosclerotic burden at the coronary angiography was measured through Friesinger score (FS). Significant atherosclerosis was considered when FS > 5. RESULTS: The sample consisted of 337 patients, of whom 213 were men (63.2 percent). The mean age was 60.1 ± 10 years. Only WHR (r = 0.159 and p = 0.003) showed a significant linear correlation with the coronary atherosclerotic burden as measured by FS. When the sample was stratified by gender, we found a significant correlation between women's AbCHR (r = 0.238 and p = 0.008) and WHR (r = 0.198 and p = 0.028) with FS. Men showed no correlation between anthropometric parameters and FS. After adjusting for gender, age, hypertension, smoking and DM, no anthropometric parameter was associated with coronary atherosclerotic burden as measured by FS in the total sample or when separated by gender. CONCLUSION: No anthropometric parameter was an independent risk factor for coronary atherosclerotic burden.

Função pulmonar após cirurgia de revascularização do miocárdiocom e sem circulação extracorpórea / Pulmonary function following on and off-pump coronary artery bypass grafting

Objetivos: avaliar e comparar a função pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem o uso de circulação extracorpórea. Métodos: a amostra foi composta por 40 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, classificados em dois grupos: com circulação extracorpórea (grupo CCEC ? 20 pacientes) ou sem circulação extracorpórea (grupo SCEC ? 20 pacientes). Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos no período pré-operatório (considerado basal) e no primeiro, terceiro e quinto dias do período pós-operatório. Resultados: obser-vou-se que no geral os valores de CVF e VEF1 diminuíram no primeiro pós-operatório em relação ao basal (diferença média = 1,8±1,0, p<0,001 e 1,3±1,0, p<0,001, respectivamente), tendo recuperação parcial no terceiro e no quinto pós-operatórios, sem retornar aos valores iniciais (diferença média 1,2±1,1, p<0,001 e 0,9±0,9, p<0,001, respectivamente). Após controle para os valores basais, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos CCEC e SCEC quanto à CVF e ao VEF1 no quinto dia pós-operatório. Conclusões: a cirurgia de revascularização do miocárdio associou-se a um decréscimo significante na função pulmonar em todos os pacientes, havendo recuperação parcial da CVF e do VEF1 no quinto pós-operatório para os dois grupos, porém sem retorno aos valores basais. Não se observou associação estatisticamente significativa entre realização de circulação extracorpórea e função pulmonar no quinto dia pós-operatório.

Aims: To evaluate and compare the pulmonary function of patients submitted to myocardial revascularization surgery, with and without the use of extracorporeal circulation. Methods: The sample comprised 40 patients submitted to myocardial revascularization surgery, classified into two groups, depending on whether extracorporeal circulation was used (wECC ? 20 patients) or not (nECC ? 20 patients). Spirometric recordings of forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1) were obtained during the preoperative period (considered baseline) and on the first, third and fifth days postoperatively. Results: In general, the values of FVC and FEV1 diminished on the first day postoperatively compared to the baseline (mean difference = 1.8±1.0, p<0.001 and 1.3±1.0, p<0.001, respectively), with partial recovery on the third and fifth day postoperatively, with no return to the initial values (mean difference = 1.2±1.1, p<0.001 and 0.9±0.9, p<0.001, respectively). After controlling for baseline values, no significant differences were observed between the wECC and nECC groups as to FVC and FEV1 on the 5th day postoperatively. Conclusions: Myocardial revascularization surgery was associated to a significant decrease in pulmonary function in all patients, with partial recovery of FVC and FEV1 on the fifth day postoperatively for all groups, with no return to baseline values. No statistically significant association was found between extracorporeal circulation and pulmonary function on the fifth day postoperatively.

