Carcinoma de mama en el hombre: a propósito de un caso / Breast carcinoma in men: a purpose of a case

El cáncer de mama en el hombre ha sido considerado durante mucho tiempo como una curiosidad médica, siendo la presentación clínica, la patología y la historia natural similares a la mujer, no siendo así el pronóstico. En el presente trabajo se analiza el comportamiento clínico-histológico de ocho hombres con diagnóstico de cáncer de mama en el Hospital Oncológico "Padre Machado" atendidos entre 1995 y 2006. El 75 por ciento de los pacientes se diagnósticó en estadio II y III. Un paciente en estadio IIIb tenia 23 años y está libre de enfermedad. El 66 por ciento de los pacientes presentaron receptores de estrógenos positivos. Se discuten los resultados y se revisa la literatura.

The cancer of breast in the man has been considered during long time like a medical curiosity, being the clinical presentation, the pathology and natural history similar to the woman, not being therefore the prognosis. In the present work the clinical-histological behavior of eight men with diagnosis of cancer of breast in the Hospital Oncologico “Padre Machado” is analyzed, taken care of between 1995 and 2006. 75 % of the patient’s diagnoses were in stage II and III. A patient in IIIb stage with 23 years old and he is free one of disease. 66 % of the patients presented positive estrogens receivers. The results are discussed and literature is reviewed.

Ganglio centinela en la enfermedad de paget: a propósito de un caso / Sentinel node in paget disease: a purpose of a case

Se trata de una paciente femenina de 65 años con diagnóstico de enfermedad de Paget en la mama derecha de un año evolución. Se realizan estudios clínicos y de imagen cuyos resultados fueron sin evidencia de lesión tumoral asociada, de igual forma los estudios de extensión. Es planificada para una mastectomía simple previa biopsia del ganglio centinela; la cual dió negativo para el corte congelado y la pieza definitiva describió enfermedad de Paget asociada a carcinoma ductal in situ con dos ganglios negativos para metástasis. Se plantea el uso del ganglio centinela en la enfermedad de Paget como opción terapéutica para determinar el estatus axilar. Se describe la primera experiencia en el Hospital Oncológico Padre Machado.

The present clinical case is the description of a female patient, 65 years old with diagnosis of Paget’s disease of the right breast of one year of evolution. Clinical and the imaginologic studies do not discover tumor disease in the breast. She was planificated for a simple mastectomy surgery plus sentinel lymph node biopsy, this was negative at the frozen section and the final pathologic report described Paget disease plus ductal carcinoma in situ, with two lymph nodes negative for disease. We describe the utility of the sentinel lymph node in the Paget’s disease as a therapeutic option to determine the axillaries status. We describe the first experience in our institution Oncological Hospital Father Machado.

Carcinoma metaplásico de mama: a propósito de un caso / Metaplasic carcinoma of the breast: a purpose of a case

Presentamos un informe de una patología quirúrgica pocofrecuente y la descripción de un caso clínico, visto en el servicio de patología mamaria del Hospital Oncológico “Padre Machado” Caracas, Venezuela. Se describe el caso de una paciente femenina de 41 años a la cual se le realizó el diagnóstico de carcinoma metaplásico de la mama izquierda clasificándose como PTXNOMO, posterior a múltiples cirugías previas en un centro foráneo, se le realizó una mastectomía simple de la mama izquierda y la reconstrucción inmediata con colgajo de dorsal ancho más prótesis de 270 cm³. La biopsia definitiva reportó cambios pos tratamiento, marcados cúmulos de células gigantes tipo cuerpo extraño. Macroquistes y microquistes, adenosis extensa marcada. Los carcinomas metaplásicos de mama son tumores bifásicos, caracterizados por presentar doble componente epitelial y mesenquimal. El pronóstico se relaciona con el tamaño tumoral, tipo histológico, tipo y grado de componente mesenquimático. El tratamiento inicial es quirúrgico.

