Fibroma ovárico con células estromales en anillo de sello: un tumor extremadamente infrecuente: diagnóstico diferencial del tumor de Krukenberg / Ovarian fibroma with stromal signet-ring cells: differential diagnosis of Krukenberg tumor

La presencia de "células en anillo de sello" en el tejido ovárico es el marcador histológico clásico del tumor de Krukenberg. Un adenocarcinoma metastásico altamente agresivo y de baja sobrevida. En cambio, los fibromas ováricos son tumores del estroma generalmente benignos. Presentamos un caso muy infrecuente de fibroma celular con presencia de células en anillo de sello y revisamos los criterios para el diagnóstico diferencial con el tumor de Krukenberg.

The presence of signet-ring cells in ovarian tissue is classically described as histological marker of Krukenberg tumor. It is highly aggressive metastatic adenocarcinoma with low survival. In contrast, ovarian fibroid is a stromal tumor usually benign. We present a very rare case of cellular fibroma with presence of signet-ring cells and we review the criteria for differential diagnosis of Krukenberg tumor.

Vacunación para virus papiloma humano: prevención de entidades precursoras del cáncer de cuello uterino / Human papiloma virus vaccination: prevention of preinvasive disease

El cáncer de cuello uterino es el segundo más frecuente en mujeres en el mundo y constituye una importante causa de mortalidad en Chile. Sin embargo, el programa de pesquisa precoz ha disminuido exitosamente la incidencia y mortalidad del cáncer escamoso de cervix (1). Las dos vacunas contra los virus VPH que más frecuentemente se asocian con cáncer invasor han sido desarrolladas y evaluadas en ensayos clínicos controlados. Numerosos estudios han sido publicados en relación a la eficacia de éstas y su política de implementación. Este artículo revisa varios de los aspectos que al médico clínico general le son de utilidad para la mejor indicación de las vacunas.

Cancer of the uterine cervix is the second most frequent cancer in woman worldwide and represents an important cause of mortality in Chile. However, the screening program has successfully diminished the incidence of mortality, mainly of the squamous cell type (1).Two vaccines against HPV that are most frequently associated with invasive cancer have been developed and evaluated in controlled clinical trials. Numerous studies have been published in relation with efficacy of these vaccines and the implementation policy. This article reviews several espects that are useful for the clinicians, in order to make a wise prescription of the vaccines.

Histerectomía posparto: experiencia de Clínica Las Condes / Postpartum hysterectomy: Clínica Las Condes experience

Objetivo: Analizar la experiencia clínica de pacientes sometidas a histerectomía posparto (HPP). Método: Estudio retrospectivo de la HPP efectuadas en Clínica Las Condes entre enero de 2000 y diciembre de 2009. Resultados: Hubo 15.356 partos con 34 casos de HPP (incidencia de 2,2 histerectomías/1000 partos). La edad materna promedio fue de 36 años; 97 por ciento eran multíparas. La edad gestacional promedio al parto fue 36,1 semanas (rango: 27-40). Causas principales: acretismo placentario (61,8 por ciento), inercia uterina (20,6 por ciento) y rotura uterina (8,8 por ciento). En el 29,4 por ciento se realizó además la ligadura de arterias hipogástricas. Histerectomía total en el 85,3 por ciento. El 91,2 por ciento presentó complicaciones, la más frecuente correspondió a lesión vesical asociada a acretismo placentario (26,5 por ciento). En el postoperatorio inmediato hubo 29 casos de anemia, 10 casos de coagulación intravascular diseminada, 2 casos de hemoperitoneo (reoperadas) y 2 pacientes con choque hipovolémico. Hubo 1 caso de trombosis pelviana, 1 caso de trombosis de vena ovárica y 1 caso de fasceitis necrotizante. Tardíamente hubo 3 casos de depresión, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 fístula vésico-vaginal y 1 proceso inflamatorio pelviano. No hubo muertes maternas. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en 76,5 por ciento. Hubo 1 mortinato y 2 mortineonatos con un 8,5 por ciento (3/35) de muerte perinatal. Conclusiones: La HPP es una intervención de urgencia que se plantea frente a una hemorragia severa, secundaria a diversas patologías, durante o posterior al parto, asociada frecuentemente con cesárea anterior e inercia uterina.

