Una Actualización de la Enseñanza de la Anatomía Humana: Análisis Comparativo de Aula Invertida y Modelo tradicional / An Update on the Teaching of Human Anatomy: Comparative Analysis of the Flipped Classroom and the Traditional Model

La enseñanza de la Anatomía humana es trascendental para toda profesión del área de la salud. En el contexto de Chile, ésta se caracteriza por ser principalmente corte tradicional con transferencia unidireccional de la información. Actualmente se propone lograr un aprendizaje más significativo, con la ayuda de modelos como Aula invertida. El objetivo de este estudio es comparar el rendimiento académico entre el modelo tradicional (MT) y Aula invertida (AI). Se intervinieron 2 cursos de 1° año, de las carreras de Nutrición y Odontología año 2022 de la Universidad de La Frontera, en los que se aplicó MT y AI, comparando el rendimiento con un test post clase en Nutrición, y un trabajo grupal en Odontología. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y pruebas que compararon las notas obtenidas. En uno de los grupos se segmentaron los estudiantes por rendimiento para analizar cómo afecta cada modelo dependiendo del tipo de estudiante. Se obtuvo mejor promedio post test con AI en Nutrición; 4,9 ±1,3, en contraste con un promedio de 4,2 ±1,3 para MT (escala 1,0 a 7,0). La prueba T de Student arrojó diferencias estadísticamente significativas (p0,05) en las calificaciones de los trabajos grupales con MT y AI. Es imperante actualizar la enseñanza de la Anatomía en favor de lograr un aprendizaje significativo, mediado por el trabajo de pares y el estudiante como protagonista que propone AI, que a su vez beneficia a aquellas personas con rendimientos más bajos al comienzo.

SUMMARY: The teaching of anatomy is transcendental for every profession in the health care area. In the Chilean context, this is characterized by being mainly traditional with a one-way transfer of information. Currently, it is proposed to achieve a more significant learning, with based models such as Flipped Classroom. The objective of this study is to compare the academic performance between the traditional model (TM) and the flipped classroom (FP). Two 1st year courses were intervened, from the Nutrition and Dentistry degrees at Universidad de La Frontera in 2022, in which TM and FP were applied, comparing the performance with a post-class test in Nutrition, and workgroup in Denistry. Descriptive statistical analyzes and tests that compared the grades obtained were performed. In one of the groups, the students were segmented by performance to analyze how each model affects the type of student. A better post-test average was obtained with FP in Nutrition; 4.9 ±1.3, in contrast to an average of 4.2 ±1.3 for TM (1.0 to 7.0 scale). Student's t test showed statistically significant differences (p0.05) in the evaluations of the workgroup with TM and FP. It is imperative to improve the Anatomy´s teaching in favor of achieving significant learning, mediated by peer work and the student as the protagonist proposing FP, which in turn benefits individuals with lower performances at the beginning.

Análisis comparativo de la visualización del canal mandibular mediante tomografía computarizada cone beam en humanos / Comparative analysis of the visualization of the mandibular canal by cone beam computed tomography in humans

RESUMEN: Una de las estructuras de mayor interés en la región maxilofacial es el canal mandibular, donde su preservación optimiza el éxito de los procedimientos clínicos. Por su disposición al interior de la mandíbula, la visualización in vivo requiere el uso de técnicas radiográficas, entre las que destaca el Cone Beam CT (CBCT). El objetivo de este trabajo es comparar la visualización del canal mandibular humano mediante imágenes en CBCT con distintos observadores y programas de radiación. Mediante imágenes generadas con CBCT en mandíbulas secas con distintos programas de adquisición, se obtuvieron cortes coronales en los sectores anterior, medio y posterior del canal mandibular, con un total 240 mediciones, las que incluyeron dos tamaños de voxel y dos dosis de radiación distintos. Cada una de las imágenes fue evaluada por un Cirujano Dentista, Máster en Anatomía y Especialista en radiología Máxilofacial. Se obtuvieron porcentajes de visualización según observador para cada programa de adquisición de imágenes. La prueba de Q de Cochran arrojó diferencias entre los observadores (p0,05). El grado de experticia del observador influye en la visualización y su precisión. A su vez, utilizar un programa de adquisición de imagen con distinto voxel y/o dosis no afecta a la visualización, siendo esta dependiente de la anatomía propia de la estructura. Podría utilizarse un protocolo con menor radiación para el usuario cumpliendo con la premisa ALARA (As Low As Reasonably Achievable).