We presented a report of infrequent surgical pathology and description of clinical case seen in the service of mammary pathology of the Oncologic Hospital “Padre Machado” Caracas, Venezuela. The case of a feminine patient of 41 years is described to which we are made to him the diagnose of metaplasic carcinoma of left breast PTXNOMO, subsequent to multiple previous surgeries in foreign center, I am made a simple mastectomy of left breast and immediate reconstruction with flap of wide ridge but prosthesis to him of 270 cm³. The definitive biopsy report pos changes treatment and noticeable accumulations of giant cells type strange body. Macro cyst and micro cysts, marked extensive adenosis. The metaplasic carcinomas of breast are two-phase tumors, characterized to present/display a double epithelial and mesenquimal component. The prognosis is related to the tumor like size, histological type, type and degree of mesenquimatic component. The initial treatment is surgical.

Cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado: informe preliminar / Surgery preservation on the cancer of breast suckles locally advanced: preliminary report

En la cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado, la tasa de recurrencias locorregionales no ha sido bien establecida. Evaluar los resultados preliminares del protocolo de cirugía preservadora en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado se inició un protocolo prospectivo de cirugía conservadora en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado, en enero de 1997. Se incluyeron 16 pacientes. La cirugía realizada fue una mastectomía parcial oncológica con disección axilar. Se compararon los resultados con los obtenidos de las pacientes que fueron sometidas a tratamiento conservador previo a la aplicación de quimioterapia, y con las pacientes a quienes se les realizó mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción inmediata. De las 16 pacientes con cáncer de mama que recibieron quimioterapia primaria, la edad promedio fue de 44 años, el promedio del tamaño tumoral fue de 5,1 cm; el 56,25 por ciento fueron clasificados como estadio III-A y el 43,75 por ciento estadio III-B. Posterior a la quimioterapia, el promedio del tamaño tumoral fue de 1,41 cm. Las recurrencias locales se presentaron en el 6,25 por ciento de los casos, las metástasis a distancia en el 12,50 por ciento, y la sobrevida actuarial a los 5 años fue del 83 por ciento. Pacientes seleccionadas, con cáncer de mama localmente avanzado, pueden ser tratadas con cirugía preservadora sin que esto modifique la sobrevida y la tasa de recurrencias locorregionales

Sarcoma de la mama: casuística de 14 años en el Hospital Oncológico Padre Machado / Sarcoma of the breast: 14 years review in the Hospital Oncológico Padre Machado

Conocer el número de casos de sarcomas primarios de la mama evaluados en el Hospital Oncológico "Padre Machado" durante los últimos catorce años. Revisar la literatura mundial referente a sarcomas primarios de mama. Se revisaron las historias clínicas, así como las biopsias de las pacientes con dignóstico histopatológico de sarcoma de la mama, evaluadas por el Servicio de patología Mamaria. Se revisaron las láminas de biopsias y se realizaron estudios inmunohistoquímicos. Desde 1988 hasta el año 2001 se diagnosticaron, siete pacientes con sarcoma primario de mama, con edades comprendidas entre los 23 y los 92 años. En todos los casos el tratamiento fue quirúrgico, seguido de radioterapia más quimioterapia sólo en dos casos. En dos pacientes no se pudo tener seguimiento, tres recayeron y de las cinco con seguimiento sólo una se encuentra libre de enfermedad. A todos los casos se les realizó estudios de inmunohistoquímica. Se diagnosticaron 4 fibrosarcomas, 2 angiosarcomas y un fibrohistiocitoma maligno. Los sarcomas primrios de mama son un conjunto de entidades heterogéneas de tumores que se originan del tejido masenquimático sin componente bifásico. Representan menos de 1 por ciento de los cánceres mamarios y menos del 5 por ciento de los sarcomas de tejidos blandos. El tratamiento de elección es quirúrgico con resección local amplia versus mastectomía total. El uso de radioterapia y quimioterapia adyuvante resulta de extrapolación de experiencias en sarcomas de otras áreas

Linfoma primario de mama: presentación de 3 casos revisión de la literatura / Primary lymphoma breast: presentation of 3 cases revision of the literature

