Effects of nonsurgical periodontal therapy in patients with rheumatoid arthritis: a prospective before and after study / Efectos de la terapia periodontal no quirúrgica en pacientes con artritis reumatoide: estudio prospectivo de antes y después

Abstract Background: periodontal therapy has been suggested to have systemic effects. However, studies of periodontal therapy in rheumatoid arthritis patients have produced controversial results. Aim: To compare the effects of nonsurgical periodontal therapy on biochemical markers of rheumatoid arthritis and periodontal parameters in patients with and without rheumatoid arthritis. Methods: a prospective before-and-after study was conducted that included 21 participants without and 29 participants with rheumatoid arthritis. Periodontal parameters, Porphyromonas gingivalis detection, C-reactive protein, rheumatoid factor and anti-citrullinated protein antibodies were measured at baseline and three months after nonsurgical periodontal therapy and the changes were statistically assessed. Results: In general, both groups presented statistically significant improvement in periodontal parameters (p<0.05). There was an increase in the counts of P. gingivalis in both groups at three months. In addition, there was a reduction in levels of anti-citrullinated protein antibodies and rheumatoid factor in participants with rheumatoid arthritis. In contrast, C-reactive protein levels increased in both groups but were higher in the rheumatoid arthritis group. Periodontal parameters in rheumatoid arthritis participants under disease-modifying antirheumatic drugs presented a slightly higher improvement (p <0.05). Conclusions: Nonsurgical periodontal therapy has similar improvements in periodontal parameters in patients with and without rheumatoid arthritis. In addition, nonsurgical periodontal therapy may benefit serum levels of anti-citrullinated protein antibodies and rheumatoid factors in patients with rheumatoid arthritis. NCT04658615.

Resumen Antecedentes: se ha sugerido que la terapia periodontal tiene efectos sistémicos. Sin embargo, los estudios de la terapia periodontal en pacientes con artritis reumatoide han producido resultados controvertidos. Objetivo: comparar los efectos de la terapia periodontal no quirúrgica sobre los marcadores bioquímicos de la artritis reumatoide y los parámetros periodontales en pacientes con y sin artritis reumatoide. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de antes y después que incluyó a 21 participantes sin artritis reumatoide y 29 participantes con artritis reumatoide. Se midieron los parámetros periodontales, detección de Porphyromonas gingivalis, proteína C reactiva, factor reumatoide y anticuerpos anti-proteína citrulinada al inicio del estudio y tres meses después de la terapia periodontal no quirúrgica y los cambios se evaluaron estadísticamente. Resultados: En general, ambos grupos presentaron mejoría estadísticamente significativa en los parámetros periodontales (p <0.05). Hubo un aumento en los recuentos de P. gingivalis en ambos grupos a los tres meses. Además, hubo una reducción en los niveles de anticuerpos anti-proteína citrulinada y factor reumatoide en participantes con artritis reumatoide. Por el contrario, los niveles de proteína C reactiva aumentaron en ambos grupos, pero fueron más altos en el grupo de artritis reumatoide. Los parámetros periodontales en los participantes con artritis reumatoide bajo fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad presentaron una mejoría ligeramente mayor (p <0.05). Conclusiones: La terapia periodontal no quirúrgica tiene mejoras similares en los parámetros periodontales en pacientes con y sin artritis reumatoide. Además, la terapia periodontal no quirúrgica puede beneficiar los niveles séricos de anticuerpos anti-proteína citrulinada y factor reumatoide en pacientes con artritis reumatoide. NCT04658615.

Síndrome antifosfolípido (SAF): diferencias clínicas e inmunoserológicas entre SAF primario y secundario en una cohorte colombiana / Antiphospholipid syndrome (APS): Clinical and immunoserological differences between primary and secondary APS in a Colombian cohort

