Técnica y resultados con reconstrucción pancreato-gástrica ducto-mucosa en pancreatoduodenectomy / Duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy after pancreatoduodenectomy: experience in 37 patients

Background: Pancreatic reconstruction in pancreatoduodenectomy (PD) has many technical options. Evidence shows no difference in pancreatic fistula rate or mortality between pancretogastrostomy and pancrea-ticojejunostomy reconstruction. Aim: To report the results of the technique used by our team to perform duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy (DMPG) in PD. Material and Methods: Follow up of 37 patients aged 53 +/- 12 years (59 percent women), subjected to pancreatoduodenectomy, using DMPG. Perioperative complications were reported using the Dindo-Clavien classification. Results: All patients had a pancreatic cancer. The tumor was located in the head or ampulla of Vater in 38 percent of patients. The most common histological type was adenocarcinoma in 33 patients (89 percent). Seventy three percent of patients did not have regional lymph node involvement (NO). Two patients died (5 percent). Postoperative complications were registered in 35 percent of patients. Two patients developed pancreatic fistulas, that were type A and B I one patient each, according to the classification of the International Study Group on Pancreatic Fistula. Conclusions: The morbidity and mortality associated with DMPG in PD in the reported cohort are comparable to those reported by other local studies.

Introducción: Para la reconstrucción pancreática en pancreatoduodenectomía (PD) existen diversas técnicas; la evidencia científica no demuestra diferencia en el porcentaje de fístulas pancreáticas ni morbi-mortalidad entre la reconstrucción con pancreatogastrostomía y pancreatoyeyunostomía. Nuestro objetivo es describir la técnica de pancreato-gastro anastomosis ducto-mucosa (PGADM) y los resultados en términos de morbimortalidad de esta técnica utilizada para la reconstrucción pancreática en PD. Material y Método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años que fueron sometidos a PD y en los cuales se realizó reconstrucción pancreática con PGADM por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco desde 1996 hasta 2010. Se reportó morbilidad perioperatoria según la clasificación de Dindo-Clavien. Se aplica estadística descriptiva. Resultados: La cohorte está constituida por 37 pacientes, la edad promedio fue 53 +/- 12 años y el 59 por ciento género masculino. Todos los pacientes tienen confirmación histopatológica de neoplasia, siendo los orígenes más frecuentes la cabeza del páncreas y ampolla de Vater con un 38 por ciento. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma en 33 pacientes (89 por ciento). El 73 por ciento de los pacientes no tenía compromiso de ganglios linfáticos regionales (N0). La morbilidad peri operatoria fue de 35 por ciento. Dos pacientes presentaron fístulas pancreáticas (5,4 por ciento), uno tipo A y otra tipo B según la clasificación de la ISGPF. La mortalidad perioperatoria es de 2 pacientes (5 por ciento). Conclusiones: La morbi-mortalidad asociada a PD con reconstrucción pancreática con PGADM es comparable a la reportada por series nacionales.

Experiencia en colangiografía endoscópica retrógrada en el Hospital Regional de Temuco: serie de casos con seguimiento / Experience with endoscopic retrograde colangiopancreatography in a regional hospital

Introducción: La Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) es un procedimiento terapéutico para diversas patologías del árbol biliopancreático. Nuestro objetivo es describir algunos aspectos técnicos, la morbilidad y mortalidad de CPER realizadas de enero de 2005 a diciembre de 2006. Material y método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron sujetos que fueron sometidos a CPER por cualquier diagnóstico por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar (HPB) en el período enero de 2005 a diciembre de 2006. Se midieron variables clínicas, farmacológicas, técnicas y de evolución clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central, dispersión y tendencia extrema. Resultados: La serie está compuesta por 209 pacientes que fueron sometidos a CPER, con un promedio de edad de 60 + 16 años, una mediana de 63 años y edades extremas de 15 y 98 años. La distribución por género muestra 75 por ciento de pacientes de género femenino y 25 por ciento de género masculino. 94 por ciento de los procedimientos se realizaron en el servicio de radiología y 6 por ciento en pabellón. Midazolam fue el fármaco más utilizado para la sedación (93 por ciento), seguido por Propofol (4 por ciento) y anestesia general con intubación orotraqueal en 2 por ciento. Se logró canular la vía biliar en el 76 por ciento de los procedimientos. Se realizó precorte en 16 por ciento y papilotomía en 51 por ciento de la serie. La morbilidad asociada fue de 3 por ciento, y no hubo mortalidad asociada al procedimiento. La complicación más frecuente fue la hemorragia digestiva en 3 pacientes (1,4 por ciento) y la prevalencia de pancreatitis fue de 0,5 por ciento. Conclusiones: La morbilidad y mortalidad asociada a CPER en nuestro centro es comparable con cifras nacionales e internacionales.

Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a therapeutic procedure for biliary and pancreatic diseases. Aim: To describe technical issues, morbidity and mortality associated to ERCP, performed in a regional hospital from January 2005 to December 2006. Material and Methods: Review of 209 patients aged 15 to 98 years (157 women) subjected to ERCP for any diagnosis. Clinical, pharmacological, technical variables and clinical evolution were recorded. Results: Ninety four percent of procedures were performed in radiological facilities and 6 percent in operating room. Midazolam was the drug most commonly used for sedation in 93 percent of patients , followed by propofol in 4 percent and general anesthesia in 2 percent. The biliary tree was cannulated in 76 percent of the procedures. A precut was performed in 16 percent and a papillotomy in 51 percent of patients. Six patients had complications (bleeding in three, pancreatitis in one, retention of the Dormia basket and subcutaneous injection of contrast media in one). Conclusions: The rate of complications and mortality of these patients are comparable with national and international series.