El linfoma primario de la mama constituye entre el 0,04 por ciento al 0,05 por ciento de las neoplasias malignas de la mama, representa aproximadamente el 0,7 por ciento de los linfomas no hodgkin y dentro de los linfomas extranodales, constituye alrededor del 2 por ciento. La edad media de aparición es de 55 a 60 años, siendo el síntoma principal la masa palpable. La efectación bilateral primaria es extremadamente rara. Desde el punto de vista histológico la mayoría de los linfomas primarios de mama son del tipo de las células-B, sólo 3 casos de linfomas primarios de la mama de células-T han sido reportados en la literatura reciente. El tratamiento del linfoma primario de la mama no incluye cirugía, y está basado en quimioterapia sistémica, la cual se combina ocasionalmente con radioterapia local. El presente trabajo tuvo como objetivo conocer la incidencia y experiencia en esta patología en nuestro centro, evidenciando solo 3 casos entre los años 1986 hasta agosto de 2001. La edad de las pacientes estaba comprendida entre los 63 y 83 años; con un promedio de 75 años. El motivo de consulta en todos los casos fue una masa palpable. Una de las pacientes se presentó con un linfoma primario bilateral de mama. Todas las pacientes fueron tratadas con quimioterapia sistémica y una sola recibió radioterapia. Dos de las pacientes se perdieron del control luego de recibir quimioterapia. La paciente con linfoma primario bilateral presentó una respuesta completa y actualmente tiene un intervalo libre de enfermedad de 16 meses

Biopsias radioquirúrgicas en las lesiones no palpables de la mama / Radiosurgery biopsies in breast palpable lesion

Presentamos los resultados de 230 biopsias radioquirúrgicas realizadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado" entre enero de 1992 y junio de 2000. Las lesiones subclínicas de la mama fueron localizadas por mamografía o ultrasonido mamario, marcadas en su mayoría con azul de metileno y sometidas a una mastectomía parcial. Se observaron 127 imágenes nodulares, 92 microcalcificaciones y 11 distorciones de la arquitectura, de las cuales se obtuvieron 28 pacientes con cáncer de mama (12,17 por ciento); las microcalcificaciones representan el tipo morfológico con mayor asociación al cáncer de mama (15,22 por ciento), seguido por los nódulos (11,13 por ciento). No se observó lesiones malignas en las pacientes con distorciones de la arquitectura. De las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, se observó carcinoma ductal in situ en 6/28 pacientes (21,43 por ciento), carcinoma ductal infiltrante en 19/28 (67,86 por ciento), carcinoma lobulillar infiltrante en 3/28 (10,71 por ciento). En 11 pacientes (4,78 por ciento), el diagnóstico definitivo fue hiperplasia ductal atípica. Los antecedentes de cáncer de mama previo o de antecedentes familiares de cáncer de mamario se relacionaron con una tasa más elevada de biopsias positivas

Carcinoma ductal infiltrante de la mama con metaplasia sarcomatosa / Breast carcinoma ductal infiltranting with sarcomatous metaphasia

Describimos el curso clínico y el tratamiento de una serie de pacientes femeninas con el diagnóstico de carcinoma de mama con Metaplasia Sarcomatosa, atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado. Presentando una incidencia aproximada del 0,9 por ciento. Esta rara presentación del carcinoma metaplásico de la mama presenta un curso agresivo con pronóstico ominoso. En nuestra serie, la tasa de sobrevida actuarial a los 5 años para todos los estadíos fue del 38 por ciento. Aunque solo presentaron adenopatías axilares metastásicas en el 33,33 por ciento de las pacientes, la mayoría de ellas presentaron metástasis a distancia (57,14 por ciento). El componente epitelial fue predominante mal diferenciado, y el componente sarcomatoso presentó varios histológicos con múltiples elementos. El tratamiento de esta entidad no difiere del tratamiento convencional del carcinoma con otras patologías reviste una gran importancia.