Impacto do diabetes melito na eficácia e na segurança dos stents farmacológicos: registro com até cinco anos de seguimento / Impact of diabetes mellitus in the efficacy and safety of drug-eluting stents: a five-year follow-up registry

INTRODUÇÃO: Diabéticos possuem risco aumentado para ocorrência de eventos cardiovasculares. Estudos revelam que os stents farmacológicos reduzem a reestenose e a revascularização da lesão-alvo em pacientes diabéticos e não-diabéticos. Entretanto, poucos estudos avaliam a segurança e a eficácia dos stents farmacológicos em diabéticos no longo prazo. O objetivo deste trabalho foi avaliar os desfechos clínicos tardios nessa população de alto risco. MÉTODO: No período de maio de 2002 a abril de 2007, todos os pacientes submetidos a intervenção coronária com stents farmacológicos em dois hospitais foram incluídos no estudo e acompanhados por até cinco anos. RESULTADOS: No total, 611 pacientes com média de idade de 63,5 ± 11,2 anos foram incluídos neste registro. Os diabéticos (n = 204, 33,4%) apresentaram menor proporção de pacientes do sexo masculino, maior prevalência de hipertensão arterial e insuficiência renal crônica, e menor diâmetro de referência do vaso em comparação aos não-diabéticos. Durante o seguimento, os diabéticos mostraram maior probabilidade de eventos cardíacos adversos combinados (19,7% vs. 13,4%; P = 0,04), em decorrência de óbito (7,4% vs. 2,3%; P = 0,003), infarto agudo do miocárdio (5,9% vs. 3,1%; P = 0,10) e trombose do stent definitiva/provável (3,9% vs. 1,3%; P = 0,04). A revascularização do vaso-alvo e a revascularização da lesão-alvo, entretanto, não diferiram entre os grupos (10,9% vs. 9,8%; P = 0,68 e 3,4% vs. 5,1%; P = 0,35, respectivamente). A presença de diabetes melito foi preditora independente de óbito [odds ratio (OR) 2,42; intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,02-5,78; P = 0,05], mas não de trombose de stent (OR 2,41; IC 95% 0,76-7,61; P = 0,13), em nossos pacientes. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo demonstraram que, em pacientes submetidos a implante de stents farmacológicos, a presença de diabetes esteve associada a maiores taxas de mortalidade, infarto agudo do miocárdio e trombose do stent, comparativamente aos não-diabéticos. A presença de taxas similares de revascularização da lesão-alvo em diabéticos e não-diabéticos é promissora e sugere a eficácia da revascularização percutânea com implante de stents farmacológicos nessa população.

BACKGROUND: Diabetic patients are at high risk of recurrent coronary events. Drug eluting stents (DES) reduce restenosis and target lesion revascularization in both diabetic and non-diabetic patients. However, there are limited data on the long-term safety and efficacy of DES in diabetic patients. The objective of this study was to evaluate the long-term clinical outcome in this high risk population. METHOD: From May 2002 to April 2007, all patients undergoing coronary intervention with DES in two hospitals were included in the study and were followed-up for up to 5 years. RESULTS: A total of 611 patients with mean age of 63.5 ± 11.2 years were included in the registry. Diabetic patients (n = 204, 33.4%) included a smaller proportion of males, greater prevalence of hypertension, chronic renal failure, and smaller coronary reference diameter when compared to non-diabetic patients. During the follow-up, diabetics had a higher probability of combined adverse cardiac events (19.7% vs. 13.4%; P = 0.04), as a result of death (7.4% vs. 2.3%; P = 0.003), acute myocardial infarction (5.9% vs. 3.1%; P = 0.10) and definitive/probable stent thrombosis (3.9% vs. 1.3%; P = 0.04). Target vessel and target lesion revascularization, however, were not different between the groups (10.9% vs. 9.8%; P = 0.68 and 3.4% vs. 5.1%; P= 0.35, respectively). The presence of diabetes mellitus was an independent predictor of death [odds ratio (OR) 2.41; 95% confidence interval (95% CI) 1.02-5.78; P = 0.05) but not of stent thrombosis (OR 2.41; 95% CI 0.76-7.61; P = 0.13) in our patients. CONCLUSIONS: The outcomes of this study show that in patients undergoing DES implantation, the presence of diabetes was associated to higher mortality rates, acute myocardial infarction and stent thrombosis when compared to non-diabetics. The finding of similar target lesion revascularization rates in diabetic and non-diabetic patients is promising and suggests the efficacy of percutaneous revascularization with DES implantation in this population.