RESUMEN Introducción: El síndrome antifosfolípido (SAF) es una enfermedad autoinmune sistémica, caracterizada por trombosis recurrente, que puede afectar la circulación arterial y venosa. Objetivo: Analizar las diferencias inmunológicas y farmacológicas, así como los desenlaces clínicos de una cohorte de pacientes con SAF primario y secundario. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal que incluyó 352 pacientes con diagnóstico de SAF atendidos entre los arios 2014 y 2018. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas e inmunológicas y se realizó un análisis univariado y un análisis bivariado mediante la prueba chi-cuadrado para determinar diferencias entre los pacientes con SAF primario y SAF secundario. Finalmente, se hizo un análisis multivariado para buscar asociaciones con los desenlaces clínicos trombóticos en los pacientes con SAF. Resultados: La edad promedio de la población fue de 42,4 ± 14 años; el 84,6% correspondió a sexo femenino. El 67,6% de los pacientes tenía diagnóstico de SAF primario y un 32,4% de SAF secundario, siendo el lupus eritematoso sistémico (LES) la enfermedad asociada en un 84%. Dentro de los eventos trombóticos, el más frecuente fue la trombosis venosa profunda (17,3%), seguida por el ataque cerebrovascular (9,9%). En los eventos obstétricos existió una prevalencia del 39,4% para abortos. No se encontraron diferencias en el perfil sociodemográfico ni en el perfil inmunoserológico entre los pacientes con diagnóstico de SAF primario y aquellos con SAF secundario. Los eventos trombóticos tuvieron mayor frecuencia en el grupo de SAF primario, pero solo la tromboembolia pulmonar alcanzó significación estadís tica. Eventos obstétricos como los abortos no fueron diferentes entre ambos grupos. Dentro de los factores asociados a los eventos trombóticos, se encontró que el sexo femenino tiene una probabilidad 5 veces mayor de accidente cerebrovascular y 3 veces mayor de trombosis venosa profunda. Los anti- β2GPI tipo IgM aumentaron alrededor de 3 veces la probabilidad de presentar abortos en mujeres con SAF. Conclusión: Se presenta una de las cohortes colombianas más grandes de pacientes con SAF reportadas hasta el momento en la literatura. La población es comparable clínica y sociodemográficamente con lo encontrado en otros estudios, aunque la prevalencia de SAF primario fue mayor y las complicaciones trombóticas fueron menores. La tromboembolia pulmonar fue significativamente mayor en el grupo de SAF primario.

ABSTRACT Introduction: Antiphospholipid syndrome (APS) is a systemic autoimmune disease charac terized by recurrent thrombosis that can affect the arterial and venous circulation. Objective: To analyze the immunological and pharmacological differences, as well as the clinical outcomes of a cohort of patients with primary APS and secondary APS. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted that included 352 records of patients diagnosed with APS and treated between 2014 and 2018. A description is pre sented of the sociodemographic, clinical, and immunological profile of the population. A bivariate analysis performed using the chi-squared test to determine differences between groups with primary APS and secondary APS, and finally a multivariate analysis to search for associations with thrombotic clinical outcomes in patients with APS. Results: The mean age was 42.4 ± 14 years, and 84.6% were females. Two-thirds (67.6%) of the patients had a diagnosis of primary APS, and 32.4% of secondary APS, of which 84% were associated with systemic lupus erythematosus (SLE). Among the thrombotic events, the most frequent were deep vein thrombosis (17.3%) and stroke (9.9%). Obstetric events were frequent, with a prevalence of 39.4% for miscarriages. No differences were found in the sociodemographic or immunoserological profile when comparing the group of primary vs. secondary APS. Thrombotic events were more frequent in the primary APS group, although only pulmonary embolism reached statistical significance. There were no differences bet ween the two groups as regards obstetric events, such as miscarriages. Women were found to be 5 times more likely to have a stroke and 3 times more to have deep vein thrombosis. The anti-β2GPI type IgM increased the probability of presenting miscarriages about 3 times in women with APS. Conclusion: The study contains one of the largest Colombian cohorts with APS reported so far, and although it is both clinically and sociodemographically similar to other cohorts, there is a higher prevalence of primary APS. There was a lower frequency of thrombotic complications compared to other cohorts. Patients with primary APS had a tendency to develop thrombosis, as has already been reported in the literature.

Follow up to a multipurpose hospital day care model in Medellin city / Seguimiento a un modelo de atención de hospital día polivalente en la ciudad de Medellín

Abstract Introduction: Home-care models are safe and effective alternatives to the care of patients. The day care hospitals provide specialized care and targeted treatments with adequate quality standards, that can fulfill the expectations of patients and their families by different measures. However, this model has not been sufficiently explored in Colombia. This study aims to determine the safety and efficacy in terms of mortality, hospital readmissions and adverse events in the follow-up of a multipurpose day care hospital model focused in patients with internal medicine diseases in Medellín. Design and methods: A retrospective descriptive study of secondary sources, from the medical records registry of 3419 patients seen in an "Early discharge program" between June 2014 and May 2016 in Medellin city, patients were coming from hospitalization rooms of internal medicine and emergency departments of second and third level of complexity attention, and outpatient services. Univariate analyzes were performed through proportions and rates to determine mortality, hospital readmissions, and adverse events in the statistical package epidat version 4.1. Results: The average age was 62.6 ± 18.3 years. 66% were women. The most common diseases were chronic obstructive pulmonary disease (16%), Diabetes mellitus (11.3%), cardiac failure (11%). The rate of readmissions was 2.6% for the same diagnosis as admission to the program, the adverse event rate was 0.66 % and a mortality rate of 0.87 %. Conclusions: This retrospective analysis of the day care hospital model, it's the only one reported so far in Latin American literature, allows us to demonstrate its safety and clinical efficacy in the care of adult patients.

