Gingival recession: its causes and types, and the importance of orthodontic treatment

abstract Gingival recession has direct causes and predisposing factors. Orthodontic treatment is able to prevent recession and even contribute to its treatment, with or without periodontal approach, depending on the type and severity of gingival tissue damage. There is no evidence on the fact that orthodontic treatment alone might induce gingival recession, although it might lead the affected teeth (usually mandibular incisors or maxillary canines) to be involved in situations that act as predisposing factors, allowing direct causes to act and, therefore, trigger recession, especially when the buccal bone plate is very thin or presents with dehiscence. Several aspects regarding the relationship between orthodontic treatment and gingival recession have been addressed, and so has the importance of the periosteum to the mechanism of gingival recession formation. Clinical as well as experimental trials on the subject would help to clarify this matter, of which understanding is not very deep in the related literature.

Resumo As recessões gengivais têm causas diretas e fatores predisponentes. O tratamento ortodôntico pode prevenir as recessões e, até, contribuir para o seu tratamento, com ou sem uma abordagem por parte do periodontista, dependendo do tipo e da severidade do comprometimento dos tecidos gengivais. Não há evidências de que o tratamento ortodôntico possa induzir, de forma primária, as recessões gengivais, muito embora possa levar os dentes envolvidos (comumente, os incisivos inferiores e os caninos superiores) a situações que ajam como fatores predisponentes para que as causas diretas possam atuar e produzir recessões - em especial, quando deixa-se uma tábua óssea vestibular muito fina ou, até, com deiscência. Vários aspectos da relação entre o tratamento ortodôntico e as recessões gengivais já foram abordados, assim como a importância do periósteo no mecanismo de formação delas. Trabalhos clínicos e experimentais sobre o assunto ajudariam a esclarecer o assunto, que ainda se apresenta muito pouco aprofundado na literatura pertinente.

Extreme root resorption associated with induced tooth movement: A protocol for clinical management

Cases in which teeth have only the cervical third remaining from orthodontically induced external root resorption, cast the following doubts: 1) What care should be taken to keep these teeth in mouth with the least risk possible? 2) What care should be taken with regards to reading of imaging exams, particularly in terms of accurately determining cervical root and bone loss? 3) Why is not endodontic treatment recommended in these cases? The present study aims at shedding light on the aforementioned topics so as to induce new insights into the theme.

Nos casos em que os dentes têm apenas o terço cervical remanescente de uma reabsorção radicular externa induzida ortodonticamente: 1) Quais seriam os cuidados para que permaneçam na boca, com o menor risco possível de perda? 2) Quais seriam os cuidados na interpretação imaginológica desses casos, quanto à determinação precisa da perda radicular e óssea cervical? 3) Por que o tratamento endodôntico não estaria indicado? No presente trabalho, procura-se esclarecer esses pontos e respondendo os questionamentos, para induzir novos insights sobre o assunto.

Effects of mandibular protraction appliance associated to fixed appliance in adults

OBJECTIVE: This retrospective study aimed to conduct a cephalometric evaluation of the skeletal, dental and soft tissue effects resulting from treatment of adult patients presenting Class II malocclusion, performed with a Mandibular Protraction Appliance (MPA) combined with a fixed orthodontic appliance. METHODS: The sample consisted of teleradiographs obtained before and after treatment of 9 adult patients (initial mean age of 22.48 years) with bilateral Class II, division 1, malocclusion. Paired t test (p < 0.05) was applied to compare initial and final values. RESULTS: t test revealed an increase in anteroinferior facial height and posterior facial height. The dental changes include: extrusion of upper incisors, buccal inclination, protrusion of lower incisors, mesialization and extrusion of mandibular molars. Regarding the soft tissue component, there was an increase in nasolabial angle in addition to upper lip retrusion. CONCLUSIONS: The effects of treating Class II malocclusion adult patients, by means of using Mandibular Protraction Appliance (MPA) combined with a fixed appliance were mostly observed in the mandibular arch, and consisted of buccal inclination, protrusion and intrusion of incisors, and mesialization and extrusion of the molars.