Fibromatosis agresiva de la mama / Aggressive fibromatosis of the breast

La fibromatosis agresiva deriva primariamente de la fascia o de las estructuras musculoaponeuróticas de todo el cuerpo, distinguiéndose de las demás lesiones fibrosas por su tendencia a infiltrar extensivamente las estructuras vecinas. La localización de esta patología en la mama es extremadamente rara, presentando una incidencia menor del 0,2 por ciento con relación a los tumores primarios de la mama. El orígen de esta entidad en la glandula mamaria es incierto, pero se cree, se origina de los fibroblastos o de las glándulas mioepiteliales. La importancia clínica de esta patología radica en la tasa de recurrencias locales, lo que dificulta su manejo quirúrgico, y al diagnóstico diferencial con el carcinoma infiltrante de mama, ya que esta entidad en muchas ocasiones, se presenta clínicamente como un carcinoma. En el presente trabajo presentamos 5 pacientes con el diagnóstico de Fibromatosis Agresiva de la Mama atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado", desde 1988 hasta el presente

Tratamiento del cáncer de mama en pacientes ancianas / Breast cancer treatment in geriatric age

El Cáncer de Mama en pacientes Ancianas representa el 12,33 por ciento de todos los carcinomas de mama atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado". Evaluamos 143 pacientes mayores de 70 años, atendidos en nuestro Servicio entre enero de 1985 y marzo de 1993, seguidas por un promedio de 35,65 meses (rango: 1 a 120 meses) La edad promedio fue 76,29 años (rango: 70-98 años), Fueron tratadas 124 pacientes (86,71 por ciento). De éstas, recibieron tratamiento estándar 84 pacientes (58,74 por ciento), en 40 pacientes (27,97 por ciento), el tratamiento empleado fue menor al tratamiento empleado según el estadio de la enfermedad. Se realizó cirugía conservadora en 18 pacientes (12,59 por ciento). Mastectomía Radical Modificada en 68 pacientes (47,55 por ciento), Mastectomía Simple en 10 pacientes (6,99 por ciento), en 5, con Disección Axilar Baja (3,50 por ciento). De estas pacientes, recibieron tratamiento adyuvante en 28 pacientes (70 por ciento). La incidencia de recurrencias locorregionales fue del 6,99 por ciento. Las metástasis a distancia ocurrieron en 48 pacientes (33,57 por ciento). Todas las recurrencias ocurrieron en tumores mayores de 4 cm. Las pacientes con receptores hormonales negativos presentaron una mayor incidencia de recurrencias locorregionales y de metástasis a distancia. Las pacientes con ganglios axilares positivos o con receptores hormonales negativos y las cuales, no recibieron un tratamiento estándar, presentaron una mayor incidencia de recurrencias locorregionales y de metástasis a distancia. Nosotros concluimos que las pacientes con un buen estado de salud deben recibir tratamiento estándar según el estadio de la enfermedad. El tratamiento adyuvante debe ser hormonoterapia. En las pacientes con receptores hormonales negativos y con enfermedad ganglionar, debe considerarse el uso de quimioterapia adyuvante

Tratamiento multidisciplinario del cáncer de mama localmente avanzado / Multidisciplinary treatment of the advanced locally breast cancer

El Cáncer de Mama Localmente Avanzado representa el 26,76 por ciento de todos los carcinomas de mama atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado". En el presente informe se evalúan 250 pacientes, de las cuales, 164 pacientes recibieron quimioterapia de inducción seguida por radioterapia externa y cirugía; las restantes 86 pacientes, fueron tratadas con cirugía inicial, seguida de quimioterapia y radioterapia externa. La tasa de sobrevida actuarial global para todo el grupo fue, para el Estadio III-A, a los 5 y 10 años, de 66 por ciento y 51 por ciento; para el Estadio III-B, fue de 51 por ciento y 22 por ciento. La tasa de sobrevida actuarial libre de enfermedad para el Estadio III-A fue de 48 por ciento y 45 por ciento; para el Estadio III-B, fue de 30 por ciento y 13 por ciento. La tasa de recurrencias locoregionales fue de 13,72 por ciento. Los pacientes con recurrencias locoregionales presentaron una tasa de sobrevida significativamente menor, 42 por ciento y 0 por ciento a los 5 y 10 años, respectivamente. La respuesta tumoral a la quimioterapia de inducción constituyó un factor pronóstico independiente. Los factores de riesgo estadísticamente significativos para la aparición de recurrencias locoregionales fueron: 4 ó más ganglios axilares positivos, inclusive en los pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, tumores con receptores estrogénicos negativos, edad del paciente <40 años, y el tamaño del tumor primario. La incidencia de metástasis a distancia fue de 47,60 por ciento. Nosotros concluimos que la mejor secuencia de tratamiento para estas pacientes es quimioterapia de inducción, cirugía, quimioterapia de consolidación y radioterapia externa

