Consulta en servicio de urgencia y reingreso hospitalario después de una cirugía bariátrica primaria / Emergency department visit and Hospital Readmission after Primary Bariatric Surgery

Resumen Introducción: Las consultas en el servicio de urgencia (CU) y el reingreso (RI) hospitalario después de una cirugía bariátrica (CB) son importantes indicadores de calidad y seguridad. Sin embargo, existe escasa información de estos indicadores en nuestro medio nacional. En este trabajo analizamos las CU y RI de pacientes sometidos a una CB primaria en un centro universitario de alto volumen, y buscamos variables asociadas a estos indicadores. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a bypass gástrico (BPG) o gastrectomía en manga (GM) laparoscópica primaria realizados de forma consecutiva en nuestra institución durante el período 2006-2007 y 2012-2013. Utilizando nuestros registros clínicos y base de seguimiento prospectivo, identificamos aquellos pacientes con CU o RI en nuestro hospital durante los primeros 30 días después del alta. Resultados: Se incluyeron 1.146 CB primarias, 53% (n = 613) fueron BPG y 47% (n = 533) GM. Un 8,03% (n = 92) de los pacientes tuvo al menos una CU y un 3,7% (n = 42) un RI. Las variables independientes asociadas tanto a CU como RI fueron el tiempo operatorio e índice de masa corporal (IMC) preoperatorio. No se encontró asociación estadística, en el periodo estudiado, para el tipo de CB realizada con la CU ni con el RI. Conclusión: Existe una baja proporción de pacientes que requieren CU y RI posterior a la CB, lo que demuestra la seguridad de estas intervenciones.

Introduction: Emergency department visits (EDV) and hospital readmission (HR) after bariatric surgery (BS) are important indicators of quality and safety in surgery, however there is little information on their characteristics in our national environment. Aim: In this work we analyze EDV and HR in patients undergoing a primary BS in a high-volume university center, and identify variables that could be associated with these indicators. Materials and Method: A retrospective observational study where we identified all patients undergoing Roux-in-Y gastric bypass (RYGBP) or primary laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) performed consecutively at our institution during the period 2006-2007 and 2012-2013. Using our clinical records and prospective follow-up database, we identify those patients with EDV and/or HR in our hospital during the first 30 days after discharge. Results: 1146 primary BS were included, of these 53% (n = 613) were RYGBP and 47% (n = 533) SG. 8,03% (n = 92) of the patients had at least one EDV, of these 3,7% (n = 42) had an HR. The independent variables associated with EDV and HR were the operative time and preoperative body mass index (BMI). No statistical association was found, in the period studied, for the type of BS performed with EDV or HR. Conclusion: There is a low proportion of patients who require EDV and HR after BS, which demonstrates the safety of these interventions.

Evolución de la cirugía bariátrica en Chile y el mundo / Bariatric Surgery's History in Chile and the World

Resumen La obesidad es reconocida como "la gran epidemia" del siglo XXI. Los primeros tratamientos fueron enfocados en el manejo médico, sin lograr los resultados esperados, por lo cual surge la cirugía bariátrica (CB) como la mejor alternativa. Inicialmente la obesidad se concibe como una figura de poder en el imperio egipcio, luego como enfermedad por Galeno e Hipócrates, reapareciendo más tarde como símbolo de fecundidad en Europa. Las primeras técnicas fueron el bypass yeyuno-colónico por Payne y De Wind modificado luego por Scopinaro, consolidándose más tarde como el bypass actual por Mason, Wittgrove e Higa. Por su parte, la gastrectomía en manga fue concebida por Gagner como puente de la derivación biliopancreática, pero dado sus excelentes resultados se consolida como técnica por sí sola. A su vez, la CB evidencia efectos metabólicos inesperados, posicionándose en la actualidad como el mejor tratamiento tanto para la obesidad como para el síndrome metabólico. En Chile la CB se inicia en 1986 con González del Hospital Van Buren con la experiencia en bypass yeyuno-ileal, continuando con Awad y Loehnert del Hospital San Juan de Dios. Luego se consolida con el desarrollo de la CB moderna tanto en la Universidad Católica como en la Universidad de Chile, llegando en la actualidad a ser un procedimiento ampliamente difundido en todo el país. El objetivo principal de la siguiente revisión es analizar el concepto de obesidad en la historia y la evolución de la CB en Chile y el mundo, rememorando sus inicios y destacando su constante desarrollo.