Aneurisma de aorta com ruptura para esôfago / Aortic aneurysm rupture into the esophagus

Apresentamos o caso de uma paciente portadora de aneurisma de aorta descendente com ruptura para o esôfago que, após aortoplastia com interposição de tubo de dacron e rafia da laceração esofágica, evoluiu com fístula esôfago pleural no terceiro dia pós-operatório. A paciente necessitou de reintervenção e cuidados intensivos, reabilitando-se adequadamente. A propósito deste caso incomum e do aprendizado adquirido no seu manejo, revisamos a literatura a fim de discutir a melhor alternativa de correção desta rara e, freqüentemente, fatal forma de apresentação das doenças da aorta.

We present the case of a patient with a descending aorta aneurysm rupture into the esophagus, which, after aortoplasty with Dacron tube interposition and suture of esophageal laceration, developed a pleural-esophagus fistula on the 3rd postoperative day. She needed re-intervention and intensive care, followed by adequate recovery. Considering this unusual case and the knowledge acquired through its management, we reviewed the literature in order to discuss the best alternative for the correction of this rare and often fatal form of presentation of aortic diseases.

Prevalência de estenose da artéria subclávia em pacientes candidatos a cirurgia de revascularização do miocárdio: registro multicêntrico / Prevalence of stenosis of the left subclavia artery in CABG candidates: a multicenter registry

Introdução: Aproximadamente 90 por cento dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) recebem enxerto de artéria torácica interna esquerda. A ocorrência de estenose da artéria subclávia esquerda pode resultar em falência do enxerto por limitação de fluxo coronário. A prevalência de estenose da artéia subclávia esquerda em pacientes com aterosclerose coronária grave, considerados candidatos a CRM, não é conhecida. Objetivo: Determinar a prevalência e a eficácia da avaliação clínica para diagnóstico a estenose da artéria subclávia esquerda em candidatos a CRM. Método: Em um registro multicêntrico, realizou-se angiografia seletiva da artéria subclávia esquerda em pacientes com indicação de CRM na ocasião da cinecoronariografia. Estenoses maiores ou iguais a 50 por cento antes da origem da artéria torácica interna foram considerdas significativas. Resultados: Dos 205 pacientes estudados, 16 (7,8 por cento) apresentavam estenose significativa da artéria subclávia esquerda. A medida da pressão arterial não-invasiva diferencial entre...

Background: Approximately 90% of the patients submitted to coronary artery bypass graft surgery (CABG) receive a left internal thoracic artery (LITA) graft. Stenosis of the left subclavian artery can result in graft failure due to restricted coronary flow. The prevalence of stenosis of the left subclavian artery in patients with severe coronary atherosclerosis, deemed candidates to CABG, is not known. Objective: To assess the prevalence of stenosis of left subclavian artery in CABG candidates, as well as the diagnostic effectiveness of clinical evaluation. Methods: In a multicenter registry, selective angiography of the left subclavian artery was carried out in patients considered candidates to CABG during coronary cineangiography. Stenoses ≥ 50% proximal to the origin of the LITA were considered significant. Results: A total of 205 patients were included. Significant stenosis of the left subclavian artery was observed in 16 (7.8%) patients. Noninvasive differential arterial blood pressure measurement ≥ 10 mmHg between both arms showed low sensitivity (37.5%) and low positive predictive value (13.3%) for stenosis identification. No clinical predictors of significant stenosis were identified by univariate analysis. Conclusion: Stenosis of the left subclavian artery is not uncommon in CABG candidates. Noninvasive blood pressure gradient between both arms has low diagnostic accuracy. Therefore, in patients candidates to CABG, selective angiography of the left subclavian artery should be considered, because of the risk of reduced flow and coronary-subclavian steal syndrome in patients with non-diagnosed stenosis of the subclavian artery who receive a LITA graft.

