Miositis aguda benigna de la infancia: Serie clínica y revisión de la literatura / Benign acute childhood myositis: Clinical series and literature review

La miositis aguda benigna de la infancia (MABI) es una entidad clínica autolimitada, infrecuente, que afecta a niños en edad preescolar y escolar. Dada su asociación a cuadros virales, se sugiere una relación con este tipo de agentes, entre los que predomina el virus influenza. OBJETIVO: Describir un brote de casos de MABI presentados en un servicio pediátrico. PACIENTES Y MÉTODO: Serie clínica retrospectiva de pacientes que consultaron por un cuadro clínico compatible con MABI en el período agosto-noviembre de 2012, en el Servicio de Urgencia pediátrico de un centro asistencial. RESULTADOS: Se presentan una serie de 9 niños, edades entre 4 y 12 años, con un pródromo de fiebre asociado a síntomas respiratorios, seguido de dolor agudo intenso de ambas pantorrillas y claudicación. En los exámenes de laboratorio destacaba un alza de creatincinasa, con un valor promedio de 4.066 UI/L. El estudio etiológico evidenció influenza B en 3 pacientes y Mycoplasma pneumoniae en uno. El manejo consistió en hidratación y antiinflamatorios no esteroidales, con favorable evolución clínica y de laboratorio. CONCLUSIONES: La MABI es una entidad benigna, autolimitada, de excelente pronóstico, con una presentación clínica que en la mayoría de los casos requiere manejo ambulatorio. Deben evitarse estudios invasivos y hospitalizaciones innecesarias.

Benign acute childhood myositis (BACM) is a rare clinical condition that mainly affects pre-school and school age-children. It is usually preceded by a viral illness, particularly influenza virus infection. OBJECTIVE: To describe a cluster of BACM cases that were seen in a paediatric unit. PATIENTS AND METHODS: A retrospective series of cases that presented with a clinical picture suggestive of BACM between August and November 2012 in the paediatric emergency department of a private clinic. RESULTS: Nine children, between 4 and 12 years, presented with a history of a recent febrile upper viral respiratory infection, followed by intense calf pain and claudication. They all recovered without complications. Laboratory results showed a marked increase in CK, with a mean of 4,066 IU/l. Three of the cases had influenza B infection and one Mycoplasma pneumonia infection. They were managed conservatively with hydration and non-steroidal anti-inflammatory drugs. CONCLUSIONS: BACM is a benign entity with a characteristic clinical presentation that can be managed most of the time in the ambulatory setting, avoiding invasive studies and unnecessary hospital admission.

Sífilis congénita precoz: a propósito de 2 casos clínicos / Early congenital syphilis: a case report

Introduction: Congenital syphilis (CS) is a multisystemic infection of the newborn (NB) which can produce severe symptoms, and in some cases, even be fatal. In recent years, the incidence of syphilis has increased worldwide and similarly, the cases of CS in neonates have increased. Objective: To report two cases of early and severe presentation of CS, focusing on the importance of prevention of vertical transmission and monitoring of treated mothers. The diagnostic difficulties are discussed. Clinical cases: Two premature newborns that were diagnosed with probable CS present in the newborn period are presented. In the first case, due to a high index of suspicion, but without confirmatory testing, treatment was started with good clinical response. In the second case, CS was confirmed through positive serology and the specific treatment was given. Conclusion: CS has significant diagnostic challenges as there is no test for early confirmation, therefore, a high index of suspicion might be key in the treatment and consequent prognosis. Due to the current epidemiology of the condition, it is also important to focus on preventive measures.

Introducción: La sífilis congénita (SC) es una infección multisistémica que afecta al recién nacido (RN) y que puede producir manifestaciones clínicas de variada gravedad, e incluso ser fatal. Durante los últimos años, la incidencia de la sífilis ha aumentado a nivel mundial y, de igual forma, la SC en neonatos. Objetivo: Reportar 2 casos de presentación precoz y grave de SC, recalcando la importancia de la prevención de la trasmisión vertical y el seguimiento de las madres tratadas. Se discuten las dificultades diagnósticas. Casos clínicos: Se presentan dos RN prematuros, a quienes se les diagnosticó una probable SC durante su período neonatal inmediato. En el primer caso, debido a un alto índice de sospecha, aunque sin exámenes confirmatorios, se inició tratamiento, con buena respuesta clínica. En el segundo caso se confirmó diagnóstico de SC con serología, permitiendo el tratamiento específico. Conclusiones: La SC presenta un desafío diagnóstico importante dado que no existe un examen que permita su confirmación precoz, por lo que un alto índice de sospecha puede ser determinante en la oportunidad de tratamiento y consecuente pronóstico. Considerando la epidemiología actual, parece importante, además, reforzar las medidas de prevención a nivel pre concepcional.