SUMMARY: One of the structures of greatest interest in the maxillofacial region is the mandibular canal, where its preservation optimizes the success of clinical procedures. Due to its disposition inside the mandible, in vivo visualization requires the use of radiographic techniques, among which the Cone Beam CT (CBCT) stands out. The objective of this work is to compare the visualization of the human mandibular canal by means of CBCT images with different observers and radiation programs. Using images generated with CBCT in dry mandibles with different acquisition programs, coronal slices were obtained in the anterior, middle and posterior sectors of the mandibular canal, with a total of 240 measurements, which included two voxel sizes and two doses different radiation sources. Each of the images was evaluated by a Dentist, an Anatomy Master's degree and a specialist in Oral & Maxillofacial Radiology. Percentages of visualization according to observer were obtained for each image acquisition program. The Cochran Q test yielded differences between the observers (p 0.05). The degree of expertise of the observer influences the visualization and its precision. In turn, using an image acquisition program with a different voxel/radiation dose not affect the visualization, since it depends on the anatomy of the structure itself. A protocol with less radiation could be used in patients complying with the ALARA ("As Low As Reasonably Achievable") premise.

Análisis comparativo de la biometría del canal mandibular mediante disección anatómica y tomografía computarizada cone beam en humanos / Comparative analysis of the biometry of the mandibular canal by anatomical dissection and cone beam computed tomography in humans

El canal mandibular es una estructura de especial interés considerando que es vital su preservación durante actos clínicos. Por encontrarse al interior del hueso requiere un estudio in vivo mediante el uso rayos X, involucrando técnicas entre las que destaca la TC Cone Beam (TCCB). El objetivo de este trabajo es comparar la biometría del canal mandibular humano obtenida en la disección anatómica con la morfometría de las imágenes generadas en TCCB. A partir de cortes coronales realizados en los sectores anterior, medio y posterior del canal mandibular en mandíbulas secas, y mediante imágenes generadas en la TCCB, se obtuvieron 216 mediciones en cada una de técnicas aplicadas. Las mediciones lineales del canal mandibular se efectuaron utilizando marcadores radiopacos que fueron dispuestos en relación a las paredes vecinas que corresponden a las corticales alveolar/residual, basal, interna y externa. Se midió el diámetro vertical y transversal del canal, junto con las distancias entre la cortical alveolar/residual y basal, y entre la cortical interna y externa. Se obtuvieron los valores promedio de cada una de las mediciones lineales, tanto de la biometría en la mandíbula seca como de la morfometría realizada en la TCCB. Luego se determinó las diferencias estadísticas de cada medición (L1-L6 y D1-D2) entre ambas técnicas, utilizando la prueba de correlación de Pearson, donde se obtuvo una correlación positiva muy alta (p›0,987). Adicionalmente se determinó que las mediciones no se ven afectadas por el sector del canal analizado (p›0,987). En las mediciones realizadas L1-L6 y D1-D2, no se encontraron diferencias significativas entre la biometría con respecto a las medidas de morfometría hechas en las imágenes de la TCCB. Las medidas L4 y L5 son las que ofrecen menor diferencias porcentuales con otras investigaciones, debido a una menor absorción de las corticales involucradas.

The mandibular canal is a structure of special interest, considering that its preservation during clinical procedures is vital. Given its location inside the bone, in vivo studies including X-rays and Cone Beam CT (CBCT) analysis are among the techniques required for an evaluation. The aim of this paper is to compare biometrics of the human mandibular canal from an anatomic dissection, with the morphometry of images obtained with CBCT. In this study, 216 measurements were obtained from cross sections carried out in the anterior, middle and posterior sectors of the mandibular canal in dry jaws, through CBCT images. Linear measurements of the mandibular canal were carried out using radiopaque markers that were arranged with respect to the outlying walls that correspond to the alveolar/residual, basal, internal and external corticals. The vertical and transverse diameters of the canal was measured, along with the distances between the alveolar/residual and basal cortex, and between the internal and external corticals. The average values of each of the linear measurements were obtained, both of the biometrics in the dry jaw and the morphometry performed in the CBCT. Then the statistical differences of each measurement (L1-L6 and D1-D2) between both techniques were determined, using the Pearson correlation test, where a very high positive correlation was obtained (p ›0.987). Additionally, it was determined that measurements are not affected by the sector of the analyzed channel (p ›0.987). The measurements made L1-L6 and D1-D2, no significant differences were found between the biometrics with respect to the morphometry measurements made in the CBCT images. Measures L4 and L5 are those that offer the lowest percentage differences with other research, due to lower absorption of the corticals involved.