Glicose insulina e potássio (GIK) na revascularização do miocárdio de pacientes diabéticos: ensaio clínico randomizado / Clinical and hemodynamic outcome following coronary artery bypass surgery in diabetic patients using glucose-insulin-potassium (GIK) solution: a randomized clinical trial

Objetivo: Realizou-se um ensaio clínico randomizado a fim de determinar se a utilização de glicose insulina e potássio (GIK) melhora o índice cardíaco (IC), reduz o uso de inotrópicos e a morbidade de diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)...

Coartacão de aorta em criancas até um ano: análise de 20 anos de experiência / Coarctation of the aorta in infants under one year of age: an analysis of 20 years of experience

OBJETIVO: Revisão da experiência com diversas técnicas de correcão empregadas, nos últimos 20 anos, em criancas menores de um ano de idade. MÉTODOS: No período de 1978 a 1998, foram operados 148 pacientes (pc) consecutivos com coartacão de aorta (CoAo) com até um ano de idade, com ou sem defeitos intracardíacos associados. A idade apresentou mediana de 50 dias, 92 pc do sexo feminino (62,1 por cento). O peso foi de 4.367n1.897 gramas. O seguimento foi em média de 1.152n1.462 dias. A populacão foi dividida em 3 grupos: Grupo I, CoAo isolada: 74 pc (50 por cento); Grupo II, CoAo e comunicacão interventricular (CIV): 41 pacientes (27,7 por cento) e Grupo III, CoAo com malformacões complexas: 33 pc (22,3 por cento). RESULTADOS: Mortalidade total foi 43 pc (29 por cento): com menos de 30 dias, foi 53 por cento, p=0,009, OR=4,5, entre 31 e 90 dias, foi 14,7 por cento, p=0,69, e acima de 91 dias, 15 por cento, p=0,004. A probabilidade de sobrevida atuarial de toda a populacão foi de 67 por cento aos 5 e 10 anos. Trinta e seis pacientes (24,3 por cento) recoartaram, dos quais 18 pacientes (50 por cento) tinham menos de 30 dias, OR=6,35. A incidência de recoartacão foi com a técnica de Waldhausen em 4 pacientes (10 por cento) e com a término-terminal clássica em 19 pacientes (26 por cento) p=0.03, e a istmoplastia em 6 pacientes (37,5 por cento). A probabilidade de sobrevida atuarial livre de recoartacão aos 5 e 10 anos foi de 69 por cento com a técnica de Waldhausen e 63 por cento com a técnica término-terminal clássica. CONCLUSAO: Pacientes com menos de 30 dias apresentaram risco aumentado de mortalidade e recoartacão. A técnica de Waldhausen em pacientes com mais de 30 dias mostrou-se efetiva. A técnica término-terminal clássica mostrou não ser uma boa opcão em todas as faixas etárias, sendo imperativo executar variantes técnicas como término-terminal estendida.

Valvoplastia sem suporte em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Unsupported valvuloplasty in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

OBJECTIVE: To analyze late clinical evolution after surgical treatment of children, with reparative and reconstructive techniques without annular support. METHODS: We evaluated 21 patients operated upon between 1975 and 1998. Age 4.67 + or - 3.44 years; 47.6 percent girls; mitral insufficiency 57.1 percent (12 cases), stenosis 28.6 percent (6 cases), and double lesion 14.3 percent (3 cases). The perfusion 43.10 + or - 9.50min, and ischemia time were 29.40 + or - 10.50min. The average clinical follow-up in mitral insufficiency was 41.52 + or - 53.61 months. In the stenosis group (4 patients) was 46.39 + or - 32.02 months, and in the double lesion group (3 patients), 39.41 + or - 37.5 months. The echocardiographic follow-up was in mitral insufficiency 37.17 + or - 39.51 months, stenosis 42.61 + or - 30.59 months, and in the double lesion 39.41 + or - 37.51 months. RESULTS: Operative mortality was 9.5 percent (2 cases). No late deaths occurred. In the group with mitral insufficiency, 10 (83.3 percent) patients were asymptomatic (p=0.04). The majorit y with mild reflux (p=0.002). In the follow-up of the stenosis group, all were in functional class I (NYHA); and the mean transvalve gradient varied between 8 and 12mmHg, average of 10.7mmHg. In the double lesion group, 1 patient was reoperated at 43 months. No endocarditis or thromboembolism were reported. CONCLUSION: Mitral stenosis repair has worse late results, related to the valve abnormalities and associated lesions. The correction of mitral insufficiency without annular support showed good long-term results