Resumen Introducción: Los modelos de atención domiciliaria son alternativas seguras y eficaces para del cuidado de los pacientes. Los hospitales - día brindan atención especializada y tratamientos dirigidos con adecuados estándares de calidad que logran llenar las expectativas del paciente y sus familias. Sin embargo, este modelo no ha sido lo suficientemente explorado en Colombia. Con este estudio se busca describir la seguridad y eficacia, en términos de mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos en un modelo de hospital - día polivalente enfocado en pacientes provenientes de servicios de medicina interna de la ciudad de Medellín. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de fuentes secundarias, de registros de 3 419 pacientes atendidos en el "Programa de altas tempranas", procedentes de salas de hospitalización de medicina interna y urgencias de instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad, y servicios ambulatorios. Se determinó la mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos. Resultados: Edad promedio 62,6 ± 18,3 años. El 66 % eran mujeres. Las enfermedades más comunes fueron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (16 %), diabetes mellitus (11,3 %) e insuficiencia cardíaca (11 %). La tasa de reingresos fue 2,6 %, una proporción de eventos adversos del 0,66 % y una mortalidad de 0,87 %. Conclusiones: Este análisis es el único reportado hasta el momento en literatura de Latinoamérica y ayuda a demostrar la seguridad y eficacia clínica en la atención de los pacientes adultos.

Factores, clínicos, sociodemográficos, inmunológicos y exposicionales en Lupus Eritematoso Sistémico asociados a Nefritis Lúpica en población colombiana / Factors, clinical, sociodemographic, immunological and expositional in Systemic Lupus Erythematosus associated with lupus nephritis in Colombian population

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por compromiso de múltiples órganos, siendo la nefritis lúpica (NL)1 una de las manifestaciones mas graves. Objetivo: Establecer factores asociados a nefritis lúpica en los pacientes con LES. Métodos: Estudio de corte trasversal tomado de una cohorte de 1175 pacientes con LES que cumplieron criterios clasificatorios para ACR 1997 o SLICC 2012, atendidos en una IPS especializada entre 2007 y 2015. Se realizó análisis bivariado de múltiples características entre pacientes con presencia y ausencia de NL a través de chi2 para variables cuantitativas y U de Mann Whitney para variables politómicas o cuantitativas sin distribución normal en búsqueda de asociación estadística.

Sobre la necesidad de la farmacoeconomía. Comenzar por los principios / On the need of pharmacoeconomics. Beginning by the principles

Los gastos en salud y el uso de medicamentos han aumentado de forma importante en los últimos años, lo que alerta a gobiernos y entes sanitarios y puede relacionarse con algunos fenómenos: prescripción médica poco estandarizada, ganancias exageradas de la industria farmacéutica, avances en biotecnología y desperdicio de recursos, falta de comunicación entre gestores públicos y médicos clínicos y ausencia de regulación en precios de fármacos. La importancia de la farmacoeconomía se fundamenta en varios aspectos: optimización de prescripción médica, papel crucial en la comercialización y la distribución de medicamentos, capacidad de mostrar un amplio panorama del impacto social y económico de las enfermedades, como de abrir perspectivas de investigación en varios campos del conocimiento. Dentro de los tipos de estudios farmacoeconómicos se encuentran los que expresan la unidad de ingreso (costos) en términos monetarios y los resultados en unidades monetarias, naturales o de utilidad: reducción de costos (costo minimización), costo beneficio, costo utilidad y costo efectividad, como también los que estudian el panorama global de las enfermedades (análisis costo de la enfermedad). Los costos en salud se distribuyen de la siguiente manera: costos directos (médicos y no médicos), indirectos (impacto en la sociedad como unidad productiva) e intangibles (relacionados con calidad de vida de pacientes y familiares). La farmacoeconomía permite una mejor práctica clínica, sistemas de salud más eficientes y un consumo de recursos más racional. El uso de estos estudios es necesario para estructurar programas de salud y tomar decisiones. Así mismo es recomendada la inclusión de conceptos de economía de la salud en programas de medicina y ciencias de la salud.