Obesity is recognized as "the great epidemic" of the 21st century. The first treatments were focused on medical management, failing to achieve the expected results, which is why bariatric surgery (BC) emerges as the best alternative. Obesity was initially conceived as a power figure in the Egyptian empire, later as a disease by Galen and Hippocrates, later reappearing as a symbol of fertility in Europe. The first techniques were the jejuno-colonic bypass by Payne and De Wind, later modified by Scopinaro, to finally consolidate as the current bypass by Mason, Wittgrove and Higa. For its part, sleeve gastrectomy was conceived by Gagner as a bridge for biliopancreatic diversion, but given its excellent results, it is consolidated as a technique by itself. In turn, BC shows unexpected metabolic effects, currently positioning itself as the best treatment for both obesity and metabolic syndrome. In Chile, BC started in 1986 with González at the Van Buren Hospital with his experience in jejuno-ileal bypass, continuing with Awad and Loehnert at the San Juan de Dios Hospital. Later, it was consolidated with the development of modern BC both at the Catholic University and at the University of Chile, currently becoming a widely disseminated procedure throughout the country. The main objective of the following review is to analyze the concept of obesity in history and the evolution of BC in Chile and the world, recalling its beginnings and highlighting its continuous development.

Resección duodenal distal: análisis de nuestra experiencia con una cirugía infrecuente / Distal duodenal resection: analysis of our experience with infrequent surgery

Resumen Introducción: La resección duodenal distal (RDD) es una técnica quirúrgica compleja e infrecuente usada para el tratamiento de patologías duodenales o extraduodenales, que no comprometen la papila duodenal mayor, siendo su indicación más frecuente la patología neoplásica. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica. Materiales y Método: Serie de pacientes sometidos a RDD entre 2009-2020 en el Hospital Clínico UC. Resultados: Total 12 pacientes, mediana de edad 56 años. Diagnóstico preoperatorio: tumores primarios duodenales (4), tumores con compromiso duodenal por contigüidad (5) y patologías de urgencia (3). El abordaje fue abierto en 9 pacientes y laparoscópico en 3 (1 caso convertido). En 9 pacientes se resecó D3-D4, en 1 paciente incluyó parte de D2 y en 2, sólo D4. La anastomosis duodenoyeyunal fue manual en 10 casos, todas con ascenso transmesocólico del asa yeyunal. Hubo 33% (n: 4) de morbilidad, todos Clavien Dindo II y 8% de mortalidad (n: 1). No hubo filtración de la anastomosis duodenoyeyunal. En el seguimiento ninguno presentó complicaciones y 4 pacientes fallecieron por progresión oncológica. Conclusión: La principal indicación quirúrgica fue patología neoplásica y en nuestra serie no hubo morbilidad mayor ni filtración anastomótica.

Introduction: Distal duodenal resection is a complex and infrequent surgical technique used for the treatment of duodenal or extraduodenal pathologies that do not compromise the greater duodenal papilla, the most frequent indication being the neoplastic cause. Aim: To publicize our experience with this surgical technique. Materials and Method: Series of patients undergoing a distal duodenal resection between 2009-2020 at the UC Clinical Hospital. Results: Total 12 patients, median age 56 years. Preoperative diagnosis: primary duodenal tumors (4), tumors with duodenal involvement due to contiguity (5), and emergency pathologies (3). The approach was open in 9 patients and laparoscopic in 3 (1 converted). D3-D4 was resected in 10 patients, 1 included part of D2 and 2 only D4. The duodenojejunal anastomosis was manual in 10 cases, all with transmesocolic ascending of the jejunal loop. There were 33% (n: 4) morbidity, all Clavien Dindo II, and 8% mortality (n: 1). There was no leakage of the duodenojejunal anastomosis. During followup, none presented complications and 4 patients died of oncological progression. Conclusion: The main surgical indication was neoplastic pathology and in our series, there was no major morbidity or anastomotic leak.

Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia: experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo / Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: initial clinical experience and short term results

Resumen Introducción: La acalasia es el trastorno motor primario más frecuente del esófago. El estándar de tratamiento actual es la miotomía de Heller laparoscópica. En los últimos años, el desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas ha permitido el posicionamiento de la técnica POEM (del inglés: per-oral endoscopic myotomy) como una nueva alternativa terapéutica con resultados promisorios. Objetivo: Presentar nuestra experiencia clínica, con descripción de la técnica utilizada, resultados perioperatorios y seguimiento a corto plazo en el desarrollo de esta alternativa terapéutica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos en forma prospectiva de 15 pacientes intervenidos mediante POEM en 3 hospitales docentes asociados. Se recopilaron variables demográficas preoperatorias, detalle del intraoperatorio y registro de morbimortalidad operatoria. Se realizó un seguimiento clínico dirigido registrando el puntaje de Eckardt y la presencia de síntomas de reflujo gastroesofágico. Resultados: Entre agosto de 2015 y noviembre de 2016 se realizaron 15 POEM. Seis de estos pacientes eran mujeres, y la edad promedio fue de 49 años. El tiempo operatorio promedio fue de 110 min; no hubo morbimortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 2,8 días. El seguimiento fue de entre 1 y 15 meses. El puntaje de Eckardt promedio en el preoperatorio y en el postoperatorio fue de 10,5 y 0,4 puntos, respectivamente. Tres pacientes presentaban síntomas de reflujo gastroesofágico al momento del seguimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos en nuestra serie apoyan la efectividad y seguridad del POEM a corto plazo. Se requiere de un seguimiento mayor para determinar el rol definitivo de esta técnica.