OBJETIVO: esse estudo retrospectivo teve como objetivo avaliar, cefalometricamente, os efeitos esqueléticos, dentários e tegumentares decorrentes do tratamento com o Aparelho de Protração Mandibular em conjunto ao aparelho fixo em pacientes adultos para correção da má oclusão de Classe II. MÉTODOS: a amostra foi composta por telerradiografias pré- e pós-tratamento de nove adultos (idade inicial média de 22,48 anos), portadores de má oclusão de Classe II, divisão 1 bilateral. O teste t pareado (p < 0,05) foi empregado para comparação dos valores iniciais e finais. RESULTADOS: de acordo com o teste t, observou-se aumento da altura facial anteroinferior e da altura facial posterior. As alterações dentárias foram: extrusão dos incisivos superiores, inclinação para vestibular e protrusão dos incisivos inferiores; e mesialização e extrusão dos molares inferiores. Com relação ao componente tegumentar, houve aumento do ângulo nasolabial e retrusão do lábio superior. CONCLUSÃO: os efeitos do tratamento com o Aparelho de Protração Mandibular em conjunto com aparelho fixo em pacientes adultos para correção da má oclusão de Classe II foram direcionados, principalmente, à arcada inferior, com inclinação vestibular, protrusão e intrusão dos incisivos e mesialização e extrusão dos molares.

Short-term efficacy of mandibular advancement splint in treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

OBJECTIVE: The aim of the present study was to determine the short-term efficacy of treatment for snoring and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) using a mandibular advancement splint. METHODS: The sample comprised 20 patients (13 men and 7 women; mean age = 48 years; mean body mass index = 27.07) with OSAHS. Polysomnograms were performed before and 60 days after mandibular advancement splint therapy. RESULTS: There was a significant reduction in the apnea-hypopnea index (AHI) following treatment (mean pretreatment AHI = 20.89 ± 17.9 versus mean posttreatment AHI = 4.43 ± 3.09) (p < 0.05). The snoring reduced and the sleep efficiency improved, as registered by polysomnograms (p<0.05). CONCLUSIONS: The sleep quality improved in patients using mandibular advancement splint. Further studies evaluating long-term effects are needed.

OBJETIVO: verificar a eficácia e aceitação do tratamento de ronco e da SAHOS por meio de aparelho intrabucal. MÉTODOS: a amostra foi composta de 20 pacientes de ambos os sexos (13 homens e 7 mulheres) que apresentavam SAHOS, com média de idade de 48 anos, e índice de massa corporal (IMC) médio de 27,07. Foram realizadas polissonografias pré- e pós-tratamento (60 dias) em todos os pacientes, e os sinais e sintomas foram analisados por meio de exame clínico após o uso de splint. RESULTADOS: houve uma redução significativa do índice de apneia e hipopneia (IAH = 20,89 ± 17,9/hora) registrado no pré-tratamento, em comparação ao registrado durante o uso do aparelho intrabucal (IAH = 4,43 ± 3,09/hora). A roncopatia, a eficiência do sono e o índice de saturação de oxigênio também mostraram melhoras e, consequentemente, a sonolência diurna, o cansaço e a irritabilidade diminuíram. CONCLUSÕES: apesar de algum desconforto relatado, houve boa aceitabilidade do aparelho por 60% dos pacientes, havendo melhora na qualidade do sono. Torna-se necessário um acompanhamento em médio e em longo prazo desses pacientes, com vistas ao ronco, à apneia do sono e aos efeitos colaterais decorrentes dessa modalidade de tratamento.

Analysis of width/height ratio and gingival zenith in patients with bilateral agenesis of maxillary lateral incisor

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the width/length ratio and the gingival zenith (GZ), by means of dental casts and digital caliper, in patients with missing maxillary lateral incisors after treatment. METHODS: The sample was composed of 52 subjects divided into 3 groups: BRG (n = 18), patients with bilateral agenesis treated with tooth re-contouring; BIG (n = 10) patients with agenesis treated with implants and CG (n = 24), control group. The data were analyzed using Shapiro-Wilk, Spearman correlation, Wilcoxon, Kruskal-Wallis, t test and ANOVA tests (p < 0.05). RESULTS: For the width/length ratio of the lateral incisors, BIG presented the lowest mean values (0.72 right and left), when compared with other groups. However, comparison between groups presented statistically significant differences for the right lateral incisor (BIG x CG) and for the canine (BRG x CG). GZ data evaluation showed the greatest difference for BRG (0.5 right and 0.48 left). BIG (0.95 right and 0.98 left) and CG (0.98 right and 0.8 left) presented more similar values, nevertheless, without statistical difference (p > 0.05). GZ data for the right and left sides of the smile were not considered statistically different. CONCLUSION: Although no statistical difference was found in the comparison between the groups, analysis of the descriptive values showed that group BIG showed the greatest difference in values with regard to width/length ratio. Regarding gingival zenith, BRG showed the greatest difference.