Estudio Morfométrico del Efecto de Láser Infrarrojo 16 J/cm2 sobre Hepatocitos de Rata / Morphometric Study of Effect 16 J/cm2 Infrared Laser in Rat Hepatocytes

Hígados de ratas Sprague Dawley fueron irradiados durante 15 días con dosis diarias de 8 y 16 J/cm2 proveniente del láser AsGa equivalente a 904 nm. De estos animales previamente anestesiados, fueron quirúrgicamente obtenidas muestras de hígado y posteriormente procesadas para microscopía electrónica de transmisión, siendo estudiadas y sometidas a técnicas morfométricas utilizando aumentos de 8.500 X con especial énfasis en cuantificar fracciones volumétricas de componentes celulares. El análisis de los resultados entre hepatocitos irradiados con dosis de 8 y 16 J/cm2 revela que existen marcadas diferencias entre las fracciones volumétricas de componentes celulares determinantes de funcionalidad celular e involucrados en síntesis proteica, cuantificación que demuestra claramente que dosis de 8 J/cm2 logra un óptimo de estimulación para lograr alta funcionalidad, mientras que 16 J/cm2 evidencia notable inhibición de dicha funcionalidad, concluyéndose entonces que los efectos de dosis específicas de radiación infrarroja provoca en los hepatocitos una drástica transformación en sus componentes y por ende en su funcionalidad representando el efecto de estas estimulaciones sobre este tipo celular de elevado metabolismo.

Sprague Dawley rat livers were irradiated with 8 and 16 J/cm2 daily doses during 15 days from the AsGA laser, equivalent to 904 nm. Liver samples were surgically removed from rats previously anesthetized, then processed for electronic microscopic transmission and subsequently studied and subjected to morphometric techniques using 8.500 X enlargements with special emphasis on quantifying cellular component volumetric fractions. The result analysis of the hepatocytes irradiated with 8 and 16J/cm2 doses revealed that there were marked differences between the volumetric fractions of cellular components that determine cellular functionality and protein synthesis, a quantification that clearly demonstrates that with a dose of 8 J/cm2, the optimum stimuli is achieved in order to obtain high functionality, while with a dose of 16 J/cm2 a notable reduction of that functionality is noted, concluding that the effects of specific infrared radiation doses provoke a drastic transformation of its components in hepatocytes, and therefore its functionality, activating or inhibiting it, and representing the effect of these stimulations over this elevated metabolism cellular type.

Análisis morfométrico y ultraestructural del efecto del láser infrarrojo 10 j/cm2 sobre fibroblastos de conejo / Ultrastructural and Morphometrical Analysis of the Laser Irradiation 10 J/cm2 Effect in Rabbit Fibroblasts

De la articulación témporo mandibular de conejo se extrajeron muestras de tejido normal-control e irradiado con dosis diarias de 10 Joules/cm2 emitidas por el láser AsGa equivalente a 904 nm por periodos de 5 minutos durante 15 días consecutivos. Posteriormente fueron procesadas para microscopía electrónica de transmisión. De los fibroblastos normales e irradiados se obtuvieron microfotografías electrónicas de transmisión con aumentos finales de 11.500 X, las cuales fueron sometidas a estudios morfométricos para determinar fracciones volumétricas de los siguientes componentes celulares: núcleo, citoplasma, retículo endoplasmático rugoso, eu y heterocromatina. De igual manera se cuantificó la relación núcleo- citoplasmática y el área de cada tipo celular. Del análisis de los resultados entre fibroblastos normales e irradiados se visualiza que existen diferencias significativas en las fracciones volumétricas de todos los componentes celulares cuantificados. Se concluye que los efectos de esta dosis de radiación infrarroja provoca en los fibroblastos una drástica transformación, tanto en su ultraestructura y por ende en su morfología, traducida en una notable disminución de tamaño como en su funcionalidad, principalmente en lo relativo a la síntesis y secreción de colágeno y representando el efecto que estas estimulaciones provocan en los fibroblastos.