Abstract Introduction: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus. The current standard of treatment is laparoscopic Heller's myotomy. Recently the development of advanced endoscopic techniques has allowed the positioning of the POEM (per-oral endoscopic myotomy) technique as a new therapeutic alternative with promising results. Objective: To present our clinical experience in POEM, with description of the technique used, peri-operative results and short-term follow-up in the development of this therapeutic alternative. Materials and methods: We performed a retrospective analysis of data obtained prospectively from 15 patients undergoing POEM in three clinical centers in our country. Preoperative demographic variables, intraoperative detail, and operative morbidity and mortality were collected. Clinical follow-up was performed with controls recording Eckardt score and presence of gastroesophageal reflux symptoms. Results: Between August 2015 and November 2016, 15 POEM were performed, six of these patients were women, average age was 49 years. The average operative time was 110 min, we did not have any perioperative morbimortality. Hospital stay was 2.8 days. Follow-up was between 1 and 15 months, Eckardt's preoperative and postoperative score was on average 10.5 and 0.4 points, respectively. Three patients had gastroesophageal reflux symptoms at the time of follow-up. Conclusion: Our results support the effectiveness and security of POEM in short-term follow up. Further monitoring is required to determine the definitive role of this technique.

Programa pionero de simulación en sutura para estudiantes de medicina de pregrado / A pioneer simulation curriculum of suture technique training for medical students

Introduction: Simulation has demonstrated utility in suture skills training on surgical residents. Objective: Evaluate validity of a simulated training curriculum of basic suture skills for medical students. Methods: Study conducted on 2013. Medical students were selected from the School of Medicine of Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). The program included four theoretical sessions and six practical sessions in order to training basic surgical tasks (five in total) on a simulated rubber model: one handed knot-tying, simple suture, vertical mattress suture, subcuticular interrupted suture and subcuticular running suture. A survey was applied to the participants to qualify each element of the program, on a scale of 1 to 7 (face-validity). One task (simple suture) was recorded on video, before and after training, to be evaluated by two experts on a blind fashion (content validity). Experts measure participant skills using an OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) and operative time. Statistical analysis for non-parametric variables, median and interquartile range, significant p-value < 0.05. Results: Thirty-six medical students participated, with assistance percentage was over 80 percent. Students qualified the experience favorably: simulated bench-model 6.0 [5.0-6.0], assistant-students 6.5 [6.0-7.0], practical sessions 7.0 [6.0-7.0], and general evaluation 6.5 [6.0-7.0]. In the evaluation of simple suture, there was a significant improvement on OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0.001) and decrease of operative time (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0.001) after training in every participant. Conclusion: This simulated curriculum delivers an alternative method for the development of technical competencies in medical students and could be incorporated on medical schools curricula.

Introducción: La simulación ha demostrado ser útil en la enseñanza de técnicas de sutura en cirujanos en formación. Objetivo: Evaluar la validez de un programa de entrenamiento simulado de técnica básica de sutura para estudiantes de pregrado de medicina. Material y Métodos: Estudio experimental realizado el año 2013, se seleccionó estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). El programa incluye 4 sesiones teóricas y 6 prácticas, entrenando 5 tareas en modelo simulado de goma: nudo manual y puntos simple, Donati, intradérmico interrumpido e intradérmico continuo. Se entregó una encuesta a los participantes para calificar cada elemento del curso, en escala de 1 a 7 (validez de apariencia). Se grabó en vídeo una tarea (punto simple), pre y post entrenamiento, para ser evaluadas por 2 cirujanos en forma ciega (validez de contenido). Se utilizó escalas OSATS y medición de tiempo operatorio. Análisis estadístico para variables no paramétricas, mediana y rango interquartil, valor significativo p < 0,05. Resultados: Participaron 36 estudiantes, con un porcentaje de asistencia mayor a un 80 por ciento. Los alumnos calificaron favorablemente la experiencia: simulador de mesa 6,0 [5,0-6,0], ayudantes-alumnos 6,5 [6,0-7,0], clases prácticas 7,0 [6,0-7,0] y evaluación general 6,5 [6,0-7,0]. Respecto al punto simple, hubo mejoría significativa en OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0,001) y disminución de tiempo operatorio (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0,001) al finalizar el entrenamiento. Conclusión: Este programa simulado plantea un método alternativo para el desarrollo de competencias técnicas y podría ser incorporado en los currículos formales de las escuelas de medicina.

Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Hernioplastía ventral laparoscópica / Laparoscopic repair of ventral hernias

Background: Ventral hernias are defects of the anterior abdominal wall, the laparoscopic repair has shown some advantages compared to open repair. Aim: To evaluate perioperative outcomes of the laparoscopic ventral hernia repair and to describe risk factors associated to recurrence. Methods: Non-concurrent prospective cohort study, clinical data of all patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair between June 2006 and May 2013 were reviewed. Univariate analyses were performed using chi-square for categorical variables and U Mann-Whitney test for continuous variables. Multivariate analysis was performed using a logistic regression model. Results: 127 patients underwent laparoscopic ventral hernia, 52 percent female, age of 58.1 +/- 1.2 years old. Mean Body Mass Index (BMI) was 31 +/- 0.5 kg/m² and 67.7 percent were incisional hernias. Median operative time was 80 minutes (ranging from 30-350) and the median defect size was 6 cm (ranging from 2-20). Conversion to open surgery was necessary in 4 cases (3.9 percent). Median of hospital stay was 2 days (ranging from 1-15). Recurrence rate was 14.2 percent and the median to recurrence was 9 months. Recurrence rate was associated positively to defect size > 10 cm (p = 0.002), previous recurrence (p = 0.029) and operative time > 90 minutes (p = 0.017) in the univariate analyses. However, it was only associated to the first two in the multivariate analysis (OR 3.906; IC 1.734-13.058 y OR 5.93; IC 1.546-22.976, respectively). Conclusions: Laparoscopic repair of ventral hernia is a safe procedure with acceptable perioperative complication rates. Defect size and previous recurrence are associated to a higher recurrence rate.

Introducción: Las hernias ventrales son defectos de la pared abdominal, su reparación laparoscópica ha demostrado ventajas frente a la cirugía abierta. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en reparación laparoscópica de hernias ventrales y describir factores asociados a recidiva. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte no concurrente, revisión de registros clínicos de pacientes sometidos a hernioplastía ventral laparoscópica entre junio de 2006 y mayo de 2013. Registro de variables demográficas, perioperatorias y recidiva. Búsqueda de asociaciones entre variables y recidiva mediante análisis univariado, las que se ajustan usando un modelo de regresión logística. Resultados: Se analizan 127 pacientes, 52 por ciento mujeres, promedio de edad de 58,1 +/- 1,2 años e índice de masa corporal (IMC) de 31 +/- 0,5 kg/m². 67,7 por ciento fueron hernias incisionales, con una mediana de diámetro del defecto reparado de 6 cm (rango 2-20) y de tiempo operatorio de 80 min (rango 30-350). 4 casos (3,9 por ciento) fueron convertidos a cirugía abierta. La mediana de tiempo de hospitalización fue 2 días (rango 1-15). 14,2 por ciento de los casos presentaron recidiva. En el análisis univariado, el diámetro de defecto mayor a 10 cm (p = 0,002), antecedentes de recidiva herniaria (p = 0,029) y un tiempo quirúrgico mayor a 90 min (p = 0,017) se asociaron a recidiva. Posterior al análisis multivariado sólo los dos primeros mantuvieron su asociación (p = 0,01 y p = 0,03 respectivamente). Conclusión: La hernioplastía ventral laparoscópica es una técnica segura, con baja morbilidad. En esta serie inicial, el antecedente de recidiva y defectos mayores a 10 cm se asocian a mayor recidiva herniaria.

Tratamiento laparoscópico de la obstrucción intestinal por bridas / Laparoscopic treatment of adhesive small bowel obstruction

Background: Treatment options for adhesive small bowel obstruction (ASBO) involve conservative and surgical management, traditionally through open adhesiolysis. Laparoscopic approach has been performed in recent years; however, limited data exist on its safety and results vary considerably. Our aim is to report our experience of laparoscopic treatment for ASBO. Methods: Retrospective study including patients admitted with the diagnosis of adhesive small bowel obstruction and that were submitted to laparoscopic exploration, between June 2003 and April 2013. We analyzed demographic, surgical variables and outcomes in terms of conversion rate, operative time, re-feeding time and length of stay. Non-parametric tests were used for statistical analysis. Results: Series of 38 patients submitted to laparoscopic exploration, mean age: 51 +/- 16 years, 47 percent male. 53 percent had prior intra-abdominal surgeries. Laparoscopic resolution of bowel obstruction was possible in 31 patients (82 percent), with 7 conversions to open surgery. Median operative time was 60 (25-180) minutes, median re-feeding time was 24 (24-192) hours and median length of stay was 4 (2-52) days. Two patients required re-intervention during their hospital stay, one due to persistent bowel obstruction and one due to ischemic colitis. There were no other complications or mortality. Conclusions: Laparoscopy in adhesive small bowel obstruction was a feasible approach in this series, with good results when laparoscopic resolution is achieved. Patients with no prior surgeries seem to be good candidates for this approach.