OBJETIVO: o propósito desse estudo foi analisar, por meio de modelos de estudo e paquímetro digital, a proporção largura/altura e o zênite gengival (ZG) em pacientes com agenesia bilateral do incisivo lateral superior após o tratamento. MÉTODOS: a amostra consistiu de 52 voluntários divididos em 3 grupos: GBR (n=18), pacientes com agenesia bilateral tratados com reanatomizações dentárias; GBI (n=10), pacientes com agenesia bilateral tratados com implantes; e GC (n=24), grupo controle. Os dados foram avaliados por meio dos testes de Shapiro-Wilk, Wilcoxon, Kruskal-Wallis, teste t, ANOVA (p<0,05) e correlação de Spearman. RESULTADOS: para a proporção largura/altura dos incisivos laterais, o GBI apresentou menores valores (0,72 direito e esquerdo), quando comparado aos demais. Porém, a comparação intergrupos revelou diferenças estatisticamente significativas para o incisivo lateral direito (GBI x GC) e para o canino (GBR x GC). A avaliação das medianas obtidas para o ZG demonstrou que o GBR foi o mais destoante (0,5 direito e 0,48 esquerdo), e que o GBI (0,95 direito e 0,98 esquerdo) e o GC (0,98 direito e 0,8 esquerdo) apresentaram valores semelhantes, sem diferença estatisticamente significativa (p>0,05). Os valores obtidos para os lados direito e esquerdo foram considerados iguais dentro de cada grupo. CONCLUSÃO: embora não tenham sido encontradas diferenças estatísticas na comparação entre os grupos, pela análise descritiva dos dados, o GBI foi o grupo que apresentou as medidas mais destoantes dos demais em relação à proporção largura/altura, sendo que, para o zênite gengival, a maior diferença observada foi no GBR.

Avaliação da agradabilidade facial de pacientes portadores de padrão facial II e III por ortodontistas e leigos / Assessment of facial attractiveness of patients with facial pattern II and III for orthodontists and lay people

Objetivo: comparar a avaliação de ortodontistas e leigos quanto a agradabilidade facial de indivíduos portadores de Padrão II e III. Metodologia: trinta ortodontistas e 30 leigos julgaram fotos do perfil facial de 64 indivíduos Padrão II e III (34 Padrão II e 30 Padrão III), mediante marcação de uma escala subjetiva (VAS) de 10cm. Resultados: após a obtenção das avaliações os resultados foram submetidos à análise estatística (teste de Mann- Whitney), que demonstraram que os grupos de avaliadores ortodontistas e leigos divergiram nas suas avaliações, sendo estas diferenças estatísticas significantes. Conclusões: os leigos foram mais rigorosos do que os ortodontistas, considerando as faces da amostra menos agradáveis, e ambos consideraram os indivíduos de Padrão III do gênero feminino como os mais agradáveis.

Aim: compare the evaluation of orthodontics and lay people on facial attractiveness of pattern II and III subjects. Methodology: thirty orthodontists and 30 laymen judged a profile facial photos of 64 subjects standard II and III (34 standard II e 30 standard III), making as visual analogical scale (VAS) with 10 cm.Results: after evaluation, the results were submitted to a statistics analysis(Mann- Whitney test) showed that the groups of evaluators orthodontists and lay people differed in their assessments, and these differences are statistically significant. Conclusions: the laymen was more rigorous than orthodontics, and both considered the female pattern III more agradable.

Tomografia computadorizada volumétrica de feixe cônico como método imaginológico auxiliar no diagnóstico de anquilose dentária: relato de caso clínico / Cone beam computed tomography as an imaging method to help at the diagnosis of dental ankylosis: a report of clinical case

O presente estudo apresenta um caso clínico de diagnóstico de anquilose alveolodentária com auxílio da tomografia computadorizada de feixe cônico.

Maxillary protraction after surgically assisted maxillary expansion

This case report describes the orthodontic treatment of a 32-year-old woman with a Class III malocclusion, whose chief compliant was her dentofacial esthetics. The pretreatment lateral cephalometric tracings showed the presence of a Class III dentoskeletal malocclusion with components of maxillary deficiency. After discussion with the patient, the treatment option included surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) followed by orthopedic protraction (Sky Hook) and Class III elastics. Patient compliance was excellent and satisfactory dentofacial esthetics was achieved after treatment completion.