Rabbit temporo-mandibular joint sample tissue for control and AsGa laser exposition were obtained. The irradiation protocol consisted on doses of 10 J/cm2 emitted at 904 nm for periods of 5 minutes on daily basic through 15 consecutive days. Later these samples were processed for Trasmission Electron Microscopy (TEM). Micrographs from control and irradiated fibroblasts were obtained at 11,500 X magnification. These micrographs were submitted to morphometric measurements in order to investigate nuclear, cytoplasmic, RER and eu-heterochromatin fraction volume. Their surface and nuclear-cytoplasmic ratio was also quantified. A significant difference was found between volumes of quantified cell components from normal and irradiated fibroblasts. On this basis it is possible to conclude that irradiated fibroblasts suffer a dose dependant drastic transformation on their ultrastructure, especially on their morphology and functionality which is related to the process of collagen synthesis and secretion.

Análisis morfométrico del efecto de estimulaciones de láser infrarrojo sobre núcleos de hepatocitos de rata / Morphometric analysis of the effect of infrared laser stimulation on hepatocyte nuclei in rats

De ratas Sprague Dawley tanto normales como irradiadas con dosis diarias de 1, 2, 4, 8, y 16 J/cm2 durante 15 días emitidas por el láser AsGa equivalente a 904 nm previamente anestesiadas, fueron quirúrgicamente obtenidas muestras de hígado, las que posteriormente fueron procesadas para microscopía óptica, siendo estudiadas y sometidas a técnicas morfométricas utilizando aumentos de 1000X, con especial énfasis en cuantificar áreas de núcleos y nucleolos. El análisis de los resultados entre hepatocitos normales e irradiados revela que existen marcadas diferencias entre sus áreas tanto nucleares como nucleolares, concluyéndose que los efectos de estas dosis de radiación infrarroja provoca en los hepatocitos una drástica transformación en sus componentes y por ende en su funcionalidad, principalmente en la relativa a la síntesis proteica, representando el efecto de estas estimulaciones sobre este tipo celular de elevado metabolismo.

Liver samples were taken from previously anaesthetised Sprague Dawley rats, both normal and irradiated with daily doses of 1, 2, 4, 8, and 16 J/cm2 applied over 15 days by AsGa laser equivalent to 904 nm. These samples were then processed for optical microscopy. They were studied and subjected to morphometric techniques using 1000X magnification, placing special emphasis on the quantification of the areas of nuclei and nucleoli. An analytic comparison of the results between normal and irradiated hepatocytes reveals the existence of significant differences between both the nuclear and nucleolar areas studied, from which it is concluded that the effect of these doses of infrared radiation is to provoke a drastic transformation in the components of the hepatocytes, and therefore in their functioning, principally with respect to protein synthesis, and that this would be the effect of stimulation of this nature on this type of high-metabolism cell.

Efecto Morfológico de la Irradiación Láser AsGa en el Músculo Esquelético de Rata / Morphological Effect of AsGa Laser Irradiation on Rat Skeletal Muscle

La terapia láser AsGa es ampliamente utilizada en la rehabilitación de lesiones articulares y tendinosas. Por las características físicas del haz de luz utilizado, parte de esta irradiación es absorbida por tejido muscular adyacente, por lo que se planteó medir en un modelo experimental en rata, posibles efectos morfológicos de la irradiación láser AsGa en este tejido. Se realizó un estudio morfométrico y estereológico, utilizando ratas Sprague Dawley sanas, las que fueron irradiadas, por 10 días, en la zona del vientre del músculo gastrocnemio, utilizando tres diferentes dosis 0,8 (Al y A2), 2 (B) y 5 (C) joules/cm². Los miembros contralaterales no fueron irradiados (control). Se determinó el área de la fibra muscular por recuento de puntos (morfometría) en grupo Al. La densidad de volumen de tejido conectivo se midió a través un sistema test M42 (estereología) en los grupos A2, B y C. Los resultados obtenidos mostraron que el área de las fibras musculares fue significativamente mayor (p=0,001) en los músculos irradiados que en sus controles (1513+376 mm² -1146+286 mm²). El análisis estereológico de la densidad de volumen de tejido conectivo (Vvtc) indicó que no existieron diferencias significativas (p=0,07) entre músculos irradiados y controles, en ninguna de las tres dosis utilizadas. Los resultados de este estudio indican que existe, a nivel morfológico, un efecto aparentemente hipertrófico del láser AsGa en el músculo esquelético de rata.

