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A elastografia hepática (EH) avalia as consequências sistêmicas da insuficiência cardíaca (IC). Este método pode auxiliar na avaliação prognóstica dos portadores de IC. A IC pode afetar de forma secundária a função de vários órgãos e sistemas, notadamente o hepático, mediante congestão venosa. O objetivo deste artigo é mostrar, através de uma revisão narrativa, a importância da EH na avaliação complementar da IC. As consequências hepáticas na doença cardíaca, por vezes, se mostram silenciosas, sem grandes alterações no exame físico e/ou em exames laboratoriais. Nesse contexto, a EH demonstrou ser um método não invasivo recomendável para a mensuração do dano hepático causado pela IC. (AU)
Liver elastography (LE) assesses the systemic consequences of heart failure (HF). This method may help in the prognostic assessment of patients with HF. HF can secondarily affect the function of various organs and systems, especially the liver, through venous congestion. The purpose of this article is to provide a narrative review of the importance of LE in the complementary evaluation of HF. The hepatic consequences of cardiac disease are sometimes silent, without significant changes in physical examination and/or laboratory tests. In this context, LE has emerged as a recommended non-invasive method to measure liver damage caused by HF. (AU)
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Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Fatty Liver/complications , Heart Failure/mortality , Heart Failure/diagnostic imaging , Liver Cirrhosis/complications , Bilirubin/physiology , Magnetic Resonance Spectroscopy/methods , Elasticity Imaging Techniques/methods , gamma-Glutamyltransferase/physiologyРеферат
Resumo Na infância e adolescência, as miocardiopatias apresentam características próprias e são uma importante causa de insuficiência cardíaca, arritmias, morte súbita e indicação de transplante cardíaco. O diagnóstico é um desafio na prática diária devido à sua apresentação clínica variada, etiologias heterogêneas e conhecimento limitado das ferramentas de genética clínica e molecular. Entretanto, é fundamental reconhecer os diferentes fenótipos e priorizar a busca pela etiologia. Os avanços recentes na medicina de precisão tornaram o diagnóstico molecular mais acessível, permitindo individualizar condutas terapêuticas, estratificar o prognóstico e identificar indivíduos da família que estejam em risco de desenvolver doença. O objetivo desta revisão é enfatizar as particularidades das miocardiopatias na pediatria e como o enfoque individualizado influencia a terapêutica e o prognóstico do paciente. Através de uma abordagem sistematizada, o protocolo é apresentado em cinco etapas em nosso serviço. Estas etapas incluem a avaliação clínica para determinação do fenótipo morfofuncional, identificação da etiologia, classificação, estabelecimento do prognóstico e busca por terapias personalizadas.
Abstract In childhood and adolescence, cardiomyopathies have their own characteristics and are an important cause of heart failure, arrhythmias, sudden death, and indication for heart transplantation. Diagnosis is a challenge in daily practice due to its varied clinical presentation, heterogeneous etiologies, and limited knowledge of tools related to clinical and molecular genetics. However, it is essential to recognize the different phenotypes and prioritize the search for the etiology. Recent advances in precision medicine have made molecular diagnosis accessible, which makes it possible to individualize therapeutic approaches, stratify the prognosis, and identify individuals in the family who are at risk of developing the disease. The objective of this review is to emphasize the particularities of cardiomyopathies in pediatrics and how the individualized approach impacts the therapy and prognosis of the patient. Through a systematized approach, the five-stage protocol used in our service is presented. These stages bring together clinical evaluation for determining the morphofunctional phenotype, identification of etiology, classification, establishment of prognosis, and the search for personalized therapies.
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SUMMARY BACKGROUND: Chemotherapy with doxorubicin may lead to left ventricular dysfunction. There is a controversial recommendation that biomarkers can predict ventricular dysfunction, which is one of the most feared manifestations of anthracycline cardiotoxicity. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the behavior of biomarkers such as Troponin I, type B natriuretic peptide, creatine phosphokinase fraction MB, and myoglobin in predicting cardiotoxicity in a cohort of women with breast cancer undergoing chemotherapy with anthracycline. METHODS: This is an observational, prospective, longitudinal, unicentric study, which included 40 women with breast cancer, whose therapeutic proposal included treatment with doxorubicin. The protocol had a clinical follow-up of 12 months. Biomarkers such as Troponin I, type B natriuretic peptide, creatine phosphokinase fraction MB, and myoglobin were measured pre-chemotherapy and after the first, third, fourth, and sixth cycles of chemotherapy. RESULTS: There was a progressive increase in type B natriuretic peptide and myoglobin values in all chemotherapy cycles. Although creatine phosphokinase fraction MB showed a sustained increase, this increase was not statistically significant. Troponin, type B natriuretic peptide, myoglobin, and creatine phosphokinase fraction MB were the cardiotoxicity markers with the earliest changes, with a significant increase after the first chemotherapy session. However, they were not able to predict cardiotoxicity. CONCLUSION: Troponin I, type B natriuretic peptide, myoglobin, and creatine phosphokinase fraction MB are elevated during chemotherapy with doxorubicin, but they were not able to predict cardiotoxicity according to established clinical and echocardiographic criteria. The incidence of subclinical cardiotoxicity resulting from the administration of doxorubicin was 12.5%.
