Qualidade da abordagem diagnóstica e terapêutica da insuficiência cardíaca descompensada em uma série consecutiva de pacientes internados em hospital universitário / Quality of diagnostic and therapeutic approach to descompensated heart failure in a consecutive series of patients in a university hospital

A aplicação de intervenções baseadas em evidências é fundamental para a redução da morbimortalidade associada à insuficiência cardíaca (IC). Avaliar a qualidade da abordagem dos pacientes internados com IC descompensada (ICD) em um hospital universitário (HU) e comparar com registros internacionais (RI). Estudo retrospectivo de 261 hospitalizações consecutivas por ICD no período de 01/01/2006 a 30/06/2007. Utilizaram-se como instrumentos de medida de qualidade (JCAHO, ACC/AHA, OPTIMIZE): taxa de uso de IECA...

O valor prognóstico da largura do QRS nos pacientes com cardiopatias chagásica crônica / Prognostic value of QRS width in patients with chronic chagas cardiomyopathy

Fundamentos: O valor prognóstico da largura do complexo QRS(LQRS) na cardiopatia chagásica crônica(CCC) ainda não foi estudado. A alta prevalência do BRD nessa população, bem como o seu surgimento precoce, torna essa informação prognóstica fundamental Objetivos: 1. Avaliar o valor prognóstico da LQRS em relação à mortalidade em uma coorte de pacientes com CCC e nos seguintes subgrupos: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <45%; insuficiência cardíaca (IC); e sem bloqueio do ramo direito (BRD). 2. Correlacionar a LQRS com a FEVE ao ecocardiograma. Métodos: Estudo observacional, de coorte, com 612 pacientes portadores de CCC acompanhados de março de 1990 a dezembro de 2003 e submetidos à avaliação clínica, eletrocardiográfica, radiológica e ecocardiográfica. Foi realizada análise retrospectiva da LQRS dos eletrocardiogramas iniciais, correlacionando-a com dados clínicos e ecocardiográficos prospectivos. Na análise univariada foram utilizados o teste qui-quadrado e o teste t de Student. Análise uni e multivariada de Cox foram utilizadas para avaliar o valor prognóstico da LQRS. Curvas de sobrevida foram construídas e comparadas pelo teste de log-rank. Resultados: Acompanhamento de 67±44 meses, seguimento completo em 89%. Ocorreram 91 óbitos (76 cardíacos). A correlação entre LQRS e FEVE foi fraca (r=-0,187). A LQRS, testada como variável contínua, foi preditora de morte total (p=0,004) e cardíaca (p=0,011); porém quando dicotomizada em 120ms perdeu seu poder preditivo. No modelo multivariado, a LQRS deixou de ser preditora de morte. O mesmo aconteceu nos subgrupos pré-especificados. Conclusão: Diferente de estudos em cardiopatia nãochagásica, a LQRS não foi uma variável prognóstica em pacientes com CCC.

Background: The prognostic value of QRS width (QRSW) in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) has not yet been studied. The high prevalence of right bundle branch block (RBBB) in this population, together with its early appearance, makes this information vital for prognoses. Objectives: 1. To evaluate the prognostic value of QRSW for mortality in a cohort of CCC and the following subgroups: left ventricular ejection fraction (LVEF) <45%, heart failure (HF) and patients without RBBB. 2. To correlate the QRSW with the LVEF on the echocardiogram. Methods: Observational study of a cohort of 612 patients with CCC monitored from March 1990 to December 2003 and undergoing clinical, electrocardiography, radiological and echocardiography evaluations. A retrospective analysis of the QRSW in the initial electrocardiograms was correlated to prospective echocardiographic and clinical data. For the univariate analysis, chi-square and t-Student tests were conducted. To analyze the prognostic value of QRSW, univariate and Cox multivariate analyses were performed. Survival curves were constructed and compared (log-rank test). Results: Follow-up for 67±44 months (with complete followup for 89%), with 91 deaths (76 cardiac). There was a weak correlation between QRSW and LVEF (r=-0.187). Tested as a continuous variable), the QRSW served as a predictor of all cause mortality (p=0.004) and cardiac mortality (p=0.011). However, when dichotomizing at 120ms, QRSW has lost its predictive power. For the multivariate model, QRSW was not a predictor for cardiac and all cause mortality, with the same occurring in the pre-specified sub-groups. Conclusion: In contrast to studies of non-Chagas cardiomyopathy, QRSW was not a prognostic variable for CCC patients.

Valor prognóstico independente da taquicardia ventricular não-sustentada na fase crônica da Doença de Chagas / Independent prognostic value of nonsustained ventricular tachycardia in the chronic phase of Chagas' disease

Fundamentos: o valor prognóstico da taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) na fase crônica da doença de Chagas (DC) permanece indefinido. Objetivo: avaliar o valor prognóstico da TVNS na fase crônica da DC. Métodos: estudo observacional de coorte constituída por 262 pacientes portadores de DC submetidos à avaliação clínica, ECG, ecocardiograma, RX de tórax e Holter de 24 horas, no período de março de 1990 a dezembro de 2003. Análise...