Introducción: El tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas (OIB) incluye alternativas conservadoras y quirúrgicas, esta última tradicionalmente a través de cirugía abierta. El abordaje laparoscópico ha sido incorporado recientemente, sin embargo, existe información limitada sobre su seguridad y sus resultados varían considerablemente. Nuestro objetivo es presentar la experiencia de nuestro centro en el tratamiento laparoscópico de la OIB. Material y Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo pacientes con el diagnóstico de OIB que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en nuestro centro, entre junio de 2003 y abril de 2013. Análisis de variables demográficas, quirúrgicas y resultados obtenidos en términos de tasa de conversión, tiempo operatorio, tiempo de realimentación y estadía hospitalaria. Análisis estadístico con pruebas no paramétricas. Resultados: Serie de 38 pacientes, edad promedio: 51 +/- 16 años, 47 por ciento sexo masculino. 53 por ciento con antecedente de cirugía abdominal previa. Resolución completa por laparoscopía fue posible en 31 pacientes (82 por ciento), con 7 conversiones a cirugía abierta. La mediana de tiempo operatorio fue de 60 m (25-180), la mediana de tiempo a la realimentación fue de 24 h (24-192) y la mediana de estadía hospitalaria de 4 (2-52) días. Dos pacientes requirieron reoperaciones durante su hospitalización; uno debido a obstrucción intestinal persistente y otro debido a colitis isquémica. No se presentaron otras complicaciones ni mortalidad en esta serie. Conclusiones: El abordaje laparoscópico en OIB es factible de realizar en pacientes seleccionados, logrando buenos resultados en caso de resolución completa por laparoscopía. Pacientes sin cirugías abdominales previas son buenos candidatos para un abordaje laparoscópico inicial.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer

The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this recurrence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

La recurrencia peritoneal en el cáncer gástrico avanzado, luego de una cirugía con intención curativa es un problema que debe ser considerado una prioridad en nuestro país, debido a la alta proporción de pacientes con compromiso de la serosa gástrica al momento del diagnóstico, siendo el peritoneo el principal sitio de recurrencia luego de una cirugía con intención curativa en este grupo. Luego de la recurrencia peritoneal, los pacientes presentan un deterioro importante de la calidad de vida, principalmente por episodios de obstrucción intestinal, deshidratación y rehospitalizaciones. Se han realizado múltiples estudios en el extranjero de potenciales medidas que se pueden realizar durante la cirugía inicial con intención curativa que previenen la recurrencia. Algunas de estas medidas han disminuido la recurrencia peritoneal y aumentado la sobrevida a 5 años, como son la quimioterapia hipertérmica intraoperatoria, el lavado peritoneal extensivo y la bursectomía rutinaria, en pacientes seleccionados. El objetivo de la presente revisión es mostrar los resultados oncológicos de la cirugía curativa, los patrones de falla luego de una cirugía curativa, los factores de riesgo para una recurrencia peritoneal y los estudios que se han realizado en relación a la prevención de la carcinomatosis peritoneal.

Gastrectomía laparoscópica en carcinoide gástrico / Laparoscopic gastrectomy in gastric carcinoid

Introduction: gastric carcinoid is a very low frequency tumor. A proportion of them require surgery to control the disease. The ideal surgical treatment is controversial. Aim: to describe the perioperative and follow-up course of patients with gastric carcinoid subjected to laparoscopic gastrectomy. Materials and Methods: retrospective study of patients undergoing some type of laparoscopic gastrectomy for gastric carcinoid the last 10 years. We collected demographic background, preoperative evaluation, type of surgery, complications and follow-up. Results: during the study period were operated 7 patients, 5 were men. The average age was 54 years. In three patients the diagnosis was a finding, while the rest had abdominal pain associated with nonspecific symptoms. Four patients had a type I gastric carcinoid associated with chronic gastritis and hypergastrinemia, and the others had a type III gastric carcinoid. Six patients underwent lapa-roscopic total gastrectomy while in the remaining patient (type III) was subtotal. There were no postoperative complications. During follow-up one patient required a reoperation for mechanical ileus secondary to adhesions and one patient required endoscopic dilatation because esophagoyeyunostomy stenosis. At 32 months of median follow-up (1-52) no patient has relapsed. Conclusion: laparoscopic gastrectomy is an alternative in the surgical treatment of patients with gastric carcinoid. It's safe and represent adequate oncological results in the short and medium term.