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ABSTRACT Objective: analyze the effect of transitional care on self-care, quality of life and knowledge of disease of patients admitted with heart failure. Method: this is a blind randomized clinical trial with 74 patients with heart failure in two quaternary hospitals in Rio de Janeiro-RJ between December 2017 and February 2020. The intervention group received transitional care with educational management by a nurse at the bedside from admission until hospital discharge and telephone consultation for 30 days after discharge. The control group received usual follow-up. The primary outcomes included maintenance skills, management and confidence in self-care, and the secondary outcomes included quality of life and knowledge of disease. Both were assessed using questionnaires validated for use in Brazil. Data were analyzed by repeated measures ANOVA. Results: the intervention group had higher scores for maintenance (74.3 vs 44.2; p<0.001) and self-care confidence (79.3 vs 56.4; p<0.001) and knowledge of disease (41.3 vs 27.5; p<0.001) and lower quality of life scores (42.1 vs 64.5; p<0.001) 30 days after discharge. Conclusion: transitional care was effective in improving quality of life, knowledge of disease, maintenance and confidence in self-care. This study was registered in the Brazilian Clinical Trials Registry, under RBR-2dpc6b.
RESUMEN Objetivo: analizar el efecto de los cuidados transicionales sobre el autocuidado, la calidad de vida e y el conocimiento de la enfermedad de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca. Método: ensayo clínico aleatorio ciego con 74 pacientes con insuficiencia cardíaca en dos hospitales cuaternarios de Río de Janeiro-RJ entre diciembre de 2017 y febrero de 2020. El grupo de intervención recibió cuidados de transición con manejo educativo por parte de una enfermera al lado de la cama desde el ingreso hasta el alta hospitalaria y Consulta telefónica durante 30 días después del alta. El grupo de control recibió el seguimiento habitual. Los resultados primarios incluyeron habilidades de mantenimiento, gestión y confianza en el autocuidado, y los resultados secundarios incluyeron calidad de vida y conocimiento de la enfermedad. Ambos fueron evaluados mediante cuestionarios validados para su uso en Brasil. Los datos fueron analizados mediante ANOVA de medidas repetidas. Resultados: el grupo de intervención tuvo puntuaciones más altas en mantenimiento (74,3 vs 44,2; p<0,001) y confianza en el autocuidado (79,3 vs 56,4; p<0,001) y conocimiento de la enfermedad (41,3 vs 27,5; p<0,001)y puntuaciones de calidad de vida más bajas (42,1 frente a 64,5; p<0,001) 30 días después del alta. Conclusión: la atención de transición fue eficaz para mejorar la calidad de vida, el conocimiento de la enfermedad, el mantenimiento y la confianza en el autocuidado. Estudio inscrito en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos, con el número RBR-2dpc6b.
RESUMO Objetivo: analisar o efeito do cuidado de transição no autocuidado, qualidade de vida e conhecimento da doença de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca. Método: ensaio clínico randomizado cego com 74 pacientes com insuficiência cardíaca em dois hospitais quaternários do Rio de Janeiro-RJ, entre dezembro de 2017 e fevereiro de 2020. O grupo intervenção recebeu cuidados de transição com gerenciamento educativo por enfermeira, à beira do leito, desde a admissão até a alta hospitalar e consulta telefônica por 30 dias após a alta. O grupo controle recebeu acompanhamento usual. Os desfechos primários incluíram habilidades de manutenção, manejo e confiança no autocuidado, e os desfechos secundários, qualidade de vida e conhecimento da doença. Ambos foram avaliados por questionários validados para uso no Brasil. Os dados foram analisados pelo ANOVA de medidas repetidas. Resultados: o grupo intervenção apresentou maiores escores para manutenção (74,3 vs44,2; p<0,001) e confiança do autocuidado (79,3 vs56,4; p<0,001) e conhecimento da doença (41,3 vs27,5; p<0,001) e menores escores de qualidade de vida (42,1 vs64,5; p<0,001) em 30 dias após a alta. Conclusão: o cuidado de transição foi efetivo na melhora da qualidade de vida, conhecimento da doença, manutenção e confiança no autocuidado. Estudo registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos, sob o número RBR-2dpc6b.