Objetive: To analyze the clinical experience of peripartum hysterectomy (PH). Method: Retrospective review of women who required PH at Las Condes Clinic since January 2000 to December 2009. Results: In the study period 15,356 patients were delivered with 34 cases of PH (incidence: 2.2/1000 deliveries). The mean age was 36 years old, 97 percent were multiparous. The mean gestational age at delivery was 36.1 weeks (range: 27-40). Causes: placenta accreta (61.8 percent), uterine atony (20.6 percent) and uterine rupture (8.8 percent). In 29.4 percent a bilateral hypogastric ligation was added to the hysterectomy. Total hysterectomy was performed in 85.3 percent of cases. There was at least one complication in 91.2 percent women. The intraopertive bladder injury associated with placenta accreta was the most frequent complication (26.5 percent). Postoperative complications: 29 cases of anemia, 10 cases of disseminated intravascular coagulopathy, 2 hemoperitoneum that required surgical reexploration, 2 cases of hypovolemic shock, 1 case of pelvic thrombosis, 1 case of ovarian vein thrombosis and 1 case of necrotizing fasceitis. Late complications included depression, pulmonary embolism, bladder-vagina fistula and pelvic inflammatory disease. 76.5 percent required transfusion. There were no cases of maternal death with 8.5 percent of perinatal death. Conclusions: PH it is performed in patients with severe bleeding during or after labor and delivery, frequently is associated with serious maternal morbidity. Previous cesarean section with abnormal placental implantation and uterine atony were the most frequent indications.

Adeno carcinoma de endometrio: etapa precoz enfoque quirúrgico / Endometrioid carcinoma: precocious stage surgical approach

Presentamos una visión de los aspectos generales del cáncer precoz de endometrio, explicando los factores de riesgo y enfatizando los problemas de identificación de las pacientes con alto riesgo de enfermedad metastásica (aproximadamente 30 por ciento). Se revisa el enfoque quirúrgico primario, que es de alta complejidad y debe ser realizado por subespecialistas. Se enfatiza además la necesidad de contar con una óptima información patológica-quirúrgica, para diseñar el mejor tratamiento

Láser en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina / Laser surgery in the treatment of vaginal intraepithelial neoplasia

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina (VAIN) utilizando el láser de CO2. Método: 19 pacientes con el diagnóstico histológico de VAIN fueron tratadas con esta técnica. Se utilizó un diámetro del punto de helio-neón de 1,5 a 2 mm y un poder de densidad de 400 a 500 W/cm2. Toda la lesión detectable más un margen de al menos 5 mm de tejido circundante aparentemente normal fueron vaporizados a una profundidad de 2 mm. Resultados: 12 de las 14 pacientes evaluables lograron una respuesta completa inicial (86 por ciento), de éstas 12 hubo 2 recidivas posteriores (17 por ciento), obteniendo una curación en 10 de las 14 evaluables (71 por ciento). No hubo complicaciones y se preservó una función vaginal normal. Conclusión: La vaporización con láser es una buena modalidad terapéutica en VAIN, particularmente en mujeres jóvenes en que se ha descartado razonablemente la coexistencia de cáncer invasor.

El significado clínico de dos papanicolaou atípicos consecutivos / Clinical significance of 2 consecutive atypical Pap smears

Objetivo: Determinar la trascendencia patológica de dos Papanicolaou atípicos consecutivos y analizar la eficacia de la colposcopia y del tratamiento de las patologías encontradas. Material y Método: El estudio se basa en 202 pacientes que presentaban 2 Papanicolaou atípicos consecutivos. A todas se les efectuó colposcopia y biopsia según hallazgo. Resultados: Se detectó patología cervical en 53 por ciento de los casos, incluyendo 3 casos de cáncer invasor (1,5 por ciento ), y 94 casos de neoplasia intraepitelial (46,5 por ciento ). La eficacia colposcópica y la efectividad terapéutica fue 100 por ciento . Conclusión: Se concluye que toda paciente con dos Papanicolaou atípicos consecutivos debe ser sometida a evaluación colposcópica inmediata.

Evaluación histológica de la criocirugía en neoplasia intraepitelial de alto grado (NIE III) del cuello uterino / Histological evaluation of cryosurgery in the high grade (CIN III) cervical intraepithelial neoplasm

Se analizan 60 casos consecutivos de pacientes portadoras de neoplasia intraepitelial de alto grado (NIE III) del cuello uterino tratadas con criocirugía y se evalúan los resultados de eta modalidad terapéutica según el informe histológico obtenido por conización. El seguimiento promedio posterior fue de 36 meses. El 95 por ciento de las pacientes fueron pesquisadas por citología sugerente de NIE. La histología previa demostró un 61,7 por ciento de NIE III sin cpmpromiso glandular y un 38,3 por ciento con compromiso glandular. Se realizó legrado endocervical a 37 pacientes, de las cuales resultaron 3 (+), con lesión exocervical en el cono. Se aplicó en 26 casos (43,3 por ciento ) crioterapia simple y en 34 (52,2 por ciento ) crioterapia doble. La pieza de cono, en el 71,7 por ciento de los casos no tenía lesión residual. El resultado terapéutico se optimizaba cuando se aplicaba criocirugía doble (79 v/s 61 por ciento ) y cuando la histología inicial no demostraba compromiso glandular (83,8 v/s 52,2 por ciento ). Concluímos que la criocirugía es una buena alternativa terapéutica en los casos de neoplasia intraepitelial de alto grado (NIE III), siempre y cuando se cumplan estrictos criterios de selección y se cuente con un seguimiento adecuado y confiable