Introducción: el carcinoide gástrico es un tumor de muy baja frecuencia. Una proporción de ellos requiere de cirugía para controlar la enfermedad. El tratamiento quirúrgico ideal es controversial. Objetivo: describir los resultados perioperatorios y de seguimiento de pacientes con carcinoide gástrico de indicación quirúrgica, sometidos a gastrectomía laparoscópica. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo de pacientes sometidos a algún tipo de gastrectomía por vía laparoscópica por carcinoide gástrico en los últimos 10 años. Se recopilaron antecedentes demográficos, estudio preoperatorio, tipo de cirugía, complicaciones y seguimiento. Resultados: durante el período de estudio se operaron 7 pacientes, 5 eran hombres. El promedio de edad fue 54 años. En tres pacientes el diagnóstico fue por hallazgo mientras que en el resto la presentación fue dolor abdominal asociado a síntomas inespecíficos. Cuatro pacientes presentaban un carcinoide tipo I asociado a gastritis crónica e hipergastrinemia, mientras el resto presentaba un carcinoide tipo III. En 6 pacientes se realizó una gastrectomía total por vía laparoscópica mientras que en el paciente restante (tipo III) fue subtotal. No hubo complicaciones postoperatorias. Durante el seguimiento un paciente requirió una re-exploración quirúrgica por un íleo mecánico secundario a bridas y otro paciente requirió dilatación endoscópica por estenosis de la esófago-yeyuno anastomosis. A los 32 meses de seguimiento promedio (1-52) ningún paciente ha recidivado. Conclusión: la gastrectomía laparoscópica constituye una alternativa quirúrgica en el tratamiento de los pacientes con carcinoide gástrico. Es una cirugía segura y de resultados oncológicos adecuados en el seguimiento a corto y mediano plazo de este tipo de pacientes.

Necrosectomía laparoscópica en pancreatitis aguda / Laparoscopic necrosectomy in severe pancreatitis: retrospective analysis of 11 patients

Background: Laparoscopic surgery can be used in the treatment of severe acute pancreatitis. Aim: To report the experience with laparoscopic necrosectomy and abscess drainage in severe acute pancreatitis. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of 11 patients aged 13 to 78 years (10 males), with severe pancreatitis, subjected to laparoscopic necrosectomy or abscess drainage between 2006 and 2009. Results: Operative time ranged from 110 to 205 min. In all cases, a satisfactory necrosectomy and collection drainage were performed. No complications were recorded and no patient required to be converted to open surgery. Five patients were reoperated. In three of these, the laparoscopic approach was used again. Conclusions: Laparoscopic necrosectomy is safe and useful for patients with severe pancreatitis.

Introducción: La pancreatitis aguda grave, asociada a necrosis pancreática infectada, tiene una elevada mortalidad. En la mayoría de los casos, el tratamiento es quirúrgico, sin embargo, este se asocia a una alta morbilidad. El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva ha permitido incorporar la técnica laparoscópica al tratamiento de esta enfermedad. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica en pacientes con pancreatitis aguda grave. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda grave con necrosis infectada y/o abscesos sometidos a necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica. Se describen los datos demográficos, etiología de la pancreatitis aguda, imágenes pre y post-operatorias, así como los detalles de cada cirugía, la indicación quirúrgica, complicaciones, necesidad de re-operaciones y evolución tardía. Resultados: La serie está compuesta por 11 pacientes, todos con diagnóstico de pancreatitis aguda grave, operados entre abril de 2006 y junio de 2009. El tiempo operatorio promedio fue 138 min (110-205 min). En todos los casos, se realizó una necrosectomía satisfactoria y drenaje de colecciones. No hubo complicaciones derivadas de la técnica laparoscópica ni conversión a cirugía abierta en ningún paciente durante la primera cirugía. Cinco pacientes fueron re-operados, 3 de ellos por vía laparoscópica. Conclusiones: La necrosectomía laparoscópica es una alternativa válida y disponible en nuestro centro, con resultados comparables y probablemente superiores a la cirugía abierta, y con resultados satisfactorios en cuanto a morbilidad, protección de la pared abdominal y mortalidad postoperatoria.