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Resumo Fundamento O desequilíbrio do sistema nervoso autônomo (SNA) na insuficiência cardíaca (IC) cria um ciclo vicioso, o excesso de atividade simpática e a diminuição da atividade vagal contribuindo para a piora da IC. A estimulação elétrica transcutânea de baixa intensidade do ramo auricular do nervo vago (taVNS) é bem tolerada e abre novas possibilidades terapêuticas. Objetivos Gerar hipótese da aplicabilidade e benefício da taVNS na IC através da comparação intergrupos de parâmetros ecocardiográficos, teste de caminhada de 6 min, variabilidade da frequência cardíaca pelo Holter (SDNN e rMSSD), questionário de qualidade de vida de Minnesota e classe funcional pela New York Heart Association. Métodos Estudo clínico prospectivo, duplo cego, randomizado com metodologia sham, unicêntrico. Avaliados 43 pacientes e alocados em 2 grupos: o Grupo 1 recebeu taVNS (frequências 2/15 Hz) e Grupo 2 recebeu sham. Nas comparações, valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados Na fase pós-intervenção, observou-se que o Grupo 1 se manteve com melhor rMSSD (31 x 21; p = 0,046) e atingiu melhor SDNN (110 vs. 84, p = 0,033). Ao compararmos os parâmetros intragrupos, antes e após intervenção, observou-se que todos melhoraram significativamente no grupo 1 e não houve diferenças no grupo 2. Conclusão A taVNS é uma intervenção segura, de fácil execução e que sugere provável benefício na IC pela melhora na variabilidade da frequência cardíaca, o que indica melhor equilíbrio autonômico. Novos estudos com maior número de pacientes são necessários para responder às questões levantadas por esse estudo.
Abstract Background The autonomic nervous system (ANS) imbalance in heart failure (HF) creates a vicious cycle, excess sympathetic activity, and decreased vagal activity contributing to the worsening of HF. Low-intensity transcutaneous electrical stimulation of the auricular branch of the vagus nerve (taVNS) is well tolerated and opens new therapeutic possibilities. Objectives To hypothesize the applicability and benefit of taVNS in HF through intergroup comparison of echocardiography parameters, 6-minute walk test, Holter heart rate variability (SDNN and rMSSD), Minnesota quality of life questionnaire, and functional class by the New York Heart Association. In comparisons, p values <0.05 were considered significant. Methods Prospective, double-blind, randomized clinical study with sham methodology, unicentric. Forty-three patients were evaluated and divided into 2 groups: Group 1 received taVNS (frequencies 2/15 Hz), and Group 2 received sham. In comparisons, p values <0.05 were considered significant. Results In the post-intervention phase, it was observed that Group 1 had better rMSSD (31 x 21; p = 0.046) and achieved better SDNN (110 vs. 84, p = 0.033). When comparing intragroup parameters before and after the intervention, it was observed that all of them improved significantly in group 1, and there were no differences in group 2. Conclusion taVNS is a safe to perform and easy intervention and suggests a probable benefit in HF by improving heart rate variability, which indicates better autonomic balance. New studies with more patients are needed to answer the questions raised by this study.
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Resumo Fundamento A Insuficiência Cardíaca é um importante problema de saúde pública, que leva à alta carga de sintomas físicos e psicológicos, apesar da terapia otimizada. Objetivo Avaliar primariamente o impacto de um Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena na redução do estresse de pacientes com Insuficiência Cardíaca. Métodos Ensaio clínico randomizado e controlado que avaliou o impacto de um programa de redução de estresse comparado ao atendimento multidisciplinar convencional, em dois centros especializados no Brasil. O período de coleta de dados ocorreu entre abril e outubro de 2019. Um total de 38 pacientes foram alocados nos grupos de intervenção ou controle. A intervenção aconteceu ao longo de 8 semanas. O protocolo consistiu na avaliação das escalas de estresse percebido, depressão, qualidade de vida, ansiedade, atenção plena, qualidade do sono, teste de 6 minutos de caminhada e biomarcadores por um grupo cego, considerando um p-valor <0,05 como estatisticamente significativo. Resultados A intervenção resultou em redução significativa no estresse percebido de 22,8 ± 4,3 para 14,3 ± 3,8 pontos na escala de estresse percebido no grupo de intervenção vs. 23,9 ± 4,3 para 25,8 ± 5,4 no grupo controle (p-valor<0,001). Foi observada melhora significativa na qualidade de vida (p-valor=0,013), atenção plena (p-valor=0,041), qualidade do sono (p-valor<0,001) e no teste de 6 minutos de caminhada (p-valor=0,004) no grupo sob intervenção comparado com o controle. Conclusão O Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena reduziu efetivamente o estresse percebido e melhorou desfechos clínicos em pacientes com Insuficiência Cardíaca.