Health expenditures and medication usage have increased dramatically in last years, situation that alerts governments and health authorities, and than can be related with some facts: not standardized medical prescription, excessive gains of the pharmaceutical industry, recent advances in biotechnology related with resource wastefulness, lack of communication between public health entities and clinical physicians and lack of consistent regulatory policies about drug prices. The importance of pharmacoeconomics is based on some aspects: better medical prescription, important role in commercialization and distribution of medicines, capacity of showing a broad and complete scenario of the social and economic impact of diseases, as opening research perspectives in different scientific fields. Within pharmacoeconomical analyses we can found those that show incomes (costs) in monetary units and show outcomes in monetary, natural or utility units: cost minimization, cost benefit, cost utility and cost effectiveness, and also we can found those analyses that study the general panorama of diseases (cost of illness studies). Health costs can be divided into: direct costs (medical and not medical), indirect (economical impact on society) and intangible (related with quality of life of patients and their families). Pharmacoeconomics can lead to a better medical practice, to more efficient health systems and to a more rational usage of resources. These studies are necessary for a proper structure of health programs, as for decision making. The inclusion of health economics concepts within medical and health sciences curricula is also recommended.

Tuberculosis in patientes treated with tumor necrosis factor-alpha antagonists living in an endemic area. Is the risk worthwhile? / Tuberculosis en pacientes tratados con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa en un área endémica, ¿vale la pena el riesgo?

Tumor necrosis factor alpha antagonists (TNFA) are biological agents to treat chronic inflammatory and autoimmune diseases. However, their use is associated with an increased rate of tuberculosis, endemic mycoses, and intracellular bacterial infections. Since tuberculosis is moderately to highly endemic in Colombia, the risk of these infections in patients treated with TNFAs may be higher than previously reported in Colombia. Recently, four patients have developed tuberculosis during TNFA therapy. Tuberculosis appeared between 3 to 24 months after initiation of TFNA therapy and was independent of previous tuberculin skin test status. A review of the relevant literature and recommendations are presented as guides for surveillance and prophylaxis on a country-wide basis.

Los antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (infliximab, adalimumab y etanercept) son agentes biológicos utilizados en el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas y autoinmunes. Sin embargo, su uso está asociado con el incremento de la tasa de tuberculosis, micosis endémicas e infecciones bacterianas intracelulares. Dado que la tuberculosis es moderada/altamente endémica en Colombia, el riesgo de esta infección en los pacientes tratados con estos agentes biológicos puede incrementarse y hacer dicha tasa mayor que la informada previamente (tanto en Colombia como en el mundo). Se presentan cuatro pacientes que desarrollaron tuberculosis durante el tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa. La presentación de la tuberculosis ocurrió en promedio 15 meses después del inicio del agente biológico y fue independiente de la prueba de tuberculina. Se hace una revisión del tema y se plantea la necesidad de implementar guías y estrategias gubernamentales orientadas a la detección y profilaxis de tuberculosis en este grupo de pacientes.

Predictores de calidad de vida en pacientes con fibromialgia / Predictors of quality of life in patients with fibromyalgia

