Análise crítica das recomendações do uso das vacinas meningocócicas conjugadas / A critical appraisal of the recommendations for the use of meningococcal conjugate vaccines

OBJETIVOS: Analisar a epidemiologia da doença meningocócica no Brasil e o impacto que as recentes evidências acumuladas com a incorporação das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização podem ter nas diferentes estratégias de uso dessas vacinas. FONTES DOS DADOS: Revisão nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS no período de 2000 a 2011. SÍNTESE DOS DADOS: No Brasil, a doença meningocócica é endêmica, com ocorrência periódica de surtos. Os maiores coeficientes de incidência ocorrem em lactentes, sendo o sorogrupo C responsável pela maioria dos casos, motivando a introdução da vacina meningocócica C conjugada no Programa Nacional de Imunizações, em 2010, para crianças menores de 2 anos. A introdução das vacinas meningocócicas C conjugadas nos programas de imunização na Europa, Canadá e Austrália mostrou-se efetiva, com dramática redução na incidência de doença causada pelo sorogrupo C, não apenas nos vacinados, mas também em não vacinados. A efetividade em longo prazo dessas vacinas mostrou-se dependente de uma combinação de persistência de anticorpos, memória imunológica e proteção indireta. Recentes evidências indicando que a persistência de anticorpos não é duradoura em crianças pequenas imunizadas e que a memória imunológica não é rápida o suficiente para protegê-las contra a doença enfatizam a importância da proteção indireta para manutenção da população protegida. CONCLUSÕES: A rápida queda de títulos de anticorpos em crianças vacinadas nos primeiros anos de vida sugere a necessidade de incorporarmos doses de reforço antes da adolescência, especialmente em locais como o Brasil, onde ainda não contamos com o efeito da proteção indireta da população.

OBJECTIVES: To assess the epidemiology of meningococcal disease (MD) in Brazil and the impact that recent evidence and lessons learned from the introduction of meningococcal C conjugate (MCC) vaccines into immunization programs may have on different strategies of vaccine use. SOURCES: Non-systematic review of the MEDLINE, SciELO and LILACS databases covering the period from 2000 to 2011. SUMMARY OF THE FINDINGS: Meningococcal disease is endemic in Brazil, with periodic occurrence of outbreaks. Most cases are associated with serogroup C and the highest incidence rates are observed in infants, encouraging the introduction of MCC vaccine in the National Immunization Program in 2010 for children under 2 years old. The introduction of MCC vaccines into immunization programs in Europe, Canada and Australia proved to be effective, with dramatic reduction in the incidence of serogroup C meningococcal disease, not only in the vaccinated, but also in the unvaccinated individuals. Long-term effectiveness of MCC vaccines was dependent on a combination of antibody persistence, immunologic memory and herd protection. Recent evidence indicating that antibody persistence is not long-lasting in young immunized children, and that immunologic memory is not fast enough to protect them against the disease, emphasize the importance of herd protection to maintain the population protected. CONCLUSIONS: The rapid decline of antibody titers in children vaccinated in the first years of life suggests the need to incorporate booster doses before adolescence, especially in locations like Brazil, where the immunization program did not incorporate catch-up campaigns including adolescents, lacking the herd immunity effect.

Vacinas contra varicela e vacina quádrupla viral / Varicella vaccines and measles, mumps, rubella, and varicella vaccine

OBJETIVOS: Apresentar uma revisão atualizada sobre os estudos de eficácia, eventos adversos e esquema vacinal da vacina contra varicela e a nova apresentação combinada com a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola. FONTES DOS DADOS: Revisão bibliográfica utilizando a base de dados MEDLINE e LILACS no período de 1999 a 2006. SíNTESE DOS DADOS: A vacina contra varicela tem uma eficácia entre 70 a 90 por cento contra a infecção e 95 a 98 por cento de proteção contra as formas graves. É uma vacina bem tolerada e pouco reatogênica. Após o seu licenciamento, foram comprovados apenas três casos de transmissão do vírus vacinal de pessoas previamente saudáveis para contatos domiciliares, que desenvolveram doença leve. Apesar das evidências de que a proteção conferida pela vacina pode diminuir com o passar dos anos, ainda não é possível afirmar que seja necessário, no momento, a aplicação de uma segunda dose, tendo em vista a exposição ao vírus selvagem. Após a vacinação universal, as chances de estímulo natural deverão diminuir, e muito provavelmente será necessário a aplicação de doses de reforço. Recentemente foi licenciada a vacina quádrupla viral, um produto combinado com a vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela com elevadas taxas de soroconversão. CONCLUSÃO:A vacina contra varicela é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para as crianças a partir de 1 ano de idade. Esperamos que, em breve, a vacina quádrupla viral esteja disponível no Brasil, pois o uso de vacinas combinadas possibilita uma maior cobertura vacinal.