Síndrome hemolítico urémico asociado a infección intestinal por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC) en pacientes chilenos: aspectos clínicos y epidemiológicos / Hemolytic uremic syndrome associated to shigatoxin producing Escherichia coli in Chilean children: clinical and epidemiological aspects

Clinical and epidemiological aspects of shigatoxin producing E. coli (STEC) infections and hemolytic uremic syndrome (HUS) are reviewed. Surveillance results from 14 sentinel centers during 2000-2002 showed a mean incidence rate of 3.4 HUS cases per 100.000 children, with the highest incidence in the 6 to 28 month age group. Disease is endemic with summer peaks. Between 1988 and 2002 we obtained the clinical characteristics of a group of 119 HUS children with the following results: mean age 16 months, bloody diarrhea 57.8 percent, no previous diarrhea 9 percent, 60 percent received antibiotics, 72 percent had oligoanuria, 53 percent required dialysis, 15 percent had seizures and 31 percent had dizziness; mortality was 3 percent. Four foodborne outbreaks have been detected in Santiago, two outbreaks occurred in household settings, one in a Day Care Center and one in a Neonatal Unit. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of STEC infections, including potential vaccines are discussed.

Se revisan y actualizan aspectos clínicos y epidemiológicos de las infecciones por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC), y el síndrome hemolítico urémico (SHU). Se incluyen resultados de una vigilancia de SHU en 14 centros centinelas (2000-2002), que mostró una incidencia promedio de 3,4 casos por 100.000 niños, 78 por ciento) en el grupo de 6 a 48 meses. Esta vigilancia reflejó una situación endémica, con aumento en verano. Se analiza la observación clínica protocolizada de 119 pacientes con SHU hospitalizados en la Región Metropolitana (RM) (1988 y 2002). Edad promedio: 16 meses. El 578 por ciento> tenía diarrea con sangre, 9 por ciento> no tenía diarrea previa, 60 por ciento> recibió antibacterianos, 72 por ciento> presentó oligoanuria y 53 por ciento> necesitó diálisis. El 31 por cientoo tuvo compromiso de conciencia y 15 por cientoo presentó convulsiones. Letalidad 3 por ciento. Se analizan brotes de STEC asociados a alimentos ocurridos en la RM en el hogar (2), un jardín infantil (1) y en un servicio de neonatología (1). Finalmente, se entregar recomendaciones para el manejo clínico y prevención, se revisan los criterios diagnósticos, nuevas estrategias terapéuticas y progresos en el desarrollo de vacunas.

Síndrome de mala eliminación / Dysfunctional elimination syndrome

El Síndrome de Mala Eliminación (SME) comprende la alteración en la evacuación a nivel intestinal y urinario, en distintos grados y formas de presentación clínica. Diversos estudios muestran el origen de esta patología en una alteración a nivel de la musculatura del piso pelviano. El objetivo de esta revisión es entregarle al pediatra una visión general de este concepto, usa cada vez más utilizado en la literatura internacional, destacando la importancia de la sospecha clínica, diagnóstico y manejo precoz. Los resultados de estudios internacionales avalan la necesidad del tratamiento conjunto de la afección urinaria y gastrointestinal, para lograr mayor porcentaje de mejoría. El enfoque conjunto de la incontinencia y la constipación, más la amplia gama de situaciones clínicas que cada uno de ellos conlleva, es el objetivo que persigue introducir este nuevo síndrome.

Mortalidad por insuficiencia renal crónica en niños y adolescentes chilenos: evolución de 20 años / Chronic renal failure mortality in Chilean children and adolescents: twenty years trend

Antecedentes: Durante los años 80 y 90 se crearon en Chile diversos programas para reducir la morbimortalidad por insuficiencia renal crónica (IRC) en niños y adolescentes. Objetivo: Describir la evolución de la mortalidad y proporción de muertes por IRC en un período de 20 años. Material y Métodos: Se calculó la tasa de mortalidad y proporción de muertes por IRC para cada año del período 1984–2003 en pacientes menores de 19 años. Se analizó su evolución temporal mediante la comparación del riesgo de fallecer por IRC en los trienios extremos (1984-1986 y 2001-2003); similar metodología se empleó para caracterizar la evolución temporal de la proporción de muertes por IRC. Resultados: El riesgo de fallecer por IRC en el trienio 1984-1986 fue 3,7 veces mayor al riesgo del trienio 2001-2003 (p = 0,01). La comparación de la proporción de muertes por IRC no presentó diferencias entre los trienios extremos (p = 0,68). Conclusión: La tasa de mortalidad por IRC en niños y adolescentes disminuyó entre 1984 y 2003, a diferencia de la proporción de muertes por IRC, la cual permaneció invariable. Este comportamiento estaría explicado tanto por una disminución de la mortalidad por IRC de manera proporcional a la mortalidad por otras causas de mayor incidencia (ej. enfermedades infecciosas) como por un desplazamiento de su ocurrencia a edades mayores.