Cáncer de mama: recidiva en pacientes sometidas a reconstrucción / Breast cancer relapse in patients with immediate reconstruction

Revisamos la experiencia de los Servicios de Patología Mamaria y Cirugía Plástica en el tratamiento de 103 pacientes con Cáncer Mamario reconstruidas entre enero de 1982 y diciembre de 1994 a quienes se le practicaron técnicas de Reconstrucción Mamaria del tipo de: Colgajo de recto Anterior del Abdomen; Dorsal Ancho con o sin prótesis, Modificaciones de Mamoplastias Reductoras, Protesis de Silicón y Expansores. Los estadios clínicos de las pacientes reconstruidas incluyeron desde lesiones In Situ hasta estadios IV. Las recidivas se representaron en 6 pacientes (5,8 por ciento) y todas se localizaron en la vecina a la zona de extirpación. Se evidenciaron en un lapso de 10 a 45 meses (promedio de 22,5, meses) luego del procedimiento quirúrgico. El diagnóstico de las recidivas se hizo por simple examen clínico en las consultas de control. El área reconstruida no ocultó la recidiva; no retrasó en forma alguna el tratamiento oncológico completamente; ni significó tipo de obstáculo para el control y seguimiento de estas pacientes

Tumor filodes de la mama: diagnóstico y tratamiento experiencia de 34 casos / Phyllodes tumor of the breast: diagnosis and treatment experience of the 34 cases

Se presenta la evaluación en forma retrospectiva, de las experiencias del Servicio de Patología Mamaria, del Hospital Oncológico Padre Machado, de 34 casos de Tumor Filoides, entre los años 1986-1994. Analizamos las características clinicopatológicos correlacionándolas con el tipo de tratamiento realizado, buscando conocer tanto el comportamiento local como a distancia del Tumor Filodes. Resultados: la edad promedio de presentación en las lesiones benignas fue de 38 años y de 45 años para las lesiones malignas. El tumor Filoides Benigno representó el 59,9 por ciento, los Limítrofes el 5,8 por ciento y los Malignos el 41.4 por ciento de la totalidad de los casos revisados. En las lesiones malignas la enfermedad metastásica se presentó en el 21,42 por ciento de los casos. La recidiva local se presentó en el 20,28 por ciento de la totalidad de los 34 pacientes, siendo el 17.62 por ciento en el tumor Filodes Maligno. Con la excisión local amplia no se reportó casos de recidiva local en lesiones benignas, pero en los 14 casos de lesiones malignas, con este tipo de cirugía, el porcentaje fue de 83,33 por ciento. Conclusiones: El diagnóstico clínico, por imágenes y citológico, en la mayoría de los casos no permite conocer, preoperatoriamente el tipo histológico de la lesión. A su vez es difícil concluir cual ó cuales de los elementos histopatológicos evaluados nos ayudarán a predecir el comportamiento biológico del tumor (recidiva/local metástasis), pudiendo realizarse como tratamiento quirúrgico, resecciones con margen de tejido sano alrededor de la lesión, si el volumen de la mama lo permite, sin necesidad de practicarse disecciones axilares en el caso de las lesiones malignas. En los actuales momentos la radioterapia y el sistemático (adyuvante/paliativo) cumplen un rol poco efectivo en el manejo de éstas lesiones

Tratamiento conservador del cáncer de mama: informe final: recurrencias local regionales / Conservator treatment of the breast cancer: end report: recurrenci local regionals