Metástasis hepática de origen no colorrectal ni neuroendocrino: tratamiento quirúrgico / Surgical excision of non colorectal liver metastases

Background: The benefits of hepatic resections for colorectal liver metastases are well known. This is not the case for excisions in the treatment of non-colorectal, non neuroendocrine liver metastases. Aim: To assess the results of liver resection in the treatment of patients with non-colorectal, non neuroendocrine liver metastases. Material and Methods: Electronic database analysis of patients with noncolorectal non-endocrine liver metastases undergoing to hepatectomy between 2000-2009. Results: Seventeen patients aged 22 to 78 years, nine women, were operated. The most common primary tumors were stomach, liver, adrenal glands and uterus. In two cases, a synchronic primary tumor and metßstasis excision was performed. Anatomic seg-mentectomy was performed in 10 cases (58.8 percent) and a mayor surgical resection in 7 patients (41.2 percent). In 15 cases (88.2 percent) the tumor margins were negative. Three patients presented postoperative complications and three patients had hepatic tumor recurrence. No patient died in the peri-operative period. One, two and three years survival were 85, 51 and 51 percent respectively, after a follow-up ranging from 9 to 56 months. Conclusions: The surgical treatment of patients with non-colorectal non-endocrine liver metastases is safe and beneficial in selected patients, with a low rate of complications and good survival rates.

Introducción: Existe un claro beneficio en el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de origen colorrectal y neuroendocrinas; sin embargo, todavía no está bien definida la efectividad de la resección quirúrgica en tumores de origen diferente a los anteriores. El objetivo del presente estudio es dar a conocer los resultados del tratamiento quirúrgico en este grupo de pacientes. Pacientes y Método: Análisis de la base de datos electrónica de los pacientes con metástasis hepáticas de origen no colorrectal ni neuroendocri-na que fueron sometidos a resección hepática en nuestro centro entre los años 2000-2009. Resultados: La serie estuvo constituida por 17 pacientes, nueve mujeres, mediana de edad de 51 años (rango, 22-78). Los principales sitios de origen del tumor primario fueron estómago, hígado, glándulas suprarrenales y útero. En dos casos se realizó cirugía sincrónica del primario y las metástasis; la técnica utilizada fue segmentectomía anatómica en 10 pacientes (58,8 por ciento) y resección anatómica mayor los siete restantes (41,2 por ciento). En 15 pacientes (88,2 por ciento) se logró borde quirúrgico libre de tumor, tres pacientes presentaron complicaciones postoperatorias y en tres hubo recidiva de la lesión hepática. No hubo mortalidad operatoria. Tras un seguimiento de 21 meses (rango, 9-56) la supervivencia al año, a los dos y a los tres años fue de 85 por ciento, 51 por ciento y 51 por ciento respectivamente. Discusión: El tratamiento quirúrgico de los pacientes con metástasis hepáticas de origen no colorrectal ni neuroendocrino es seguro y parece beneficioso en pacientes seleccionados, con baja tasa de complicaciones y con supervivencia favorable.

Malformación arteriovenosa del páncreas: caso clínico / Pancreatic arteriovenous malformation: Report of one case

Las malformaciones arteriovenosas del páncreas (MAVP) son poco frecuentes y generalmente asintomáticas, por lo que existen escasos reportes en la literatura. Se pueden complicar con sangrado, dolor o hipertensión portal. El diagnóstico preciso se logra con la angiografía, que también puede ser usada como terapia inicial. El tratamiento definitivo es la cirugía. Se presenta el caso de un hombre de 35 años que consultó por dolor epigástrico intenso con escasa respuesta a analgésicos. El estudio con tomografía computada, resonancia y angiografía de abdomen mostró una MAVP. Se le realizó una pancreatoduodenectomía con desaparición de los síntomas en forma completa.

Pancreatic arteriovenous malformations are uncommon and generally asymptomatic. Their complications can be bleeding, pain or portal hypertension. Angiography gives the definitive diagnosis and also can be used as the initial treatment. Surgery is the definitive treatment. We report a 35 years old with epigastric pain. Abdominal CAT scan, magnetic resonance and angiography showed a pancreatic arteriovenous malformation. He was subjected to a pancreatoduodenectomy with complete resolution of symptoms.