Técnicas reparadoras em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Valve repair techniques in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

Background: Congenital mitral valve disease is associated with complex deformities of mitral apparatus. Annular support should be avoided in children and adolescents. Since 1975 we have employed non-supported techniques for mitral repair. Objective: This paper presents long term clinical results for repair in congenital mitral valve disease in children under 12 years of age. Patients and Methods: This series comprises 21 patients operated from 1995 to 1998. Mean age 4.6 ñ 3.4 years. Female sex 47.6 per cent mitral regurgitation in 57.1 per cent (12 pt), stenosis 28.6 per cent (6 pt) and mixed lesion 14.3 per cent (3 pt). Perfusion time was 43.1 ñ 9.5 min and ischemic time 29.4 ñ 10.5 min. Follow-up time was 41.5 ñ 53.6 months for the regurgitation group (12 pt) and 46.3 ñ 32.0 months for the stenosis group (4 pt followed). Results: Operative mortality was 9.5 per cent (2 cases), both in the stenosis group. There was no late death. In the regurgitation group, 10 pt (83.3 per cent) were assymptomatic. Echocardiographic control at a mean follow-up time of 37.1 ñ 39.5 months showed, in 9 cases, 1 without reflux, 6 mild and 2 moderate reflux. There was 1 reoperation at 48 months post operative for a new valve repair. In the stenosis group, there were 4 patients followed, all in functional class I, 2 without drugs. Echo control at a mean follow-up time of 42.6 ñ 30.5 months showed mean gradient from 8 to 12 mmHg. The mixed lesion group had 1 reoperation after 43 post-operative months. There were no cases of endocarditis or thromboembolism. Conclusion: Mitral valve repair in congenital lesions is associated with good late results. The majority of cases remain assymptomatic and free of reoperations. Failures are related to complexity of deformities. Rings on annular support are not necessary. Repair of regurgitation performs better than these for stenosis.

Toracotomia minimamente invasiva nas intervençöes cirúrgicas valvares / Minimally invasive thoracotomy for heart valve surgery

Introduçao: É tema atual a realizaçao de procedimentos cirúrgicos por minitoracotomias que, inicialmente utilizadas para operaçoes de revascularizaçao do miocárdio, têm sido também propostas como acesso às operaçoes valvares. O objetivo deste trabalho é analisar resultados da minitoracotomia em relaçao à técnica tradicional nas intervençoes valvares, em estudo prospectivo. Casuística e Métodos: Entre novembro de 1996 e fevereiro de 1998, dois grupos, 8 pacientes operados por minitoracotomia (Grupo 1) e 8 controles (Grupo 2) equiparáveis nas variáveis sexo, idade, peso/altura, classe funcional pré-operatória, doença de base e operaçao proposta, foram submetidos a reparo ou troca valvar aórtica ou mitral. Os pacientes deo Grupo 1 foram operados através de incisao paraesternal direita de até 8 cm, com circulaçao estracorpórea (CEC) estabelecida através de canulaçao arterial e venosa femorais e os do Grupo 2 (controles) por esternotomia mediana. Ambos os grupos foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados. Os parâmetros avaliados no trans-operatório e pós-operatório, bem como a análise estatística constam nas Tabelas 1 e 2.

Protocolo de diagnóstico e conduta no paciente em coma / A protocol for diagnostic and therapeutic procedures im comatous patients

O reconhecimento e tratamento do paciente em coma constitui uma emergência que exige correto atendimento. Os autores discutem sobre coma e conduta no paciente comatoso. Revisa-se a literatura pertinente, objetivando atualizar o tema e, consensualmente, protocolar um padräo de conduta exequível à realidade da prática médica diária