Clinical and laboratorial features of visceral toxocariasis in infancy

Quarenta criancas portadoras de Toxocariase Visceral foram avaliadas, prospectivamente, de fevereiro de 1982 a junho de 1989. Odiagnostico foi estabelecido atraves de avaliacoes clinicas, laboratoriais e sorologicas (ELISA - Antigeno ES de Toxocara canis)...

Leishmaniose visceral na infância: apresentaçäo de 27 casos / Visceral Leishmaniasis in infancy: report of 27 cases

Os autores estudaram retrospectivamente 27 casos de Leishmaniose Visceral em relaçäo aos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. A faixa etária predominante foi abaixo de seis anos, com variaçäo entre oito meses e 11 anos e seis meses. Todos os casos apresentavam quadro clínico clássico da doença. O tratamento utilizado inicialmente foi N-metil Glucamina e em três casos, considerados näo responsivos, foi instituído o tratamento alternativo com Anfotericina B. Quatro casos apresentaram complicaçöes hemorrágicas evoluindo para óbito. Os demais casos apresentaram boa evoluçäo clínico-laboratorial com os esquemas terapêutico instituídos

Síndrome de Kawasaki: descriçäo clínico-laboratorial de 15 casos / Kawasaki syndrome: clinico-laboratory report of 15 cases

Apresenta-se um estudo retrospectivo dos achados clínicos e laboratoriais de 15 casos de síndrome de Kawasaki, acompanhados no Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital do Servidor Público Estadual, nos últimos 5 anos. Desses casos, 12 eram do sexo masculino e 3 do sexo feminino, com idade variando de 10 meses a 6 anos. Todos os casos preenchiam os critérios diagnósticos da síndrome: febre, adenomegalia, conjuntivite, alteraçöes das extremidades, erupçäo cutânea e alteraçöes da cavidade oral. Os achados laboratoriais mais comuns foram leucocitose (14 casos) e anemia e plaquetose (7 casos). O ecocardiograma foi realizado em 7 casos, encontrando-se alterado em quatro: 3 casos com aneurismas coronarianos e 1 com pericardite. Salienta-se a importância do diagnóstico, que é essencialmente clínico, tendo em vista as complicaçöes cardíacas encontradas

Caso em foco: hepatopatia por deficiência de alfa 1 anti-tripsina / Case in focus: hepatopathy due to alfa 1 antitrypsin deficiency

Hepatopatia por deficiência de alfa 1 anti-tripsina. Os autores apresentam uma criança portadora de deficiência de alfa 1 antitripsina, com icterícia a partir do primeiro mês de vida e fazem um breve resumo do conhecimento atual sobre esta doença

Atrite reumatóide juvenil: estudo de 51 casos: II - Aspectos laboratoriais / Juvenile rheumatoid arthritis: study of 51 cases: II - Laboratory aspects

Säo descritos aspectos laboratoriais em 51 crianças com artrite reumatóide juvenil classificadas em três subtipos (pauciarticular, poliarticular e sistêmico). Além de exames gerais, é discutido o comportamento dos fatores reumatóide e antinúcleo e dos aspectos radiológicos das articulaçöes

Larva migrans visceral por "Toxocara canis". Estudo das caracteristicas clinicas e laboratoriais de 7 casos humanos. / Visceral larva migrans due to Toxocara canis. Study of the clinical and laboratorial characteristics of 7 human cases