Whether laser therapy is widely used in healing therapies of injured muscle, there are no reports about its morphological effects on healthy muscle. A morphometrical and stereological study was performed with healthy Sprague Dawley rats, all irradiated with AsGa laser directly on the skin of the gastrocnemius muscle belly area for ten days, using three different daily doses on groups of five rats 0,8 (Al y A2), 2 (B) y 5 (C) joules/cm² on the left posterior limb. The right limb was no irradiated, so it was used as control. The muscle fiber area was determinate by point counting (morphometry) on group At. Density of connective tissue contain (Vvtc) was determinate by M42 test (stereology) on A2, B and C group. The analysis of all the 500 fiber areas obtained from At group muscles and 500 fiber areas from its control muscles show that the mean fiber area was 1513±376 mm² for laser treated gastrocnemius muscles and 1146±286 mm² for non irradiated control gastrocnemius muscles. Regression analysis showed that the fiber area was higher on treated muscles (p<0,001). Stereological analysis of Vvtc results showed no significance difference between treated and control muscles in none of the used doses (p=0.07). AsGa laser therapy produce morphological effects on healthy muscle.

Morfología y morfometría del disco de la articulación témporomandibular en fetos y adultos humanos / Morphology and morphometry of the temporomandibular joint disc in human fetus and adults

RESUMEN: La articulación témporomandibular (ATM) humana, sinovial y bicondílea, es un conjunto de estructuras que permite la relación anatómica y funcional entre el hueso temporal y la mandíbula. Esta articulación permite realizar los movimientos mandibulares y las funciones del sistema estomatognático. Uno de los elementos de la ATM es el disco articular, que divide a la articulación en dos compartimientos y relaciona el proceso condilar con la fosa mandibular y con la eminencia articular del hueso temporal. Con el propósito de obtener información de la morfometría del disco articular, se analizaron y midieron 10 discos articulares de individuos adultos, de una edad promedio de 60 años, y 10 discos articulares de fetos con más de 28 semanas de gestación. La forma del disco articular de la ATM de adultos corresponde a las descripciones de la literatura y el disco articular del feto muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, en el diámetro ántero-posterior (DAP) fue de 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de 9,23mm. Las mediciones efectuadas en el plano sagital determinaron que el espesor en la zona anterior (EZA) es de 1 mm; en la zona media (EZM) de 0,59 mm y el espesor de la zona posterior (EZP) de 1,72 mm. En el adulto, el promedio de las medidas del disco corresponden en el DAP a 14,46 mm y en el DT a 20,08 mm. Las dimensiones tomadas en el plano sagital señalan que el EZA es de 2,39mm; el EZM es 1,60mm y el EZP es 3,29 mm. Fue estadísticamente significativa la correlación de DT y DAP del disco articular en el feto (p=< 0.005). En el disco adulto se determinó una correlación para EZA,EZM y EZP (p=< 0.005). Las variaciones en las dimensiones del disco de la articulación témporomandibular pueden atribuirse al crecimiento de los elementos articulares, a la función masticatoria, a la presencia o ausencia de piezas dentarias, lo que se manifestaría en una modelación del espesor del disco, principalmente en la zona posterior.

Estudio anátomo-radiológico craneocervical en 60 estudiantes de la Universidad de la Frontera / Anatomo radiological study of cranio cervical region in 60 students at Universidad de la Frontera

To evaluate the cranio cervical region from a radiological point of view in healthy young adults, a lateral head and neck radiological study, using the technique described by Rocabado, was done to 60 chilean young adults, aged 19 to 24 years old. The cervical curvature was altered in 70 percent of subjects (kyphosis in 35 percent, straightening in 33 percent and lordosis in 1.7 percent). Sixty eight percent had alteration of the hyoid triangle (in the plane in 31,7 percent and inverted in 37 percent). The distance between C0 and C1 was altered in 48 percent (less than 4 mm in 15 percent and more than 9 mm in 33 percents). An altered posteroinferior angle was observed in 40 percent (less than 96º in 30 percent and over 106º in 10 percent). A high percentage of alterations of the craniocervical region was detected in healthy adults