Abordagem interdisciplinar para o fechamento de diastemas associados à discrepância de Bolton / Interdisciplinary management of diastemata associated to Bolton discrepancy

Diastemas anteriores podem comprometer a harmonia do sorriso. Devido à multiplicidade de suas etiologias, a eleboração de um plano de tratamento individual é essencial para o sucesso do tratamento. Muitas alternativas têm sido propostas para a finalização de tratamentos ortodônticos na presença de diastemas múltiplos remanescentes em função da discrepância dentária de Bolton. Pretende-se, com este trabalho, enfatizar o tratamento interdisciplinar, ressaltando a importância da contribuição da Dentística na finalização de casos ortodônticos. O uso da resina composta na técnica direta é uma alternativa conservadora, previsível e reversível.

Fechamento de diastemas múltiplos anteriores com resina composta / Closing anterior diastemata with composite resin

Muitas alternativas têm sido propostas para a finalização de tratamentos ortodônticos na presença de diastemas múltiplos remanescentes em função da discrepância dentária de Bolton. Os autores apresentam um caso clínico de abordagem interdisciplinar, no qual, após a terapia ortodôntica, realizou-se um guia de silicone a partir do enceramento diagnóstico do modelo de gesso, que serviu como referência na orientação dos incrementos de resina composta realizada pela técnica direta. Pretende-se, com este trabalho, ressaltar a importância da contribuição da dentística restauradora na finalização de casos ortodônticos. O uso da resina composta na técnica direta mostrou ser uma alternativa conservadora, previsível e reversível.

Many alternatives have been proposed for the completion of orthodontic treatment in the presence of remaning diastemata according to the Bolton analysis. The aim of this work is to highlight the contribution of operative dentistry in the finishing of orthodontic cases and to present a interdisciplinary approach. After orthodontic treatment, a silicon index of the palatal and incisal surfaces was obtained on the wax-up cast which served as reference for the direct resin composite restorations. The use of the direct resin composite technique has shown to be a predictable and reversible conservative alternative.

Planejamento digital em cirurgia ortognática: precisão, previsibilidade e praticidade / Digital surgical treatment planning: accuracy, predictability and practicity

A cirurgia ortognática deixou de ser um procedimento com finalidade exclusivamente funcional e a estética facial consagrou-se como um dos objetivos mais importantes da Cirurgia e da Ortodontia. A evolução dos conceitos envolvidos no diagnóstico e plano de tratamento em Cirurgia Ortognática tem sido imensurável. As metas para o tratamento dos pacientes tornaram-se mais amplas, levando ao desenvolvimento de novos instrumentos de diagnóstico. Dentre eles, destaca-se o planejamento cirúrgico digital, o qual proporciona maior previsibilidade e padronização de toda sequência clínica, além de ser um método extremamente preciso. Considerando a análise clínica soberana e imprescindível ao planejamento de sucesso, a proposição neste artigo foi evidenciar pontos importantes na análise clínica e na predicção digital, e apresentar um caso clínico, cujo tratamento foi executado seguindo as linhas mais modernas em termos de análise facial e planejamento cirúrgico digital

A influência de medicamentos na movimentação ortodôntica - Uma análise crítica da literatura / The influence of medication on orthodontic tooth mevement - a critical review of the literature

Neste trabalho analisou-se criteriosamente a literatura pertinente sobre a influência de medicamentos na movimentação dentária induzida, avaliando os métodos experimentais para correlacioná-los com a aplicabilidade e extrapolação para a clínica ortodôntica. Devido aos trabalhos experimentais serem feitos em animais, que têm um tempo de vida curto, as doses de medicamentos são elevadas e os períodos de administração muito longos. Portanto, não se pode afirmar sobre qualquer alteração na movimentação dentária induzida causada por algum tipo de medicamento que o paciente faça uso durante o tratamento ortodôntico

Uma abordagem estética e funcional do tratamento ortodôntico em pacientes com agenesias de incisivos laterais superiores / An esthetic and functional approach of patient's treatment orthodontic with congenitally missing maxillary lateral incisors