Riñón y deportes / Kidney and sports

La actividad deportiva ha ido ganando adeptos en nuestro país, sin hacer diferencias entre grupos socio-económicos ni por edades. Los beneficios que aporta esta actividad física son ampliamente reconocidos y tienden a mejorar la calidad de vida de quienes la realizan, pero la práctica de estos mismos deportes puede tener efectos adversos, mas allá de las clásicas lesiones ortopédicas y/o traumatológicas. Ya sea por la agresividad del deporte en sí, la demanda física excesiva que requiere, o por condiciones de salud personales, esta actividad puede alterar la función o lesionar otros sistemas u órganos. En este artículo se revisan los efectos adversos que pueden tener algunos deportes o actividad física sobre el riñón -sano y enfermo-, y sobre algunos parámetros de regulación homeostática renal, con especial énfasis en la edad pediátrica.

Infección urinaria en la infancia / Urinary tract infection in chilhood

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales causas de infección bacteriana en niños. Un diagnóstico oportuno, un tratamiento adecuado y un seguimiento estrecho prevendrán el daño renal crónico. En este breve artículo se revisan sus características clínicas y las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de acuerdo a la edad de cada paciente.

Insuficiencia renal aguda en niños con síndrome nefrótico / Acute renal failure in children with nephrotic syndrome

Introducción: La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación poco frecuente en pacientes con recaída de un síndrome nefrótico (SN), y su presentación puede agravar seriamente el manejo y pronóstico de ellos. Su etiopatogenia, en la mayoría de los casos, no está aclarada, pudiendo ser un destino común de varias noxas renales en el contexto de un paciente nefrótico. Objetivo: Evaluar, en forma retrospectiva, nuestra experiencia con niños nefróticos que han presentado IRA. Resultados: Se describen cuatro pacientes en edad escolar con esta complicación del SN. Tres de ellos requirieron reemplazo renal agudo y 2 desarrollaron crisis hipertensiva. En 2 casos biopsiados se encontró evidencia de necrosis tubular aguda, además de su patología de base. Tres pacientes recuperaron función renal en rango normal. Conclusión: El SN complicado por IRA suele agregar bastante complejidad en el manejo de estos niños, especialmente por presentar usualmente requerimientos dialíticos y de manejo de hipertensión arterial severa. La información disponible, así como las evidencias histopatológicas, orientan su causalidad hacia una complicación isquémica por una recaída de SN.

Fibrosis hepática congénita: un espectro clínico variable. Casos clínicos / Congenital hepatic fibrosis: report of five cases

Background: Congenital hepatic fibrosis (CHF) is an autosomic dominant disease that has been associated with polycystic kidney disease. Aim: To describe the medical management of 5 children with CHF and to evaluate the presence and extension of the associated renal disease. Patients and methods: Retrospective review of the medical charts of 5 children with CHF, aged 2 to 14 years. Results: Three children presented autosomic recessive polycystic kidney disease, which was diagnosed before the appearance of liver disease manifestations. They presented a more severe liver damage, with a more aggressive clinical course requiring use of transjugular intrahepatic porto-systemic shunts (TIPS) or surgical porto-systemic shunts to control portal hypertension. The other two children, in whom the diagnosed was based on asymptomatic hepatomegaly, had normal renal function and structure with a more benign clinical course. Conclusions: The diagnosis of CHF should be suspected not only in children with polycystic kidney disease but in those children with persistent, hard consistency, left lobe predominance hepatomegaly (Rev Méd Chile 2004; 132: 733-41).

Terapias continuas de reemplazo renal agudo en pediatría / Continuous therapies of acute renal replacement in pediatric

La mortalidad asociada a insuficiencia renal aguda en niños permanece elevada, por lo que su correcto manejo muchas veces incide claramente en la sobrevida final de los pacientes. En este sentido es esperable que aquellas unidades de cuidados intensivos pediátricos conozcan y manejen en forma adecuada todas las alternativas de reemplazo renal agudo (RRA), decidiendo, en forma individual, el mejor momento y opción terapéutica a ofrecer. La formación de equipos especializados en este tipo de procedimientos, con la participación de intensivistas y nefrólogos pediátricos, además de enfermeras de diálisis, es fuertemente sugerido. Las técnicas continuas, y especialmente la hemofiltración continua, son actualmente más recomendables que las intermitentes, especialmente en el contexto de niños severamente enfermos, con compromiso primario o asociado de la función renal.