Abstract Background Heart Failure is a significant public health problem leading to a high burden of physical and psychological symptoms despite optimized therapy. Objective To evaluate primarily the impact of a Stress Reduction, Meditation, and Mindfulness Program on stress reduction of patients with Heart Failure. Methods A randomized and controlled clinical trial assessed the effect of a stress reduction program compared to conventional multidisciplinary care in two specialized centers in Brazil. The data collection period took place between April and October 2019. Thirty-eight patients were included and allocated to the intervention or control groups. The intervention took place over 8 weeks. The protocol assessed the scales of perceived stress, depression, quality of life, anxiety, mindfulness, quality of sleep, a 6-minute walk test, and biomarkers analyzed by a blinded team, considering a p-value <0.05 statistically significant. Results The intervention resulted in a significant reduction in perceived stress from 22.8 ± 4.3 to 14.3 ± 3.8 points in the perceived stress scale-14 items in the intervention group vs. 23.9 ± 4.3 to 25.8 ± 5.4 in the control group (p-value<0.001). A significant improvement in quality of life (p-value=0.013), mindfulness (p-value=0.041), quality of sleep (p-value<0.001), and the 6-minute walk test (p-value=0.004) was also observed in the group under intervention in comparison with the control. Conclusion The Stress Reduction, Meditation, and Mindfulness Program effectively reduced perceived stress and improved clinical outcomes in patients with chronic Heart Failure.
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Resumo O raciocínio clínico nasceu 2500 anos atrás com Hipócrates, tendo evoluído ao longo dos séculos, e se tornado uma mistura de arte e ciência. Várias personalidades ao longo da história contribuíram para melhorar a acurácia diagnóstica. Contudo, o erro diagnóstico é ainda comum e causa um grande impacto nos sistemas de saúde. Para lidar com esse desafio, vários modelos de raciocínio clínico surgiram para sistematizar o processo de pensamento clínico. Este artigo descreve a história do raciocínio clínico e os métodos atuais de raciocínio diagnóstico, propõe um novo modelo de raciocínio clínico chamado Raciocínio Integrativo, e traz perspectivas sobre o futuro do raciocínio clínico.
Abstract Clinical reasoning was born 2,500 years ago with Hippocrates, having evolved over the centuries, becoming a mixture of art and science. Several personalities throughout history have contributed to improving diagnostic accuracy. Nonetheless, diagnostic error is still common and causes a severe impact on healthcare systems. To face this challenge, several clinical reasoning models have emerged to systematize the clinical thinking process. This paper describes the history of clinical reasoning and current diagnostic reasoning methods, proposes a new clinical reasoning model, called Integrative Reasoning, and brings perspectives about the future of clinical reasoning.
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Abstract Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective treatment for patients with heart failure. Objective: To evaluate the response of CRT in maximal inspiratory pressure (MIP), peak expiratory flow (PEF), and exercise tolerance as determined by the six-minute walk test (6MWT) in patients with HF. Methods: This study used the 6MWT and Manovacuometer to assess functional capacity in relation to activities of daily living, in which fatigue and dyspnea are common. Results: After six months of CRT, this study identified improvements in the 6MWT, p<0.05; MIP, p=0.01; and PEF, p=0.03. Conclusion: After CRT, this study showed a significant improvement in MIP, PEF, and exercise tolerance. However, further studies are warranted to demonstrate the relevance of these findings.
