Diabetes mellitus: new therapeutic approaches to treat an old disease

Diabetes mellitus is a widespread disease whose frequency increases constantly and is expected to reach alarming levels by the year 2025. Introduction of insulin therapy represented a major breakthrough; however, a very strict regimen is required to maintain blood glucose levels within the normal range and to prevent or postpone chronic complications associated with this disease. Frequent hyper- and hypoglycemia seriously affect the quality of life of these patients. Reversion of this situation can only be achieved through whole organ (pancreas) transplant or pancreatic islet transplant, the former being a high-risk surgical procedure, while the latter is a much simpler and may be accomplished in only 20-40 min. The advantages and perspectives of islet cell transplantation will be discussed, in the light of tissue engineering and gene therapy. Ongoing research carried out in our laboratory, aimed at developing clinical cell and molecular therapy protocols for diabetes will also be focused

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari com trombose de veia cava inferior por anastomose mesoatrial / Treatment of Budd-Chiari syndrome with venous cava thrombosis by mesoatrial shunt

A Síndrome de Budd-Chiari (SBC) é uma doença rara, ocorre com maior frequência nos adultos, não havendo predominância de sexo e é mais comum nos países do leste asiático. Relatamos o tratamento cirúrgico de paciente com SBC e trombose de veia cava. Paciente do sexo masculino, 29 anos, com Síndrome de Budd-Chiari consequente a trombose de veia cava inferior (VCI). Apresentava função hepática preservada, esplenomegalia, gastropatia congestiva com vários episódios de hemorragia digestiva alta e fígado com fibrose. Optou-se por realizar anastomose mesoatrial (AMA). Concluímos que AMA foi eficaz na descompressão hepática e resultou no desaparecimento dos sinais e sintomas da SBC além de ser seguida de melhora das provas de função hepática do paciente num seguimento de 8 meses

Microencapsulation and tissue engineering as an alternative treatment of diabetes

In the 70's, pancreatic islet transplantation arose as an attractive alternative to restore normoglycemia; however, the scarcity of donors and difficulties with allotransplants, even under immunosuppressive treatment, greatly hampered the use of this alternative. Several materials and devices have been developed to circumvent the problem of islet rejection by the recipient, but, so far, none has proved to be totally effective. A major barrier to transpose is the highly organized islet architecture and its physical and chemical setting in the pancreatic parenchyma. In order to tackle this problem, we assembled a multidisciplinary team that has been working towards setting up the Human Pancreatic Islets Unit at the Chemistry Institute of the University of São Paulo, to collect and process pancreas from human donors, upon consent, in order to produce purified, viable and functional islets to be used in transplants. Collaboration with the private enterprise has allowed access to the latest developed biomaterials for islet encapsulation and immunoisolation. Reasoning that the natural islet microenvironment should be mimicked for optimum viability and function, we set out to isolate extracellular matrix components from human pancreas, not only for analytical purposes, but also to be used as supplementary components of encapsulating materials. A protocol was designed to routinely culture different pancreatic tissues (islets, parenchyma and ducts) in the presence of several pancreatic extracellular matrix components and peptide growth factors to enrich the beta cell population in vitro before transplantation into patients. In addition to representing a therapeutic promise, this initiative is an example of productive partnership between the medical and scientific sectors of the university and private enterprises.

Abscessos piogênicos do fígado: análise de 36 casos tratados por punçäo percutânea / Pyogenic liver abscesses: analysis of 36 cases treated by percutaneous drainage

Analisaram-se 36 casos de abscessos piogênicos do fígado tratados por drenagem percutânea associada à antibioticoterapia. Os sintomas predominantes forma febre (75%) e dor (72,2%), e os sinais clínicos mais freqüentes, hepatomegalia (58,3%) e icterícia (33,3%). O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 16 dias, e a tomografia computadorizada e a ultra-sonografia eficazes em todos os casos. Para a drenagem percutânea realizou-se apenas uma punçäo em 19 casos, duas em 8, três em 8 e mais de quatro em apenas um paciente. Observaram-se três casos de hemoperitônio (8,3%), um deles submetido a laparotomia. O período médio de internaçäo foi de 24,8 dias, com mortalidade de 5,5%. Conclui-se ser a drenagem percutânea associada à antibioticoterapia terapêutica pouco invasiva e eficaz no tratamento dos abscessos piogênicos do fígado

Serum pepsinogen in gastric and duodenal ulcer patients before and after proximal gastric vagotomy

O pepsinogenio serico em situacao basal e sob o estimulo betazolico foi avaliado em 69 pacientes: 14 normais, nove ulcerosos duodenais nao operados, 36 apos vagotomia gastrica proximal devido a ulcera duodenal e dez ulcerosos gastricos, antes e apos serem submetidos a vagotomia gastrica proximal. O seguimento medico foi de 38.7 meses para os pacientes operados por ulcera duodenal e de um ano para os dez ulcerosos gastricos. Dos 36 operados por ulcera duodenal, 22 nao apresentavam recidiva ulcerosa, enquanto 14 a apresentava. Tanto os niveis de pepsinogenio serico basal como estimulado foram estatisticamente elevados nos ulcerosos duodenais nao operados, quando comparados aos controles e aos pacientes submetidos a vagotomia gastrica proximal. O pepsinogenio serico nao mostrou sensibilidade para diferenciar os ulcerosos gastricos do grupo controle. O pepsinogenio serico diferenciou pacientes com e sem recidiva ulcerosa apos vagotomia gastrica proximal devido a ulcera duodenal, tanto em situacao basal, como apos estimulo betazolico. O pepsinogenio serico discrimina pacientes ulcerosos duodenais dos individuos normais e reduz-se significantemente apos vagotomia gastrica proximal, apesar de nao ser indicador sensivel de ulcera gastrica ou recidiva ulcerosa apos vagotomia gastrica proximal.