Relación entre arteria torácica interna y nervios frénico y frénicos accesorios / Relation between the internal thoracic artery and the phrenic and accessory phrenic nerves

La revascularización directa del miocardio, usando la arteria torácica interna puede provocar aproximadamente en el 10,0 por ciento de los pacientes parálisis hemidiafragmática como complicación clínica postoperatoria según Wilcox et al., 1990. Las injurias físicas del nervio frénico, pueden ser causadas por su proximidad con el corazón, por el desconocimiento de su distribución anatómica y de su relación con la arteria torácica interna según Abd et al., 1989. Esto nos movió a efectuar un estudio anatómico del nerivio frénico y frénicos accesorioa en 100 cadáveres de individuos brasileños, adultos de ambos sexos, con edades variables entre 20 y 84 años, procedentes del Servicio de Obitos de la Escola Paulista de Medicina, Sao Paulo, Brasil. El nervio frénico (NF) fue observado en el 100 por ciento de los casos. En el 81,0 por ciento encontramos el NF en ambos lados; en 9,0 por ciento el NF al lado derecho y el NF y un nervio frénico accesorio (NFa) en el lado izquierdo; en el 6,0 por ciento el NF y un NFa en el lado derecho y el NF en lado izquierdo; en 3,0 por ciento el NF y un NFa a ambos lados y en 1,0 por ciento el NF en el lado derecho y el NF y dos NFa en el lado izquierdo. En su relación con la arteria torácica interna, ambos nervios frénicos son anteriormente a la arteria (56,0 por ciento), el derecho es anterior y el izquierdo posterior (20,0 por ciento), el derecho es posterior y el izquierdo anterior (10,0 por ciento) y ambos frénicos son posteriores a la arteria (14,0 por ciento). La distancia entre el origen de la arteria torácica interna y el cruzamiento del nervio frénico, varió entre 0,3-4,5 cm con una media de 1,6 ñ 0.77 cm

Experiencia de siete años en el diseño y uso de material didáctico anatómico de bajo costo / Experience of 7 years in the design and use of cheap anatomical didactic material

En este trabajo exponemos la experiencia de la Unidad de Anatomía, de la Universidad de la Frontera, Temuco, Chile, desde 1982 a la fecha, en cuanto a la ejecución de preparaciones didácticas y el diseño de macromodelos tendientes a ejercitar en nuestros alumnos una mayor motivación y mejor comprensión de estructuras anatómicas muchas veces de difícil visualización. Todas ellas se hicieron pensando, además en el bajo costo que nos significaron los materiales usados y en su múltiple aplicación, pues fue posible usarlos también en investigación. La conservación de las preparaciones nos ha permitido paliar la falta de material cadavérico, que cada vez es más escaso. Nos referimos a: resina poliester (material multipropósito), gelatina, acrílico dental, esencia de trementina, Mek y cerámica en frío. Los resultados obtenidos nos permiten aconsejar su uso, lo que ayuda a mejorar o a mantener una buena docencia anatómica, sobre todo si las preparaciones las hacen los alumnos

Disposición de las ramas arteriales ventriculares en corazones de individuos chilenos / Disposition of the ventricular arterial branches in chilean patients' heart

Se analiza la disposición de las arterias coronarias y sus ramas, en 40 corazones de individuos chilenos, de edades comprendidas entre 22 y 73 años, siendo 34 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. Las muestras fueron obtenidas del Servicio de Anatomía Patológica y Medicina Legal de la ciudad de Temuco. Las variables consideradas fueron las siguientes: presencia de ramas arteriales, origen, trayecto, punto de término y evaluación de los territorios de irrigación. De acuerdo a la distribución encontrada, la arteria coronaria derecha irriga la mayor parte de las áreas ventriculares (65%), coronaria izquierda (17,5%) y un balance entre ambos (17,5%). Los resultados obtenidos son comparados con los señalados por otros autores como: Banchi (1904); Gross (1921); Crainicianu (1922); Campbell (1929); Schlesinger (1940); Winckler (1948); James (1961); Blunk and Didio (1971); Didio and Wakefield (1974); Didio and Rodrigues (1983), entre otros