Objetivos: describir las características clínicas y los indicadores de calidad de vida en pacientes con fibromialgia FM y evaluar las comorbilidades que predicen la calidad de vida de estos pacientes.Pacientes y Métodos: todos los pacientes que fueron atendidos en la Unidad de Reumatología con diagnóstico de FM entre enero de 2003 y enero de 2004, fueron incluidos. Se evaluaron los datos demográficos, los hábitos y el uso de medicamentos por medio de una entrevista. Las comorbilidades evaluadas fueron: Diabetes Mellitus, dislipidemia, hipotiroidismo, hipertensión arterial y depresión. Para la evaluación de la calidad de vida fueron utilizados los cuestionarios Fibromyalgia Impact Questionnarie (FIQ) y Medical Outcome Study 36 Item Short-form Survey (SF-36). Resultados: en total fueron noventa y ocho pacientes. Noventa y cinco de los pacientes eran mujeres y la media de la edad fue de 49,02 años. Los principales síntomas fueron artralgias (99 por ciento), fatiga (90 por ciento), cefalea (87 por ciento), rigidez matinal (87 por ciento). La depresión fue la comorbilidad más frecuentemente encontrada (68 por ciento), seguida de dislipidemia (27 por ciento), hipertensión arterial (20 por ciento), hipotiroidismo (17 por ciento) y diabetes (4 por ciento). El puntaje medio del FIQ fue de 60,47. Los parámetros que obtuvieron mayor puntaje fueron fatiga, malestar al levantarse y dolor; los de menor puntaje fueron días perdidos y función física. En el SF-36 los aspectos con menor puntaje fueron: rol físico, la vitalidad y la salud en general; y los de mayor puntaje fueron función social y rol emocional. La presencia de depresión se encontró como predictor del puntaje total del FIQ (B:9,1 P < 0,019), y algunos aspectos del SF-36 como función social (B-18,55 P < 0,019), vitalidad (B-12,35 P < 0,03) y salud mental (B-20,15 P < 0,001). La presencia de dislipidemia se encontró como factor predictor con una correlación baja (B-12,64 P < 0,046) del puntaje de salud mental del SF-36. Conclusiones: los pacientes con FM en nuestro país, presentan características demográficas y clínicas semejantes a las referidas en la literatura mundial. Tienen indicadores de baja calidad de vida; siendo la depresión la principal comorbilidad predictora de estos indicadores. Se deben realizar estudios longitudinales prospectivos para estudiar la evolución de los parámetros de calidad de vida en los pacientes con esta importante enfermedad

Costos médicos directos dela artritis reumatoide temprana / Direct costs of early rheumatoid arthritis

En la actualidad existe un creciente interés por el aumento en la prevalencia de las enfermedades músculoesqueléticas que generan discapacidad y grandes costos a los sistemas de salud. La artritis reumatoide (AR) es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente y con el mayor impacto socioeconómico. En el presente estudio se realizó una exploración de campo sobre los costos directos de atención médica, de laboratorio y de las medicaciones, en cinco centros de atención reumatológica de Medellín, y se elaboró un modelo de intervención temprana en la AR que contempló las medicaciones más utilizadas. El costo total directo de la AR, considerando el metotrexate como medicamento de primera intención, fue de US$938 en el primer año, de los cuales las medicaciones representan más del 50 por ciento, seguido por los costos de las intervenciones de laboratorio, mientras que los costos de atención médica representan el porcentaje más bajo (5,6 por ciento). Cuando al modelo se agrega Leflunomida el costo de los medicamentos es del 71 por ciento. Estos resultados de costos directos de la AR temprana en Colombia permitirán una segunda fase que aborde un análisis de costos de hospitalización y costos indirectos

Impacto de la enfermedad cardiovascular en los costos de hospitalización de pacientes con artritis reumatoidea / Impact of cardiovascular illness on hospitalization costs in patients with rheumatoid arthritis

El objetivo del presente estudio fue analizar las causas y los costos directos de hospitalización de pacientes con artritis reumatoidea, establecer la morbilidad asociada y evaluar su impacto sobre los costos de la hospitalización. Para tal fin, se revisaron las historias clínicas y los registros del Departamento de Estadística y Contabilidad de todos los pacientes con artritis reumatoidea admitidos a la Clínica Universitaria Bolivariana en Medellín, en el periodo comprendido entre enero de 1999 y junio de 2003. Se hospitalizaron 41 pacientes en 62 oportunidades (0,34 hospitalizaciones por paciente por año). La principal causa de hospitalización fue la actividad de la enfermedad (60 por ciento), seguida de cirugía (18 por ciento) e infección (10 por ciento). En 30 casos hospitalizados (48,4 por ciento) se observó, al menos, una morbilidad asociada; la más frecuente fue la enfermedad cardiovascular (32 por ciento). El promedio de estancia fue de 5±6 días. El promedio de los costos totales fue de US$1.277, y el costo promedio del día de hospitalización fue de US$235. Los medicamentos representaron el 54 por ciento de los costos totales, mientras que los de asistencia médica representaron apenas el 3 por ciento. La enfermedad cardiovascular fue el determinante más importante de altos costos de hospitalización ( p<0,01). En conclusión, los costos directos de hospitalización de pacientes con artritis reumatoidea son considerables y surgen principalmente del compromiso orgánico de la enfermedad. La prevención y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular son indispensables no sólo para reducir el impacto económico de la artritis reumatoidea, sino también para disminuir el riesgo de mortalidad que la misma acarrea. Estos resultados pueden ser útiles en la definición de las políticas de salud en nuestra población