Atualmente um dos principais objetivos do tratamento ortodôntico além da obtenção de uma oclusão e função adequada é a melhora da estética facial. Este fator exerce uma forte influência no planejamento e tratamento ortodôntico, principalmente no que se refere à ausência congênita de dentes permanentes, em especial a agenesia de incisivos laterais supeirores. A terapia da agenesia de incisivos laterais superiores envolve duas principais alternativas de tratamento: o fechamento ortodôntico dos espaços e a abertura ou manutenção dos espaços para futura reabilitação protética ou implantes. Apesar dos dois tratamentos apresentarem resultados satisfatórios, este trabalho abordará as vantagens do fechamento de espaço, quando comparados aos implantes, com relação à estética e função justificando por que os implantes na maioria das vezes estão contra-indicados em casos de agenesias de incisivos laterais

Reabsorçöes dentárias e alteraçöes ósseas no trabeculado maxilar podem ter origem sistêmica? Uma abordagem clínica e diagnóstica / Could dental resorptions and bone alterations in the maxillar trabeculate have systemic origin? A clinical and diagnostic approach

Durante décadas as endocrinopatias e outras situaçöes sistêmicas foram referidas como causas de alteraçöes no trabeculado ósseo, na velocidade do movimento ortodôntico e das reabsorçöes dentárias. Nesse trabalho säo descritos os cuidados e as condutas adotadas na abordagem do paciente pelo endocrinologista. Este conhecimento do ortodontista e do implantodontista permite uma inter-relaçäo segura e precisa entre especialistas médicos-odontológicos no esclarecimento destes casos

Perfil endocrinológico de pacientes ortodônticos com e sem reabsorçöes dentárias: correlaçäo com a morfologia radicular e da crista óssea alveolar / Endocrinological profile of ortodontically treated patients with and without root resorption

A freqüência das reabsorçöes dentárias foi observada em 3 grupos de 70 pacientes cada. Estes grupos constituíram-se de 70 pacientes sem tratamento ortodôntico, 70 pacientes com tratamento ortodôntico sem reabsorçäo dentária e 70, com reabsorçäo dentária. Foram analisadas as características morfológicas dentárias e maxilares, bem como determinado o perfil hormonal, cônico, enzimático e glicêmico de todos os pacientes. Os resultados revelaram que: 1. Pacientes com tratamento ortodôntico com e sem reabsorçäo dentária apresentaram o mesmo perfil sistêmico e endocrinológico, tal como os pacientes sem tratamento ortodôntico: 2. No grupo de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico que apresentaram reabsorçäo dentária, a morfologia radicular triangular foi significantemente mais freqüente em relaçäo ao grupo de pacientes submetidos a tratamento ortodôntico sem reabsorçäo dentária e do grupo de pacientes sem tratamento ortodôntico: 3. No grupo de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico que apresentaram reabsorçäo dentária, a morfologia da crista óssea alveolar retangular foi significantemente mais freqüente em relaçäo ao grupo de pacientes submetidos a tratamento ortodôntico sem reabsorçäo dentária e do grupo de pacientes sem tratamento ortodôntico. Assim concluiu-se que: 1. As reabsorçöes dentárias durante o tratamento ortodôntico näo säo resultantes da açäo de fatores sistêmicos, inclusive de endocrinopatias: 2. As reabsorçöes dentárias durante o tratamento ortodôntico säo fortemente influenciadas pela morfologia da raiz dentária e da crista óssea alveolar

Assistência ortodôntica preventiva- interceptora em escolares do município de Porto Rico Parte I: prevalência das más oclusöes / Preventive-interceptive orthodontic care to school children from the city area of Porto Rico Parte I: prevalence of malocclusions

Como parte de um projeto do departamento de odontologia da Universidade Estadual de Maringá, 218 crianças de 6 a 12 anos do município de Porto Rico-PR, foram avaliadas quanto a prevalência das más-oclusöes. A oclusäo normal apresentou-se em 11 por cento, a Classe II divisäo 1 em 41 por cento, a ClasseII divisäo 2 em 3 por cento enquanto a Classe III foi 4 por cento. Como parte integrante deste projeto foram instituídos procedimentos simplificados para os problemas da Classe I

O aparelho Jones jig / The Joes jig appliance

O tratamento da Classe II durante muito tempo baseou-se no emprego da ancoragem extrabucal. O advento de diversos dispositivos intrabucais para a distalizaçäo dos molares, proporcionou resultados satisfatórios requisitando menor colaboraçäo do paciente. Dentre os inúmeros mecanismos de distalizaçäo intrabucais, destaca-se o aparelho Jones Jig por sua facilidade de confecçäo e instalaçäo, que será o objeto de estudo deste artigo. Este trabalho descreve as características do aparelho, suas indicaçöes mais frequentes e o mecanismo de açäo, além dos efeitos dentários e esqueléticos