Insuficiencia renal crónica en la infancia: encuesta nacional / Chronic renal failure in childhood: national survey

En una encuesta nacional realizada en 1994 sobre IRC en niños se registraron 194 casos (prevalencia de 39,6 por millón de habitantes menores de 18 años); 54 porciento mujeres; 77,3 porciento de la Región Metropolitana; 63,4 porciento mayores de 10 años y 2,3 por ciento menores de 2 años. Las causas más frecuentes de la IRC eran las uropatías obstructivas (18,6 porciento), las enfermedades glomerulares (18 porciento) y las nefropatías por reflujo (17,5 porciento). El trataiento era médico en 57,2 porciento, con diálisis en 16,5 porciento y 26,3 porciento con trasplante renal. De 21 menores de 5 años, sólo uno está en diálisis y ninguno ha recibido trasplante. Con esta infromación se respaldó y obtuvo la inclusión de la diálisis peritoneal entre las prestaciones del FONASA

Hematuria: un problema alarmante para los padres / Hematuria: an alarming problem for parents

La hematuria macroscópica es uno de los signos clínicos que más alarma produce en los pacientes pediátricos y sus padres, quienes rápidamente le atribuyen una connotación de gravedad o malignidad. Esta apreciación, como se verá más adelante, es frecuentemente incorrecta, por lo que un adecuado conocimiento de esta alteración de la orina ayudará al médico a disminuir la ansiedad de la familia y lo orientará hacia una correcta evaluación diagnóstica en el menor plazo posible

Encefalitis viral aguda / Acute viral encephalitis

La encefalitis viral aguda es una inflamación del encéfalo, secundaria a una infección viral; es necesario diferenciarla de la encefalopatía, en que no hay inflamación aguda. Para algunos autores, dado que generalmente hay algún grado de compromiso meníngeo, el nombre correcto sería menigoencefalitis, pero otros consideran necesario hacer esta separación, dado el pronóstico diferente que conlleva (siendo peor en la encefalitis viral). Esta patología tiene importancia clínica creciente, ya que corresponde aproximadamente al 20% de las infecciones del SNC. Además, tiene en total una mortalidad importante (5-20%), una alta incidencia de secuelas, y existe actualmente tratamiento en algunas de sus formas. La incidencia nacional es desconocida, especialmente por subregistros y dificultades en su estudio etiológico. En EE.UU., se estiman 20.000 casos anuales, con incidencia aproximada de 1 por cada 1.000 niños menores de 6 meses

Relación entre perímetro braquial y algunos indicadores de crecimiento intrauterino / Mid-arm circunference and intrauterine growth

Se estudió en forma prospectiva a 207 RN sanos, de 35 a 42 semanas, con estrictos criterios de selección; se midió el PB entre las 25 y 72 horas de vida, en el punto medio del brazo izquierdo. Se obtuvo la medidas de peso de nacimiento (PN), talla (T) y circunferencia craneana (CC) de la ficha codificada de la Unidad. Se calculó el índice ponderal (IP), y los valores promedios con desviación estándar de las mediciones, junto a la correlación lineal. El PB X=9,86 +- 0,66 cm, PN X = 3.355 +- 434 g, Indice Ponderal (IP) X =2,70 +- 0,20. La correlación (r) PB/PN + 0,85; PB/T + 0,70; PB/EG + 0,48; PB/IP + 0,50 y PN/EG + 0,56. En cuanto a PB vs Eg observamos que existe una gran variabilidad de los valores, en especial desde las 38 semanas en adelante, lo cual también ocurre con PN vs EG y T vs EG. Se concluye que en este estudio el PB se correlaciona muy bien con el PN, siendo útil en la evaluación del estado nutritivo neonatal, y que al relacionarlo con edad gestacional, los valores presentan gran dispersión . Estos resultados difieren de estudios extranjeros

Poliglobulia neonatal: revisión de 110 casos / Neonatal polycythemia: review of 110 cases

Se revisaron retrospectivamente 110 casos de poliglobulia neonatal entre enero de 1984 y junio de 1986: 35,4% eran pequeños para edad gestacional y 12,7% grandes para edad gestacional. En las afecciones maternas destacan el síndrome hipertensivo del embarazo (17,2%) y la diabetes gestacional (6%). En el recién nacido el síndrome de Down se presentó en 6 casos (5,2%). En 52,8% de los casos el diagnóstico fue precoz (0 a 2 h de vida), 60,2% tuvieron síntomas, destacando rubicundez (78,4%) y con menor frecuencia cianosis, temblor, polipnea e hipotonía; 45 casos (40,9%) requirieron eritroféresis, de los cuales 11 (24,4%) se hicieron por vía umbilical y 34 (75,6%) por vía periférica. Las enfermedades asociadas mas frecuentes fueron hiperbilirrubinemia en 40 casos (36,3%), hipoglicemia en 7 (6,4%) y sepsis en 6 (5,5%). El único paciente fallecido de la serie correspondió a un niño con múltiple patología agregada, anomalías congénitas y ECN