Tumores neuroendocrinos del páncreas / Pancreatic neuroendocrine tumors

All pancreatic neuroendocrine tumors derive from Langerhans islet cells and have a low incidence. Half of them are functioning tumors that produce diverse hormones and occasionally cause serious clinical endocrine syndromes. They may be malignant, but they have a better survival, if compared to pancreatic ductal adenocarcinoma. Insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, VIPoma (VIP=vasoactive intestinal peptide), somatostatinoma and ACTHoma are functioning tumors and they may also be part of Multiple Endocrine Neoplasia type I (MEN 1) syndrome and of von Hippel-Lindau disease. Diagnosis of non-functioning tumors is usually late, when they reach a big size and have even developed nodal and hepatic metastases. Nowadays, there are effective medical treatments for the medical problems secondary to excessive hormone production. For example, the hypergastrinemia typical of the Zollinger-Ellison syndrome in gastrinoma, can be adequately managed. Surgical resection is the most advisable therapy for pancreatic endocrine tumors, especially when they are small, when long time survival is better. Pre and intra operative imagenology is a great aid to locate these tumors. There are several surgical alternatives, according to the tumor size and location within the pancreas. Furthermore, palliative therapy can be used in disseminated disease. Treatment success is the result of a multidisciplinary medical team work of endocrinologists, surgeons, gastroenterologists, pathologists and geneticists (Rev MÚd Chile 2004; 132: 627-34).

Cáncer de la vesícula biliar: manejo de pacientes con invasión de la túnica muscular / Management of gallbladder cancer with invasion of the muscular layer

Background: Gallbladder cancer is the leading cause of death of cancer among women in Chile. Detection of early forms of the disease during the pathological study of the cholecystectomy specimen is common. The management of these cases, specially those with invasion of the muscular layer is under discussion. Aim: To analyze the clinical features of patients with gallbladder cancer and muscular layer invasion and their prognosis after a simple cholecystectomy. Patients and methods: We studied a series of 46 patients with gallbladder cancer and invasion of the muscular layer. In the majority of cases diagnosis was performed at the moment of specimen study. Eleven patients underwent reoperation. Of these, ten underwent lymphadenectomy and liver resection while one patient underwent resection of the cystic duct stump. Results: During follow up, five patients died as a consequence of gallbladder cancer. Overall survival was 78 percent, with no differences between patients subjected or not a new operation. Conclusions: Gallbladder cancer with muscular infiltration has a good prognosis, independent of the type of therapy.

Antígeno carcinoembrionario: implementación regional de la técnica / Carcinoembryonic antigen: regional implementation of the technic

Se determina CEA (antígeno carcinoembrionario) en plasma de 196 voluntarios, aparentemente sanos, encuestados en cuanto a edad, sexo, raza, hábito tabáquico y uso o no de fogón (costumbre mapuche). Se demuestra diferencia estadísticamente significativa en cuanto a: 1) aumento de los títulos en las edades mayores, independientes del sexo, raza y hábito tabáquico y 2) aumento de los títulos en los (F) fumadores, en relación a los (NF) no fumadores, independientes del sexo y raza. Se construye nomograma de distribución, con ecuación de regresión + 2SD para F y NF, delimitándose un 95% de posibilidades de pertenecer al área de normalidad en una curva de distribución normal, como primera fase en la implementación de la técnica en la IX región, Chile

Cáncer de esofago: revisión clínica de 310 casos (21 años) / Esophageal cancer: clinical review of 310 cases (21 years)

Se analizan retrospectivamente 310 fichas clínicas de pacientes portadores de Cáncer de Esófago (CE), 131 diagnosticados entre 1965-75 (G-1) y 179 entre 1976-86 (G-2) con el objetivo de análisis y evaluación para configurar grupo control (patrón histórico) a un protocolo prospectivo de tratamiento de CE. La ruralidad y consulta tardía con la consecuente desnutrición nos enfrenta a etapas tardías de la enfermedad con bajo % de resecabilidad (33,5% G-1 y 14,5% G-2) y alta morbimortalidad. La localización más frecuente es en Ei y Ea siendo un 81,6% del tipo espinocelular. La sobrevida general estimada es de 20,4% a 1 año, 6,6 a 3 años y 3,3% a 5 años, subiendo en los resecados a 52,8%, 23,3% y 17,4%, respectivamente

Otras alternativas técnicas en el transplante hepático heterotópico experimental / Other technical alternatives in the experimental heterotopic hepatic transplantation

Presentamos nuestra técnica en el transplante hepático heterotópico en perros. Antes de anastomosar las cavas a nivel infrahepático, colocamos un by-pass endocavo multifenestado, para evitar problemas de drenaje venoso del hígado. Este catéter intracavo permite maniobrar dirigidas a obviar los riesgos de sangramiento y alteraciones electrolíticas y cardiovasculares

Modificaciones al modelo experimental de trasplante hepático ortotópico / Modifications to the experimental model of orthotopic liver transplantation

Se presenta nueva técnica en trasplantes hepáticos experimentales en perros. Utilizando, como variantes del modelo clásico de Starzl, dos by-pass, uno portoyugular y otro endocavo, logramos reducir el tiempo total de clampeo y de las cavas, con las consiguientes menores alteraciones cardiovasculares, electrolíticas y riesgo de sangramiento