Neste trabalho sao apresentados sete casos com caracteristicas clinicas e laboratoriais de larva migrans visceral por Toxocara canis. O estudo foi realizado em 7 criancas com manifestacoes sugestivas da sindrome, atendidas de marco de 1982 a agosto de 1983 no Instituto da Crianca do Hospital das Clinicas da FMUSP. Todas as criancas foram submetidas a exames clinicos, oftalmologicos e laboratoriais: hemograma, eletroforese de proteinas, dosagem de imunoglobulinas sericas, iso-hemaglutininas, sorologia para Toxocara canis pelo teste ELISA e RX do torax. A idade variou de 1 ano e 5 meses a 8 anos e 6 meses e o achado clinico mais frequente foi febre (presente em 6 dos 7 casos). Manifestacoes pulmonares estavam presentes em 2 dos 7 casos. A contagem de leucocitos variou de 20.600/mm3 a 73.000/mm3, com eosinofilia de 36% a 72%. Os titulos de iso-hemaglutininas foram superiores a 512 em 5 dos 7 casos. Para o diagnostico sorologico, os soros foram submetidos ao teste de ELISA com dois antigenos de larvas de Toxocara canis. Os niveis de anticorpos variaram de 1.280 a 10.240 com os dois antigenos. Todas as criancas foram tratadas com tiabendazol e continuam em seguimento ambulatorial para avaliacao

Artrite reumatoide juvenil: estudo de 51 casos. I - Aspectos clinicos. / Juvenile rheumatoid arthritis: study of 51 cases. I - Clinical aspects

Os autores descrevem os achados clinicos em 51 criancas portadoras de artrite reumatoide juvenil atendidas no Instituto da Crianca "Prof. Pedro de Alcantara". Foram analisados: classificacao da doenca, sexo, idade, tipo de artrite, febre, exantema, nodulos subcutaneos, adenomegalia, esplenomegalia, iridociclite, cardite, pleurite e rigidez de nuca

Tratamento da coreia de Sydenham com haloperidol. / Treatment of Sydenham's chorea with haloperidol

Foram estudadas retrospectivamente 39 criancas com coreia de Sydenham recebendo haloperidol como unica medicacao sintomatica A melhora clinica ocorreu em media apos 5,6 dias em todas as criancas; os movimentos coreicos desapareciam em media apos 37 dias e o tempo de tratamento foi de 4,6 meses. Nao foram observadas reacoes graves ou irreversiveis decorrentes do uso de haloperidol

Abscesso esplenico na infancia: relato de um caso. / Splenic abscess in childhood: report of a case

Os autores descrevem um caso de abscesso esplenico, entidade rara na infancia, cujo diagnostico e frequentemente tardio. A ultra-sonografia permitiu, no presente caso, o diagnostico precoce e consequentemente o tratamento adequado

Vacinacao com BCG por meio de uma tecnica de aplicacao percutanea: observacoes efetuadas em Sao Paulo. / BCG vaccination by a percutaneous administration technic observations made in Sao Paulo

Por meio de dispositivo apropriado e utilizando a amostra Toquio do BCG, foram vacinados pela via percutanea, em Sao Paulo(Brasil) 707 individuos com idades de ate 14 anos. Nao ocorreram disturbios colaterais dignos de mencao e a praticidade do processo de aplicacao ficou evidente. Teste tuberculinico (PPD, Rt-23 2 UT), efetuando 90 dias apos a administracao do imunizante, revelou as seguintes porcentagens,respectivamente, de nao-reatores reatores fracos e reatores fortes: 25,88% 38,76% e 35,36%. O estudo em questao teve,basicamente o intuito de analisar a tolerancia por parte dos membros de casuistica e o comportamento da prova tuberculinica, em observacoes iniciais realizadas no Brasil, concernentes ao metodo encarado como singelo e possuidor de outras vantagens

Linfomas nao-Hodgkin na infancia: estudo de 25 casos. Parte I: aspectos clinicos. / Non-Hodgkin's lymphoma in infant: study of 25 cases. Part I: clinical aspects

Os autores estudam 25 criancas com linfomas nao-Hodgkin sob o ponto de vista clinico, radiologico e laboratorial. A idade ao diagnostico variou de 2 a 3 meses a 11 anos, com uma media de 5 anos e 1 mes. Em 64% dos casos a localizacao primaria do tumor foi no abdome, em 28% no mediastino, em 4% nos ganglios perifericos e em 4% no osso (mandibula). Os sintomas variaram dependendo da localizacao primaria do tumor. Encontraram-se poucas alteracoes radiologicas e laboratoriais