La cirugía conservadora más radioterapia es una alternativa a la mastectomía radical en los estadios tempranos del cáncer de mama, presentando tasas de sobrevida equivalentes. En el presente estudio presentamos los resultados del tratamiento conservador del cáncer mamario en estadios tempranos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado". Son evaluadas 138 pacientes a quienes se les realizó una Mastectomía Parcial Oncológica más disección axilar y radioterapia postoperatoria. La tasa de sobrevida global actuarial a los 5 y 10 años fue del 85 por ciento y 74 por ciento, la tasa de sobrevida actuarial libre de enfermedad a los 5 y 10 años fue 66 por ciento y 59 por ciento. La incidencia de recurrencias locales fue del 16,63 por ciento (23/138), con una tasa de sobrevida a los 5 años del 62 por ciento y la cual, es comparable a la tasa de sobrevida libre de enfermedad de todo el grupo de pacientes. No se presentaron recurrencias axilares. Los factores de riesgo estadísticamente significativos (p:<0,05), para la presentación de recurrencias locales fueron: edad menor de 40 años, tamaño tumoral mayor de 2 cm, bajo grado de diferenciación histológica, márgenes positivos, receptores estrogénicos negativos y mas de 4 ganglios axilares metastásicos. La tasa de metástasis a distancia fue del 22,46 por ciento (31/138). Solo 6 pacientes (4,35 por ciento), presentaron metástasis en forma sincrónica con las recurrencias locales

Reconstrucción post-mastectomía en cáncer de mama / Breast reconstruction post-mastectomy in the breast cancer

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica y Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado", en pacientes con Reconstrucción Mamaria por Cáncer de Mama, desde enero de 1993 a diciembre de 1994. Se incluyen un total de 37 casos más 2 casos operados antes de 1993 a los cuales se les confeccionó el complejo areola-pezón. La edad y paridad promedio de las pacientes fue de 40 años y 2 hijos respectivamente. Lactaron 22 pacientes (59 por ciento) y fueron fumadores 15 (41 por ciento). Tenían antecedentes de cirugía abdominal inferior 12 pacientes (32 por ciento) y superior en 1 (3 por ceinto). El tumor más frecuente fue el Carcinoma Ductal Infiltrante en 30 pacientes (81 por ciento), de los cuales 10(27 por ciento) tenían receptores estrogénicos positivos. Los estadios más frecuentes fueron el 11 pacientes (29,7 por ciento) y el III en 8 (21,6 por ciento). El cáncer fue multicéntrico en 10 casos (27 por ciento), siendo la mama más afectada la izquierda en 19 casos (51 por ciento); con un caso de cáncer bilateral. El tamaño mediano de la mama fue el predominante en 18 casos (49 por ciento). La reconstrucción inmediata fue realizada en 32 casos (86,4 por ciento) incluidos 3 dentro del protocolo de localmente avanzado. El tipo de reconstrucción más frecuente el colgajo de recto abdominal en 21 casos (56,7 por ciento) los cuales se realizaron en un promedio de 4 horas (incluido un caso ipsilateral). Se utilizó siempre malla de polipropileno. Otros procedimientos reconstructivos fueron 4 casos de colgajos de dorsal ancho, 5 casos de colocación de prótesis, 5 casos donde la mama fue reconstruida con patrones de mamoplastia reductora y 2 casos reconstruidos con colgajo de dorsal ancho más prótesis. La hemoglobina preoperatoria promedio fue 13 gr./dl y a als 6 horas postoperatorio fue de 11 gr./dl, transfundiéndose 3 unidades de sangre en promedio durante el postoperatorio. la auto transfusión se utilizó en los casos diferidos. Las pacientes permanecieron hospitalizadas 5 días en promedio, presentándose complicaciones solamante en 7 (18,9 por ciento) casos. Se le dio tratamiento coadyuvante a 24 casos (65 por ciento). Se trató la mama contralateral en 5 (13,5 por ciento). A 6 casos se lereconstruyó el complejo areola-pezón incluido 2 casos a los cuales se le reconstruyó la mama antes de 1993. Se observó metástasis regional en 11 casos (30 por ciento) y hepática en 1 (3 por ciento), falleciendo la paciente en 1995. Se presentó recidiva local en 1 caso y se trató con mastectomía simple más prótesis. En 2 casos con enfermedad residual se les practicó mastectomía simple más reconstrucción inmediata con recto abdominal