Procura de hígado para transplante hépatico ortotópico: comparación entre dos técnicas / Liver procurement for orthotopic liver transplantation: comparison between two techniques

Diversas modificaciones a la técnica convencional de procura del hígado en donantes cadavéricos con perfusión aórtica y portal (PAP), han sido propuestas para simplificar el procedimiento. La técnica de perfusión aórtica exclusiva (PAE), evita la disección del hilio hepático y extrae en bloque el injerto. Nuestro objetivo es comparar los resultados obtenidos con la aplicación de ambas técnicas de procuramiento. Métodos: Entre marzo - 1994 y octubre - 2002, fueron realizados 32 procuramientos hepáticos consecutivos: 16 (50 por ciento) con la técnica de PAE. Se comparó retrospectivamente datos demográficos de donantes, tiempos de isquemia /operatorios, volumen de solución preservante utilizada, biopsias de reperfusión, causas de injertos descartados, frecuencia de procedimientos a distancia y sobrevida de injerto y paciente. Resultados: No hubo diferencias en edad, sexo y causas de muerte encefálica de los donantes. Los tiempos promedios (SEM) de isquemia total fueron similares en ambos grupos. Los tiempos operatorios fueron: PAE: 117,4 (2,9) vs PAP: 186,7 (8,9) min (p<0,0001) y el volumen perfundido de solución preservante fue: PAE: 4.800 (168) vs PAP: 5.563 (128) ml(p<0,001). No hubo diferencias en las biopsias de reperfusión. Procuras a distancia (>100 KM) se realizaron en 12,5 por ciento de los casos de PAP y en 43,8 Por ciento de los donantes con PAE (p<0,05). Hubo un caso de falla primaria del injerto en el grupo de PAP. La sobrevida al año de injerto y paciente fue similar en ambos grupos. Conclusión: La procura del hígado del donante con la técnica de PAE es segura, más rápida y economiza solución preservante.

Estudio prospectivo controlado de uso de endoprótesis biliar o sonda T como descompresión luego de exploración abierta de la vía biliar / Controlled prospective studies about use of biliary stent or t-tube like decompression after opened exploration of the biliary tract

La sonda T ha sido por años la alternativa de elección como descompresión luego de la exploración de la vía biliar. El desarrollo de la cirugía laparoscópica ha planteado el uso de endoprótesis biliares como alternativa a la sonda T luego de una coledocotomía. El objetivo de este estudio prospectivo controlado es comparar los resultados clínicos de los pacientes sometidos a exploración de la vía biliar por técnica abierta con uso de endoprótesis biliar o sonda T como forma de descompresión. Entre septiembre de 2000 y junio de 2002, 81 pacientes fueron asignados en forma aleatoria al uso de endoprótesis biliar o sonda T como forma de descompresión luego de una coledocotomía. Se realizó una exploración abierta de la vía biliar con diagnóstico o sospecha de coledocolitiasis, en cirugía electiva o de urgencia. Se evaluaron como objetivo primario las complicaciones postoperatorias. Se observaron complicaciones postoperatorias en 13 pacientes (30 por ciento) con sonda T y en 4 pacientes (11 por ciento) con endoprótesis (p= 0.0392). Un paciente con endoprótesis biliar fue reoperado por una colección intraabdominal postoperatoria, y un paciente se reoperó por una peritonitis biliar luego del retiro de la sonda T. Tres pacientes (7 por ciento) con endoprótesis biliar y un paciente (3 por ciento) con sonda T fueron reingresados. No hubo mortalidad. La estadía postoperatoria fue de 6,83 ± 4,7 días en los pacientes con sonda T y de 5,26 ± 3,3 días en los pacientes con endoprótesis biliar (p= 0.196). La sonda T y la endoprótesis biliar fueron retirados a los 27,14 ± 10,8 y a los 34,96 ± 12,9 días de la cirugía respectivamente (p= 0.244). La endoprótesis biliar es una alternativa segura a la sonda T como forma de descompresión biliar después de una coledocotomía abierta.

Esplenectomía laparoscópica en pacientes con púrpura trombocitopénico idiopático / Laparoscopic splenectomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura

La esplenectomía por enfermedades hematológicas es la operación por laparoscopia más frecuente sobre órganos sólidos. El objetivo de este trabajo es dar a conocer los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a esplenectomía laparoscópica por púrpura trombocitopénico (PTI) en nuestro Hospital. La serie está constituida por 11 pacientes. La edad promedio es de 35 años (15 a 60 años), son mujeres. El tiempo operatorio fue de 102 min (70 a 150 min). Se transfundieron plaquetas en 9 pacientes. El recuento de plaquetas promedio preoperatorio y al alta fue de 32700 y 177600 plaquetas/mmü respectivamente. Sólo un paciente presentaba un bazo accesorio que fue resecado y en un paciente se realizó además una biopsia hepática. No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta en ningún paciente. Un paciente presentó como complicación postoperatoria una atelectasia basal izquierda. No hubo mortalidad en esta serie. La estadía postoperatoria fue de 3 días en promedio (1 a 6 días). La esplenectomía por vía laparoscópica es una alternativa segura en pacientes con PTI