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Humans , Cardiovascular Diseases/therapy , Internship and Residency , Brazil , Chronic DiseaseРеферат
Resumo Fundamento O tecido adiposo epicárdico (TAE) é aumentado em comorbidades comuns na insuficiência cardíaca (IC). Dessa forma, o TAE teria o potencial de mediar efeitos que levam à deterioração da função cardíaca. Objetivos Esta metanálise tem o objetivo de investigar se a quantidade de TAE em todos os tipos de IC e cada tipo de IC são significativamente diferentes dos pacientes de controle. Métodos Esta metanálise seguiu as diretrizes da Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology (Metanálise de estudos observacionais em epidemiologia). A pesquisa foi realizada nos bancos de dados MEDLINE, Embase e Lilacs até novembro de 2020. Dois autores realizaram a triagem, a extração de dados e a avaliação de qualidade. Um p-valor <0,05 foi definido como estatisticamente significativo. Resultados Foram incluídos oito estudos observacionais, compreendendo 1248 pacientes no total, dos quais 574 eram de controle, 415 tinham IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) e 259 tinham IC com fração de ejeção de faixa média ou preservada (ICFEfm ou ICFEP). A quantidade de TAE não era diferente entre todos os tipos de IC e o grupo de controle (DMP = -0,66, IC 95%: -1,54 a 0,23, p =0,14) . Analisando cada fenótipo de IC separadamente, pacientes com ICFER tinham TAE reduzido em comparação aos pacientes de controle (DMP = 1,27, IC 95%: - 1,87 a -0,67, p <0,0001), enquanto os pacientes com ICFEfm ou ICFEP tiveram TAE aumentado em comparação aos pacientes de controle (DMP = 1,24, IC 95%: 0,99 a 1,50, p <0,0001). Conclusão A quantidade de TAE não era significativamente diferente entre todos os tipos de IC e o grupo de controle. Em pacientes com ICFER o volume de TAE era reduzido, enquanto em pacientes com ICFEP e ICFEfm, a quantidade de TAE era significativamente aumentada. Número de registro PROSPERO: CRD42019134441.
Abstract Background Epicardial adipose tissue (EAT) is increased in comorbidities common in heart failure (HF). In this sense, EAT could potentially mediate effects that lead to an impaired cardiac function. Objectives This meta-analysis aims to investigate if the amount of EAT in all-types of HF and each HF phenotype is significantly different from control patients. Methods This meta-analysis followed the Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology guidelines. The search was performed in the MEDLINE, Embase, and Lilacs databases until November 2020. Two authors performed screening, data extraction, and quality assessment. A p-value <0.05 was defined as statistically significant. Results Eight observational studies were included, comprehending 1,248 patients in total, from which 574 were controls, 415 had HF with reduced ejection fraction (HFrEF) and 259 had HF with mid-range or preserved ejection fraction (HFmrEF or HFpEF). The amount of EAT was not different between all types of HF and the control group (SMD = -0.66, 95% CI: -1.54 to 0.23, p =0.14). Analyzing each HF phenotype separately, patients with HFrEF had a reduced EAT when compared to the controls (SMD= -1.27, 95% CI: - 1.87 to -0.67, p <0.0001), while patients with HFmrEF or HFpEF showed an increased EAT when compared to controls (SMD= 1.24, 95% CI: 0.99 to 1.50, p <0.0001). Conclusion The amount of EAT was not significantly different between all types of HF and the control group. In patients with HFrEF, the EAT volume was reduced, whereas in HFpEF and HFmrEF, the amount of EAT was significantly increased. PROSPERO registration number: CRD42019134441.
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Humans , Heart Failure , Phenotype , Prognosis , Stroke Volume , Adipose Tissue , Observational Studies as TopicРеферат
Abstract Background: Despite optimal medical treatment, many heart failure (HF) patients continue to show a high prevalence of symptoms, which contributes to a high morbidity and poor health-related quality of life (HRQL). Mindfulness meditation may be effective in improving the quality of life in these patients. Objective: A systematic review was conducted to evaluate if mindfulness meditation programs are effective in promoting and improving the quality of life in patients with heart failure. Methods: The PubMed (MEDLINE), Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL), LILACS, Cochrane Library, and Scopus databases were searched between October and November of 2019. Articles were selected if they evaluated mindfulness intervention, with an experimental or quasi-experimental design, in adults with heart failure and measured health-related quality of life. Results: This systematic review identified 108 studies through database searches. After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of three studies were considered qualified. These studies took place in the Netherlands, the USA, and Brazil, and occurred between 2005 and 2015. Sample sizes varied from 19 to 215, and the average range of participants within each study varied from 43.2 to 75.4 years. Compared to control programs, mindfulness-based meditation programs improved the quality of life in two studies (p= 0.041 and p=0.03). Conclusion: Mindfulness-based meditation programs improved the quality of life in patients with HF. Therefore, there is limited data to strengthen this recommendation to this population, and future research is warranted in order to present consistency in the intervention protocols.